改良式灌肠在早产儿排便及胃肠道功能中的临床效果观察_李佳涛.pdf

临床预测指标J.中国神经精神疾病杂志,2 0 1 4,4 0(6):3 7 5-3 7 8.9 杨艳,姜安丽.叙事护理临床实践的国内外研究现状J.中国实用护理杂志,2 0 1 7,3 3(2 4):1 9 1 7-1 9 2 0.1 0 B O R R E GAA R DB,L UD V I G S E N M S.E x c h a n g i n gn a r r a t i v e s-aq u a l i t a t i v es t u d yo fp e e rs u p p o r ta m o n gs u r g i c a ll u n gc a n c e rp a t i e n t sJ.J o u r n a l o fC l i n i c a lN u r s i n g,2 0 1 8,2 7(1/2):3 2 8-3 3 6.1 1 R O D R G U E ZV E G AB,O R G A ZB A R N I E R P,B A Y N C,e ta l.D i f f e r e n c e si n d e p r e s s e d o n c o l o g i c p a t i e n t s n a r r a t i v e s a f t e rr e c e i v i n gt w od i f f e r e n t t h e r a p e u t i c i n t e r v e n t i o n s f o rd e p r e s s i o n:aq u a l i t a t i v es t u d yJ.P s y c h o-O n c o l o g y,2 0 1 2,2 1(1 2):1 2 9 2-1 2 9 8.1 2 汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册J.中国心理卫生杂志,1 9 9 9,1 3(增订版):2 5 3-2 5 5.1 3 高华,余西金,吕锋.自知力与治疗态度问卷的信效度测定J.中国心理卫生杂志,1 9 9 8,1 2(2):7 2-7 3.1 4 万发增,金晓忠.不同频次无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症的临床效果及对P AN S S、T E S S评分的影响J.临床医学研究与实践,2 0 2 2,7(2 1):4 2-4 4.1 3 王萍,刘可智,向波,等.改良电抽搐疗法治疗精神分裂症的生物学机制探讨J.山东医药,2 0 2 0,6 0(8):2 9-3 3.1 5 G R O V E RS,S H O U A N A,C H A K R A B A R T IS,e ta l.C o m p a r a t i v es t u d yo fe f f e c t i v e n e s so fa u g m e n t a t i o n w i t h E C Ti nc l o z a p i n er e s i s t a n t s c h i z o p h r e n i a(C R S)a n d n o n-c l o z a p i n e r e s i s t a n ts c h i z o p h r e n i a(N o n-C R S)J.N o r d i cJ o u r n a lo fP s y c h i a t r y,2 0 2 1,7 5(6):3 9 7-4 0 5.1 6 O B B E L SJ,V E RW I J K E,B OU C KA E R T F,e ta l.E C T-r e l a t e da n x i e t y:as y s t e m a t i cr e v i e wJ.T h eJ o u r n a lo fE C T,2 0 1 7,3 3(4):2 2 9-2 3 6.1 7 N I S H I D AA,AN D O S,YAMA S AK IS,e ta l.A r