复方黄柏液坐浴辅助内口封闭联合负压封闭引流技术治疗高位肛周脓肿的效果.pdf

论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第3期中国社区医师2024年第40卷第3期复方黄柏液坐浴辅助内口封闭联合负压封闭引流技术治疗高位肛周脓肿的效果唐淑芳1张湘杰2518000深圳市中医肛肠医院(福田)肛肠科1，广东 深圳518000深圳出入境边防检查总站医院外五科2，广东 深圳doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.03.029摘要目的：分析复方黄柏液坐浴辅助内口封闭联合负压封闭引流技术治疗高位肛周脓肿的效果。方法：选取2020年4月2022年11月深圳出入境边防检查总站医院收治的100例高位肛周脓肿患者作为研究对象，随机分为两组，各50例。对照组采取内口封闭联合负压封闭引流技术治疗，观察组在对照组基础上实施复方黄柏液坐浴治疗。比较两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.014)。观察组创面疼痛以及创面水肿评分低于对照组，愈合时间短于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。治疗前，两组C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-(TNF-)、白细胞介素-6(IL-6)水平比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组CRP、TNF-、IL-6水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。治疗前，两组5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、P物质(SP)水平比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组5-HT、NE、SP水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结论：复方黄柏液坐浴辅助内口封闭联合负压封闭引流技术治疗高位肛周脓肿的效果显著，可促进创面恢复，减轻炎性反应，缓解疼痛。关键词高位肛周脓肿；内口封闭；负压封闭引流技术；复方黄柏液中图分类号R266文献标识码AEfficacy of Compound Amur Cork-Tree Liquid Sitz Bath Assisted Internal Orifice Sealing Combined with VacuumSealing Drainage Technique in Treatment of High Perianal AbscessTang Shufang1,Zhang Xiangjie2Anorectal Department,Shenzhen TCM Anorectal Hospital(Futian)1,Shenzhen 518000,Guangdong Province,ChinaThe Fifth Department of Surgery,Hospital of Shenzhen General Station of Exit and Entry Frontier Inspection2,Shenzhen 518000,Guangdong Province,ChinaAbstractObjective:To analyze the effect of compound amur cork-tree liquid sitz bath assisted internal orifice sealing combinedwith vacuum sealing drainage technique in treatment of high perianal abscess.Methods:A total of 100 patients with high perianalabscess admitted to the Hospital of Shenzhen General Station of Exit and Entry Frontier Inspection from April 2020 to November2022 were selected as the study subjects.The patients were randomly divided into two groups,with 50 cases in each group.Thecontrol group received internal orifice sealing combined with vacuum sealing drainage technique,and the observation groupreceived compound amur cork-tree liquid sitz bath treatment on the basis of control group.The treatment effects were comparedbetween two groups.