常规西药联合益肾养心舒肝汤与针灸治疗更年期综合征的效果分析.pdf

论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第3期中国社区医师2024年第40卷第3期常规西药联合益肾养心舒肝汤与针灸治疗更年期综合征的效果分析汤茜1沈芝琴1陆丽2赵海音(通信作者)3201102上海市闵行区古美社区卫生服务中心中医全科1，上海201799上海市青浦区盈浦街道社区卫生服务中心中医全科2，上海200032上海中医药大学附属龙华医院中医传统治疗部3，上海doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.03.028摘要目的：分析常规西药联合益肾养心舒肝汤与针灸治疗更年期综合征的效果。方法：选取2022年4月2023年3月上海中医药大学附属龙华医院收治的110例女性更年期综合征患者作为研究对象，依据随机数字表法分为观察组与对照组，各55例。对照组采用常规西药治疗，观察组在对照组基础上加用益肾养心舒肝汤与针灸治疗。比较两组治疗效果、焦虑及抑郁情况、睡眠质量。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.001)。治疗后，两组汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)；两组匹兹堡睡眠质量指数各项评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结论：常规西药联合益肾养心舒肝汤与针灸治疗更年期综合征的效果较好，改善患者焦虑、抑郁症状，提升睡眠质量。关键词更年期综合征；针灸；益肾养心舒肝汤；焦虑；抑郁；睡眠质量中图分类号R271.116文献标识码AEffect of Conventional Western Medicine Combined with Yishen Yangxin Shugan Decoction Plus Acupuncture andMoxibustion in Treatment of Climacteric SyndromeTang Qian1,Shen Zhiqin1,Lu Li2,Zhao Haiyin(corresponding author)3Traditional Chinese Medicine General Practice Department,Shanghai Minhang District Gumei Community Health Service Center1,Shanghai 201102,ChinaTraditional Chinese Medicine General Practice Department,Shanghai Qingpu District Yingpu Sub-district Community HealthService Center2,Shanghai 201799,ChinaDepartment of Traditional Chinese Medicine Treatment,Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional ChineseMedicine3,Shanghai 200032,ChinaAbstractObjective:To analyze the effect of conventional western medicine combined with Yishen Yangxin Shugan Decoctionplus acupuncture and moxibustion in treatment of climacteric syndrome.Methods:A total of 110 female patients with climactericsyndrome admitted to Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine from April 2022 toMarch 2023 were selected as the study subjects.They were divided into a observation group and a control group according torandom number table method,with 55 cases in each group.The control group was treated with conventional western medicine,whilethe observation group was treated with Yishen Yangxin Shugan Decoction plus acupuncture and moxibustion on the basis of thecontrol group.The treatment effects,anxiety and depression,and sleep quality were compared between two groups.Results:The totaleffective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group,and the difference was statisticallysignificant(P=0.001).After treatment,the scores of Hamilton Anxiety Scale and Hamilton Depression Scale in the two groups werelower than those before