中医情志护理联合康复训练对胫骨骨折患者并发症及术后疼痛的影响.pdf

护 理 研 究第 37 卷第 6 期医学信息Vol.37 No.62024 年 3 月Journal of Medical InformationMar.2024作者简介：姜莹（1983.9-），女，江西抚州人，本科，主管护师，主要从事骨伤科术后护理工作中医情志护理联合康复训练对胫骨骨折患者并发症及术后疼痛的影响姜 莹渊抚州市中医医院骨伤科袁江西 抚州344000冤摘要院目的研究中医情志护理联合康复训练对胫骨骨折患者并发症及术后疼痛的影响遥方法以2021年4月-2023年4月于抚州市中医医院行手术治疗的66例胫骨骨折患者为研究对象袁依据随机数字表法分为对照组渊33例冤与观察组渊33例冤遥两组均给予常规术后护理袁对照组在其基础上开展康复训练袁观察组则实施中医情志护理联合康复训练袁比较两组患者的术后疼痛视觉模拟评分渊VAS冤尧负面情绪焦虑自评量表渊SAS冤尧肢体功能Lysholm膝关节评分尧Fugl-Meyer运动功能评估量表渊FMAS冤-下肢功能尧并发症尧术后住院时间尧骨折愈合时间遥结果术后6 h袁观察组VAS尧SAS评分均低于术后2 h袁且观察组VAS尧SAS评分低于对照组渊 约0.05冤遥术后1个月袁两组Lysholm尧FMAS-下肢功能评分均高于术后3天袁且观察组Lysholm尧FMAS-下肢功能评分高于对照组渊 约0.05冤遥观察组并发症发生率小于对照组袁术后住院时间尧骨折愈合时间短于对照组渊 约0.05冤遥结论中医情志护理联合康复训练可有效缓解胫骨骨折患者的术后疼痛及负性情绪袁促进肢体功能康复袁降低并发症风险袁缩短术后恢复时间遥关键词院胫骨骨折曰康复训练曰中医情志护理曰疼痛中图分类号院R473.6文献标识码院ADOI院10.3969/j.issn.1006-1959.2024.06.031文章编号院1006-1959渊2024冤06-0167-04Effect of Traditional Chinese Medicine Emotional Nursing Combined with Rehabilitation Trainingon Complications and Postoperative Pain in Patients with Tibial FractureJIANG Ying(Department of Orthopedics and Traumatology,Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou 344000,Jiangxi,China)Abstract：Objective To study the effect of traditional Chinese medicine emotional nursing combined with rehabilitation training on complications andpostoperative pain in patients with tibial fracture.Methods A total of 66 patients with tibial fracture who underwent surgical treatment in FuzhouHospital of Traditional Chinese Medicine from April 2021 to April 2023 were divided into control group(33 patients)and observation group(33patients)according to random number table method.Both groups were given routine postoperative nursing.The control group was given rehabilitationtraining on the basis of routine postoperative nursing,while the observation group was given traditional Chinese medicine emotional nursing combinedwith rehabilitation training.The postoperative pain Visual Analogue Scale(VAS),negative emotions Self-rating Anxiety Scale(SAS),limb functionLysholm knee score,Fugl-Meyer motor function assessment scale(FMAS)-lower limb function,complications,postoperative hospitalization time andfracture healing time were compared between the two groups.Results At 6 h after operation,the VAS and SAS scores of the observation group werelower than those at 2 h after operation,and