大学生饮酒现状及危害认知能力调查问卷.doc

大学生饮酒现状及危害认知能力调查
前言：近来，大学生饮酒问题越来越突出，为此发生的事故也层出不穷。本次研究包括两个方面，其一，问卷调查目的在于了解大学生对于自身饮酒能力的认知情况，以及对于饮酒能力的相关性研究；其二，取样每位被调查者的口腔粘膜细胞，为其测定乙醛脱氢酶是否发生了基因变异，建立健康档案及饮酒建议。望务必认真、如实填写问卷内容，谢谢您的合作！

口腔黏膜采样说明：
1.使用口腔黏膜采样棒时，从袋内抽出采样刷，抽出时要避免采样棒的海绵头部与手部接
2.手持采样棒，以海绵头部刮取左边或右边口腔内侧黏膜细胞（即脸颊内侧的部位），利用上下刮取方式，约刮取10下，且刮取的同时要转动采样棒的头部，以使海绵上各处都沾有黏膜细胞。※刮取时要避免刮取伤口部位

（一） 饮酒能力调查
注：若您是滴酒不沾者，可直接从第10题开始作答。
1、 您的饮酒频率为？
A.每月1次或不到1次 B.每周1到2次（即每月四次到八次）
C.每周2-4次（即每月八次到十六次）D.几乎每天都喝
2、 一次饮酒量大概？ A.一听（300ml）B.一瓶（600ml；参考：脉动500ml）
C.2-4瓶D.5瓶以上 E.平时不喝这类酒
（1） 啤酒 ______
（2） 白酒 ______
（3） 红酒 ______
（4） 低酒精酒（如RIO） ______
（5） 高酒精酒（如伏特加、白兰地）______
3、 一年醉酒（喝醉）次数？ A.0次 B.1-2次 C.3-9次 D.10次及以上
4、您认为您所能承受的最大饮酒量为？（以啤酒为基准）
A. .一杯（300ml） B.一瓶(600ml)C.2-4瓶 D.5-9瓶 E.十几瓶 F.不会喝醉
5、平时您会在什么情况下喝酒？（可多选）
A. 开心庆祝 B.无聊消遣C. 烦恼苦闷 D. 交际应酬 E. 单纯喜爱品酒 F. 压力大 G.其他_______________-
6、您喝酒后是否会产生以下不适？（可多选）
A．头晕 B. 头疼 C. 烦躁 D. 呕吐 E.反胃恶心 F.嘴中口气 G. 面色潮红 F.

心悸、胸闷 H．酒后厌食 I. 并无不适 J._________________
7、您认为以下哪些饮品可以改善酒后不适？
A. 葡萄糖水 B.醋 C.茶水 D. 酸奶 E. 咖啡 F. 牛奶 G.其他_____________
8．您在酒后是否发生过以下行为？（勾选）

A. 有
B.无
（1）意外跌倒

（2）有意伤害自己或发生自残行为

（3）过激言行、肢体冲突

（4）发生性行为

（5）横穿马路、骑车、闯红灯等交通违规行为

9、您是否会有意识的保护自己，远离饮酒危害？（如避免空腹喝酒、酒后喝饮品改善不适）
A. 十分注意，尽量不喝 B.身体不适才会采取保护措施 C. 我还年轻，及时行乐
10．若您不喝酒，您是出于哪方面的顾虑？（可多选）
A．父母的教导 B.从没喝过，不知道自己酒量深浅 C.酒精过敏
D. 喝酒伤身 E. 不好喝因此没兴趣 F. 其他______________-
11．在某些被动喝酒场合（如交际应酬的酒席），您表现的态度是？
A. 坚决不喝 B. 喝到自己喝醉的临界值为止 C. 若酒局需要，我会一直喝下去
D．发挥口才躲酒，能少喝就少喝 E.想喝多少喝多少

（二）饮酒相关性调查
1. 您的性别？ A.男 B.女
2. 您所在的年级？ A.大一 B.大二 C.大三 D.大四 E.大五及以上
3. 你的专业属于 A.文史哲 B.理科 C.工科 D.医科 E.经济和管理 F.艺术 G.其它_________
4. 您第一次喝酒是什么时候？
A. 小学及以下 B.初中 C.高中 D.大学 E.还没喝过酒
5. 您第一次喝酒是和谁一起？ A. 家人 B.朋友、同学 C.个人好奇独自饮酒
6. 您是否抽烟？ A.经常 B.烦恼或应酬时才会抽烟 C. 不抽烟
7. 在您的家庭中，父母的饮酒频率分别是？

