肛肠疾病术后尿潴留发生原因及护理措施.doc

肛肠疾病术后尿潴留发生原因及护理措施

　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2014）03-0163-01

　　尿潴留是肛肠疾病术后常见的并发症，发病率高达30%。结合临床观察，将尿潴留发生的原因和护理心得总结如下：
　　1 对象
　　选择我科2008年1月至2013年11月肛肠疾病术后发生尿潴留的患者约1500例，男约500例，女约1000例，年龄23～78岁。
　　2 方法
　　分析发生尿潴留的原因，采取行之有效的护理措施，减轻患者痛苦，降低导尿率。
　　2.1 尿潴留的原因
　　2.1.1 精神及心理因素：
　　术后卧床，排尿体位发生改变，一时不习惯，二是术后第一次排尿心理过度紧张、焦虑不安，担心伤口出血或切口裂伤而不敢用力，以至于发生尿潴留。
　　2.1.2 疼痛因素：
　　术后疼痛，特别是痔疮手术，因为肛周神经的分支都由阴部内神经发出，所以术后肛门周围的疼痛，交感神经兴奋引起膀胱和尿道括约肌痉挛，从而产生反射性排尿困难。其次，手术中过度牵拉、挤压，引起肛门及会阴水肿，致使肛门括约肌自律性收缩，加重肛门疼痛，进而引起膀胱及尿道痉挛，产生尿潴留。

　　2.1.3 麻醉因素：
　　由于支配肛门和膀胱的神经都来自同一节段―骶2，腰麻、骶麻、硬膜外麻醉，除能阻断肛门局部感觉功能达到肛门内括约肌松弛之外，还能同时阻滞盆腔内神经，易引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛，从而引起排尿困难发生尿潴留。
　　2.1.4 药物因素：
　　术前、术中及术后应用的麻醉药物，解痉阵痛药物等，均可降低膀胱肌张力而导致尿潴留。
　　2.1.5 其它：
　　男性患有前列腺炎或前列腺增生、女性患有尿道感染或尿道狭窄，术后排便不畅，都易引起尿潴留。
　　2.2 应对措施
　　2.2.1 术前：讲解术后发生尿潴留的预防措施和处理方法，并帮助患者建立能够自行排尿的信心。
　　2.2.2 术后：及时与患者进行沟通，讲解及时排尿可防止发生尿潴留，减少泌尿系统感染的重要性，提高患者的认识；做好术后饮食指导，在麻醉作用消失前应适当限制饮水，控制补液量；对因惧怕疼痛或伤口裂开而不敢排尿者，帮助患者缓解术后疼痛；必要时给予止痛剂，肛门填塞物过多引起的排尿困难也可酌情松解填塞物；术后2～4小时，及时督促并协助患者排尿，不必等到小腹胀满，尿意明显时；若患者出现排尿困难，采用湿热敷下腹部、按摩膀胱区、听流水声、温水冲洗会阴部。遵医嘱给予药物治疗，新斯的明肌肉注射或穴位注射：新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，尿潴留病人肌注新斯的明0.25-0.5mg/次，一般可迅速排尿。也可以用新斯的明穴位封闭法：用新斯的明0.25mg进行双侧足三里穴位封闭，一般1-3分钟即可排尿；必要时艾灸治疗和针灸疗法：施灸时将艾条的一段点燃，取膀胱俞、中极、气海、肾俞、神阙等穴位，约距皮肤2-3厘米左右进行熏烤。熏烤使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每处灸5-7分钟，至皮肤红晕为度。艾灸可以加强传导功能，舒缓括约肌，使排尿通畅。针灸中极、气海、肾俞、神阙等穴位日一次，留针15-20分钟。

　　3 讨论

　　通过临床中不断总结尿潴留的原因，根据不同年龄、手术方式采取及时有效的护理措施，导尿率逐年下降，解除了患者因插导尿管的痛苦，避免了尿路感染，缩短了住院天数，减轻了患者经济负担，从而提高 了护理质量和患者满意度。