treatment,and the scores in the observation group were lower than those in the control group,with astatistically significant difference(P0.05).The scores of Pittsburgh Sleep Quality Index in the two groups were lower than thosebefore treatment,and the scores in the observation group were lower than those in the control group,and the difference wasstatistically significant(P0.05).Conclusion:The conventional western medicine combined with Yishen Yangxin ShuganDecoction plus acupuncture and moxibustion in treatment of climacteric syndrome has a good effect,which can ameliorate theanxiety and depression symptoms of patients,and improve the sleep quality.Key wordsClimacteric syndrome;Acupuncture and moxibustion;Yishen Yangxin Shugan Decoction;Anxiety;Depression;Sleep quality基金项目2021年度闵行区名老中医工作室项目(编号：mhmlzy06)82论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第3期中国社区医师2024年第40卷第3期女性更年期综合征是绝经前后由于卵巢功能衰退引发的植物神经功能紊乱与代谢障碍症候群1。更年期综合征通常和精神压力过大密切相关，主要表现为心烦不安、暴躁易怒，还会出现烘热出汗、潮热面红等症状，严重影响患者的身体健康与生活质量。受肾精不足、生理功能衰退和髓海失充等因素影响，部分更年期综合征女性难以自我调节，需要采取必要的治疗措施2。戊酸雌二醇可用于补充各种原因导致的雌激素缺乏，但单独使用效果有限，常需与其他治疗措施联用。益气养心舒肝汤可以通过调节体内的气血阴阳平衡，缓解更年期症状，提高生活质量；针灸常用于治疗失眠、眩晕、焦虑等疾病。本研究旨在探讨常规西药联合益肾养心舒肝汤与针灸治疗更年期综合征的效果，现报告如下。资料和方法选取2022年4月2023年3月上海中医药大学附属龙华医院收治的110例女性更年期综合征患者作为研究对象，依据随机数字表法分为观察组与对照组，各55例。观察组平均年龄(49.562.45)岁；平均病程(13.251.27)个月；平均身体质量指数(BMI)(23.691.05)kg/m2；文化程度：初中及以下 21 例，高中 18 例，大专及以上 16 例。对照组平均年龄(48.472.02)岁；平均病程(12.471.19)个月；平均BMI(24.181.03)kg/m2；文化程度：初中及以下 22 例，高中 16 例，大专及以上17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。所有患者对研究内容知情并签署协议书。本研究经医院伦理委员会审核通过。纳入标准：符合女性更年期综合征诊断标准1-2；年龄4555岁。排除标准：伴严重器官功能不全、肝肾疾病者；伴恶性肿瘤者；伴糖尿病者；临床资料不全者。方法：对照组采用西药治疗。戊酸雌二醇片(生产厂家：DELPHARM Lille S.A.S.；注册证号：国药准字J20171038)口服，1片/d。月经结束后第1天开始服用，行经期停药7 d。共治疗12周。观察组在对照组基础上加用益肾养心舒肝汤与针灸治疗。益气养心舒肝汤组成：熟地黄30 g，知母9 g，黄精5 g，白芍3 g，当归21 g，炒谷芽5 g，炒麦芽5 g，甘草5 g，柴胡10 g，酸枣仁15 g，墨旱莲10 g，夜交藤20 g。以上药物以400 mL水煎煮，分早晚2次服用，月经结束后第1天开始服用，经期停药7 d。针灸：取关元、印堂、率谷、风池、头临泣、百会、足三里、三阴交及肾俞，1次/2 d，经期暂停针灸治疗。共治疗12周。观察指标：治疗效果：选择女性绝经期自测表(改良Kuperman评分)评估治疗效果。a.显效：治疗后改良Kuperman评分降低70%；b.有效：治疗后改良Kuperman评分下降30%70%；c.无效：治疗后改良Kuperman评分下降30%。总有效率=(显效+有效)例数/总例数100%。焦虑情况：通过汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估，29分为严重焦虑，2129分为明显焦虑，1420分为肯定焦虑，713分为可能有焦虑，6分为无焦虑。抑郁情况：通过汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估，25分为严重抑郁，2025分为中度抑郁；824分为轻度抑郁，8分为无抑郁。睡眠质量：通过匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估患者睡眠质量，包括睡眠时间、入睡时间、日间功能、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠质量 6 个维度，各维度评分 03 分，分数越高表明患者睡眠质量越差。