a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l o fc o m p r e h e n s i v e e a r l y i n t e r v e n t i o n c a r ei np a t i e n t sw i t hf i r s t-e p i s o d ep s y c h o s i s i nJ a p a n:1.5-y e a ro u t c o m e sf r o mt h eJ-C A Ps t u d yJ.J o u r n a l o fP s y c h i a t r i cR e s e a r c h,2 0 1 8,1 0 2:1 3 6-1 4 1.1 8 于晓丽,朱晓萍,邱昌翠,等.癌症患者实施叙事护理的研究进展J.护理学杂志,2 0 2 0,3 5(7):1 0 6-1 0 9.1 9 章丽,施海红.叙事护理对甲状腺癌合并精神分裂症患者的影响研究J.中国肿瘤临床与康复,2 0 2 1,2 8(1 2):1 5 1 2-1 5 1 5.2 0 F E B R E ROB,R AM R E Z P,A L A R C ON L,e t a l.G r o u pp s y c h o t h e r a p yc o u l di m p r o v ed e p r e s s i o ni nc i r r h o t i cp a t i e n t so nt h e l i v e r t r a n s p l a n tw a i t i n g l i s tJ.T r a n s p l a n t a t i o nP r o c e e d i n g s,2 0 1 8,3 5(5 7):5 8-6 1.2 1 章建丽,周晓瑜,金爱云.造血干细胞移植患者心理状况及干预进展J.中国实用护理杂志,2 0 1 9,3 5(2 0):1 5 9 5-1 6 0 2.(收稿日期:2 0 2 2-1 2-3 0;修回日期:2 0 2 3-0 7-0 6)(本文编辑 卫竹翠)改良式灌肠在早产儿排便及胃肠道功能中的临床效果观察李佳涛,王 欣,郭万旭,高玉先摘要 目的:探讨改良式灌肠方法对早产儿排便及胃肠道功能的影响。方法:选取2 0 2 0年5月2 0 2 1年7月在医院住院的1 1 6例早产儿为研究对象,按随机字母表法分为对照组和观察组各5 8例。对照组采用常规灌肠,观察组采用改良式灌肠,比较两组患儿排便、胃肠道消化吸收及不良反应情况。结果:两组患儿在灌肠后胎便初次排出时间、排便次数、完全排出胎便的时间、胃管拔除时间及腹胀、大便隐血、新生儿坏死性小肠结肠炎发生率及在灌肠过程中有痛苦表情、灌肠液外漏发生率比较差异均有统计学意义(P0.0 5),见表1。本研究经过本院伦理委员会批准(批准号:2 0 2 1 0 8 6)。表1 两组患儿一般资料比较 项目对照组(n=5 8)观察组(n=5 8)统计值P胎龄(周)2 9.5 41.7 6 2 9.3 41.4 1 t=0.5 2 30.1 3 0出生体重(g)11 6 3.0 82 6 7.8 7 11 9 0.1 72 4 5.7 9 t=-0.5 0 40.4 7 9A p g a r1m i n(分)7.0 51.3 47.2 41.0 5t=-0.2 0 80.6 4 9A p g a r5m i n(分)8.1 21.3 48.3 10.9 4t=-0.4 3 50.5 1 1性别(例)男3 13 02=0.1 8 50.8 5 3 女2 72 8分娩方式(例)剖宫产5 05 32=0.8 7 90.3 7 9 自然分娩851.2 干预方法 所有早产儿给予舒适的病房环境,患儿均在保温箱内。根据 新生儿重症监护医学8给予呼吸支持,营养支持、皮肤护理、保暖、胃肠减压、维持水电解质平衡、预防感染、对症治疗等常规护理。1.2.1 对照组:常规灌肠 患儿仰卧位或者侧卧位,护士戴一次性无菌手套,注射器抽取灌肠液,连接灌肠管,排尽管内空气,液状石蜡润滑管部前端,从患儿的肛门轻轻旋转插入24c m,缓慢推注灌肠液,注液同时缓慢退出肛管,将灌肠液全部注入直肠内退出肛管。