大学生饮酒现状及危害认知能力调查问卷.doc

大学生饮酒现状及危害认知能力调查前言：近来，大学生饮酒问题越来越突出，为此发生的事故也层出不穷。本次研究包括两个方面，其一，问卷调查目的在于了解大学生对于自身饮酒能力的认知情况，以及对于饮酒能力的相关性研究；其二，取样每位被调查者的口腔粘膜细胞，为其测定乙醛脱氢酶是否发生了基因变异，建立健康档案及饮酒建议。望务必认真、如实填写问卷内容，谢谢您的合作！口腔黏膜采样说明：1.使用口腔黏膜采样棒时，从袋内抽出采样刷，抽出时要避免采样棒的海绵头部与手部接2.手持采样棒，以海绵头部刮取左边或右边口腔内侧黏膜细胞（即脸颊内侧的部位），利用上下刮取方式，约刮取10下，且刮取的同时要转动采样棒的头部，以使海绵上各处都沾有黏膜细胞。刮取时要避免刮取伤口部位（一） 饮酒能力调查注：若您是滴酒不沾者，可直接从第10题开始作答。1、 您的饮酒频率为？ A.每月1次或不到1次 B.每周1到2次（即每月四次到八次） C.每周2-4次（即每月八次到十六次）D.几乎每天都喝2、 一次饮酒量大概？ A.一听（300ml）B.一瓶（600ml；参考：脉动500ml）C.2-4瓶D.5瓶以上 E.平时不喝这类酒（1） 啤酒 _（2） 白酒 _（3） 红酒 _（4） 低酒精酒（如RIO） _（5） 高酒精酒（如伏特加、白兰地）_3、 一年醉酒（喝醉）次数？ A.0次 B.1-2次 C.3-9次 D.10次及以上4、您认为您所能承受的最大饮酒量为？（以啤酒为基准）A. .一杯（300ml） B.一瓶(600ml)C.2-4瓶 D.5-9瓶 E.十几瓶 F.不会喝醉5、平时您会在什么情况下喝酒？（可多选）A. 开心庆祝 B.无聊消遣C. 烦恼苦闷 D. 交际应酬 E. 单纯喜爱品酒 F. 压力大 G.其他_-6、您喝酒后是否会产生以下不适？（可多选）A头晕 B. 头疼 C. 烦躁 D. 呕吐 E.反胃恶心 F.嘴中口气 G. 面色潮红 F. 心悸、胸闷 H酒后厌食 I. 并无不适 J._7、您认为以下哪些饮品可以改善酒后不适？A. 葡萄糖水 B.醋 C.茶水 D. 酸奶 E. 咖啡 F. 牛奶 G.其他_8您在酒后是否发生过以下行为？（勾选） A. 有B.无（1）意外跌倒（2）有意伤害自己或发生自残行为（3）过激言行、肢体冲突（4）发生性行为（5）横穿马路、骑车、闯红灯等交通违规行为9、您是否会有意识的保护自己，远离饮酒危害？（如避免空腹喝酒、酒后喝饮品改善不适）A. 十分注意，尽量不喝 B.身体不适才会采取保护措施 C. 我还年轻，及时行乐10若您不喝酒，您是出于哪方面的顾虑？（可多选） A父母的教导 B.从没喝过，不知道自己酒量深浅 C.酒精过敏D. 喝酒伤身 E. 不好喝因此没兴趣 F. 其他_-11在某些被动喝酒场合（如交际应酬的酒席），您表现的态度是？ A. 坚决不喝 B. 喝到自己喝醉的临界值为止 C. 若酒局需要，我会一直喝下去D发挥口才躲酒，能少喝就少喝 E.想喝多少喝多少 （二）饮酒相关性调查1. 您的性别？ A.男 B.女2. 您所在的年级？ A.大一 B.大二 C.大三 D.大四 E.大五及以上3. 你的专业属于 A.文史哲 B.理科 C.工科 D.医科 E.经济和管理 F.艺术 G.其它_4. 您第一次喝酒是什么时候？A. 小学及以下 B.初中 C.高中 D.大学 E.还没喝过酒5. 您第一次喝酒是和谁一起？ A. 家人 B.朋友、同学 C.个人好奇独自饮酒6. 您是否抽烟？ A.经常 B.烦恼或应酬时才会抽烟 C. 不抽烟 7. 在您的家庭中，父母的饮酒频率分别是？A.几乎每天都喝 B.特殊场合小酌几杯 C.滴酒不沾 D.不清楚（1）父亲_ （2）母亲_8. 在您的家庭中，父母的酒量分别是？（以啤酒量为准）A.一听B.一瓶C.2-4瓶D.6-9瓶 E. 10瓶及以上 F. 滴酒不沾 G.不清楚（1）父亲_ （2）母亲_9. 您认为父母对于您的教育方式类似于？A. 父母是我的榜样，在必要的时刻尊重我意见并给我指导 B. 父母对我要求很高，做任何事都要听他们的 C. 父母对我宠爱，任何要求都会答应我D. 父母平时很忙，基本上不关心我的生活10. 