工程施工管理表式汇编.docx

工程施工管理表式汇编
一、使用说明
1．为规范工程施工管理，依据《电力建设工程监理规范》（DL/T5434-2023）及公司已发布工程建设管理制度，编制本表式。本表式涉及了公司标准Q/CPPW《基建常用表式》（试行）中的所有表式。
2．工程施工管理表式共分五大类：A表类（承包单位用表）33个表式、B表（监理单位用表）10个表式、C表类（设计单位用表）3个表式、D表类（各方通用表）6个表式、E类表（公司用表）4个表式。
3．表格编号规则为：
提出单位简称（3～6位）—年度号（4位）—顺序号（3位）
4．盖章：除按填写规定盖公司章外，其他盖章处，一律盖项目部/项目监理机构的章。
5．填写方式：一般采用打印，建设单位、项目监理机构审查意见采用手写方式。
6．姓名及其日期签署：采用手写方式。
二、目录
编号
表格名称
编制依据
A类表
承包单位用表

表A.1
工程开工报审表
监理规范
表A.2
复工申请表
监理规范
基建常用表式附件3
表A.3
施工组织设计报审表（项目管理实行规划）
监理规范
表A.4
方案报审表
监理规范
表A.5
分包单位资格报审表
监理规范
表A.6
重要材料及构（配）件供货商资质报审表
监理规范
基建常用表式附件4
表A.7
人员资质报审表(重要管理人员/特殊工种/特种作业人员)
监理规范
表A.8
工程控制网测量/线路复测报审表
监理规范
表A.9
重要施工机械/工器具/安全用品报审表
监理规范
表A.10
重要测量计量器具/实验设备检查报审表
监理规范
表A.11
工程质量检查评估项目划分报审表
监理规范
基建常用表式附件６
表A.12
工程材料/构配件/设备报审表
监理规范
基建常用表式附件5
表A.13
重要设备开箱申请表
监理规范
表A.14
验收申请表
监理规范
表A.15
中间交付验收交接表
监理规范
表A.16
计划/调整计划报审表
监理规范
表A.17
施工/调试进度计划报审表
基建常用表式附件2
表A.18
监理工程师告知回复单
监理规范
表A.19
施工现场质量管理检查记录
基建常用表式附件1
表A.20
工期变更报审表
监理规范
表A.21
设备/材料/构配件缺陷告知单
监理规范
表A.22
设备/材料缺陷解决报验表
监理规范
表A.23
工程竣工报验单
监理规范
表A.24
安装交付调试中间验收交接表
基建常用表式附件7
表A.25
大型施工机械报审表
基建常用表式附件8
表A.26
大型施工机械记录报表
基建常用表式附件9
表A.27
砼浇筑报审表
基建常用表式附件10
表A.28
工程量签证单（合用于实体工程）
新编
表A.29
现场签证单（合用于施工措施）
新编
表A.30
工程预付款支付申请单
新编
表A.31
工程进度付款申请/监理签证/业主审批单
新编
表A.32
工程竣工结算报告（含费用索赔申请表）
新编
表A.33
工程质量保证金支付申请单
新编
B类表
监理单位用表

表B.1
监理工作联系单
监理规范
表B.2
监理工程师告知单
监理规范
表B.3
工程暂停令
监理规范
基建常用表式附件11
表B.4
设计文献图纸评审意见及回复单
监理规范
表B.5
旁站监理纪录表
监理规范
表B.6
现场见证取样登记表
基建常用表式附件12
表B.7
施工图会检纪要
基建常用表式附件14
表B.8
工程移交证书
新编
表B.9
工程缺陷责任期终止证书
新编
表B.10
工程竣工结算审核报告
新编
C类表
设计单位用表

表C.1
图纸交付计划报审表
监理规范
表C.2
设计文献报检表
监理规范
表C.3
设计变更告知单报检表
监理规范
D类表
通用表

表D.1
工程联系单
监理规范
基建常用表式附件13
表D.2
工程变更申请单
监理规范
表D.3
整改告知单
基建常用表式附件15
表D.4
整改检查验收单
基建常用表式附件16
表D.5
工程设计变更/变更设计联系单
基建常用表式附件17
表D.6
备忘录
基建常用表式附件18
E类表
公司用表

表E.1
XXXX年风电项目开工申请报告
基建常用表式附件19
表E.2
XXX会会议纪要
基建常用表式附件20
表E.3
基建协议付款申请单
财务结算管理规定附件1
表E.4
委托项目审批单
工程施工协议结算细则
表A.1 工程开工报审表
工程名称： 编号：
致：项目监理机构
我方承担的工程，已完毕了开工前的各项准备工作，特申请于年月日开工，请审查。
□施工组织设计（项目管理实行规划）已审批；
□各项施工管理制度和相应的施工方案已制定并审查合格；
□施工图已会检；
□技术交底已进行；
□质量验收及评估项目划分表已报审；
□工程控制网测量/线路复测资料已审核；
□质量管理体系、安全环境管理体系满足规定；
□特殊工种/特种作业人员满足工程需要；
□本工程的施工人力和机械已进场；
□物资、材料准备能满足连续施工的需要；
□计量器具、仪表经法定单位检查合格；
□分包单位资格审查文献已报审；
□实验（检测）单位资质审查文献已报审；
□上道工序已竣工并验收合格。

承包单位（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构审查意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
建设单位审批意见：

