生物化学检验的基本知识省公共课一等奖全国赛课获奖课件.pptx

第一章第一章 绪论绪论n本章内容概要：本章内容概要：*生物化学检验概念生物化学检验概念*生物化学检验发展史生物化学检验发展史*生物化学检验研究内容生物化学检验研究内容第1页一、一、生物化学检验概念生物化学检验概念以研究人在健康和疾病时体内生物化学过程为目标，以研究人在健康和疾病时体内生物化学过程为目标，为疾病诊疗、治疗和预防提供信息一门学科。为疾病诊疗、治疗和预防提供信息一门学科。第一章第一章 绪论绪论应用一定分析方法，测定体液或组织各种化学成份，应用一定分析方法，测定体液或组织各种化学成份，第2页*2020世纪世纪5050年代，自动化分析仪问世，使分析速度和数量年代，自动化分析仪问世，使分析速度和数量大大地提升大大地提升二、二、发展史发展史*1919世纪，用费林反应测定尿糖来对糖尿病进行诊疗世纪，用费林反应测定尿糖来对糖尿病进行诊疗*2020世纪初，主要利用比色法和光度法对肌酐等血液和尿液世纪初，主要利用比色法和光度法对肌酐等血液和尿液成份进行分析。成份进行分析。*2020世纪中期，一些新技术应用于生化检验，如离心、层析、世纪中期，一些新技术应用于生化检验，如离心、层析、电泳、免疫分析技术等等。电泳、免疫分析技术等等。第3页离心机离心机电泳仪电泳仪层析仪层析仪光电比色计光电比色计第4页全自动生化分析仪全自动生化分析仪第5页*当代生物化学检验特点当代生物化学检验特点1 1、检测分析自动化、检测分析自动化2 2、试剂标准化和商品化、试剂标准化和商品化3 3、质量管理体系标准化、质量管理体系标准化4 4、ISO 15189ISO 15189认可认可(医学检验试验室质量和能力认可准则）医学检验试验室质量和能力认可准则）5 5、参加临床诊疗和治疗、参加临床诊疗和治疗*发展趋势发展趋势快速、微量、准确快速、微量、准确分子生物学技术应用分子生物学技术应用床边检测床边检测第6页三、三、研究内容研究内容1 1、光谱分析技术、光谱分析技术2 2、电泳技术、电泳技术3 3、层析技术、层析技术4 4、离心技术、离心技术5 5、酶学分析技术、酶学分析技术6 6、仪器分析技术、仪器分析技术第7页第二章第二章 临床生化检验基本知识临床生化检验基本知识n本章内容概要：本章内容概要：*申请方式与汇报申请方式与汇报 *质量管理要素质量管理要素 *试验室信息管理系统试验室信息管理系统第8页第一节第一节 生化检验申请方式与汇报生化检验申请方式与汇报一、单项检验与组合检验一、单项检验与组合检验1、单项检验、单项检验血糖测定、血清淀粉酶测定血糖测定、血清淀粉酶测定2、组合检验、组合检验随机组合随机组合血糖测定血糖测定+胆固醇测定胆固醇测定+甘油甘油固定组合固定组合肝功效系列、肾功效系列、血脂肝功效系列、肾功效系列、血脂系列、心肌酶谱系列等等系列、心肌酶谱系列等等三酯测定三酯测定第9页二、汇报单发放形式二、汇报单发放形式1、急诊检验、急诊检验小于小于2小时小时2、常规检验、常规检验34小时小时2天天3、特殊检验、特殊检验一周或更长时间一周或更长时间4、危急值汇报、危急值汇报危急值概念：危急值概念：是指一些检测结果出现了可能会危及患者生命极限值是指一些检测结果出现了可能会危及患者生命极限值汇报形式：打电话马上汇报汇报形式：打电话马上汇报第10页部分临床生化危急值部分临床生化危急值1、血钾：、血钾：5.5mmol/L2、血糖：、血糖：15.0mmol/L3、血肌酐：、血肌酐：450umol/L第11页第二节第二节 