the VAS and SAS scores of the observation group were lower than those of the control group(0.05).At1 month after operation,the Lysholm and FMAS-lower limb function scores of the two groups were higher than those at 3 days after operation,and theLysholm and FMAS-lower limb function scores of the observation group were higher than those of the control group(0.05).The incidence ofcomplications in the observation group was lower than that in the control group,and the postoperative hospitalization time and fracture healing timewere shorter than those in the control group(0.05).ConclusionTraditional Chinese medicine emotional nursing combined with rehabilitationtraining can effectively relieve postoperative pain and negative emotions in patients with tibial fractures,promote limb function rehabilitation,reducethe risk of complications,and shorten postoperative recovery time.Key words：Tibial fracture;Rehabilitation training;Traditional Chinese medicine emotional nursing;Pain胫骨骨折（tibial fracture）为下肢常见骨折类型，多由直接或间接暴力所致，现以外科手术为主要治疗方案，旨在通过局部解剖复位，恢复患者的肢体功能，其术后康复尤为重要1，2。近年来，康复训练一直为骨折患者的首选干预方案，其针对性高、目的性强，可通过系统化训练措施，促进肢体功能恢复，在胫骨骨折患者的术后康复中具有重要应用价值3，4。但其训练进度易受到术后疼痛及并发症等因素的干扰，需结合人性化护理措施加以改善5。中医情志护理是以中医理论为指导开展的人性化护理方案，其167护 理 研 究第 37 卷第 6 期医学信息Vol.37 No.62024 年 3 月Journal of Medical InformationMar.2024核心在于改善患者情绪及心理状态，以调节其对身体健康的影响，达到保健目的，其干预方案的实施为康复训练的顺利开展提供了有利条件6，7。为探究中医情志护理与康复训练的联合应用价值，本研究结合 2021 年 4 月-2023 年 4 月于抚州市中医医院行手术治疗的 66 例胫骨骨折患者，观察中医情志护理联合康复训练对胫骨骨折患者并发症及术后疼痛的影响，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料 以 2021 年 4 月-2023 年 4 月于抚州市中医医院行手术治疗的 66 例胫骨骨折患者为研究对象，依据随机数字表法分为对照组（33 例）与观察组（33 例）。对照组男 19 例，女 14 例；年龄 2157 岁，平均年龄（32.65依5.19）岁；Schatzker 分型：玉型 21 例，域型 12 例；骨折原因：交通伤 20 例，跌坠伤 11 例，其他 2 例。观察组男 20 例，女 13 例；年龄 2158 岁，平均年龄（32.71依5.22）岁；Schatzker 分型：玉型 22 例，域型 11 例；骨折原因：交通伤 19 例，跌坠伤 11 例，其他 3 例。两组性别、年龄、Schatzker分型、骨折原因比较，差异无统计学意义（跃0.05），可比较，所有患者均知情且自愿参加本研究。1.2 纳入和排除标准 纳入标准：淤经影像学检查确诊为胫骨骨折；于单侧新发骨折；盂符合手术治疗指征；榆认知与沟通能力正常。排除标准：淤陈旧性骨折患者；于合并其他部位骨折者；盂病理性骨折者；榆合并严重心、脑疾病者；虞严重软组织损伤或感染者。1.3 方法 两组患者均接受常规术后护理措施，术后抬高患肢，遵医嘱行抗菌与镇痛药物管理，给予术后体征监测与饮食指导，做好清洁换药等工作，对患者术后不良状态进行严密观察。1.3.1 对照组 开展康复训练，术后 68 h，待麻醉药效消退后，指导患者进行患肢肌肉收缩训练及踝泵运动，促进下肢血液循环与淋巴回流，达到消肿目的；术后 1 天，协助患者开展直腿抬高、股四头肌收缩、患肢被动屈伸等床上运动，以患者耐受为宜，后续可依据患者实际情况逐渐增加训练强度，由被动向主动过渡；术后 1 周，鼓励患者进行自主膝关节屈曲运动，加强其下肢肌力训练，结合患者康复程度调整其屈伸范围，逐渐增加其训练强度；术后 4 周，结合患者的骨折愈合情况，开展行走与负重练习。