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P=0.014).The wound pain and wound edema scores in the observation group werelower than those in the control group,and the healing time in the observation group was shorter than that in the control group,with astatistically significant difference(P0.05);After treatment,thelevels of CRP,TNF-and IL-6 in the two groups were lower than those before treatment,and the levels in the observationgroup were lower than those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05);After treatment,the levels of 5-HT,NE and SP in the two groups were lower than those before treatment,and the levelsin the observation group were lower than those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion:Compound amur cork-tree liquid sitz bath assisted internal orifice sealing combined with vacuum sealing drainagetechnique is significantly effective in treatment of high perianal abscess,and can promote the wound recovery,relieve inflammatoryreaction and ameliorate pain.Key wordsHigh perianal abscess;Internal orifice sealing;Vacuum sealing drainage technique;Compound amur cork-treeliquid85论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第3期中国社区医师2024年第40卷第3期肛周脓肿是发生于肛管与直肠交界处的急性感染性疾病，高位肛周脓肿的发病位置腔隙较大，解剖位置较高，临床局部症状较轻，但全身感染较重。脓肿破溃后易形成肛瘘，还可引起感染性休克及脓毒败血症。内口封闭联合负压封闭引流技术是治疗高位肛周脓肿的常用方法，但术后易出现创面感染、愈合慢等情况。复方黄柏液坐浴可达到清热解毒、活气行血的目的，有利于创面尽快愈合，加快括约肌功能恢复1。本研究旨在分析复方黄柏液坐浴辅助内口封闭联合负压封闭引流技术治疗高位肛周脓肿的效果，现报告如下。资料与方法选取2020年4月2022年11月深圳出入境边防检查总站医院收治的100例高位肛周脓肿患者作为研究对象，随机分为两组，各50例。观察组男35例，女15例；年龄2160岁，平均(36.492.19)岁；体质量指数1834 kg/m2，平均(26.352.36)kg/m2；合并症：高血压23例，糖尿病5例，冠心病22例；文化水平：初中及以下15例，高中及以上35例。对照组男33例，女17例；年龄2260岁，平均(36.531.25)岁；体质量指数 1834 kg/m2，平均(26.352.36)kg/m2；合并症：高血压25例，糖尿病6例，冠心病19例；文化水平：初中及以下13例，高中及以上37例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。患者及家属对本研究内容知情并签署协议书。纳入标准：符合高位肛周脓肿的诊断标准；首次发病，脓肿位置为肛提肌以上；对本研究药物无过敏史；临床资料完整；无精神障碍，可正常沟通。排除标准：伴严重急性感染、凝血障碍、血液系统疾病、重症感染者；伴严重癌前病变、肛裂、肛管癌、血栓痔者；肛瘘者。方法：对照组采用内口封闭联合负压封闭引流技术治疗。患者取截石位，常规消毒，硬膜外麻醉。切开脓肿位置皮肤，分开脓腔，排脓并清除坏死组织，使用生理盐水、过氧化氢溶液反复冲洗脓腔，电凝止血。术后，设置相应压力进一步冲洗，压力为-200-100 mmHg，确保脓腔呈瘪陷状态。手术后1周根据患者实际情况拔引流管。观察组在对照组基础上实施复方黄柏液坐浴治疗。在2 000 mL开水中添加150 mL复方黄柏液，以药液蒸汽熏蒸的方式熏蒸患处15 min。温度40 时，嘱咐患者将臀部放置在盆内进行坐浴，时间为20 min。2次/d。对照组和观察组患者均持续治疗14 d。观察指标及疗效判定标准：临床疗效。显效：创面愈合面积70%；有效：创面愈合面积范围30%70%；无效：创面愈合面积30%2。总有效率=(显效+有效)例数/总例数100%。创面疼痛情况：采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛情况，分值010分，评分越高表明疼痛越严重3。创面水肿情况：无水肿为0分，水肿直径1 cm为1分，水肿直径范围11.5 cm为2分，水肿直径范围1.5 cm为3分。创面愈合时间。炎性因子：采集患者空腹静脉血5 mL，离心取上层清液，采用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-(TNF-)、白细胞介素-6(IL-6)水平。疼痛因子：采集患者空腹静脉血5 mL，离心取上层清液，采取全自动生化分析仪检测 5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、P物质(SP)水平。