生化检验质量管理要素生化检验质量管理要素一、生化检验流程一、生化检验流程医生申请医生申请患者准备患者准备标本采集标本采集标本标志标本标志标本运输标本运输标本处理标本处理标本检测标本检测汇报单发放汇报单发放标本存放与复检标本存放与复检质量信息反馈质量信息反馈第12页一、生化检验流程一、生化检验流程医生申请医生申请患者准备患者准备标本采集标本采集标本标志标本标志标本运输标本运输收检收检检验前阶段（差错占检验前阶段（差错占60%）针对性针对性敏感性和特异性敏感性和特异性汇报时间汇报时间经济负担经济负担第13页一、生化检验流程一、生化检验流程医生申请医生申请患者准备患者准备标本采集标本采集标本标志标本标志标本运输标本运输收检收检检验前阶段检验前阶段采血体位（普通标准坐位、特殊可卧位）采血体位（普通标准坐位、特殊可卧位）饮食影响（普通标准空腹）饮食影响（普通标准空腹）药品影响（普通标准停药、说明用药情况）药品影响（普通标准停药、说明用药情况）防止猛烈运动（防止猛烈运动（G、Alb、K+、ALT增加）增加）采血时间（普通标准为早晨、个别激素例外）采血时间（普通标准为早晨、个别激素例外）第14页一、生化检验流程一、生化检验流程医生申请医生申请患者准备患者准备标本采集标本采集标本标志标本标志标本运输标本运输收检收检检验前阶段检验前阶段预防溶血预防溶血抗凝标本防止凝血抗凝标本防止凝血平静、坐位（卧位）平静、坐位（卧位）防止污染防止污染输液时血液采集输液时血液采集防腐保留防腐保留第15页第16页血液标本采集血液标本采集血液标本血液标本毛细血管血：手指或耳垂，用于需血量少检验，也主毛细血管血：手指或耳垂，用于需血量少检验，也主要用于儿童。要用于儿童。静脉血：是最惯用标本，静脉穿刺是最惯用采血方法静脉血：是最惯用标本，静脉穿刺是最惯用采血方法 动脉血：血气分析多使用（动脉血：血气分析多使用（，p p）第17页真空采血法真空采血法 优点优点:1:1、在完全封闭状态下采血、在完全封闭状态下采血,防止血液外溢防止血液外溢,有利运输与保留。有利运输与保留。2 2、标准真空采血管采取国际通用头盖和标签颜色显示采血标准真空采血管采取国际通用头盖和标签颜色显示采血 管内添加剂种类和试验用途。可依据需要选择对应盛血管内添加剂种类和试验用途。可依据需要选择对应盛血 试管。试管。第18页、注意事项、注意事项（1 1）预防溶血）预防溶血（2 2）防止充血和血液浓缩）防止充血和血液浓缩（3 3）输液时血液采集）输液时血液采集（4 4）采血体位）采血体位（5 5）采血时防止注入空气）采血时防止注入空气 （6 6）其它影响原因）其它影响原因第19页（二）动脉采血法（二）动脉采血法、部位：、部位：肱动脉、股动脉、桡动脉都能够作为采血点，但多项选择择肱动脉、股动脉、桡动脉都能够作为采血点，但多项选择择肱动脉和桡动脉肱动脉和桡动脉、步骤：、步骤：触摸消毒固定针头成触摸消毒固定针头成90角穿刺血液注入容器角穿刺血液注入容器第20页生化检验惯用抗凝剂：生化检验惯用抗凝剂：1、肝素：、肝素：含有硫酸基团粘多糖惯用于含有硫酸基团粘多糖惯用于血气分析血气分析和部分生化项目标测定，和部分生化项目标测定，使用使用1.0g gL L肝素溶液肝素溶液0.5ml0.5ml可抗凝可抗凝5ml5ml血液血液2、氟化钠、氟化钠+草酸钾：草酸钾：惯用于惯用于血糖血糖测定，草酸钾可与血中钙离子生成草测定，草酸钾可与血中钙离子生成草酸钙沉淀，从而阻止血液凝固。