1.3.2 观察组 在对照组基础上实施中医情志护理：淤辨证施护：参考中医“喜、怒、忧、思、悲、惊、恐”7 种情绪，对患者术后情绪进行有效辨别，随后依据“金、木、水、火、土”五行理论，结合其对应的五脏六腑开展相应护理干预。其中，思虑担忧过甚者，其思虑伤脾，脾虚则气机运行不畅。对此，需及时告知患者骨折的术后恢复情况，强调遵医嘱管理的重要性，借助正面案例进行鼓励与引导，消除其对术后康复的疑惑与担忧，减少不必要的思虑负担。悲忧过甚者，其忧伤心，易引发心气损伤。对此，需加强与患者的沟通交流，了解其心中所忧，针对其忧虑问题给予正确引导，发挥共情能力，从患者角度出发，帮助患者摆脱悲忧情绪。于呼吸调节：指导患者闭目静坐，周身放松，传授其正确的呼吸吐纳方式。按照五脏相生顺序，依次发出“嘘”“呵”“呼”“呬”“吹”“嘻”的字音，引导其将腹中浊气吐出，促进患者放松心情，调畅情志，以缓解其术后疼痛程度。1.4 观察指标 比较两组患者的术后疼痛 视觉模拟评分（VAS）、负面情绪焦虑自评量表（SAS）、肢体功能 Lysholm 膝关节评分、Fugl-Meyer 运动功能评估量表（FMAS）-下肢功能、并发症（切口感染、膝关节僵硬、畸形愈合、深静脉血栓）、术后住院时间、骨折愈合时间。VAS8：总分 010 分，分数越高表示患者疼痛越强烈。SAS9：共 20 条目，标准分 0100 分，分数越高表示焦虑情绪越严重。Lysholm 膝关节评分10：包括疼痛、不安定度、闭锁感、肿胀度、跛行、楼梯攀爬、蹲姿、使用支撑物 8 项内容，总分 0100 分，分数越高表示膝关节功能越好。FMAS-下肢功能11：共 7 项内容，总分 034 分，分数越高表示下肢运动功能越好。1.5 统计学方法采用 SPSS 21.0 软件进行数据处理，计量资料以（依）表示，组间比较行检验；计数资料以（%）表示，组间比较行2检验，约0.05 表明差异有统计学意义。2结果2.1 两组术后疼痛、负面情绪比较 术后 6 h，观察组VAS、SAS 评分均低于术后 2 h，且观察组 VAS、SAS评分低于对照组（约0.05），见表 1。2.2 两组肢体功能比较 术后 1 个月，两组 Lysholm、FMAS-下肢功能评分均高于术后 3 天，且观察组Lysholm、FMAS-下肢功能评分高于对照组（约0.05），见表 2。168护 理 研 究第 37 卷第 6 期医学信息Vol.37 No.62024 年 3 月Journal of Medical InformationMar.20242.3 两组并发症比较 观察组并发症发生率小于对照组（2=4.243，=0.039），见表 3。2.4 两组术后住院时间、骨折愈合时间比较 观察组术后住院时间、骨折愈合时间短于对照组（约0.05），见表 4。3讨论康复训练为胫骨骨折术后常规管理方案。该方案可遵循循序渐进原则，以患者肢体功能为核心开展针对性干预措施，以改善患者肢体运动功能，加速其术后康复12，13。但部分患者术后疼痛明显、配合度低，不利于康复训练方案的及时开展；若护理不当，可导致肌肉及骨骼失用性改变，增加术后并发症风险，对患者骨折愈合进度造成了较大影响14，15。基于此，缓解患者术后疼痛、降低其并发症风险，是保证患者康复效果的重要前提。中医情志护理是基于中医保健思维开展的情志调摄手段，其常用措施包括辨证施护与呼吸调节等。前者可结合中医七情认知，对应五行理论，进行系统化干预，包括思虑过重、悲忧过重等典型疾患心理，旨在借助针对性调摄，缓解患者的不良情绪，避免七情过激对其术后康复造成的不良影响16，17。呼吸调节则是基于药王孙思邈的六字吐纳法改良而成的安神调气之法，通过呼吸吐纳状态的指导，帮助患者放松身心、调畅情志，可进一步缓解不良情绪引发的负面影响，同时有利于疼痛敏感性的降低18，19。组别观察组对照组3333术后 2 h5.18依1.225.21依1.300.0970.923术后 6 h2.44依0.63*2.95依0.71*3.0860.003术后 2 h49.85依6.1250.11依6.470.1680.867术后 6 h24.51依3.76*26.85依3.80*2.5150.014VASSAS表1两组VAS尧SAS评分比较渊 依 袁分冤注：与术后 2 h 比较，*约0.05术后 3 天25.73依3.5526.14依3.610.4650.643组别观察组对照组3333术后 1 个月53.21依6.73*49.75依6.25*2.1640.034术后 3 天14.60依2.5915.03依2.610.6720.504术后 1 个月23.85依3.54*21.19依3.17*3.2160.002LysholmFMAS-下肢功能表2两组Lysholm尧FMAS-下肢功能评分比较渊 依 袁分冤注：与术后 3 天比较，*约0.05切口感染1（3.03）4（12.12）组别观察组对照组3333膝关节僵硬1（3.03）2（6.06）畸形愈合01（3.03）深静脉血栓01（3.03）发生率2（6.06）8（24.24）表3两组并发症比较 渊%冤术后住院时间10.53依1.7511.61依1.822.4570.017组别观察组对照组3333骨折愈合时间52.68依4.7555.83依5.182.5750.012表4两组术后住院时间尧骨折愈合时间比较渊 依 袁d冤169护 理 研 究第 37 卷第 6 期医学信息Vol.37 No.62024 年 3 月Journal of Medical InformationMar.2024本研究结果显示，术后 6 h，观察组 VAS、SAS评分均低于术后 2 h，且观察组 VAS、SAS 评分低于对照组（约0.05），提示中医情志护理联合康复训练可缓解患者的术后疼痛及负性情绪。