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2010年宁德市重点卫生工作评比评分表
一、二级以上医院感染质量管理、病案质量管理、护理质量管理、临床用药管理（80分）
检查内容
分值
评分标准
扣分说明
得分

医院院感
控制质量
（20分）

2
组织机构、规章制度与培训：
1.根据国家有关的法规、规章和规范，制定并落实医院感染管理的各项规章制度，并及时更新，督查落实；制定和完成医院感染管理工作计划和总结等；
2．建立医院感染管理体制，有健全的医院感染管理组织；职责明确;
3．发挥医院感染专业技术人员在预防和控制医院感染工作中的作用。制定培训计划，对全体工作人员进行医院感染管理相关法律、法规及专业技术知识的培训。

2
医院的布局、设施和工作流程符合医院感染预防与控制的要求：
1.医院整体布局及医院感染重点部门布局合理，有洁污通道；治疗与病人洗涤区域分区明确;
2.手术室、ICU、产房、传染病房等重点部门配置空气消毒及洗手等设备;
3.制定工作方案、操作流程，并监督实施，有效预防控制感染发生。

4
1、制定医院感染监测和报告制度，对医院感染发生状况进行调查、统计分析；
2、根据《医院感染暴发报告及处置管理规范》制定并落实报告与处置管理预案；
3.开展目标性监测，并对监测资料进行分析总结等。
4.感染病例病原学送检率≥50%。
5.建立和完善对多重耐药菌的目标性监测和抗菌药物耐药模式的监测。
6.医院感染现患率调查。

12
1.布局流程合理，分区明确；
2.认真落实重点部门各专科的院感规范要求；
3.严格执行《医院隔离技术规范》、《消毒技术规范》，以及无菌技术操作规程。一次性使用的医疗用品不得重复使用。可重复使用医疗器械的清洗、消毒、灭菌符合规范要求，并对消毒、灭菌效果进行监测；
4.遵循标准预防的原则，做好个人防护工作。
5.医务人员应掌握相关的医院感染预防和控制方面的知识。
6.严格执行《医务人员手卫生规范》。
7、医疗废物管理符合《医疗废物管理条例》及《医疗卫生机构医疗废物管理办法》要求。有医疗废物管理的各项规章制度；医疗废物分类、收集运送、暂存、登记工作及处置人员个人防护符合要求；

二级医院护理质量管理
（20分）

20
1、严格遵照《护士条例》规定。查阅护理部资料，坚持依法执业（4分）
2、建立完善的护理管理组体系（2分）
建立护理质量管理体系（2分）
3、病房有护理岗位职责，护理常规和护理技术操作规程、护理质量安全核心制度及落实情况（8分）
4、加强对危重症患者的管理。实地抽查急诊护士心肺复苏操作（2分）
5、正确实施基础护理和专科护理(2分）

二级医院临床合理用药质量评比（20分）
2
成立处方点评工作小组，建立处方点评制度。无处方点评工作小组，无处方点评制度各扣1分

2
2010年以来按要求进行处方点评。无处方点评扣2分

4
门诊处方合格率应不低于95%。不低于95%得满分，每降低5个百分点扣1分。

3
制定抗菌药物临床应用实施细则和抗菌药物分级管理。未制定抗菌药物临床应用实施细则，扣2分；未制定抗菌药物分级管理，扣1分。

2
开展抗菌药物合理应用检查，每季度一次。未开展抗菌药物合理应用检查，无分析，无相关记录，扣2分。

7
临床归档病历合格率应达到标准（归档病历检查参照卫生部2005年《抗菌药物临床应用指导原则》和卫生部2009年38号文件要求）。临床归档病历合格率未高于25%，不得分。合格率高于25%.每增加5个百分点加1分

二级医院病案质量评比（20分）

20

组织机构、制度（4分）
病案管理组织（如病案管理委员会等）及相关制度建立
未成立不得分，内容不完善扣一半

抽查归档病历10-20份（其中死亡病例1-2份)（6分）
根据福建省病历书写规范2003版，住院病历质量评定标准，门诊病历质量评点标准，评定抽查病历的甲级率、合格率；归档病历和门诊病历发现1份丙级病历不得分

甲级率、合格率≥90%的不扣分；80--89.9%扣一半分；79.9%以下的不得分。
运行病历10-20份（6分）
门诊病历10-20份（4分）
二、创建平安医院活动情况（10分）
检查内容
分值
评分标准
扣分说明
得分

