综合护理在鼻空肠管早期肠内营养重症急性胰腺炎患者中的应用效果.pdf

医药前沿 2024年2月 第14卷第5期 临床护理 81综合护理在鼻空肠管早期肠内营养重症急性胰腺炎患者中的 应用效果韦春念，张佳佳（通信作者），梁 依，黄丽艳，梁世景（河池市人民医院重症医学科 广西 河池 547000）【摘要】目的：探讨综合护理在鼻空肠管早期肠内营养重症急性胰腺炎患者中的应用效果。方法：选取 2022 年10 月2023 年 10 月河池市人民医院重症医学科 80 例重症急性胰腺炎患者，采用随机数字表法分为对照组与研究组各40 例，均给予鼻空肠管早期肠内营养。对照组实施常规护理、研究组实施综合护理。比较两组患者营养指标、胰腺功能、生活质量、并发症、满意度。结果：研究组白蛋白、血红蛋白、前白蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；研究组血淀粉酶、胰高血糖素低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；研究组生活质量高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；研究组并发症总发生率低于对照组、护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：给予鼻空肠管早期肠内营养重症急性胰腺炎患者综合护理，可以帮助患者改善胰腺功能，提升营养指标、生活质量，且并发症发生率较低，患者满意度较高。【关键词】急性胰腺炎；鼻空肠管早期肠内营养；综合护理；营养指标；胰腺功能；生活质量；并发症【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）05-0081-04在各种以代谢紊乱为特征的急性腹部疾病中，重症急性胰腺炎危害极大，具有较高的病死率1。临床研究结果显示，急诊治疗虽然可以稳定患者的生命体征，但由于机体免疫功能受损，导致患者无法独立进食，对机体健康及生活产生消极影响2。治疗期间，营养物质过度消耗，导致患者出现营养问题，进而影响疾病的治疗效果。为了加快疾病恢复进程，需要重视早期肠内营养支持治疗，为肠道提供足够的营养。经胃肠道吸收后，不仅可以减少肠道损伤，还能改善机体的营养状况。以往的肠外营养支持虽然可以保证营养的输送，但却会刺激胃，限制肠道的营养吸收，导致预后不佳。鼻空肠管早期肠内营养及护理的实施疗效显著，可以最大限度地降低对胃黏膜的刺激，直接将营养物质输送到肠道内，保护胃肠道黏膜，防止肠道感染，具有较高的安全性3。本研究旨在探讨综合护理在鼻空肠管早期肠内营养重症急性胰腺炎患者中的应用效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 10 月2023 年 10 月河池市人民医院重症医学科 80 例重症急性胰腺炎患者，采用随机数字表法分为对照组与研究组各 40 例，所有患者均给予鼻空肠管早期肠内营养。对照组男 25 例，女 15 例；年龄 32 78 岁，平均年龄（55.192.47）岁。研究组男 22 例，女 18 例；年龄 33 75 岁，平均年龄（55.102.53）岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准：（1）重症急性胰腺炎4；（2）具备正常沟通与理解能力；（3）依从性好；（4）资料齐全。排除标准：（1）哺乳期、妊娠期；（2）明显的器质性病变；（3）严重心肝肾等功能不全；（4）老年痴呆、智力、精神障碍；（5）近期参加过其他研究。1.2 方法肠内营养干预措施如下。营养干预实施前，首先需要为患者清洁鼻腔，采用石蜡棉球润滑鼻空肠管，并按照设定的路线插入鼻空肠管。在插入鼻空肠管的过程中，进行床边超声检查以纠正鼻空肠管的偏曲情况。此外，在插入的过程中，还需要引导患者进行吞咽动作，以增加鼻空肠管的插入深度，确保将空肠导管置于屈氏韧带附近，约 30 cm。插入完成后，立即进行导管的固定操作，以确保鼻空肠管的稳定性。对照组给予常规护理。（1）根据患者实际状况，实施常规指导，实施口头健康教育，提升其依从性。做好病情监测，出现异常后及时处理。（2）鼻空肠管的护理：外部固定鼻贴，每天更换，保证鼻空肠管的位置和通畅。观察并记录鼻空肠管外露部分的长度，及时发现其位移。每次注入营养液前后，用 30 mL 温水脉冲冲洗彻底。当输注含膳食纤维、蛋白质的肠内营养液时，用 20 mL 温水冲洗导管，每次间隔时间为 4 h。如发现鼻空肠堵塞，可用注射器取出，注意不要加压冲洗。（3）输注营养液的护理：输注按照速度从慢到快、总量从少到多、浓度从低到高的原则实施。首选选取百普素、百普力等易消化吸收的饮食。免疫力低下者，可用免疫营养制剂；如果胃肠功能逐渐增强，可以使用能全素、能全力等天然高分子聚合物配方。温度 35 37，坚持无菌原则。（4）内环境及出入量的监测：动态监测血电解质，及时补充。准确记录 24 h 出入量，包括因胃肠减压、尿量、禁食、胃肠道分泌物的丢失量等以及静脉、肠内的总入量，每 24 h 总结 1 次，以便及时调整液体摄入量，保证营养物质的合理供应，水分和电解质的平衡。基金项目：河池市科技计划项目（河池 AB220752）。82 医药前沿 2024年2月 第14卷第5期 临床护理研究组在常规护理的基础上给予综合护理。（1）病情观察：在整个肠内营养治疗过程中，应根据患者病情严重程度监测其生命体征，密切监测患者病情，并加强巡逻。