究其原因，中医情志护理可通过辨证施护与呼吸调节方案，调节患者的情志状态，发挥镇静、安神作用，以缓解其不良情绪，减轻术后疼痛程度。术后 1 个月，两组Lysholm、FMAS-下肢功能评分均高于术后 3 天，且观察组 Lysholm、FMAS-下肢功能评分高于对照组（约0.05），可见中医情志护理联合康复训练对患者肢体功能的恢复具有积极改善作用。分析认为，中医情志护理可一定程度上缓解患者的术后疼痛程度，为其康复训练的及早开展建立了良好条件，可保证训练计划的完整实施20。同时，中医情志护理还可减轻患者的负面情绪，对其训练配合度的提升具有积极作用，有利于康复方案的顺利推进，可促进患者的肢体功能的快速恢复21。此外，观察组并发症发生率小于对照组（约0.05），提示中医情志护理联合康复训练可降低患者的术后并发症风险。分析原因，中医情志护理可改善患者的术后情绪状态，有利于康复训练的规范化进行，避免了康复依从性差、不听指令等原因引发的并发症问题。观察组术后住院时间、骨折愈合时间短于对照组（约0.05）。可见中医情志护理联合康复训练可缩短患者的术后恢复时间，这与其并发症风险的降低及肢体功能改善降低存在直接关联。综上所述，中医情志护理联合康复训练可有效缓解胫骨骨折患者的术后疼痛及负性情绪，促进肢体功能康复，降低并发症风险，缩短术后恢复时间。参考文献院1张亚茹,李夏,沈维艳,等.多元化康复锻炼在老年胫骨平台骨折康复治疗中的应用J.贵州医药,2023,47(1):149-150.2Uemi R,Takegami Y,Sakai R,et al.Early versus delayedweight bearing 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studyJ.Injury,2021,52(6):142-148.3程晓婕,张瑾慧.基于多元化康复模式的护理对改善胫骨平台骨折患者膝关节功能及生活质量的价值研究J.山西医药杂志,2021,50(14):2227-2229.4张蕾,张睿,薛建良,等.正念训练配合早期强化功能锻炼对胫骨平台骨折患者负性情绪和膝关节功能的影响J.东南国防医药,2021,23(4):350-354.5李静,朱海莉,刘静.人性化护理干预对胫骨骨折患者心理状态及康复锻炼依从性的影响J.黑龙江医学,2021,45(10):1042-10436单作新,李峰.穴位按摩联合中医情志护理干预在下肢骨折术后护理中的应用及对功能恢复的影响J.广东医学,2019,40(20):2958-2961.7蒋玉华,匡晓红.中医情志护理联合舒适护理干预对老年股骨颈骨折患者骨折愈合尧髋关节功能和护理满意度的影响J.四川中医,2019,37(3):199-201.8尉睿.多元化康复护理干预对胫骨平台骨折患者术后膝关节功能恢复及预后的影响J.中国药物与临床,2020,20(5):863-865.9黄裕,何春艳,宁阿妹.SchatzkerII型胫骨平台骨折患者采取多元化护理康复锻炼的效果分析J.中国实用护理杂志,2021,37(8):578-583.10覃伟,李仕杰.针刺疗法结合中药熏蒸及康复训练促进胫骨中下段骨折术后康复效果研究J.中华中医药学刊,2019,37(5):1186-1189.11李佳历.多元化康复护理对胫骨平台骨折患者疼痛评分及Barthel指数的影响J.山西医药杂志,2021,50(3):502-504.12刘海峰,赵小强,潘飞龙.康复训练干预对经内固定手术治疗的胫骨平台骨折预后的影响J.临床外科杂志,2018,26(11):874-877.13罗葳,郑元元.胫骨平台骨折病人的护理康复锻炼方式分析J.湖南中医药大学学报,2018,38(1):247-248.14沈晓晓.系统性康复锻炼干预在胫骨平台骨折术后的应用效果J.中国药物与临床,2020,20(9):1534-1535.15何芬,林俊达,陈晓琳,等.温针灸联合康复训练在胫骨平台骨折术后关节僵硬应用观察J.辽宁中医药大学学报,2019,21(2):216-218.16张永萍.模块式康复训练联合情志护理对胫骨平台骨折患者膝关节恢复及精神状态的影响J.西部中医药,2018,31(4):121-123.17张强,巫宗德,彭亮.中医动静结合理念下Pilon骨折的围手术期的细化康复与护理J.四川中医,2018,36(4):215-217.18陈琼,郝艳芳.模块式康复训练联合情志护理对胫骨平台骨折患者膝关节恢复及精神状态的影响J.贵州医药,2022,46(6):978-979.19高雅杰.基于多元化康复模式的护理干预对胫骨平台骨折患者膝关节功能恢复及生活质量的影响J.河北医药,2018,40(1):152-156.20熊明燕.基于多元化康复模式的护理干预对胫骨平台骨折患者膝关节功能恢复及生活质量的影响J.现代中西医结合杂志,2019,28(34):3850-3853.21刘翠,魏丽丽,张艳,等.多元化管理提高胫骨平台骨折手术患者功能锻炼效果J.护理学杂志,2019,34(20):87-90.收稿日期：2023-07-05；修回日期：2023-08-21编辑/肖婷婷170