医患纠纷调解“五位一体”建设情况

10
建立医患纠纷调解委员会（人员、场所、工作情况等）（3分）
未成立不得分

二级以上医疗机构成立调解室、警务室，并配备相应设施（2分）
未成立不得分，一室未成立扣1分，设备未配备扣0.5分

医疗机构开展医疗责任保险，参保率达到90%（2分）
未参保不得分，参保率低于90%扣1分

医疗机构落实综治副院长制度（2分）
未配备综治副院长不得分

医疗救助机制的建立（1分）
无医疗救治相关制度不得分

三、白内障复明工程（10分）
检查内容
分值
评分标准
扣分说明
得分
1、组织管理
2
成立领导小组和工作班子,制订实施计划,建立项目管理制度

2、定点医院
2
有定点医院,并与定点医院签订协议,相关手续完善

3、数据等上报
1
数据同步在线录入，完善实时网上审核、监控和资料汇总、报告，每季度向宁德市残联上报工作小结

4、项目资金使用监管
2
残联、财政、审计等部门要加强项目资金使用的监管，项目资金不得用于项目实施方案规定以外的用途

5、公示
1
建立公示制度，在当地电视台、报刊、政府公告栏公示

6、任务完成情况
2
12月10前完成下达任务，提供总结和具体报表

四、县及县以上控制医药费用情况（50分）
检查内容
分值
评分标准
扣分说明
得分
1、卫生行政部门加强监督与管理
5
1、下达控费指标的文件（1分）
2、组织和抽调人员对“合理用药抽查合格率”“大型仪器检查的阳性率”指标落实情况（4分）
查看文件和检查记录，有检查无记录不得分

2、执行医药费用控制情况

30
1、每门诊人次收费水平达标率（5分）
2、县及县以上医疗机构人均门诊费用下降率（10分）
3、出院者平均医药费达 标率（5分）
4、县及县以上医疗机构人均住院费用下降率（10分）
以12月31日两项指标达标率为准，达标得满分，未达标不得分，人均费用上升不得分，人均费用下降率综合全市排列名次，门诊费用下降率最多得10分，以此类推分别按8、7、6、5、4、3、2、1得分，住院费用下降率得分同上。

3、上一年度控制医药费用增长年度核查和医疗服务价格检查情况
10
控制医药费用检查评估表（价格管理）
评估95分以上得10分，每下降1扣1分，扣完10分为止。

4、报表报送情况
5
1、及时性（2分）
2、准确性（2分）
3、完整性（1分）
月报报送情况及年终快报的及时性、准确性评价。

五、疾病控制与卫生监督（80分）
检查内容
分值
评分标准
扣分说明
得分
1、传染病报告率
30
法定传染病报告率100%，及时率90％。
漏报1例不得分，报告及时率低于90%扣15分

2、免疫规划针对传染病发病率
15
免疫规划针对传染病发病率低于前三年标准值
总发病率高于前三年标准值不得分

3、结核病防治

10
DOTS覆盖率100%，新涂阳发现率≥70%， 治愈率>85%，系统管理率≥90%，病人跟踪率≥85%。
新涂阳发现率<70%不得分，其他一项不达标扣2分。

4、职业病防治

15
安全生产工业控制指标：职业中毒人数≤1，零死亡。取得职业健康监护资质，企业监测覆盖率≥80%，健康监护工人数≥50%。
安全生产工业控制指标未完成，未取得健康监护资质不得分，监测覆盖率<80%扣5分，健康体检率<50%扣5分

5、农村卫生监督网底建设
10
乡镇卫生监督网点建设覆盖率≥50%。
每下降10%扣2分。

六、基层卫生与妇幼保健工作（60分）
检查内容
分值
评分标准
扣分说明
得分
1、孕产期系统保健管理
12
1.孕产妇系统保健管理率达85%以上（3分）
2.高危孕产妇管理率达95%以上（6分）
3.高危孕产妇住院分娩率达99%（3分）
率每下降5%扣0.5分；抽查5份高危孕管卡未按规范酌情扣分

2、孕产妇住院分娩率
8
孕产妇住院分娩率达99%（8分）
孕产妇住院分娩率每下降5%扣1分

3、降低孕产妇、婴幼儿死亡率

10
1、检查制度（1分）
2、死亡评审记录，个案调查质量并及时上报。（3分）
3、开展孕产妇死亡监测工作查看相关资料（育龄妇女死亡花名册、漏报调查总结）（3分）
4、婴儿死亡报告的相关资料（5岁以下儿童死亡季报表、漏报调查线索表）（3分）
未开展漏报调查不得分；
1项未做到扣0.5分；
未按要求酌情扣分

4、农村育龄妇女施行孕前和孕早期免费补助叶酸
10
叶酸服用知晓率达70%（2分）
叶酸服用率达70%（6分）叶酸服用依从率达50%（2分）
服用率每下降5%扣1分，知晓率、依从率每下降5%扣0.5分