如出现呕吐、腹胀、腹泻、恶心等不良反应，应及时查明原因并予以治疗。同时密切观察患者排便频率、特点及尿量，做好记录，合理评价其营养状况，定期监测患者血清淀粉酶、血糖、肝肾功能、电解质。（2）并发症的护理：为确保患者的营养支持得到有效实施，需要按照个体情况逐步调整营养液的浓度和剂量，同时选择合适的剂型和温度。在执行过程中需注意以下方面。确保胃肠减压管通畅，以防止胃内容物反流和胃潴留的发生。采用半卧位，有助于避免意外吸入营养液进入呼吸道。针对鼻空肠管滴注营养，应留意其可能引起的唾液分泌减少，从而容易导致口腔细菌生长和繁殖。这可能引发口腔臭味、口干等不适症状。因此，需要鼓励患者定期漱口，进行口腔清洁，并避免口腔炎的发生。随时观察口腔黏膜的变化，对于真菌感染的情况，可选用 2%碳酸氢钠溶液作为漱口液。（3）心理护理：及时评估患者心理状态，积极与患者进行沟通，实施有针对性的心理干预，给予患者正确引导，帮助其保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，提高依从性，实现身心健康。两组均干预 1 周。1.3 观察指标（1）营养指标5：护理前、护理后 1 周，采用全自动分析仪测量两组患者白蛋白、血红蛋白、前白蛋白水平。（2）胰腺功能6：护理前、护理后 1 周，采用放射免疫法测量两组患者血淀粉酶、胰高血糖素水平。（3）生活质量7：护理前、护理后 1 周，采用健康调查简表（the MOS Item Short Form Health Survey,SF-36）评估两组患者生活质量。该量表包括躯体疼痛、生理功能、精神健康等维度，分值为 0 100 分，得分与生活质量呈正比。（4）并发症：比较两组腹腔脓肿、二重感染、消化道出血等并发症发生率。并发症总发生率=（腹腔脓肿+二重感染+消化道出血）例数/本组总例数 100%。（5）满意度：采用本院满意度调查问卷进行调查，分为不满意、一般满意、满意。0 50 分表示患者对相关干预措施持不满意态度、一般满意分值为 51 80 分、满意为 81 100 分。总满意度=（非常满意+一般满意）例数/本组总例数 100%。1.4 统计学方法使用 SPSS 26.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组重症急性胰腺炎患者营养指标比较护理前，两组营养指标比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理后，研究组各指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组重症急性胰腺炎患者营养指标比较（x s）组别例数前白蛋白/（mgL1）血红蛋白/（gL1）白蛋白/（gL1）护理前护理后护理前护理后护理前护理后研究组40165.4128.51255.1133.23108.3710.04118.1312.2423.582.1543.185.23对照组40165.4728.62211.4232.51108.3610.03103.8212.2523.562.1337.335.25t0.0095.9440.0045.2260.0424.993P0.993 0.0010.997 0.0010.967 0.001注：与本组护理前比较，P 0.05。2.2 两组重症急性胰腺炎患者胰腺功能比较护理前，两组胰腺功能比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理后，研究组胰腺功能指标低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组重症急性胰腺炎患者胰腺功能比较（x s）组别例数血淀粉酶/（UL1）胰高血糖素/（pgmL1）护理前护理后护理前护理后研究组40501.588.1662.675.16172.598.3081.915.42对照组40501.878.5968.225.15172.758.4989.995.06t0.1554.8150.0856.892P0.877 0.0010.932 0.001注：与本组护理前比较，P 0.05。2.3 两组重症急性胰腺炎患者生活质量比较护理前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理后，研究组评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组重症急性胰腺炎患者生活质量比较（x s，分）组别例数护理前护理后研究组4060.565.3482.558.24对照组4060.385.2675.257.33t0.1524.186P0.880 0.001注：与本组护理前比较，P 0.05。医药前沿 2024年2月 第14卷第5期 临床护理 832.4 两组重症急性胰腺炎患者并发症发生情况比较护理后，研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4 两组重症急性胰腺炎患者并发症发生情况比较 n（%）组别例数消化道出血二重感染腹腔脓肿总发生研究组400（0.00）1（2.50）0（0.00）1（2.50）对照组403（7.50）3（7.50）1（2.50）7（17.50）25.000P0.0252.5 两组重症急性胰腺炎患者护理满意度比较护理后，研究组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 5。