整个过程中观察患儿的病情变化、灌肠液是否外漏及患儿面部表情等情况,记录灌肠后排便情况。1.2.2 观察组:改良式灌肠 患儿处于适宜体位,操作护士职称为主管护师且有1 0年以上工作经验,确保操作的安全性。操作前,护士先估计患儿直肠长度,七步洗手法洗好双手,并遵医嘱按体重计算需要的灌肠液。用5 m L(或者1 0m L)注射器抽吸灌肠液,并与灌肠管连接。患儿安静状态下取仰卧位或者侧卧位,露出臀部。液状石蜡润滑灌肠管的前端1 52 0c m,缓慢、轻柔地将灌肠管插入肛门24c m。固定好灌肠管,右手大鱼际轻轻推注灌肠液1/5进入肛管,如遇阻力可稍移动灌肠管,灌肠液在肠道内顺势流动;停留2s,左手轻柔按摩患儿腹部,右手轻轻匀速回抽注入的液体,遇阻力停止回抽,回抽液中若有丝状绿色为正常现象,回抽量不可大于注入液体量,顺势流动的灌肠液在肠道内受后方回抽压力,在肠道有限的空间内,肠壁轴线中心的部分灌肠液回抽至注射器,肠壁周围液体在压力差作用下向中心流去,形成涡旋,不断冲刷接触肠壁,浸润肠壁细胞,此为一次推抽循环;等待2s,右手大鱼际再轻轻推注注射器内的灌肠液1/5进入肛管,停留2s,轻轻匀速回抽注入的液体。如此反复,直至灌肠液全部注入。整个操作过程观察患儿的病情变化及表情,记录灌肠后患儿排便次数和粪便性状。1.2.3 灌肠所需物品 两组所采用的灌肠液均为预热温度为3 84 1 的开塞露;灌肠物品为5m L注射器、1 0m L注射器、6 8号无菌灌肠包。1.2.4 灌肠时间及注意事项 两组患儿均按照科室灌肠的护理时间点进行。操作前按七步洗手法进行手卫生,遵医嘱按照体重计算出需要的灌肠液。灌肠操作的护士经过统一培训,整个灌肠过程保持无菌,并注意患儿保暖。灌肠过程中要注意患儿的面色、呼吸、血氧饱和度等病情变化。新生儿肠壁薄,切忌操作过程要轻柔。插管过程中如遇阻力或者患儿哭闹剧烈时,切忌使用暴力,防止造成肠穿孔。早产儿肠壁较薄且短小,插管时应谨慎小心。患儿一直处于心电监护下,在操作过程中有管床医生陪同并密切观察患儿的病情变化。1.3 观察指标 排便方面:胎便初次排出时间、灌肠后排便次数、完全排出胎便的时间;胃肠道消化方面:胃管拔除时间、腹胀发生例数、大便隐血发生例数、新生儿坏死性3082全科护理2 0 2 3年7月第2 1卷第2 0期小肠结肠炎(N E C)发生例数;不良反应方面:肛周皮肤红肿和(或)破损发生例数、灌肠过程中有痛苦表情例数、灌肠液外漏例数。1.4 统计学方法 应用S P S S2 2.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的定量资料采用均数标准差(xs)表示,组间比较采用独立样本t检验;定性资料采用例数、百分比(%)表示,组间比较采用2检验。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果表2 两组患儿灌肠后排便情况比较(xs)组别例数胎便初次排出时间(h)排便次数(次)完全排出胎便时间(d)对照组5 82 2.3 13.5 61.2 40.7 39.7 13.5 8观察组5 81 2.9 33.1 22.0 00.7 97.2 91.6 4t值1 5.0 4 9-5.3 4 4 4.6 5 7P0.0 0 10.0 0 10.0 0 1表3 两组患儿胃肠消化吸收情况比较组别例数胃管拔除时间(d)腹胀 例(%)大便隐血 例(%)N E C 例(%)对照组5 83 0.7 45.7 9 1 4(2 4.1)9(1 5.5)7(1 2.1)观察组5 82 1.1 76.7 03(5.2)1(1.7)1(1.7)统计值t=8.2 2 62=8.3 42=7.0 0 42=4.8 3 3P0.0 0 10.0 0 40.0 0 80.0 2 8 表4 两组患儿发生不良反应比较单位:例(%)组别例数 肛周皮肤红肿/破损痛苦表情灌肠液外漏对照组5 85(8.6)9(1 5.5)1 6(2 7.6)观察组5 81(1.7)2(3.4)4(6.9)2值2.8 1 24.9 2 18.7 0 0P0.0 9 40.0 2 70.0 0 33 讨论 早产儿的结肠动力不成熟,腹壁较薄,肠蠕动较弱,这是胎便延迟排出的主要原因9。