5、农村孕产妇住院分娩补助
10
农村孕产妇住院分娩率巩固在98%以上，完成2009年已住院分娩的农村孕产妇补助工作，进一步提高和完善项目执行水平。

6、城乡低保妇女免费检查妇女疾病项目
10
1、建立健全妇女常见疾病普查制度（1分）
2、城乡低保妇女疾病普查率达 80 %（6分）
3、质量要求：表格填写规范、完整（2分）
4、严格检查资料的登记、汇总（1分）
无制度扣1分；率每下降5%扣0.5分；质量
不符合要求扣0.5分

七、公共卫生服务（70分）
检查内容
分值
评分标准
扣分说明
得分
政策落实及组织实施
20
1、 是否成立基本公共卫生服务考核小组和专家组,并适时调整；（2分）
2、 每半年至少组织一次考核工作（5分）
3、 落实基本公共卫生项目进展月报制度及进展阶段性评估制度；（4分）
4、县（市、区）是否以街道办事处（城镇）为单位，社区卫生服务中心覆盖率达到100%；（2分）
5、是否对基层医疗机构组织开展基本公共卫生服务规范培训；（2分）
6、是否与基层医疗卫生机构签订基本公共卫生服务目标责任书；（1分）
7、乡镇卫生院是否与承担公共卫生任务的乡医签订责任书；（1分）
8、上一年度公共卫生服务项目经费是否已经拨付给基层医疗卫生机构；（3分）
1、缺一项扣0.5分
2、无考核相关资料及考核结果不得分；
3、报表有明显错误的不得分，不及时的扣2分，未有季度评估报告的扣2分；
4、覆盖率达100%得2分，达50%以上得1分；
5、有培训及培训内容是否全面，缺一项扣1分；
6、无签订责任书不得分
7、无签订责任书不得分
8、100%拨付得3分，50%以上得2分，30%以下不得分

目标任务
50
1、居民建档率城市要达到50%，农村30%；（12分）
2、65岁以上老年人建档率城市60%，农村50%；（5分）
3、一类疫苗各单苗基础免疫接种率均90%以上，传染病疫情报告率与及时率100%；（8分）
4、孕产妇系统管理率城市85%，农村80%；（5分）
5、儿童系统管理率城市85%，农村70%；（5分）
6、高血压、糖尿病人群健康管理率城市50%，农村30%；（5分）
7、重性精神病患者管理率城市60%，农村50%；（5分）
8、居民健康相关知识知晓率城市70%，农村60%。（5分）
低于标准不得分，超过标准每升高10%加1分。

八、卫生应急工作（40分）
检查内容
分值
评分标准
扣分说明
得分

卫生应急机构建设

18
1、卫生局成立应急办（10分）
2、疾控监督医疗机构有专（兼）职人员负责卫生应急工作（2分）
3、乡镇（街道）、村（居）、学校有卫生应急组织，有人负责（2分）
4、经费（4分）
1．无编办文件不得分，一票否决卫生应急前3名名次；未使用编制扣2分，应急办负责人不在编扣2分；未独立设置科室扣2分；无专职人员扣2分，无专用电脑、数码相机扣2分。
2．无人员花名册扣2分，单位不全或信息不全扣1分。
3．无人员花名册扣2分，单位不全或信息不全扣1分。
4．政府没有应急储备经费扣2分，应急办没有专门工作经费扣2分。

卫生应急管理

22
1、计划、总结、预案（6分）
2、专家组、委员会、专家库（2分）
3、督导考评工作（4分）
4、培训、演练工作（2分）
5、突发卫生事件和苗头事件报告、处置（4分）
6、卫生应急物资储备（2分）
7、完成上级临时任务（2分）
1．无突发公共卫生事件应急预案、救灾防病工作预案、破坏性地震医疗救治与卫生防病预案各扣1分；没有卫生应急工作年度计划和总结各扣1分。
2．无相应专家组扣1分，未建立卫生应急专家库扣2分。
3．未制定考评标准扣2分，未开展考评扣2分。
4．未组织开展县直和基层卫生单位应急培训扣2分。
5．瞒报1次不得分；迟报1次扣2分，处置不规范扣1分。
6．应急药品、防护用品、消杀药品储备不全扣2分，未建立台账管理扣1分。
7．未完成上级临时资料报送1次扣1分。

九、打击两非工作开展情况（20分）
检查内容
分值
评分标准
扣分说明
得分
孕情管理
2
1、 落实孕情全程跟踪随访和管理制度，与计生部门进行信息沟通联系，孕情消失应及时报告。（2分）
1．与计生有进行信息互通的得2分；孕情消失未报告的不得分；

超声检查管理
4
2、B超实行专人管理并签订责任书；张贴相关标识、公布举报电话；实行孕期超声检查登记建档；（4分）
2．有实行专人管理并签订责任书的得2分；有实行孕期超声检查登记的得2分；未张贴标识的扣2分。