统计学方法：数据均用SPSS 26.0统计学软件予以处理；计数资料以n(%)表示，采用2检验；计量资料以xs表示，采用t检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组治疗效果比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.001)。见表1。两组 HAMA、HAMD 评分比较：治疗前，两组HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组HAMA、HAMD评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。表1两组治疗效果比较n(%)组别n显效有效无效总有效观察组5539(70.91)15(27.27)1(1.82)54(98.18)对照组5518(32.73)25(45.45)12(21.82)43(78.18)25.628P0.001表2两组HAMA、HAMD评分比较(xs，分)组别nHAMAHAMD治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 55 14.532.35 7.331.42*14.232.685.971.22*对照组 55 14.272.65 9.122.02*14.292.478.532.14*t0.4624.5360.6516.458P0.1040.0010.9570.001注：与本组治疗前比较，*P0.0583论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第3期中国社区医师2024年第40卷第3期两组PSQI评分比较：治疗前，两组PSQI各项评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组睡眠时间、入睡时间、日间功能、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠质量评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表3。讨论中医学认为更年期综合征属于“绝经前后诸证”“郁证”范畴，疾病根本在于肾虚，肾阴阳失衡影响肝、心、脾，导致身体发生一系列改变3。治疗方法主要为疏肝理气、滋补肝肾、养心安神4。戊酸雌二醇是一种雌激素类药物，常用于缓解更年期症状，但该药物易导致患者出现乳房胀痛、头痛、恶心等不良反应，长期大量使用可能会导致子宫内膜过度增生，提高子宫内膜癌发生风险。益肾养心舒肝汤与针灸联合用于更年期综合征治疗，可有效改善患者更年期症状。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后，观察组汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表评分、匹兹堡睡眠质量指数低于对照组。分析原因：益气养心舒肝汤具有滋补养颜、补虚强身、益气祛风、强筋健骨的功效，可以通过调节体内的气血阴阳平衡患者，缓解更年期症状，提高生活质量5。更年期综合征发病往往伴随心神不宁，针灸常用于治疗失眠、眩晕、焦虑。本次针灸取穴参照秦氏“头八针”，百会、印堂均位于督脉经穴之上，督脉为“阳脉之海”，百会即百脉之会，穴属阳，通达阴阳之脉，连接周身穴脉，调节机体阴阳平衡，印堂是经脉之外奇穴，位于督脉经沿线上，二穴同用，可贯通头部督脉，起镇静安神、健脑开窍作用6-8。八穴共同治疗，可平衡阴阳，使人体气血通畅，提高脏腑功能，从而达到安神定志的目的。综上所述，常规西药联合益肾养心舒肝汤与针灸治疗更年期综合征的效果较好，可改善患者焦虑、抑郁症状，提升睡眠质量。参考文献1中华中医药学会.中医妇科常见病诊疗指南M.北京:中国中医药出版社,2012:15-16.2曹泽毅.中华妇产科学(临床版)M.北京:人民卫生出版社,2010:15-16.3王宗玉,陈一贞,何晞辰,等.耳穴压贴治疗乳腺癌内分泌治疗后类更年期综合征疗效观察J.现代中西医结合杂志,2023,32(2):223-227.4潘丽,唐文龙,贠小巧,等.中医药针灸疗法治疗更年期综合征的研究进展J.内蒙古中医药,2023,42(1):155-158.5楼炎灵,李振龙.定经汤加味联合针灸治疗肾虚肝郁型更年期综合征抑郁症状的临床研究J.中国医药科学,2023,13(5):20-24.6金如玉,李永峰,雷亚玲.针灸治疗更年期综合征临床研究进展J.西部中医药,2021,34(1):149-152.7赵海音,李璟.秦亮甫教授“头八针”临床应用撷萃J.中国针灸,2007,27(10):745-748.8孙瑾,顾禕敏,王智君,等.针灸治疗女性肥胖伴发更年期综合征疗效评价J.健康必读,2020,21(7):280.表3两组PSQI评分比较(xs，分)组别n睡眠时间入睡时间日间功能治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组552.650.470.350.12*2.680.780.920.41*2.470.540.230.11*对照组552.550.370.590.14*2.740.661.130.62*2.670.280.350.16*t0.4285.2610.2474.2640.3273.268P0.6270.0010.7380.0020.5870.015组别n睡眠障碍睡眠效率睡眠质量治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组552.480.420.730.35*2.580.440.250.12*2.580.340.780.41*对照组552.840.550.990.34*2.610.480.380.15*2.670.391.390.41*t0.2844.2940.6953.9520.9426.284P0.6270.0020.2980.0210.1420.001注：与本组治疗前比较，*P0.0584