脾切除术后护理.doc

脾切除术后护理【关键词】 外伤;脾破裂;术后护理在外伤性腹部损伤中，30%以上伴有脾脏损伤，居腹腔脏器损伤的首位1。所以脾外伤的诊断和治疗在创伤外科中占有重要位置。本院从2007年5月2011年5月共收治外伤性脾破裂患者27例，均为急诊脾破裂行脾切除手术，取得了一定的临床经验。现将抢救及护理体会报告如下。1 临床资料本组27例，其中男26例，女1例;年龄1857岁。致伤原因：高空坠落伤8例，井下煤块压砸伤10例，车祸伤7例，斗殴致伤2例。其中9例合并颅脑、胸部及肾脏损伤、四肢骨折。9例患者患有不同程度的休克。本组27例无一例死亡，均治愈出院，术后恢复顺利，切口甲级愈合，无持续高热、再次出血的情况发生，无切口感染、褥疮发生，平均住院28周。2 术前护理2.1 心理护理创伤性脾破裂起病急、病情重，在接待此类患者时严肃认真，干脆利落，给患者以信赖感、亲切感;对于意识清醒者，加强心理护理，消除其因害怕而产生的恐惧、焦虑情绪，同时做好家属指导工作，取得家属的配合。对需要手术的患者给予足够的心理安慰，介绍与该病相关的知识，及时接受手术。2.2 密切观察病情变化，争取抢救时间脾破裂患者的观察主要是血压、脉搏、呼吸的变化，每1015min测定1次，在休克代偿期患者由于微血管的痉挛，可出现面色苍白及脉搏细弱、烦躁不安、脉压差小，但收缩压正常，易被误认为是正常血压而延误抢救时间，尤其是血压正常，但脉搏细速，成年人超过120次/min时，表明有继续出血的可能。2.3 积极做好术前准备临床一旦确诊脾破裂，应立即完成交叉配血，大量快速的输液、输血，增加血容量，手术区域皮肤的清洁、消毒，做好抗生素皮肤试验等，为手术做好准备。2.4 合并伤的观察处理及护理外伤性脾破裂的患者往往有其他脏器的损伤，因此对患者做全面细致的检查，认真观察患者是否伴有其他部位的损伤，防止误诊漏诊。如有颅脑外伤史应注意患者神志、瞳孔的变化，是否伴有头痛呕吐及脑脊液漏等。如有胸部外伤史应注意有无反常呼吸及气胸等。伴有四肢骨折病人观察局部肿胀及肢端血运、感觉、运动情况。3 术后护理3.1 体位术后去枕平卧6h， 麻醉恢复后改半卧位。加强各项基础护理：保持皮肤清洁，床单整洁干燥，定时翻身，预防褥疮。3.2 饮食早期禁食，术后23天腹部不胀、不痛、肛门已排气，可拔除胃管，给予营养易消化食物，少食多餐，循序渐进，并鼓励患者早下床活动，以利于恢复并防止肠粘连，提高组织修复能力，促进患者早日康复。3.3 病情观察(1)警惕再出血。用腹带加压包扎腹部，可避免由于体位改变或咳嗽时腹压增高，引起伤口裂开和出血。观察有无内出血，常规测量血压、脉搏的变化。观察膈下脾窝引流管的情况，如有内出血倾向，应及时报告医生，有可能再次手术止血。(2)脾切除术对腹腔内脏器(特别是胃)的刺激较大，所以应留置胃管持续胃肠减压，防止术后发生胃扩张。(3)很多施行脾切除术的病人，肝功能较差，术后应充分补充维生素、葡萄糖等。(4)注意肾功能及尿量的变化，警惕肝肾综合征的发生。(5)术后常规应用抗生素，以防治全身和膈下感染。(6)及时测定血小板计数，如迅速上升达50109/L以上，则可能发生脾静脉血栓，如再出现剧烈的腹疼和血便，则提示血栓已蔓延到肠系膜上静脉，须及时使用抗凝血治疗，必要时手术治疗。(7)一般术后3天病人肠蠕动恢复，肛门可自动排气，若术后34天病人肛门仍未排气，并伴有腹胀、胀痛、呕吐，提示肠粘连，应嘱病人禁食、禁水，报告医生，护士指导下床活动，胃肠减压，开塞露塞肛刺激肠蠕动等保守治疗，如不缓解再次入手术室进行肠粘连松解术。3.4 腹腔引流管的护理术后患者均带有各种引流管，引流管连接到同侧，应妥善固定，防止滑落、扭曲，保持通畅，经常挤压引流管，防止凝血块等阻塞，准确记录24h引流量，术后早期注意观察引流量及颜色，术后24h内若出现血性流液超过50ml/h，短时间内引流液量明显增加，颜色鲜红或伴有血压降低，面色持续性苍白，提示腹腔内再出血，应立即告知医生。3.5 尽早拔除尿管，防止尿路感染一般可在术后12天拔除。如需留置导尿者每日应在无菌操作下进行膀胱冲洗，可用生理盐水250ml加庆大霉素8万U或2%硼酸液150ml，每日1次，防止尿路感染。4 术后并发症4.1 腹部并发症(1)出血：术后迟发性腹内出血常发生在脾功能亢进和肝功能不佳的病人。对于这些病人应在术前、术后采取措施，改善凝血功能，以防治出血。(2)膈下感染或脓肿：多继发于膈下积血的病人。术后34日后，体温又复升高者，要高度警惕，及时详查。如已形成脓肿，应及时切开引流。(3)术后急性胰腺炎：虽较少见，但病情很严重，常由于术中损伤引起。对于有剧烈上腹或左上腹疼痛的病人，应及时测定胰淀粉酶，以明确诊断，及时处理。4.2 肺部并发症肺不张和肺炎最为常见，尤其是老年人咳痰无力，怕痛，更易发生。5 体会外伤性脾破裂是一种严重的创伤性疾病，可因快速而凶猛地出血，导致有效血容量骤减，重要脏器微循环灌注不足，组织缺血、缺氧发生失血性休克，故护理工作中的观察病情尤为重要。通过对27例脾破裂患者的护理，及时开通静脉通道、有效补充血容量、改善微循环障碍、积极预防和纠正休克的发生、严密观察病情变化、及时发现合并症等是抢救成功的关键，同时也为医生的诊断和治疗提供重要依据