A.几乎每天都喝 B.特殊场合小酌几杯 C.滴酒不沾 D.不清楚
（1）父亲__________________ （2）母亲_________________
8. 在您的家庭中，父母的酒量分别是？（以啤酒量为准）
A.一听B.一瓶C.2-4瓶D.6-9瓶 E. 10瓶及以上 F. 滴酒不沾 G.不清楚
（1）父亲__________________ （2）母亲_________________
9. 您认为父母对于您的教育方式类似于？
A. 父母是我的榜样，在必要的时刻尊重我意见并给我指导
B. 父母对我要求很高，做任何事都要听他们的
C. 父母对我宠爱，任何要求都会答应我
D. 父母平时很忙，基本上不关心我的生活
10. 逢年过节期间，家中饮酒情况是？
A.节日期间没有饮酒习惯
B.能饮酒者可相互敬酒，不能喝也不勉强，情义到了就好
C.全体都要喝酒，这是习俗与美好寓意
D.成年人间相互敬酒，未成年不允许喝酒，以果汁代替
11.你/你的家庭认为，女性饮酒是一种不良的表现吗? A.是 B.否
12.你认为只能在重大场合饮酒吗? A.是 B.否
13.你曾因为被家人独自关在家中感到寂寞而饮酒？ A.是 B否
14.父亲文化程度 A.初中及以下 B高中 C.本科 D.硕士及以上
15. 母亲文化程度 A.初中及以下 B高中 C.本科 D.硕士及以上
16.家庭中是否存在因为醉酒而产生的家庭暴力？ A.是 B.否
17.你认为饮酒是一项不错的交友方式吗？ A.是 B.否
18. 在你的同学朋友中，
A几乎都饮酒 B 少数几个饮酒 C 没有饮酒者 D不太清楚
19. .你是否知道通过基因检测可判断一个人肝脏的解酒能力，即成年人在不伤害自己身体的情况下的酒量大小？A 是 B 否
20. 你是否知道 “基因测酒量”只需要取一些口腔中的唾液即可测出？ A. 是 B. 否
21.您目前的状态？ A.单身 B.恋爱中 C.刚失恋 D.结婚
22.您的身材？ A.消瘦 B.适中 C.偏胖 D.肥胖
23.您的交际圈子中，同性、异性朋友所占比例？

A.同性朋友多 B.异性朋友多 C.比例适中
24.您认为以下词汇符合您性格的是？（可多选）
A理智型 B情感型 C意志型 D内倾型 E外倾型 F独立型 G顺从型 H反抗型
25.您的家乡是？
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

(三)饮酒态度调查

同意
不确定
不同意
（1）饮酒是一种社会适应的需要

（2）饮酒能够解除疲劳、增强精力

（3）饮酒能够消除苦闷

（4）饮酒可以提高学习效率

（5）饮酒可以表现自己

（6）饮酒是一种高雅的享受

（7）饮酒是一种放松

（8）饮酒是一种潇洒

（9）饮酒可以增添人生乐趣

（10）人们在生活中遇到不顺心的事而饮酒是可以理解的

（11）由于感到生活压力大而饮酒是人们所认可的

（12）酗酒者总是不对自己负责

（13）有些情况下，我感到孤独以至于想喝酒

（14）工作或生活中的不顺心驱使我饮酒

（15）许多次都是环境使你饮酒

（16）通常我能处理好争吵、不和心烦意乱的事而无需喝酒

（17）我看见酒瓶，我就控制不住饮酒

（18）聚会的时候，如果在场的人都饮酒我能够做到不饮酒

（19）一个人是否饮酒受到周围人的影响

（20）当我焦虑或不快的时，我不得不饮酒

（21）除非我饮酒否则我的心情好不起来

（22）当我不饮酒时，我很容易玩得开心

（23）只要足够努力 ，我们就能戒酒

（24）对酗酒者来说控制他们的饮酒行为太难了

（25）假如有人给我一杯我不可能拒绝他

（26）一旦我开始饮酒，我就停不下来

（27）大部分时候我不明白自己为什么喝酒

（28）除非我先喝杯酒，否则我不可能处理好自己的问题

（29）饮酒是我所喜爱的自娱方式

（30）酗酒者是对家庭的不负责任

（四）乙醛脱氢酶取样步骤
1、 用生理盐水清洁口腔后
↓
用棉签在口腔内壁轻刮30秒
↓
将棉签浸泡于1.5ml离心管中(管中事先装填1mlPBS溶液)
2、本次口腔黏膜取样虽然涉及基因检测等相关隐私问题,但是我们向您庄重担保不会泄露您的个人信息，也绝不会测定除乙醛脱氢酶以外的其他基因测定项目。
3、您的编号为________，如有兴趣了解您的饮酒基因档案，欢迎留下您的联系方式（一种即可），我们实验出结果后可与您取得联系，并且提供健康建议:
微信___________________ QQ号_______________ 手机号___________________

（五）解酒小贴士
Ø 酒后吃几个新鲜的西红柿，能够解酒，缓解头晕症状，如果榨汁饮用效果会更好。

Ø 酸奶能保护胃黏膜，延缓人体吸收酒精的时间，对酒后亢奋、缓解烦躁情绪十分有效，酒后喝酸奶能解酒，酒前喝酸奶可提升酒量。
Ø 西瓜是清热祛火的绝佳水果，有些人酒后浑身燥热，可适当的吃一些西瓜，能够排温降火，加速酒精从尿液中排出。
Ø 酒后吃几根香蕉，能达到解酒的目的，还能缓解心悸、胸闷症状。
Ø 喝酒时吃几块豆腐，不仅可以解酒，还能促进酒精迅速排出体外。
Ø 新鲜的葡萄中含有丰富的酒石酸，能和酒精中的乙醇结合成酯类物质，达到解酒的目的。

再次感谢您的耐心填写！我们会尽快将结果与您分享！
公卫科创小队
2016.4

（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）