结直肠癌术后吻合口瘘的发生原因及预防.pdf

中国科技期刊数据库 医药 10 结直肠癌术后吻合口瘘的发生原因及预防 李皓颢 龚义伟（通讯作者）右江民族医学院，广西 百色 533000 摘要：摘要：最近几年，由于人们日常生活中存在诸多不良生活习惯如：饮食不合理、作息不规律、睡眠不足等以及精神压力大，导致我国结直肠癌发病率正不断攀升且趋向于年轻化。结直肠癌是较为常见的消化系统恶性肿瘤，严重影响生命安全。据有关资料显示，此癌症前期并没有明显的临床表现，但随着肿瘤细胞的不断生长，患者时常腹泻腹痛且大便性状存在改变，多表现为便血，严重情况下可引发重度贫血。随着医疗技术不断的发展，对结直肠癌诊断的准确率不断提升以及手术方法不断的升级，从传统手术方式逐渐转变为腹腔镜手术，腹腔镜手术就融入了微创技术，它以切口小，出血量少，术后恢复快，对身体损耗较小，被临床广泛用于直、结肠癌根治术。但患者术后相关并发症未被有效改善，其中吻合口瘘是术后并发症最为常见的并发症之一，患者出现吻合口瘘，可能会增加患者住院时间，给患者家庭经济增加一定负担，若患者病情严重，可能会导致患者丧失生命。本文针对行结直肠癌手术患者术后吻合口瘘发生的原因和护理进行详细综述。关键词：关键词：结直肠癌；吻合口瘘；干预 中图分类号：中图分类号：R473 结直肠癌属于消化系统的恶性肿瘤，在临床较为多见，其发病率一直居高不下，且近年来存在年轻化的趋势，严重威胁人们身体健康与生命安全1。该癌症的发病原因与人们日常生活中不良习惯的增多存在密不可分的联系。人们工作压力与精神压力的增加以及饮食习惯不良等极大程度上影响患者身体健康。直肠癌患者发病早期最典型的表现为便血、腹泻等，若未进行及时有效的治疗则易产生多种并发症且增加死亡风险。临床上针对该疾病主要以手术为主，一般采纳腹腔镜手术。与常规的手术相比，腹腔镜下手术属于微创类型的手术，对机体造成的损害较小，且出血量少，能够在极大程度上缩短住院时间，保障患者的良好预后，提高生活质量4。然而由于该手术术后患者容易出现各种术后并发症，以吻合口瘘较为多见，严重威胁患者身体健康和生命安全，不利于取得理想的预后。有相关研究表明，结直肠根治术患者术后出现吻合口瘘的几率在 2%-15%之间2。当患者发生吻合口瘘时，会将患者整体住院时间延迟，对于部分患者可能会增加家庭负担，可能会引起医护人员与患者及家属之间的矛盾，若患者病情严重，对生命安全造成威胁。由此一来，进行术后高效科学的护理干预极为关键，起到不可或缺的作用。良好的护理措施能够在极大程度上降低患者术后发生吻合口瘘的几率，促进机体恢复，缓解各种病症，减少术后不良反应及不良事件的发生，为患者的健康提供一定保障。本文针对结直肠癌患者术后发生吻合口瘘的原因以及使用护理干预对吻合口瘘的影响展开详细综述。1 患者术后发生吻合口瘘的因素 1.1 术前因素 年龄：患者随着年龄不断增长，机体新陈代谢能力逐渐下降、各器官脏器功能出现衰退、老年患者心肺功能逐渐衰弱，并且肝脏解毒功能逐渐下降等，使得自我修复功能随之减弱，使得患者机体对手术的耐受程度不高，老年患者机体基础疾病较多，使得术后需要花费较长时间恢复，可能会提高吻合口瘘的风险。黄帝3等在 297 例老年结直肠癌患者研究中发现，老年患者直肠癌术后发生吻合口瘘的几率为 10.4，显著高于普通患者。但李柱等4研究，对结直肠癌患者进行回顾性分析，证明吻合口瘘与年龄两者之间无关联。因此超过 60 岁以上的患者，医护人员需要对患者机体进行准确评估后，待机体达到手术标准进行手术治疗。性别：男性与女性相比，男性盆腔结构较为狭窄，韧带与女性相比，韧带不够，使得手术视野不清晰，会加大手术的难度，使得手术时间被延迟，容易出现吻合不精确，可能会引起吻合口瘘发生的风险。尹伟中国科技期刊数据库 医药 11 等5研究表明，男性结直肠癌术后患者，发生吻合口瘘的风险更高。在解剖学中，认为吻合口瘘的发生与男性女性患者骨盆结果有关，原因在于，男性骨盆较为狭窄，患者行手术的过程中，不利于器械操作，因视线受阻而导致在手术过程中反复牵拉，从而增加了损伤。有报道表明，吻合口瘘发生与性别息息相关，男性的危险系数显著高于女性患者6。但近年来，医疗技术不断的发展，腹腔镜手术的广泛使用，针对男性骨盆狭窄等问题，能够更好的克服。