表 5 两组重症急性胰腺炎患者护理满意度比较 n（%）组别例数非常满意一般满意不满意总满意度研究组4025（62.50）15（37.50）0（0.00）40（100.00）对照组4022（55.00）12（30.00）6（15.00）34（85.00）26.667P0.0103 讨论重症急性胰腺炎发生率高，对机体造成重大损害，具有病情凶险的特点，疾病发作后若治疗不及时会增加治疗难度，对患者生命安全产生严重威胁8。临床研究表明，随着疾病的进展和恶化，腹腔感染的发生频率增加，这种感染也会波及其他器官和组织，导致多器官功能衰竭，对患者的生命构成威胁。胰腺功能的受损减少了病菌移位的难度，增加了肠黏膜通透性，导致腹腔内细菌数量增多，激活吞噬细胞，释放更多炎症因子。目前，针对该疾病的治疗较多，对于患者体征的稳定及病情的恢复具有积极意义。然而，在康复初期，患者无法正常进食，导致机体营养状况恶化，对疾病预后产生不良影响。疾病发生后，胃肠功能遭到损害，因此肠外营养支持并不适用。相比之下，肠内营养支持的实施可以纠正肠黏膜血供，保持胃肠道吸收效果，直接输送营养液到胃肠道，促进患者上皮细胞的修复。在这个机制下，提高营养支持的有效性，阻止细菌入侵，维持胃肠道黏膜屏障机制，减少感染事件，改善机体营养状况9。早期的重症急性胰腺炎表现为肌肉蛋白大量流失以及糖和脂肪代谢紊乱。同时，患者处于高分解代谢状态，外源性高热卡营养物质进一步促进代谢紊乱。因此，在整体情况稳定的前提下进行营养支持对维持细胞代谢和器官功能、帮助患者度过漫长而危险的病程，对疾病治疗及预后具有积极意义。在早期，应首先进行肠外营养，待肠道功能恢复后再转为肠内营养，以减少机体消耗、补充足够的热量、促进组织修复，增强机体抗感染能力。特别是通过空肠肠内营养，可以防止或逆转肠黏膜屏障的损伤，维持肠黏膜屏障，避免头、胃期、十二指肠期胰腺外分泌的刺激，使胰腺处于相对静止状态。总体而言，在早期阶段，热量摄入量应为每天 20 kcal/kg，随后逐渐增加至每天 30 35 kcal/kg。考虑到疾病发作后处于高分解代谢状态，仅依靠肠外营养难以满足机体代谢需求，因此，在鼻空肠管早期肠内营养治疗期间，需要配合有效的护理干预，以加速疾病康复进程。既往多采用鼻胃管给予患者肠内营养支持，可以将营养物质输送到胃中，加速其对营养物质的吸收。但在此期间部分患者可能出现肠梗阻、腹痛、腹胀等问题，降低营养支持的安全性。近年来有研究指出，鼻空肠管可以缓解肠麻痹和胃痛，直接到达肠位，减少各种胃肠道不适事件，实施价值高10。本研究结果显示，研究组白蛋白、血红蛋白、前白蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；研究组血淀粉酶、胰高血糖素低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；研究组生活质量高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；研究组并发症发生率低于对照组、护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。分析原因，鼻空肠管使用后，可减少营养支持引起的便秘，加速机体排泄，加速胃肠蠕动，提高肠内营养支持的舒适度11。在鼻胃管的辅助下，可以减少营养液与胃黏膜的接触。在此期间，配合有效护理促使，可以进一步缩短胃功能恢复时间，减少对胃的刺激，保护胃肠道黏膜，减少恶心、呕吐等不良事件，有效减少不适，提高患者的满意度12。综上所述，给予鼻空肠管早期肠内营养重症急性胰腺炎患者综合护理，可以帮助患者改善胰腺功能，提升营养指标、生活质量，且并发症发生率较低，患者满意度较高。【参考文献】1 李丽，薛婷，丁伟超，等早期不同肠内营养方式对重症急性胰腺炎患者炎性因子及预后的影响J 中国急救复苏与灾害医学杂志，2020,15(8):954-958.2 宋巍，刘心娟，杨立新，等中度重症急性胰腺炎患者早期经鼻胃管与经鼻空肠管肠内营养的疗效对比 J中华消化杂志，（下转第 87 页）医药前沿 2024年2月 第14卷第5期 临床护理 87影响 J现代中西医结合杂志，2021,30(3):320-323.2 沈奕新，鲍莉莉，周迎杏集束化疼痛护理干预应用于改善多发性骨髓瘤病人的疼痛及生活质量的效果评价 J全科护理，2020,18(20):2556-2558.3 杨珂，周江燕，周晨，等基于效能理论的集束化护理对多发性骨髓瘤患者化疗期间并发症的影响 J吉林医学，2023,44(3):832-835.4 中国医师协会血液科医师分会，中华医学会血液学分会，黄晓军中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022 年修订）J中华内科杂志，2022,61(5):480-487.5 王亚萍集束化疼痛护理在多发性骨髓瘤护理管理中的应用 J中国校医，2022,36(4):308-309,316.6 董晶，闫岩，耿传营集束化疼痛管理对多发性骨髓瘤患者疼痛和心理状态的影响 J癌症进展，2019,17(23):2863-2866.7 王慧芳集束化护理对多发性骨髓瘤疼痛的影响 J护理实践与研究，2018,15(18):110-112.8 曹丹丹集束化护理措施对多发性骨髓瘤患者疼痛及睡眠质量的影响 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