鼻中隔偏曲成形术联合等离子消融术对老年过敏性鼻炎的治疗效果观察.pdf

60中国现代药物应用2024年1月第18卷第1期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.1鼻中隔偏曲成形术联合等离子消融术对 老年过敏性鼻炎的治疗效果观察隋瑾辉车珂琰郑恒美纪丰伟【摘要】目的探讨鼻中隔偏曲成形术联合等离子消融术治疗老年过敏性鼻炎的临床效果。方法84 例老年过敏性鼻炎患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各 42 例。对照组给予鼻中隔偏曲成形术治疗,观察组则给予鼻中隔偏曲成形术联合等离子消融术治疗。对比两组患者治疗前后临床症状评分及治疗后并发症发生情况、黏膜完整情况。结果治疗后 3 个月,两组鼻痒、鼻塞、打喷嚏以及鼻涕评分均低于治疗前,且观察组鼻痒评分(0.820.16)分、鼻塞评分(0.890.16)分、打喷嚏评分(1.930.57)分以及鼻涕评分(1.580.56)分均低于对照组的(1.030.21)、(1.310.44)、(3.210.62)、(2.861.15)分,差异有统计学意义(P0.05)。结论鼻中隔偏曲成形术联合等离子消融术治疗老年过敏性鼻炎可有效改善患者鼻腔功能,减轻炎症反应,缓解临床症状,还能减少术后并发症,临床疗效确切,具有较好的临床应用前景。【关键词】鼻中隔偏曲成形术；等离子消融术；老年过敏性鼻炎DOI：10.14164/11-5581/r.2024.01.015Observation on the therapeutic effect of nasal septum deflection plasty combined with plasma ablation on allergic rhinitis in the elderly SUI Jin-hui,CHE Ke-yan,ZHENG Heng-mei,et al.Liaoning Health Industry Group Bengang General Hospital,Benxi 117022,China【Abstract】Objective To discuss the clinical effect of nasal septum deflection plasty combined with plasma ablation on allergic rhinitis in the elderly.Methods A total of 84 elderly patients with allergic rhinitis were randomly divided into a control group and an observation group by random number table,with 42 cases in each group.The control group was treated with nasal septum deflection plasty,while the observation group was treated with nasal septum deflection plasty and plasma ablation.Comparison was made on the clinical symptom scores of patients before and 3 months after treatment,complications and mucosal integrity after treatment between the two groups.Results At 3 months after treatment,the scores of nasal itching,nasal congestion,sneezing and runny nose in both groups were all lower than those before treatment in this group;in the observation group,the nasal itching score was(0.820.16)points,the nasal congestion was(0.890.16)points,the sneezing score was(1.930.57)points,and runny nose score was(1.580.56)points,which were lower than those of(1.030.21),(1.310.44),(3.210.62)and(2.861.15)points in the control group;the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion Nasal septum deflection plasty combined with plasma ablation can effectively improve the nasal function of patients,reduce inflammatory reaction,relieve clinical symptoms,and reduce postoperative complications.The clinical effect is accurate,and has a good clinical application prospect.