终止妊娠手术管理
4
3、落实孕14周以上施行终止妊娠手术审批制度；紧急情况下施术，施术单位术后48小时内报告县级卫生行政部门，卫生行政部门报同级计生行政部门；（4分）
3．未实行施术审批的不得分；紧急情况下施术48小时内未报告的不得分；

落实实名制登记
4
4、 终止妊娠、住院分娩以及超声检查的实名制登记；出生死亡报告制度的落实。（4分）
4．设备未安装到位的不得分；未落实实名制登记的少一项扣2分；

终止妊娠药品使用管理
2
终止妊娠药品购买、使用应有真实、完整的记录。要进行病案收集。（2分）
5．未进行药品购买使用登记的不得分，未进行病案收集的扣1分。

加强监督管理
4
6、是否开展专项检查活动。日常监督检查不少于4次，检查机构覆盖率100%。（4分）
6．未开展专项检查的扣2分。日常监督检查少于4次的扣1分，机构覆盖率少于80%的不得分。

十、新农合管理（40分）
检查内容
分值
评分标准
扣分说明
得分
新型农村合作医疗工作
40
1、 新农合参合率达到95％以上。（2分）
2、提高新农合县级补助标准，达到每人每年24元。（6分）
3、提高住院封顶线，达到当地农民人均纯收入的8倍。（6分）
4、统筹地区内新农合政策范围内住院费用报销比例达到60%以上（4分）
5、门诊特殊病种统筹补偿扩大到15种（含）以上。（6分）
6、以县为统筹单位，开展重大疾病住院大额医疗费用补充补偿工作，最高支付限额20万元。（6分）
7、参合患者在县(市、区)内和宁德市级定点医疗机构住院，出院实现即时结报，个人只需支付自付的医疗费用；各县（市、区）新农合经办机构与省级新农合定点医疗机构签订协议，年内逐步实现在省级定点医疗机构住院出院时即时结报，个人只需支付自付的医疗费用。（5分）
8、规范和完善新型农村合作医疗基金管理，防范基金超支风险，合理控制基金结余，当年基金结余比例控制在15％以内（含当年提取的风险基金），累积结余不超过当年统筹基金的25％（含风险基金）。（3分）
9.各县(市、区)要将福建省基层医疗卫生机构用药目录(2009年版)内药品全部纳入新农合报销范围,按照新农合规定比例予以报销,不设患者自付比例。（2分）
1．参合率90％-95％扣1分，低于90％扣2分。
2．未达标准扣6分。
3．未达标准扣6分。
4．未达标准扣4分
5．未达标准扣6分。
6．没有开展扣6分。
7．未在县（市、区）定点医疗机构开展住院即时结报扣2分；未在宁德市级定点医疗机构开展住院即时结报扣2分；未在省级定点医疗机构开展住院即时结报扣1分。
8．基金超支扣2分，基金结余过多扣1分。
9．未执行扣2分。

十一、行风建设工作（20分）
检查内容
分值
评分标准
扣分说明
得分
卫生行风建设满意率

20
1、医院问卷调查满意率社会群众方面，总体满意率达到76%；（4分）
2、医院问卷调查满意率出院病人方面，总体满意率达到85%；（4分）
3、发放社会群众调查问卷及出院病人电话调查量达到文件要求；（4分）
4、收集意见建议不低于20条，并做好一事一整改；（2分）
5、未出现弄虚作假现象，在规定时间内做好汇总上报工作；（4分）
6、行风评议结果不低于所在地末十位。（2分）
1．.满意率每降1个百分点扣1分。
2．后4条未达标准不得分。

十二、改厕任务（20分）
检查内容
分值
评分标准
扣分说明
得分
农村改厕任务完成情况
20

1． 县（市、区）成立农村改厕工作小组并设立办事机构和配备专职人员。（3分）
2．县（市、区）爱卫办把农村改厕工作纳入年度工作计划、组织实施、监督管理。（3分）
3．安排农村改厕工作经费和农村改厕专项配套补助经费（3分）
4．开展农村改厕宣传和技术培训（3分）
5．农村改厕任务数全面完成（8分）
1．未成立农村改厕工作小组并设立办事机构和配备专职人员扣3分，缺一项扣1分。
2．没有把农村改厕工作纳入年度工作计划、组织实施、监督管理的扣3分，缺一项扣1分。
3．没有安排农村改厕工作经费和农村改厕专项配套补助经费的扣3分，缺一项扣1.5分。
4．未开展农村改厕宣传和技术培训的扣3分，缺一项扣1.5分
5．农村改厕任务数没有完成扣8分