四川重点中医专科专病建设及验收标准.doc

四川省重点中医专科（专病）建设及验收标准标 准检查考核方法标准分评 分 标 准扣分实得分备 注一、科室设置15（一）门诊诊室和床位编制1、设有门诊专科、专病诊室和必要的辅助室2、专科床位二级医院：30张 三级医院：50张（二）病房设有专业治疗组二级医院：甲等2个，乙等1个三级医院：3个。实地考察。 查编制床位，以实际开放数为准。查病房专业治疗组人员的专业培训档案。抽10份专业治疗组病历进行检查。45无诊室或辅助室不得分。床位数比例每少3扣0.5分；比例少10不得分。无专业治疗组不得分。少一个扣0.5分。（三）人员结构1、学科带头人：专业学术有突出贡献；二级医院为副主任医师以上；三级医院为主任医师。2、制定专科（专病）人才培训规划并实施；每年安排进修、培训2人次；学科带头人及医护人员应按有关要求每年参加继教培训，完成规定的继教学分。参加院（科）内外进行的学术讲座4次。3、二级医院重点专科医师人数甲等5人，乙等4人，三级医院重点专科人数7人；专业技术人员人才梯队结构合理（1：2：4：8）。查学科带头人职称证书及学术著作及成果。查阅前5年人才培养计划及落实情况。查学科带头人的继教登记及专业人才的技术档案，抽查医生学习笔记本。查科室专业人员技术档案。6学科带头人职称不符不得分。无专科专业培训计划或不落实扣1分，学科带头人继教不及格扣0.5分。医师人数不够扣1分，结构不合理扣1分。二、专科业务量10（一）专科医生工作量1、专科平均每一医生每年负担的诊疗总人数全院平均每一医生每年负担的诊疗总人数。2、专科平均每一医生每年负担的住院总床日数全院平均每一医生每年负担的住院总床日数。3、病床使用率90。（二）专科收入1、专科医生人均业务收入全院医生人均业务收入。2、药品收入占专科业务收入的比例45；专科制剂收入占专科药品收入的比例30。查三年来医院每一医生及专科医生负担的诊疗总人数。查三年来医院每一医生及专科医生负担的住院总床日数。查医院病床使用率查三年来医院每一医生及专科医生的人均业务收入。查三年来医院每一医生及专科医生的人均业务收入。64每低1，扣0.5分，低于5不得分。每低1，扣0.5分低于5不得分。每低1，扣0.5分，低于5不得分。低于全院平均水平不得分。药品收入高于专科业务收入的45不得分；制剂收入比例每低1扣0.5分，低于5不得分。三、技术水平45（一）实行中西医双重诊断，执行相关诊断标准。技术水平达到相应级别甲等中医医院标准。（二）医疗指标1、门诊中医治疗率85，病房中医治疗率70。2、疾病诊断准确率95。3、中医辨证论治优良率95。4、甲级病历率90。查三年门诊登记本及住院病案。查门诊登记本。查住院甲、乙单病种病案，抽查专科病历100份（检查前三年病历比例为2：3：5），其中甲单病历30份，乙单病历各10份。415未执行相关诊断标准不得分。每下降5扣1分，最多扣3分。2、3、4、5项每下降5扣0.5分，扣完为止。5、处方合格率95。6、急危重、疑难病收治率达标（同分级管理标准）（三）单病种管理 1、制订并应用单病种诊疗常规。三级医院甲单2个，乙单4个；二级医院甲单1个，乙单2个。 2、单病种中医治疗率90% 3、实行单病种独立核算。4、专科平均住院日不高于同级同类医院水平。（四）专科特色 1、使用专科制剂、中医药传统疗法、独到的诊疗手段治疗常见病、多发病。2、专科制剂品种数：三级医院4种；二级医院2种。使用率占专科病种诊疗人次的50%以上。（五）专科护理：训练开展辩证施护和专科（专病）特殊护理工作。1、熟悉专科专病理论，开展单病种辩证施护。2、每季开展专科专病业务查房、考试、考核。护理论文发表每年1篇。3、护理技术操作合作率95%。4、护理文件书写合格率95%。（六）会诊与转诊每年接受一定数量的院外会诊与转诊，并建立登记制度。专科门诊、住院处方各100张（中药、中成药、西药各半）。单病种诊疗常规。查本单病种病案。查医院财务报表。查当地同级同类医院平均住院日水平。查专科门诊登记本及住院病案。查医院专科制剂品种及制剂使用情况。查记录及现场抽考护理人员。查院外会诊，转诊登记。15542按扣分比例扣分。诊疗常规缺一个扣1分。每下降5%扣0.5分。未实行扣1分。每高出5%扣1分。无中医药特色疗法扣1分。专科制剂少一种扣0.5分。使用率每低1%扣0.5分，低于5%不得分。缺一项单病种护理常规扣0.2分。缺一次查房、考试、考核各扣0.1。无论文发表扣0.5分。护理操作合格率每下降1%扣0.2分。护理文件书写合格率每下降1%扣0.2分。无院外会诊，转诊扣1分。四、医疗质量管理10（一）专科有从事医疗质控的专（兼）职人员，制定医疗质控制度。（二）专科各项医疗质量指标有登记。有半年分析、比较、改进措施。（三）病案、处方、输血、院内感染有定期检查分析和整改措施。（四）坚持三级医师查房制度，疑难、死亡、术前病例讨论制度。（五）加强专科医务人员三基水平培训、考核。（六）实行医疗缺陷管理。（七）无医疗事故。查医疗质控和专（兼）职人员情况。查登记本和半年分析、整改资料。抽三年内输血、死亡病历各5份检查。查病历。学科带头人和科室人员考核答辩。查医疗缺陷登记本和病案缺陷分析。122212无专（兼）职人员及制度不得分。登记不齐全、措施不力扣1分。无病案、处方检查扣0.5分；输血不合规定1例扣0.5分；死亡病历无死亡讨论1例扣0.5分。其它不合格扣0.5。一位医师答辩不合格扣0.5分。无医疗缺陷管理扣1分。建设期内发生医疗事故，医疗质量管理部分都不得分。五、其它2020（一）有重点中医专科的建设规划和年度实施计划及工作总结。（二）专科建设经费单列，专款专用。（三）承担医学院校学生的临床实习任务。按规定完成医务人员继续教育任务。（四）三年内，二级医院专科有县级或地厅级以上科研课题或成果1项，三级医院有地厅级或省部级以上科研课题或成果1项;每年引进新技术、新成果2项。（五）开展专科学术经验的研究总结和推广工作。每年要有该专科国内外进展的信息资料。建设期内二级医院在市级刊物发表文章2篇；三级医院在省级以上刊物发表文章4篇。（六）配备适应专科（专病）业务工作需要的专科设备。 1、设备完好率100%。 2、进行专科设备使用效益分析。查建设规划、实施计划及工作总结。查财务帐目。经费使用合理。查实习进修登记本。查医院住院医师规范化培训和继教登记本及其它有关资料。查科研资料和新技术、新成果应用资料。查医院有关资料和专科信息资料及论文发表刊物。实地查看专科设备。查相关资料。322553资料一项不齐扣0.5分。帐目不清或缺扣1分，使用不合理扣1分。无实习、进修生扣0.5分；住院医师无规范化培训扣0.5分；继教不合格1人次扣0.5分。课题、成果、新技术缺一项扣1分。无总结、推广扣1分；无专科新进展资料收集扣1分；论文缺一篇扣0.5分。设备完好率每低10%扣1分，扣完为止。无使用效益分析扣0.5分。