【Key words】Nasal septum deflection plasty;Plasma ablation;Allergic rhinitis in the elderly过敏性鼻炎又称为变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR),其属于耳鼻喉科较为常见的呼吸道变态反应性疾病,多发于老年群体1。过敏性鼻炎患者临床多表现为鼻痒、鼻塞、打喷嚏等,虽然该病不会危及患者生命,但随着疾病进展可诱发哮喘、鼻窦炎、鼻息肉等相关并发症,严重影响患者的生活质量2,3。据统 计4,全球范围内过敏性鼻炎发病率为 10%25%,我作者单位：117022辽宁健康产业集团本钢总医院国过敏性鼻炎发病率更是高达 38%。近年来随着工业化进程的持续推进及大气污染日益加重的情况下,过敏性鼻炎发病率呈逐年上升趋势,现已成为威胁世界的公共卫生问题之一5。传统药物治疗过敏性鼻炎虽然能有效缓解患者的临床症状,但病情易出现反复,疗效欠佳。而鼻中隔偏曲成形术作为临床针对保守治疗不佳者的常用术式之一,虽然具有较好的治疗效果,但61中国现代药物应用2024年1月第18卷第1期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.1术后多数患者鼻腔均受到不同程度的损伤。等离子消融术是一种新兴的微创术式,其具有操作简单、减容效果好及术后恢复快等优势。研究发现,鼻中隔偏曲成形术联合等离子消融术可减少鼻腔损伤,提高患者临床疗效,但目前尚未明确其具体机制。既往研究报道6,过敏性鼻炎的发生、发展与机体炎症因子参与炎症反应和免疫反应相关,基于此,本研究观察鼻中隔偏曲成形术联合等离子消融术治疗老年过敏性鼻炎的临床效果,以期为过敏性鼻炎患者的治疗提供一定参考依据。1资料与方法1.1一般资料前瞻性选择 2017 年 10 月 2021 年11 月本院 84 例老年过敏性鼻炎患者为研究对象。纳入标准：所有受试者均符合变应性鼻炎诊断和治疗指南 中相关诊断标准；伴有过敏性鼻结膜炎病史,并通过本院相关检测确诊为过敏性鼻炎者；符合手术指证者；自愿配合本研究相关治疗方案者。排除标准：存在鼻部手术治疗史,且近期伴有创伤/慢性感染者；妊娠期/哺乳期女性；伴有精神类疾病,无法与医务人员正常沟通者；合并鼻息肉、鼻窦炎以及鼻腔恶性肿瘤者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各 42 例。对照组男 24 例,女 18 例；年龄 6073 岁,平均年龄(65.83.7)岁；居住地：农村 19 例,城镇 23 例；病程 310 年,平均病程(7.4 1.8)年；鼻中隔偏曲：右侧 19 例,左侧 23 例。观察组男 23 例,女 19 例；年龄 6075 岁,平均年龄(66.1 3.6)岁；居住地：农村 17 例,城镇 25 例；病程 410 年,平均病程(7.61.7)年；鼻中隔偏曲：右侧 20 例,左侧 22 例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。本研究已通过本院伦理会批准同意,研究均在患者及其家属知情同意后进行。1.2方法1.2.1对照组给予鼻中隔偏曲成形术治疗。患者术前 3 d 给予泼尼松 5 mg/(kgd),术前 30 min 给予凝血酶 1 kIU。患者取仰卧位,采用 2%丁卡因 15 ml 联合0.1%肾上腺素 2 ml 进行局部麻醉,采用 1%利多卡因 5 ml 联合 0.1%肾上腺素 0.2 ml 对鼻中隔软骨膜进行麻醉。从鼻腔与黏膜交界处鼻底部位沿鼻中隔前缘行纵向切口,切开粘骨膜,使鼻前棘以及鼻中隔前缘部分暴露,随后剥离粘骨膜,离断患侧鼻中隔软骨,并切除骨质交界和隔软骨后上下部 4 mm 窄条,复位粘骨膜,确保鼻中隔处于居中位置,缝合切口。于鼻腔两侧填塞止血海绵,2448 h 内将其取出,术后采用抗生素进行抗感染处理,并保持鼻腔黏膜湿润,定期使用生理盐水清洗鼻腔分泌物及干痂。随访 3 个月。1.2.2观察组给予鼻中隔偏曲成形术联合等离子消融术治疗。鼻中隔偏曲成形术方法与对照组相同；离子消融术采用低温等离子消融系统连通刀头,将功率调至 4 档,时间为 15 s 左右。以患者下鼻甲距前缘附着处 2 mm 进行第一次入刀点,将消融开关打开,刀头从黏膜下沿向后水平方向直至下鼻甲后端,消融至病变黏膜变白。以第一次入刀点后上缘为第二入刀点,以第一次入刀点后下缘为第三入刀点,随后进行下鼻甲前、下鼻甲中以及下鼻甲后点消融。随访 3 个月。1.3观察指标及判定标准1.3.1治疗前后临床症状评分治疗前及治疗后 3 个月评定患者临床症状评分,采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)进行评估；一条 10 cm 的游动标长尺,表面分为 10 个刻度,标尺两端分别为“0”和“10”,“0”则表示患者无该类症状,“10”则表示患者该症状最为严重,记录患者近 1 周内鼻痒、鼻塞、打喷嚏以及鼻涕等症状评分。