阿奇霉素序贯疗法联合红霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎的临床效果分析.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第7期中国社区医师2024年第40卷第7期肺炎支原体肺炎好发于儿童，由支原体感染引起，具有发病急、病情重、易反复发作等特点，主要临床症状包括发热、咳嗽、咳痰及肺部纹理增粗等，患儿若未得到及时有效的治疗，极可能导致肺间质纤维化、肺不张以及支气管扩张等严重并发症，甚至可导致患儿死亡1-2。肺炎支原体属原核生物，无细胞壁，在临床中对多种抗生素存在较强的耐药性，因此临床普遍使用大环内酯类抗生素治疗。阿奇霉素和红霉素均为大环内酯类抗生素，具有较强的杀菌作用，常用于治疗儿童肺炎支原体肺炎3-5。本研究旨在探讨阿奇霉素序贯疗法联合红霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎的临床效果，现报告如下。阿奇霉素序贯疗法联合红霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎的临床效果分析刘毅坚周林秦建亚100071北京丰台医院儿科，北京doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.07.013摘要目的：探讨阿奇霉素序贯疗法联合红霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎的临床效果。方法：选取2017年2月2023年2月北京丰台医院儿科收治的肺炎支原体肺炎患儿71例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组(n=36)和对照组(n=35)。两组均给予退热、平喘、止咳化痰、雾化吸入等对症治疗，对照组采用阿奇霉素序贯治疗，观察组在对照组基础上采用红霉素治疗。比较两组临床症状消失时间、住院时间及肺功能指标。结果：观察组发热、咳嗽、肺部啰音消失时间和住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。治疗前，两组峰值呼气流速(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义(P0.05)，治疗后，两组PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结论：阿奇霉素序贯疗法联合红霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎的临床效果显著，可以改善患儿肺功能，促进患儿康复，缩短患儿住院时间。关键词肺炎；支原体肺炎；阿奇霉素；红霉素；序贯疗法；肺功能中图分类号R725.6文献标识码AClinical Effect Analysis of Azithromycin Sequential Therapy Combined with Erythromycin in Treatment ofMycoplasmal Pneumoniae Pneumonia in ChildrenLiu Yijian,Zhou Lin,Qin JianyaDepartment of Pediatrics,Beijing Fengtai Hospital,Beijing 100071,ChinaAbstractObjective:To investigate the clinical effect of azithromycin sequential therapy combined with erythromycin intreatment of mycoplasmal pneumoniae pneumonia in children.Methods:A total of 71 children with mycoplasmal pneumoniaepneumonia admitted to the Department of Pediatrics of Beijing Fengtai Hospital from February 2017 to February 2023 wereselected as the study subjects.They were divided into control group(n=35)and observation group(n=36)according to randomnumber table method.Both groups were given symptomatic treatment such as antipyretic,antiasthma,cough and sputum relief,atomizing inhalation.The control group was treated with given azithromycin sequential therapy and the observation group wasgiven erythromycin treatment on the basis of the control group.The disappearance time of clinical symptoms,length of hospitalstay and lung function indexes were compared between the two groups.Results:The disappearance time of fever,cough andpulmonary rales as well as the length of hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group,and thedifference was statistically significant(P0.05);After treatment,PEF,FEV1,FVC and FEV1/FVC in the two groups were higher than those before treatment,and these indexes inthe observation group were higher than those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion:Azithromycin sequential therapy combined with erythromycin has significant clinical effect in the treatment ofmycoplasmal pneumoniae pneumonia in children,and can improve lung function,promote recovery,and shorten the length ofhospital stay.Key wordsPneumonia;Mycoplasmal pneumoniae pneumonia;Azithromycin;Erythromycin;Sequential therapy;Lung function35论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第7期中国社区医师2024年第40卷第7期资料与方法选取2017年2月2023年2月北京丰台医院儿科收治的肺炎支原体肺炎患儿71例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组。观察组36例，男21例，女15例；年龄110岁，平均(4.80.6)岁；病程110 d，平均(3.50.7)d。对照组35例，男20例，女15例；年龄19岁，平均(4.70.5)岁；病程19 d，平均(3.40.6)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。本研究经院医学伦理委员会审核批准。患儿家属均对本研究内容知情同意。纳入标准：符合儿科学6中关于儿童肺炎支原体肺炎的诊断标准；年龄112岁。排除标准：对本研究所用药物过敏；心、肝、肾功能障碍；伴有其他病菌导致的肺部感染；免疫力低下。