医疗废物专用转移联单.doc

附表1：
《危险废物转移联单》（医疗废物专用）

医疗卫生机构名称：
医疗废物处置单位： 时间： 年 月

日期
感染性废物及其他
损伤性废物
医疗卫生机构交接人员签名
废物运送人员
签名

交接时间
体积
（箱）
重量
（kg）
体积
（箱）
重量
（kg）

 说明：此表由此表由医疗废物产生单位、集中处置单位共同填写

附表2
《医疗废物运送登记卡》

运送车辆编号： 运送车辆负责人：

医疗卫生机构名称
感染性废物及其他
损伤性废物
医疗卫生机构交接人员签名
体积
（箱）
重量
（kg）
体积
（箱）
重量
（kg）

总计

处置厂医疗废物接收人员声明：我声明，我已接收上述数量的医疗废物，包装、标识状态良好。若有问题，在此注明：
接收时间： 年 月 日 时 分 — 时 分
接收人员签名：
 说明：此表由此表由医疗废物产生单位、集中处置单位共同填写

附表3：
医疗废物产生、处置年报表

报送单位（盖章）：
经办人： 审核人： 表日期： 年 月 日
月份
感染性废物及其他
损伤性废物
体积（箱）
重量（kg）
体积（盒）
重量（kg）
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

合计

说明：此表由医疗废物产生单位、集中处置单位分别填报，每年上报。

附表4
医疗废物处置月报表（ 年 月）

医疗废物集中处置单位（盖章）：
经办人： 审核人： 填表日期： 年 月 日
医疗废物
产生单位
感染性废物及其他
损伤性废物
体积（箱）
重量（kg）
体积（盒）
重量（kg）

合计

说明：此表由医疗废物集中处置单位按月报送。