逢年过节期间，家中饮酒情况是？A.节日期间没有饮酒习惯 B.能饮酒者可相互敬酒，不能喝也不勉强，情义到了就好C.全体都要喝酒，这是习俗与美好寓意 D.成年人间相互敬酒，未成年不允许喝酒，以果汁代替11.你/你的家庭认为，女性饮酒是一种不良的表现吗? A.是 B.否12.你认为只能在重大场合饮酒吗? A.是 B.否 13.你曾因为被家人独自关在家中感到寂寞而饮酒？ A.是 B否14.父亲文化程度 A.初中及以下 B高中 C.本科 D.硕士及以上15. 母亲文化程度 A.初中及以下 B高中 C.本科 D.硕士及以上16.家庭中是否存在因为醉酒而产生的家庭暴力？ A.是 B.否17.你认为饮酒是一项不错的交友方式吗？ A.是 B.否18. 在你的同学朋友中，A几乎都饮酒 B 少数几个饮酒 C 没有饮酒者 D不太清楚19. .你是否知道通过基因检测可判断一个人肝脏的解酒能力，即成年人在不伤害自己身体的情况下的酒量大小？A 是 B 否20. 你是否知道 “基因测酒量”只需要取一些口腔中的唾液即可测出？ A. 是 B. 否21.您目前的状态？ A.单身 B.恋爱中 C.刚失恋 D.结婚22.您的身材？ A.消瘦 B.适中 C.偏胖 D.肥胖23.您的交际圈子中，同性、异性朋友所占比例？ A.同性朋友多 B.异性朋友多 C.比例适中24.您认为以下词汇符合您性格的是？（可多选）A理智型 B情感型 C意志型 D内倾型 E外倾型 F独立型 G顺从型 H反抗型25.您的家乡是？(三)饮酒态度调查同意不确定不同意（1）饮酒是一种社会适应的需要（2）饮酒能够解除疲劳、增强精力（3）饮酒能够消除苦闷（4）饮酒可以提高学习效率（5）饮酒可以表现自己（6）饮酒是一种高雅的享受（7）饮酒是一种放松（8）饮酒是一种潇洒（9）饮酒可以增添人生乐趣（10）人们在生活中遇到不顺心的事而饮酒是可以理解的（11）由于感到生活压力大而饮酒是人们所认可的（12）酗酒者总是不对自己负责（13）有些情况下，我感到孤独以至于想喝酒（14）工作或生活中的不顺心驱使我饮酒（15）许多次都是环境使你饮酒（16）通常我能处理好争吵、不和心烦意乱的事而无需喝酒（17）我看见酒瓶，我就控制不住饮酒（18）聚会的时候，如果在场的人都饮酒我能够做到不饮酒（19）一个人是否饮酒受到周围人的影响（20）当我焦虑或不快的时，我不得不饮酒（21）除非我饮酒否则我的心情好不起来（22）当我不饮酒时，我很容易玩得开心（23）只要足够努力 ，我们就能戒酒（24）对酗酒者来说控制他们的饮酒行为太难了（25）假如有人给我一杯我不可能拒绝他（26）一旦我开始饮酒，我就停不下来（27）大部分时候我不明白自己为什么喝酒（28）除非我先喝杯酒，否则我不可能处理好自己的问题（29）饮酒是我所喜爱的自娱方式（30）酗酒者是对家庭的不负责任（四）乙醛脱氢酶取样步骤1、 用生理盐水清洁口腔后用棉签在口腔内壁轻刮30秒将棉签浸泡于1.5ml离心管中(管中事先装填1mlPBS溶液)2、本次口腔黏膜取样虽然涉及基因检测等相关隐私问题,但是我们向您庄重担保不会泄露您的个人信息，也绝不会测定除乙醛脱氢酶以外的其他基因测定项目。 3、您的编号为_，如有兴趣了解您的饮酒基因档案，欢迎留下您的联系方式（一种即可），我们实验出结果后可与您取得联系，并且提供健康建议:微信_ QQ号_ 手机号_（五）解酒小贴士 酒后吃几个新鲜的西红柿，能够解酒，缓解头晕症状，如果榨汁饮用效果会更好。 酸奶能保护胃黏膜，延缓人体吸收酒精的时间，对酒后亢奋、缓解烦躁情绪十分有效，酒后喝酸奶能解酒，酒前喝酸奶可提升酒量。 西瓜是清热祛火的绝佳水果，有些人酒后浑身燥热，可适当的吃一些西瓜，能够排温降火，加速酒精从尿液中排出。 酒后吃几根香蕉，能达到解酒的目的，还能缓解心悸、胸闷症状。 喝酒时吃几块豆腐，不仅可以解酒，还能促进酒精迅速排出体外。 新鲜的葡萄中含有丰富的酒石酸，能和酒精中的乙醇结合成酯类物质，达到解酒的目的。再次感谢您的耐心填写！我们会尽快将结果与您分享！公卫科创小队2016.4 （注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）