胎儿在第8周到第1 2周时小肠开始短暂性蠕动;在第3 4周时十二指肠和空肠的收缩有了初步协调,出现规律向前推进的蠕动波1 0。因此,胎龄较小的患儿,肠道发育不成熟,肠道动力不足,容易发生胎便排出延迟。研究显示,胎龄与首次排便日之间成反比1 1,胎龄越小,首次排便时间越长,胎便排出时间越长,胎便排出延长会导致肠道功能障碍。有研究证实,早产儿预后较差与胎便排出晚、完全肠内喂养延迟等有关,且胎便滞留已被认为是极低出生体重婴儿肠功能障碍的原因2。采取适宜的灌肠方式促进患儿排便在临床上显得尤为重要。本研究采取的改良式灌肠方法对早产儿排便是有影响的,其对胃肠道消化和患儿舒适度也是有积极作用的。3.1 改良式灌肠在早产儿胎便排出方面的影响 本研究结果显示,改良式灌肠可加快早产儿胎便排出。与对照组采用的常规灌肠相比,观察组采用的改良式灌肠组的患儿排便效果较好。分析其原因为:通过推抽手法间歇注入灌肠液、改良式在肠内与肠壁接触、延长缓慢刺激结直肠,充分浸润肠壁,使肠道更快排气排便1 2。对早产儿进行循序渐进的排便刺激,如此可保持直结肠肠壁黏膜细胞的正常结构,细胞间的连接与绒毛高度,保持肠壁细胞的平衡1 3。间歇式延长灌肠时间,可充分软化粪便,加快胎便排出。同时,循序渐进微量的刺激可使结直肠处于功能状态,避免肠壁动力功能萎缩1 4。3.2 改良式灌肠在早产儿胃肠道消化吸收功能方面的影响 本研究结果显示,改良式灌肠可促进早产儿胃肠道的消化吸收功能。与对照组相比,观察组效果较好。分析其原因:灌肠能刺激肠壁,促进肠蠕动;改良式灌肠比常规灌肠增加排便次数,刺激肠蠕动,加速胃排空,进而引起进食反射,进食后刺激胃肠激素分泌,增加胃肠动力,促进排便,形成良性循环,加快消化道功能的完善和成熟1 5,可尽早拔除胃管,缩短肠外营养的时间加快肠蠕动,改善肠道功能,加快消化,减少肠道消化物堆积,防止肠道功能衰竭,进而减少N E C的发生,降低早产儿不耐受,促进早产儿体重的增加3。3.3 改良式灌肠对早产儿不良反应的影响 本研究结果显示,改良式灌肠可减少灌肠对患儿的不良反应,增加患儿的舒适度。与对照组相比,观察组效果较好。分析其原因为:改良式灌肠缓慢间歇注入灌肠液,可避免结直肠扩张和痉挛,增加患儿的舒适度,减少痛苦表情的出现,过量灌肠剂瞬间进入结直肠,可引起结直肠短暂性扩张和痉挛1 6。灌肠液在肠壁内如漩涡般缓慢浸润肠壁,减少对周围皮肤的刺激和损伤,缓慢注入可减少灌肠液的外漏。两组皮肤红肿和(或)破损发生率比较差异无统计学意义,考虑对照组和观察组均是由肛门进入,对皮肤均有一定的刺激,且研究对象是早产儿,其皮肤是稚嫩易受到破坏的;也可能是本研究样本量较小,需要扩大样本量进一步研究。3.4 灌肠液对灌肠效果的影响 灌肠液的选择也十分重要。目前临床常用开塞露作为灌肠剂来刺激早产儿进行排便。开塞露主要成分是甘油和山梨醇1 7,为高渗溶液,一是可利用高渗作用可刺激肠壁反射性地引起排便反应,从而促进排便;二是甘油可充当渗透脱水剂并增加肠道中的渗透压来刺激粪便的排出1 8,刺激直肠收缩,降低喂养不耐受的发生率。早产儿尽早全肠道喂养可降低发病率和死亡率。与生理盐水相比,栓剂可以促进排便。且开塞露为油剂,在推注过程中阻力可避免操作者注入速度过快,引起肠破裂1 9。本研究选用的灌肠液为开塞4082CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I NG J u l y2 0 2 3V o l.2 1N o.2 0露,临床效果较好。3.5 本研究的临床价值与局限性 本研究采用的是改良式灌肠方式促进早产儿排便。改良式灌肠是一种新型灌肠方法,与常规灌肠方式相比,临床应用效果较为显著,可促进胎便尽早排出,促进胃肠道消化吸收功能,提高患儿舒适度。本研究局限性在于:操作者选用的是在新生儿重症监护病房工作时间大于1 0年,且熟练掌握临床理论知识和技能的护士,对操作护士的要求较高。研究仅在1所医院进行,对早产儿胎便排出延迟有关灌肠护理未来研究应采用多中心、大样本来进一步证实。参考文献:1 颜峰,韩文婷,李楠.非营养性吸吮对早产儿排便的早期干预J.