方法：两组均给予退热、止咳化痰、平喘、吸氧、雾化吸入等对症治疗，对照组采用阿奇霉素序贯治疗，将注射用阿奇霉素(生产厂家：海南普利制药有限公司；批准文号：国药准字 H20173261)10 mg/(kgd)与 5%葡萄糖注射液150200 mL混合，静脉滴注，1次/d，连续治疗3 d；间隔4 d后，改为口服阿奇霉素干混悬剂(生产厂家：辉瑞制药有限公司；批准文号：国药准字H10960112)10 mg/(kgd)，连续治疗3 d，停4 d；此为1个疗程。治疗2个疗程。观察组在对照组基础上采用红霉素治疗，静脉滴注阿奇霉素注射液的同时，口服环酯红霉素干混悬剂(生产厂家：澳美制药有限公司；批准文号：国药准字 H20090269)30 mg/(kgd)，每天平均分2 次服用，口服7 d后改口服阿奇霉素干混悬剂(同对照组)。治疗2个疗程。观察指标：记录两组患儿症状(发热、咳嗽、肺部啰音)消失时间及住院时间。比较两组患儿肺功能，采用肺功能仪检测两组患儿峰值呼气流速(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)，计算FEV1/FVC。统计学方法：数据应用SPSS 20.0统计学软件分析；计量资料以xs表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用2检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组症状消失时间及住院时间比较：观察组发热、咳嗽、肺部啰音消失时间和住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表1。两组肺功能指标比较：治疗前，两组PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义(P0.05)，治疗后，两组 PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P0.05)。见表2。表2两组肺功能指标比较(xs)组别nPEF(L/s)FEV1(L)FVC(L)FEV1/FVC(%)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组361.20.33.20.7*1.10.22.90.3*1.90.33.90.6*61.20.999.70.0*对照组351.30.42.40.6*1.20.32.20.3*2.60.42.80.4*62.31.284.50.6*t0.6695.4260.4963.0291.4352.8740.0783.943P0.5060.0010.6590.0010.1120.0010.8970.001注：与本组治疗前比较，*P0.05表1两组症状消失时间及住院时间比较(xs，d)组别n症状消失时间住院时间发热咳嗽肺部啰音观察组361.90.72.91.13.31.25.11.5对照组355.41.18.71.59.12.115.82.8t4.7893.7694.2334.531P0.0010.0010.0010.001讨论儿童肺炎支原体肺炎是常见的呼吸道感染疾病，由肺炎支原体感染引起，具有病程长、易复发等特点，临床表现为发热、咳嗽、气喘、胸闷等，严重者表现为呼吸困难、肺脓肿、肺不张等7-9。阿奇霉素和红霉素为常见大环内酯类抗菌药物，对于儿童肺炎支原体肺炎的作用机制是通过与肺炎支原体胞内核糖体上的50S亚基结合，阻断mRNA转录，从而抑制蛋36论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第7期中国社区医师2024年第40卷第7期白质合成，达到抑制细菌生长、杀灭肺炎支原体的目的，但长期使用易发生不良反应10-12。序贯疗法是近年来抗生素用药的一种新型治疗方案，首先进行静脉给药，待患儿病情好转后，再调整为口服给药，在保证疗效的同时减少药物使用次数与用药剂量，降低相关不良反应发生率，提升疾病治疗方案的安全性13。本研究结果显示，观察组临床症状消失时间和住院时间短于对照组，肺功能优于对照组，与刘珍莲等14报告的结果基本一致，表明红霉素联合阿奇霉素序贯治疗儿童肺炎支原体肺炎的效果显著，可以较短时间改善患儿疾病症状。分析原因：阿奇霉素和红霉素为目前临床治疗儿童肺炎支原体肺炎常用药物，阿奇霉素具有较强的肺炎支原体抗菌活性、组织渗透性，且半衰期较长，在较短时间内可获得较高的血药浓度，可快速改善患儿疾病症状。红霉素分子量小，能够快速通过细胞膜达到感染部位，有效控制肺炎支原体增殖15-16。红霉素联合阿奇霉素序贯疗法，可以提升药物组织渗透性，加强药物抗炎作用、抗菌作用、免疫调节作用，加速细菌的清除，减轻气道炎性反应，并减少黏液生成，缓解气管、支气管痉挛和呼吸困难，减轻呼吸道阻塞，进而改善肺功能，促进患儿疾病症状改善17-18。综上所述，阿奇霉素序贯疗法联合红霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎的临床效果显著，可以改善患儿肺功能，促进患儿康复，缩短住院时间。参考文献1中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)(上)J.中华儿科杂志,2013,51(10):745752.2徐雅婷.红霉素与阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床应用研究J.中国医药指南,2018,16(24):133-134.3王颖慧,李新刚,史大伟,等.阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎的成本-效果分析J.中国医院用药评价与分析,2022,22(7):788-790.4蔡仪术,梁文宝,周焕娟.阿奇霉素序贯疗法应用于小儿支原体肺炎对症状改善及不良反应的影响J.罕少疾病杂志,2021,28(3):57-58.5任平,于萍,沈磊,等.红霉素和阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体感染患儿的临床疗效及安全性J.中国医药指南,2020,18(27):43-44.6王卫平.儿科学M.8版.北京:人民卫生出版社,2013:24-26.7梁力泳.阿奇霉素与特布他林序贯治疗小儿支原体肺炎的效果和对肺功能的影响J.中国卫生标准管理,2021,12(16):90-93.8王亚杰.红霉素联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎临床研究J.临床医学,2017,37(4):98-99.9赵华.小儿肺炎支原体肺炎应用抗生素序贯疗法治疗的优势研究J.临床医药文献电子杂志,2016,3(16):3306-3306.10 中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华实用儿科临床杂志编辑委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)J.中华实用儿科临床杂志,2015,30(17):1304-1306.11 王蕾.红霉素联合阿奇霉素序贯疗法与单用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的效果对比J.中国现代药物应用,2022,16(3):143-14412 董之山,徐书芬,卢会真.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果分析J.系统医学,2020(19):10-12.13 杨立新.红霉素联合阿奇霉素序贯疗法与单用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的效果比较J.中国医药导报,2016,13(18):173-176.14 刘珍莲,张德明,陈玉婷.阿奇霉素和红霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎临床效果及并发症影响效果J.北方药学,2016,13(3):131-132.15 张海军.红霉素联合阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的效果分析J.现代医学与健康研究电子杂志,2021,5(22):139-141.16 万里晴,王军,邓俊彪.两种序贯疗法在儿童支原体肺炎中的应用对比及对降钙素原的影响J.中国妇幼保健,2017,32(15):3549-3551.17 黄振华,王宁.红霉素、阿奇霉素序贯疗法在支原体肺炎患儿中的应用价值J.广州医科大学学报,2017,45(6):27-30.18 张静,杨慧.阿奇霉素序贯疗法对支原体肺炎患儿T细胞亚群、乳酸脱氢酶、细胞因子水平及预后的影响J.中国医学前沿杂志,2018,10(9):113-116.37