酸钙沉淀，从而阻止血液凝固。草酸钾溶解度大，抗凝作用强草酸钾溶解度大，抗凝作用强。氟离子氟离子能结合钙而抗凝，但抗凝效果较弱。氟离子可能结合钙而抗凝，但抗凝效果较弱。氟离子可抑制糖酵解中烯醇化酶，抑制糖酵解中烯醇化酶，预防糖酵解。预防糖酵解。第21页防腐剂防腐剂1 1、浓盐酸、浓盐酸激素及代谢产物测定激素及代谢产物测定2 2、甲苯、甲苯生化项目测定生化项目测定3 3、冰醋酸、冰醋酸激素测定激素测定4 4、麝香草酚、麝香草酚电解质等生化项目测定电解质等生化项目测定l尿液标本尿液标本随机新鲜尿定时尿二十四小时尿晨尿餐后2小时尿第22页一、生化检验流程一、生化检验流程医生申请医生申请患者准备患者准备标本采集标本采集标本标志标本标志标本运输标本运输收检收检检验前阶段检验前阶段唯一性唯一性室温、室温、冷藏、冷藏、冷冻。冷冻。不合格标本拒收不合格标本拒收第23页不合格标本标准不合格标本标准1、患者信息不全、患者信息不全3、抗凝不妥，标本凝固、抗凝不妥，标本凝固2、标签不清或无标识、标签不清或无标识6、标本量过少、标本量过少5、容器破损、容器破损4、标本溶血、标本溶血7、标本容器使用错误、标本容器使用错误第24页一、生化检验流程一、生化检验流程收检收检标本处理标本处理标本检测标本检测检验中阶段检验中阶段不能及时分离血液标本：室温或不能及时分离血液标本：室温或3737水浴水浴分离以后不及检测标本：分离以后不及检测标本：4 4 冰箱（冰箱（LDHLDH例外）例外）第25页一、生化检验流程一、生化检验流程汇报单发放汇报单发放标本存放与复检标本存放与复检质量信息反馈质量信息反馈检验后阶段检验后阶段普通标准在普通标准在28保留一周保留一周第26页第三节第三节 试验室信息管理系统试验室信息管理系统一、试验室信息管理系统（一、试验室信息管理系统（LIS）概述）概述二、试验室信息管理系统完善与维护二、试验室信息管理系统完善与维护第27页第四节第四节 试验用纯水试验用纯水一、一、纯水制备方法纯水制备方法1 1、蒸馏法蒸馏法2 2、离子交换法离子交换法3 3、电渗透法电渗透法4 4、炭吸附法炭吸附法5 5、超滤膜法超滤膜法按蒸馏次数可分为一次、二次和屡次蒸馏法。按蒸馏次数可分为一次、二次和屡次蒸馏法。6 6、混合纯化系统混合纯化系统第28页二、二、水纯度检验水纯度检验1 1、电阻率电阻率2 2、可溶性硅检验可溶性硅检验3 3、细菌菌落计数细菌菌落计数三、三、试验用纯水标准及用途试验用纯水标准及用途中国试验室用水国家标准中国试验室用水国家标准GB6682-GB6682-CAPCAP标准（美国临床病理学会）标准（美国临床病理学会）NCCLSNCCLS标准（美国临床试验室标准化委员会）标准（美国临床试验室标准化委员会）第29页名名称称一一级二二级三三级PH值值范范围围（25）-5.0-7.5 电导电导率（率（25）,mS/m 0.01 0.10 0.50 比比电电阻（阻（M.cm.25）10 1 0.2 