泰山医学院学报,2 0 1 0,3 1(2):1 3 5-1 3 6.2 S H I MSY,K I M HS,K I M D H,e ta l.I n d u c t i o no fe a r l ym e c o n i u me v a c u a t i o np r o m o t e sf e e d i n gt o l e r a n c ei nv e r yl o w b i r t h w e i g h ti n f a n t sJ.N e o n a t o l o g y,2 0 0 7,9 2(1):6 7-7 2.3 吴江红,盛晓郁,朱晓琴,等.早产儿早期喂养联合开塞露灌肠对胃肠消化吸收功能的影响J.全科护理,2 0 2 0,1 8(3 5):4 9 6 4-4 9 6 6.4 AN GCH,L IX F,ON G L Y,e ta l.P n e u m a t o s i si n t e s t i n a l i si nm e c o n i u mi n s p i s s a t i o nm i m i c k i n gn e c r o t i s i n ge n t e r o c o l i t i sJ.T h eI n d i a nJ o u r n a l o fP e d i a t r i c s,2 0 1 7,8 4(4):3 2 8-3 2 9.5 陈洁,舒郑佳,葛方英,等.穴位刺激联合开塞露灌肠在治疗喂养不耐受早产儿的应用效果观察J.实用医院临床杂志,2 0 2 1,1 8(1):1 3 4-1 3 6.6 S O L A Z-GA R C AAJ,S E GOV I A-NAVA R R O L,R O D R GU E ZD E D I O S-B E N L L O C H J L,e t a l.P r e v e n t i o n o f m e c o n i u mo b s t r u c t i o n i n v e r y l o w b i r t h w e i g h t p r e t e r m i n f a n t sJ.E n f e r m e r a I n t e n s i v a(E n g l i s hE d),2 0 1 9,3 0(2):7 2-7 7.7 G R O S SM,HUMML E R H,HAA S E B,e ta l.I n t e r v e n t i o n sf o rp r o m o t i n gm e c o n i u mp a s s a g e i nv e r yp r e t e r mi n f a n t sa s u r v e yo fc u r r e n tp r a c t i c ea tt e r t i a r y n e o n a t a lc e n t e r si n G e r m a n yJ.C h i l d r e n,2 0 2 2,9(8):1 1 2 2.8 肖昕,周晓光.新生儿重症监护治疗学M.南昌:江西科学技术出版社,2 0 0 8:1.9 李洪香.非营养性吸吮联合开塞露灌肠对极低出生体重早产儿胃肠功能的影响J.中国实用医药,2 0 1 5,1 0(2 7):8-1 0.1 0 王卫平,孙锟,常立文.儿科学M.9版.北京:人民卫生出版社,2 0 1 8:1.1 1 WE AV E RLT,L U C A S A.D e v e l o p m e n t o f b o w e l h a b i ti np r e t e r mi n f a n t sJ.A r c h i v e so fD i s e a s e i nC h i l d h o o d,1 9 9 3,6 8(3S p e cN o):3 1 7-3 2 0.1 2 刘佳,毛蔚.先天性巨结肠患儿术前清洁回流灌肠的护理现状与研究进展J.