统计学方法：数据均用SPSS 21.0统计学软件予以处理；计数资料以n(%)表示，采用2检验；计量资料以xs表示，采用t检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组治疗效果比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.014)。见表1。两组创面恢复情况比较：观察组创面疼痛以及创面水肿评分低于对照组，愈合时间短于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表2。两组治疗前后炎性因子水平比较：治疗前，两组 CRP、TNF-、IL-6 水平比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组CRP、TNF-、IL-6水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表3。两组治疗前后疼痛因子水平比较：治疗前，两组5-HT、NE、SP水平比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组5-HT、NE、SP水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表4。表1两组治疗效果比较n(%)组别n显效有效无效总有效观察组5025(50.00)23(46.00)2(4.00)48(96.00)对照组5022(44.00)18(36.00)10(20.00)40(80.00)26.061P0.01486论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第3期中国社区医师2024年第40卷第3期表2两组患者创面恢复情况比较(xs)组别n创面疼痛(分)创面水肿(分)愈合时间(d)观察组501.680.110.580.0320.012.24对照组503.950.360.930.0235.694.34t42.64168.64122.701P0.0010.0010.001讨论负压封闭引流技术是治疗高位肛周脓肿的常用方法，可有效清除患病位置的脓液及坏死组织，有利于恢复局部组织血流，减少创面渗液。研究表明，约50%的高位肛周脓肿患者可出现肛瘘，故临床常在治疗时联用内口封闭术以减少肛瘘的发生4。尽管内口封闭联合负压封闭引流技术可获得较好效果，但是感染率、复发率较高5。中医学认为肛周脓肿应以清热解毒、化瘀去腐生肌为治疗原则。本研究结果表明，观察组治疗总有效率高于对照组；治疗后，观察组患者创面疼痛评分以及创面水肿评分低于对照组，创面愈合时间短于对照组，各炎性因子及疼痛因子水平低于对照组。分析原因：复方黄柏液具有疗疮生肌、清热解毒、消肿祛腐的作用，其中黄柏可清热燥湿、解毒疗疮，野菊花、冰片及金银花可清热解毒，苦参、蛇床子可燥湿祛风、杀虫抑菌，蒲公英可利湿散结、消肿解毒6。复方黄柏坐浴可显著改善患者脓肿情况、炎性因子和疼痛因子水平，继而进一步提高治疗效果。综上所述，复方黄柏液坐浴辅助内口封闭联合负压封闭引流技术治疗高位肛周脓肿的效果显著，可促进创面恢复，减轻炎性反应，缓解疼痛。参考文献1王琳,赵俊飞,唐茂山,等.苦劳汤坐浴辅助肛周脓肿内口封闭联合负压封闭引流技术治疗高位肛周脓肿临床观察J.解放军医药杂志,2021,33(1):103-107.2张涛,王传思,王小龙,等.高位肛周脓肿切开引流内口封闭负压封闭引流术与传统切开挂线引流术临床对比研究J.河南外科学杂志,2022,28(6):58-61.3陈少全,刘文炽,张再重,等.封闭式负压冲吸装置在高位肛周脓肿治疗中的应用J.中华胃肠外科杂志,2019,22(4):364-369.4陈少全,张再重,林立英,等.新型冲吸治疗与负压封闭引流在高位肛周脓肿治疗中的临床疗效对比J.中华实验外科杂志,2018,35(7):1335-1337.5张洋,郑刚,惠小苏.复方黄柏液坐浴辅助内口封闭联合负压封闭引流技术治疗高位肛周脓肿的疗效J.西北药学杂志,2023,38(1):168-172.6文丽容.复方黄柏液坐浴联合藻酸盐敷料换药治疗高位肛周脓肿术后临床研究J.新中医,2020,52(16):86-88.表3两组治疗前后炎性因子水平比较(xs)组别nCRP(mg/L)TNF-(ng/mL)IL-6(pg/mL)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组5020.351.288.680.82*16.391.326.820.64*30.593.2615.961.53*对照组5020.391.2914.851.43*16.421.3513.611.33*30.613.2424.622.34*t0.06226.4670.11323.6830.15221.214P0.9500.0010.9110.0010.9010.001注：与本组治疗前比较，*P0.05表4两组治疗前后疼痛因子水平比较(xs)组别n5-HT(mol/mL)NE(pg/mL)SP(ng/mL)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组501.260.650.220.01*2.350.951.280.11*16.981.268.410.83*对照组501.290.660.360.04*2.410.961.590.52*16.951.3112.761.21*t0.25413.2560.2583.2410.11725.014P0.6890.0010.8390.0010.9070.001注：与本组治疗前比较，*P0.0587