可氧化物可氧化物质质以（以（0）计计，mg/L-0.08 0.40 吸光度（吸光度（254nm,1cm光程）光程）0.001 0.01-蒸蒸发发残渣（残渣（1052），），mg/L-1.0 2.0 可溶性硅可溶性硅以（以（sio2）计计，mg/L 0.01 0.02 -中国试验室用水国家标准中国试验室用水国家标准GB6682-GB6682-第30页试验用纯水应用试验用纯水应用级：用于有严格要求分析试验，如酶活性测级：用于有严格要求分析试验，如酶活性测 定、电解质测定、液相色谱分析用水。定、电解质测定、液相色谱分析用水。级：用于普通试验室定量分析、玻璃器皿洗涤。级：用于普通试验室定量分析、玻璃器皿洗涤。级：用于普通试验室定性分析、玻璃器皿洗涤。级：用于普通试验室定性分析、玻璃器皿洗涤。第31页第五节第五节 试验室惯用玻璃仪器使用试验室惯用玻璃仪器使用一、一、惯用玻璃仪器使用惯用玻璃仪器使用1 1、吸量管吸量管规格规格分类（完全流出式、不完全流出式）分类（完全流出式、不完全流出式）选择标准选择标准使用方法使用方法注意事项注意事项2 2、自动加样器自动加样器分类（固定式、可调式）分类（固定式、可调式）使用方法使用方法注意事项注意事项第32页第33页第34页注意事项注意事项吸量管保持垂直吸量管保持垂直视线与液面应保持水平视线与液面应保持水平尽可能不使用管尖部分液体尽可能不使用管尖部分液体注意分辨注意分辨“吹吹”与与“不吹不吹”使用方法使用方法左手持洗耳球，右手持吸管左手持洗耳球，右手持吸管插入溶液插入溶液12cm12cm用洗耳球将液体吸至用洗耳球将液体吸至“0 0”刻度线以上刻度线以上用食指控制流速用食指控制流速擦去管外余液擦去管外余液控制液面至控制液面至“0 0”刻度线刻度线控制流速至所需刻度控制流速至所需刻度余液放回试剂瓶余液放回试剂瓶第35页微微量量可可调调式式移移液液器器使使用用第36页第37页移液头移液头第38页第39页第一档第一档第二档第二档第40页使用方法使用方法调整旋钮至所需体积调整旋钮至所需体积套上移液头，旋紧套上移液头，旋紧按下大拇指至第一档按下大拇指至第一档将移液头插入溶液内将移液头插入溶液内12mm12mm，松开大拇指。，松开大拇指。排放时，将大拇指按下，至第一档后，继续排放时，将大拇指按下，至第一档后，继续至第二档以排空至第二档以排空按移液头排放钮排放吸液头按移液头排放钮排放吸液头注意事项注意事项移液头需旋紧移液头需旋紧移液速度需迟缓移液速度需迟缓排放至第二档排放至第二档更换移液头更换移液头第41页二、二、惯用玻璃仪器清洗惯用玻璃仪器清洗合成洗涤剂合成洗涤剂:重铬酸钾洗液重铬酸钾洗液:配方：重铬酸钾配方：重铬酸钾50g50g，蒸馏水，蒸馏水50ml50ml，浓硫酸，浓硫酸500ml500ml。30%30%硝酸硝酸:45%45%尿素尿素:10%EDTANa10%EDTANa2 2：1 1、惯用洗涤剂种类和用途惯用洗涤剂种类和用途第42页新购置（新购置（2%2%盐酸浸泡盐酸浸泡2626小时）小时）使用过（清洗程序）使用过（清洗程序）具传染性（具传染性（5g/L5g/L过氧乙酸浸泡过夜后再清洗）过氧乙酸浸泡过夜后再清洗）2 2、玻璃器皿清洗玻璃器皿清洗3 3、玻璃器皿干燥玻璃器皿干燥自然干燥（倒置）自然干燥（倒置）烘烤干燥（玻璃容器）烘烤干燥（玻璃容器）第43页