实用临床护理学电子杂志,2 0 1 9,4(1 8):1 9 6-1 9 7.1 3 B A L D A S S A R R E M,F AN E L L IM,MA R I AL AN E V EA,e ta l.B o w e lh a b i ti np r e t e r m n e wb o r n s:e f f e c to fn e wf o r m u l a sJ.E n d o c r i n e,M e t a b o l i c&I mm u n eD i s o r d e r s-D r u gT a r g e t s,2 0 1 0,1 0(2):1 7 5-1 7 8.1 4 B L OOMB A R R YT,J OHN M,C O D Y A,e t a l.I m p r o v i n gg r o w t ho fv e r y l o wb i r t hw e i g h t i n f a n t s i nt h ef i r s t2 8d a y sJ.P e d i a t r i c s,2 0 0 3,1 1 2(1P t 1):8-1 4.1 5 江华洁,翁燕恋,苏毅,等.改进式回流灌肠在先天性巨结肠中应用的效果评价J.中国卫生标准管理,2 0 1 9,1 0(1):1 6 5-1 6 7.1 6 吴江红,何云霞,梁培荣,等.注射器灌肠结合功能性屈腿运动在早产儿通便护理中的应用J.护理研究,2 0 1 8,3 2(2 4):3 9 2 5-3 9 2 7.1 7 王亚珂.新生儿使用开塞露方法的研究进展J.全科护理,2 0 1 9,1 7(1 2):1 4 3 7-1 4 3 8.1 8 罗玉婷,徐敏,林峰,等.改良开塞露纳肛法用于剖宫产后腹胀患者J.护理学杂志,2 0 1 9,3 4(1 1):2 7-2 8.1 9 吕艳梅,江思思.早产儿开塞露灌肠两种改良方法效果比较J.中华现代护理杂志,2 0 1 3,1 9(2 9):3 6 7 8-3 6 7 9.(收稿日期:2 0 2 3-0 2-1 4;修回日期:2 0 2 3-0 7-0 7)(本文编辑 卫竹翠)基于HA P A理论的干预方案在腰椎术后恐动症病人中的应用罗露明,蓝方明,李忠莲摘要 目的:探讨基于健康行动过程取向(HA P A)理论的干预方案对腰椎术后恐动症病人的影响。方法:选取2 0 2 0年1月2 0 2 1年1 2月广西某三级甲等医院骨科收治的8 7例腰椎术后恐动症病人作为研究对象,将2 0 2 0年1月2 0 2 0年1 2月收治的4 2例病人作为对照组,将2 0 2 1年1月2 0 2 1年1 2月收治的4 5例病人作为观察组。对照组实施常规护理,观察组实施基于HA P A理论构建的干预方案,比较两组病人干预前及术后1周、1个月、2个月恐动症评分量表(T S K)、日本骨科学会下腰痛功能评定表(J OA)及康复自我效能表(S E R)评分。结果:术后1周、1个月、2个月观察组病人T S K评分低于对照组(P0.0 0 1),J OA评分及S E R评分高于对照组(P0.0 0 1)。结论:基于HA P A理论构建的干预方案可降低腰椎术后病人的恐动症程度,有利于病人功能锻炼自我效能养成,促进其腰椎功能早期恢复。关键词 腰椎手术;恐动症;HA P A理论;腰椎功能;康复护理K e y w o r d s l u m b a r s u r g e r y;k i n e t o p h o b i a;h e a l t ha c t i o np r o c e s sa p p r o a c ht h e o r y;l u m b a rs p i n e f u n c t i o n;r e h a b i l i t a t i o nn u r s i n gd o i:1 0.1 2 1 0 4/j.i s s n.1 6 7 4-4 7 4 8.2 0 2 3.2 0.0 1 6基金项目 广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题项目,编号:Z 2 0 1 6 4 3 0。作者简介 罗露明,副主任护师,本科,单位:5 4 5 0 0 5,广西壮族自治区胸科医院;蓝方明、李忠莲单位:5 4 5 0 0 5,广西壮族自治区胸科医院。引用信息 罗露明,蓝方明,李忠莲.基于HA P A理论的干预方案在腰椎术后恐动症病人中的应用J.全科护理,2 0 2 3,2 1(2 0):2 8 0 5-2 8 0 9.5082全科护理2 0 2 3年7月第2 1卷第2 0期