手术分级和手术医师分级管理制度.doc

河北北方学院附属第二医院手术分级和手术医师分级管理制度 一、手术分级根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：一级手术：风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。二级手术：有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。三级手术：风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。四级手术：风险高、过程复杂、难度大的重大手术。注：微创（腔镜）、介人手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。 二、手术医师分级根据其卫生技术资格、受聘技术职务、从事相应技术岗位工作的年限和临床工作经验，认定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格，并且执业地点在我院。（一）住院医师1、低年资住院医师：从事住院医师3年以内，或获得硕士学位、从事住院医师2年以内者。2、高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。博士生从事临床工作1年以上。（二）主治医师1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。（三）副主任医师1、低年资副主怔医师：担任副主任医师3年以内，或博士后从事临床2年以上者。2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。（四）主任医师三、各级医师手术权限（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。（三）低年资主治医师：熟练开展二级手术，并在上级医师指导下，适当开展一些三级手术。（四）高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。（五）低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术：（六）高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和科研项目手术：（七）主任医师：熟练完成四级手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。（八）对技术资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。四、手术准入我院可完成一级、二级、三级、四级手术，但应侧重三、四级手术。（一）科室的手术准入：科室医疗质量管理小组经讨论后向医疗技术委员会提交本科的手术目录，经医疗技术委员会审批后，确定科室手术目录。开展的新技术新项日按照医院的相关规定审批。（二）医师的手术准入：在科室手术目录范围内，由手术医师填写河北北方学院附属第二医院医师手术资格申请表向本科医疗质量管理小组申报，先由科室进行资格审查，再报医疗技术委员会，经审批后，根据手术级别、专业特点、医师实际被聘任的专业技术岗位和手术技能，对医师进行临床应用能力技术审核，审核合格后授予相应手术权限。五、手术医师能力评价、准入办法再授权管理与流程（一）医院对手术医师的手术级别两年进行一次能力评价，并动态管理。能力评价以个人资历、实际技术水平和能力、“非计划再次手术”指标、有无医疗差错事故等方面为考评指标。填写河北北方学院附属第二医院医师手术资格申请表或河北北方学院附属第二医院医师手术资格再授权申请表，医务科备案。（二）如医师具备的实际能力超过技术等级，确因工作需要申请越级手术资质的，应在完成5例更高级别手术第一助手后，如实填写河北北方学院附属第二医院医师越级手术资格审批表，报医疗技术委员会审批，医务科备案。（三）如果医师同一类手术连续3次出现技术能力原因造成的医疗风险和缺陷，医疗质量管理小组组织全科就其手术资质进行讨论，讨论结果须降一级手术权限或暂停其某一类手术资质，填写河北北方学院附属第二医院医师降级手术资格审批表并将结果报医疗技术管理领导小组审批，医务科备案。（四）对两年内连续发生两起及以上医疗事故的人员降一级手术权限，直至取消手术资格，并填写河北北方学院附属第二医院医师降级手术资格审批表报医疗技术管理领导小组审批，医务科备案。重新恢复(3-6月)手术资格时需要填写河北北方学院附属第二医院手术医师资格申请表，并由医疗质量管理小组讨论同意后报医疗技术管理领导小组审批，医务科备案。六、手术审批权限手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限，是控制手术质量的关键，填写手术通知单。（一）常规手术1、一级手术：由科主任及科主任授权人员审批，并签发手术通知单。2、二、三级手术：由科主任及科主任授权人员审批，副主任医师（及以上医师）签发手术通知单。3、四级手术：由科主任及科主任授权人员审批，术前经科内讨论同意由科主任签发手术通知单。4、新开展手术，根据我院新技术准入及临床应用管理制度的规定，在获得准入资格后方可实施。（二）特殊手术凡属下列情形之一的可视作特殊手术：l、手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。2、被手术者系特殊保健对象如省级以上的高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。3、手术原因导致毁容或致残的.4、可能引起司法纠纷的。5、同意病人24小时内需再次手术的。6、高风险手术。以上手术按照河北北方学院附属第二医院重大手术审批报告制度执行；外籍医师的执业手续按国家有关规定审批。此外，在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。凡未按照本管理办法执行的，一经查实，将追究科室负责人和相关责任人的责任，对因此造成医疗差错或医疗纠纷的，科室负责人和当事人承担相应的责任：附件：1、河北北方学院附属第二医院医师手术资格申请表 2、河北北方学院附属第二医院医师手术资格再授权申请表 3、河北北方学院附属第二医院医师越级手术资格审批表 4.河北北方学院附属第二医院医师降级手术资格审批表附1：河北北方学院附属第二医院医师手术资格申请表姓名科别技术职称聘任时间拟申请手术等级一级/二级/三级/四级腔镜手术资格有 无个 人 情 况个人资历、实际技术水平和能力科主任意见 年 月 日医疗技术管理领导小组意见 年 月 日备注附2：河北北方学院附属第二医院医师手术资格再授权申请表姓名科别年龄技术职称上次授予手术等级一级/二级/三级/四级聘任时间拟申请手术等级一级/二级/三级/四级腔镜手术资格有 无 有无医疗差错事故“非计划再次手术”情况个 人 情 况个人资历、实际技术水平和能力科主任意见 年 月 日 医疗技术管理领导小组意见 年 月 日备注附3：河北北方学院附属第二医院越级手术资格审批表申请科室申请日期申请医师技术职称聘任时间手术名称手术等级一级/二级/三级/四级项目第一例第二例第三例第四例第五例患者姓名病案号操作日期术者签名签名日期科主任意见 年 月 日医疗技术管理领导小组意见 年 月 日备注附4：河北北方学院附属第二医院医师降级手术资格审批表申请科室申请日期申请医师技术职称聘任时间原手术等级一级/二级/三级/四级拟暂停的手术等级或名称一级/二级/三级/四级科主任意见 年 月 日医疗技术管理领导小组意见 年 月 日备注