有学者相关研究表明，在结直肠癌患者研究中发现，使用腹腔镜结直肠癌术后患者，发生吻合口瘘与性别无关7。因此，吻合口瘘发生的风险与性别无关。肥胖：有学者研究表明，肥胖患者行结直肠癌根治术术后发生吻合口瘘的几率高于非肥胖患者8。肥胖患者的皮下脂肪较多，患者进行手术治疗的过程中，不能够将腹腔重复暴露，影响视线受阻，特别是使用腹腔镜手术的时候，解剖层次不够清晰，为了能够提高视野清晰度，主治医生经过反复、用力的牵拉等，会增加吻合口周围的肠管以及周围组织的损伤，通常患者伴有心肺功能不良等情况，使得术后吻合口瘘愈合效果不佳，从而提高发生率升高。营养状况：患者机体存在营养不良等因素时，一定程度上对吻合口的张力产生影响，患者术后易发生吻合口瘘。又因为患者机体存在营养不良，不利于吻合口愈合，使得吻合口需要花费较长的时间愈合，从而可能会增加患者机体出现感染和吻合口瘘等风险，不利于患者术后恢复效果。有学者研究发现，术前体重降低 10，同时伴有体液丢失及电解质紊乱等情况的营养不良患者，术后发生吻合口瘘风险较高；而超过 60 岁的老年患者，体内白蛋白低于 30g/L 的患者，同样容易发生吻合口瘘的风险9。因此，营养不良患者血浆白蛋白水平需要超过 3.5g/dL，并对贫血相关症状进行改善，能增加机体组织的氧含量，能够降低毛细血管的渗透压，有效减轻局部组织水肿等症状，从而促使进吻合口加快愈合速度。吸烟：有相关资料显示，烟草燃烧产生的尼古丁等有害物质进入呼吸道及消化道导致各类肿瘤的发生，同时还会硬气血管收缩，导致血液含氧量较低，容易形成血栓，影响机体血流循环，会减缓愈合速度，不利于吻合口愈合10。1.2 术中因素 对于大部分肿瘤患者，手术治疗往往是最最佳的治疗方式，但对于低位肿瘤或者肿瘤直径较大或者晚期肿瘤的患者，行手术治疗的难度较低大，手术所需要花费的时间较长、手术过程中需要分离的组织范围较高广，再加上晚期肿瘤患者的机体情况较差等因素，会影响吻合口的血供，从而增加术后吻合口瘘发生的风险。手术时间长短取决于手术的易难度，手术花费时间越长，说明手术较为复杂，同时说明患者需要延迟麻醉时间；在结直肠癌根治术的过程中，因视线不清晰、组织出现水肿、手术操作空间狭小等情况，使得手术时间被延迟。有相关研究报道，患者手术时间超过 4h，可能会增加对组织的损伤，从而导致吻合口出现感染、缺血等风险，引起吻合口瘘11。与传统开腹手术相比，腹腔镜微创手术对机体创伤性较小，降低患者手术过程中的出血量，因创口较小，使得术后疼痛感被有效缓解，能够降低并发症的发生风险发生，能够促使患者术后恢复，从而缩短的患者住院时间，能够减轻经济负担，并且提高患者生活质量水平等。腹腔镜众多优点，使得外科医生更加喜爱该类手术方式。但有学者研究表明，使用腹腔镜手术或者传统开腹手术，对吻合口瘘的发生率无明显变化14。由此可见，手术方式引起吻合口瘘发生因素并不相关。1.3 肿瘤因素 肿瘤位置：现阶段，医学研究者认为，结直肠癌肿瘤位置越低，患者术后易出现吻合口瘘的风险。有学者研究表明，患者吻合口和肛门距离不足 5cm 时，是结直肠癌术后患者发生吻合口瘘的独立危险因素12。原因在于肿瘤位置偏低，不利于主刀医生进行相关操作，其操作范围受到一定的限制；又因为机体组织结构相对来说较为复杂，对血管容易造成损伤。肿瘤分期：肿瘤分期越晚，说明肿瘤越严重；通常肿瘤体积、直径会对手术产生一定的影响，因为肿瘤直径偏大，需要扩大肿瘤切除的范围，一定程度上增加了手术难度，因此手术需要花费更多的时间进行处理，可能会提高术后感染、吻合口瘘的风险。又因为患者在手术的过程中，可能会丢失蛋白等营养物质，术中可能会出血量较多等因素，全部都不利于吻合口自行愈合。但有学者研究表明，在结直肠肿瘤根治术中国科技期刊数据库 医药 12 的过程中注重手术规范性、标志性等，能够有效降低吻合口瘘的风险13。因此肿瘤的分期引起吻合口瘘无关联。2 吻合口瘘治疗方法 2.1 一般治疗 患者术后发生吻合口瘘后，需要立即为患者采取有效的治疗措施。临床上治疗吻合口瘘通常使用保守治疗。对病情较为轻微，全身机体无明显反应，吻合口较小的患者通常优先使用保守治疗。医护人员指导患者以卧床休息为主，同时补充机体所需的营养物质，目的是为了能够提高患者机体免疫力。