1.3.2治疗后并发症发生情况及黏膜完整情况术后并发症包括切口感染、鼻腔粘连、黏膜水肿。1.4统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验；计数资料以率(%)表示,采用2 检验。P0.05)；治疗后 3 个月,两组鼻痒、鼻塞、打喷嚏以及鼻涕评分均低于治疗前,且观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 2。表 1两组患者治疗前后临床症状评分对比(x-s,分)组别例数鼻痒鼻塞打喷嚏流涕治疗前治疗后 3 个月治疗前治疗后 3 个月治疗前治疗后 3 个月治疗前治疗后 3 个月对照组422.810.421.030.21a3.161.161.310.44a5.321.723.210.62a4.231.152.861.15a观察组422.950.58 0.820.16ab3.110.77 0.890.16ab5.141.15 1.930.57ab4.451.03 1.580.56abt1.2675.1550.2335.8140.5649.8500.9246.485P0.2090.0000.8170.0000.5740.0000.3580.000注：与本组治疗前对比,aP0.05；与对照组治疗后 3 个月对比,bP0.053讨论过敏性鼻炎患者一般情况下均伴有不同程度的鼻中隔偏曲改变,其病情严重程度与鼻腔生理结构密切相关。而鼻中隔偏曲改变可使患者双侧鼻腔组织遭受不对称刺激,增加鼻腔神经兴奋度,触发鼻腔异常感觉反射,加剧病情,不利于疾病治疗。由于患者鼻腔解剖结构异常,促使临床常用的鼻喷激素等相关药物无法达到作用深度和理想范围,导致药物效果受到一定限制,且部分患者病情易反复7。鼻中隔偏曲成形术主要通过矫正患者鼻中隔偏曲,进而恢复患者鼻腔结构,使鼻腔正常通气。下鼻甲作为鼻腔中的重要组织,鼻腔正常情况下可有效调节空气流量,保持鼻腔阻力和正常呼吸状态,亦能发挥黏膜免疫等作用。等离子消融术是近年来在临床兴起的一种软组织微创技术,其利用射频能量促使组织和刀头之间的电解质液转化为等离子体薄层,电粒子在在电场的加速下将能量传递于组织,促使靶组织在低温条件下打开分子链,随后逐渐解体为氯化物和碳水化合物,通过坏死组织吸收后由机体纤维组织修复并逐渐产生瘢痕收缩,促使下鼻甲变小。此外,等离子内的电粒子效应仅局限于目标组织表层,同时亦在较低的温度下进行,进而对目标组织的周边热损伤的影响相对较小8。该种术式的优点在于与鼻中隔偏曲成形术联合应用亦不会碳化组织,损伤深层及周围组织,亦可立即降低组织容积。本研究结果显示,治疗后 3 个月,两组鼻痒、鼻塞、打喷嚏以及鼻涕评分均低于治疗前,且观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。由此提示鼻中隔偏曲成形术联合等离子消融术不会增加患者术后并发症,且具有较高的安全性。原因可能为联合治疗期间,等离子消融术在机体下鼻甲、鼻丘等敏感区域能够有效降低机体交感神经的敏感度和兴奋性,并通过破坏鼻腔黏膜减弱局部组织病变反应,缓解鼻塞症状,给予患者下鼻甲功能最大保护,进而达到较好的效果。综上所述,鼻中隔偏曲成形术联合等离子消融术治疗老年过敏性鼻炎患者中可有效缓解临床症状,且不会增加术后并发症发生风险和损害黏膜完整。但由于本研究存在样本来源单一,样本量有限等不足,结果存在一定偏移,因此相关研究结论还需在今后的研究中加以验证。参考文献1 冷改彦,高富,孟新,等.低温等离子微创术治疗老年过敏性鼻炎的临床分析.老年医学与保健,2021,27(3):643-647.2 吕凡,杨弋,张雷,等.北京秋冬季空气质量指数与老年变应性鼻炎门诊量的短期相关性研究.中华老年医学杂志,2018,37(3):298-300.3 郭艳红,郭洁,翟祎.苍耳辛夷汤加减联合信必可治疗老年变应性鼻炎并哮喘的疗效及对血清 IgE 及炎症因子水平的影响.中华中医药学刊,2018,36(2):460-464.4 周莉,李雯,顾怀宇.鼻中隔偏曲成形术联合低温等离子消融术治疗对 AR 患者 T 淋巴细胞亚群血清 IL-5 及 OPN 水平的影响.河北医学,2021,27(9):1557-1562.5 张中宝,王琴,袁勇,等.不同手术方法治疗变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲的效果比较.海南医学,2019,30(3):320-322.6 王佳明,刘鹏.低温等离子射频消融术治疗老年喉癌术后喉狭窄的临床效果分析.哈尔滨医科大学学报,2018,52(5):499-501.7 熊雅红,罗利琴.鼻中隔偏曲成形术单用及联合下鼻甲低温等离子消融术对过敏性鼻炎患者预后的影响.临床与病理杂志,2020,40(7):1771-1777.8 季东翔,谈家瑢,虞和伟.免疫治疗在变应性鼻炎治疗中疗效、安全性及依从性的 Meta 分析.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019,54(12):894-901.9 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