医生依据患者病情变化情况，合理使用抗生素为患者进行治疗，从而达到消除炎症的作用，也可以对患者使用促进吻合口愈合的药物；通常医生还可对患者使用腹腔冲洗引流管的方式对腹腔进行冲洗以及负压吸引，能够起到引流脓液、感染积液的作用，减少腐蚀引起腹腔内脏器的损伤，控制腹腔感染，减少不良反应的发生，缓解患者病情。2.2 手术治疗 手术方法通常适用于早期吻合口瘘、瘘口直径超过 1cm、全身反应加重的患者，以及行超过 4 周保守治疗后，吻合口仍未愈合的患者，因此患者需要尽早实施手术治疗。3 吻合口瘘的预防措施 3.1 术前预防 通常结直肠癌患者多为老年患者，老年患者随年龄的增长，机体各功能出现衰退，机体出现多种基础疾病，若患者术后发生吻合口瘘风险，不利于患者机体健康以及预后效果，因此，预防措施显得十分重要14。医护人员需要为患者机体进行准确的评估，对于机体营养不良的患者，需要纠正贫血、低蛋白血症、调整血压、血糖等指标，并将指标控制在正常范围内，能有效改善要脏器功能，患者进行择期手术时，护理人员需要进行有效的肠道准备，若肠道准备不充分，必须使肠腔彻底排空后方可进行手术，为了避免粪便对吻合口造成污染，促使吻合口愈合。3.2 手术 医生按照常规抗生素使用的方式为患者用药，再行手术的过程中，严格遵循无菌，能够有效预防感染的风险；主刀医生技术精湛，能够提高吻合口首次成功率；使用各种方式对吻合口进行检查。3.3 术后 患者术后，医护人员需要积极帮助患者恢复器官功能，并对患者机体补充所需的营养物质，能够有效维持内环境的稳定性；患者病情患者后，无恶心、呕吐等不适使，选择合适的时间进食，对患者实施扩肛，能够有效降低直肠张力；术后 2 天左右，依据患者机体所需营养情况，进行针对性补充，维持水电解质平衡，能够提高患者机体免疫力；需要关注引流是否通畅，密切关注引流液的量和性状，指导患者家属为患者进行有效的翻身，避免皮肤黏膜破损，同时还能够起到促使盆腔积液充分引流的作用15。4 小结 结直肠癌属于消化系统较为多见的疾病，最近几年，由于人们日常生活中存在诸多不良生活习惯如：饮食不合理、作息不规律、睡眠不足等以及精神压力大，导致我国结直肠癌发病率正不断攀升且趋向于年轻化。结直肠癌是较为常见的消化系统恶性肿瘤，严重影响生命安全。医护人员针对结直肠癌根治术患者的病情进行准确的评估，目的是为了能够了解患者是否具备行结直肠癌根治术标准；若患者机体出现营养不良，尤其是老年患者，需要为患者机体补充所需的营养物质，为了能够提高患者机体免疫，术后能够有效预防吻合口瘘的风险。由此可得，有效的预防措施十分重要，可提升手术成功概率，降低吻合口瘘等并发症发生的风险，促进患者生活质量进一步提升，具有重要临床应用价值。参考文献 1许国玺,林高枫,王怀帅,等.C 反应蛋白与白蛋白比值对结直肠癌患者术后早期吻合口漏的预测价值J.中国医师杂志,2020,22(6):818-821.2杜凯微,姜霞,王园园,等.基于两种评分系统对结直肠癌根治术后并发症预测价值的研究J.中国全科医学,2022,25(27):3390-3394.3黄帝,许新才,郭杨超.老年直肠癌术后吻合口瘘的影 响 因 素 分 析 J.中 华 保 健 医 学 杂志,2020,22(4):395-398.中国科技期刊数据库 医药 13 4李柱,廖信芳,吕海钠.PCT CRP 及 Th1/TH2 比值联合预测结直肠癌术后吻合口瘘的临床价值分析J.白求恩医学杂志,2020,18(1):41-43.5尹伟,徐靖,赵永捷.慢传输型便秘对结直肠癌术后吻合口瘘发生的影响及原因探讨J.中国中西医结合外科杂志,2020,26(3):502-506.6金鑫,胡仁崇,田梦醒,等.谷氨酰胺对结直肠癌术后并发症 免疫功能及营养状况影响的Meta分析J.肿瘤代谢与营养电子杂志,2019,6(2):246-255.7张玉峰,王皇建,李朝辉,等.结直肠癌患者术后感染危险因素及早期营养指标与炎症因子水平变化的临床预测价值J.中国老年学杂志,2021,41(4):749-752.8张琬昕.腹腔镜结直肠癌术后吻合口瘘的危险因素分析J.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2020,20(8):47-50.9袁海亮,崔庆,薛令凯,等.自制滴水双套管持续冲洗负压引流联合营养支持 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