建设单位（章）：
项目代表：
日期：
填报说明：
1.本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位份。
2.报审中的“□”作为附件附在报审表后，项目监理机构审查确认后在框内打“√”。
3.项目监理机构审查要点：工程各项开工准备是否充足；相关的报审是否已所有完毕；是否具有开工条件。

表A.2复工申请表
编号：
工程名称

工程编号

致：工程项目监理部：

鉴于项目的停工因素（见号工程暂

停令）已经消除，特报请审查批准复工。

附件：具有复工条件的具体说明。

施工单位（章）

项目经理：年月日

监理部审查意见：

项目监理部（章）

监理工程师：年月日

总监理工程师：年月日
建设单位审查意见：

负责人：专业工程师年月日
注：本表一式三份，由施工单位填报，建设单位、监理部、施工单位各存一份。表A.3施工组织设计报审表
（项目管理实行规划）
工程名称：编号：
致：项目监理机构
我方已根据承包协议的有关规定完毕了工程施工组织设计（项目管理实行规划）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。
附件：施工组织设计（项目管理实行规划）

承包单位（章）：
项目经理：
日期：
专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：
日期：
项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
建设单位审批意见：

建设单位（章）：
项目代表：
日期：
填报说明：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.4方案报审表
工程名称：编号：
致：项目监理机构
现报上工程施工方案/安全方案/调试方案/特殊施工技术方案/采购方案/工艺方案/事故解决/节能减排/水土保持/环境保护方案，请审查。

承包单位（章）：
项目经理：
日期：
专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：
日期：
项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
建设单位审批意见：

建设单位（章）：
项目代表：
日期：
填报说明：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准，并附验算结果。

表A.5分包单位资格报审表
工程名称：编号：
致：项目监理机构
经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按承包协议的规定进行施工。分包后，我方仍承担总承包单位的所有责任，请予以审批。
附件：1.分包单位资质材料。
2.分包单位业绩材料。
分包工程名称
（部位）
工程量
拟分包工程
协议额
分包工程占所有工程

合计

承包单位（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日期：
建设单位审批意见：

建设单位（章）：
项目代表：
日期：
填报说明：
1.本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
2.如无分包工程，则也需承包单位确认。
表A.6重要材料及构（配）件供货商资质报审表
编号：
工程名称

工程编号

致：工程项目监理部：
根据本工程规定，经我方审查，单位生产的，

符合设计图纸规定，现将有关该公司的资质证书资料送上，请审批。

附件：营业执照、公司资质证书、有关许可证等资料（复印件）

施工单位（章）

项目经理：年月日
监理部审查意见：

项目监理部（章）

监理工程师：年月日

总/副总监理工程师：年月日

建设单位审核意见：

负责人：专业工程师：年月日

注：本表用于重要材料及构（配）件报审, 本表一式三份，由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
表A.7人员资质报审表
（重要管理人员/特殊工种/特殊作业人员）
工程名称：编号：
致：项目监理机构
现报上本项目部重要管理人员/特殊工种/特种作业人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新记录并上报。
附件：相关资格证件。

承包单位（章）：
项目经理：
日期：
姓名
岗位/工种
证件名称
证件编号
发证单位
有效期

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
日期：
填报说明：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.8工程控制网测量/线路复测报审表
工程名称：编号：
致：项目监理机构
现报上工程控制网测量记录/线路复测记录，请查验。
附件：工程控制网测量记录/线路复测记录。

承包单位（章）：
项目经理：
日期：
专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：
日期：
总监理工程师审核意见：

项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
填报说明：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.9 重要施工机械/工器具/安全用品报审表
工程名称：编号：
致：项目监理机构
现报上拟用于本工程的重要施工机械/工器具/安全用品清单及其检查资料，请审查。工程进行中如有调整，将重新记录并上报。
器具名称
编号
检查证编号
检查单位
检定日期/有效期

附件：相关检查证明文献。

承包单位（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
日期：
填报说明：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.10重要测量计量器具/实验设备检查报审表
工程名称：编号：
致：项目监理机构
现报上拟用于本工程的重要测量、计量器具、实验设备及其检查证明，请查验。工程进行中如有调整，将重新记录并上报。
附件：测量、计量器具检查证明材料。

承包单位（章）：
项目经理：
日期：
器具名称
编号
检查证编号
检查单位
检定日期/有效期

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
日期：
填报说明：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.11 工程质量检查评估项目划分报审表
　　　　　　　　　　　编号：
项目名称

协议编号

致：工程项目监理部：
我单位依据《电力建设施工质量验收及评估规程》篇和本工程的施工图纸，已完毕工程项目的施工质量检查项目划分表，请审定。

附件：《工程质量检查评估项目划分表》。

施工单位（章）

项目经理：年月日
项目监理部审查意见：

项目监理部（章）
监理工程师：年月日
总/副总监理工程师：年月日
建设单位审核意见：

专业工程师：年月日
注：本表一式三份，由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。表A.12工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：　　　　　　　　　　　　　编号：
致：工程项目监理部：
　　现报验：
　　　1．□工程材料
2．□构配件；
3．□设备　
□材料□构配件　□设备名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
拟用部位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　检查安排时间：　　　　　　　地点：　　　　　　　　　　　　
请予以审核。
附件：1．□数量清单；
2．□质量证明文献
3．□自检结果

施工单位（章）
项目经理：年月日
监理部审查意见：
经检查上述□工程材料/□构配件/□设备，□符合/□不符合设计文献和规范规定，□准许/□不准许进场使用

项目监理部（章）
监理工程师：年月日
注：本表一式二份，由施工单位填报，监理部、施工单位各存一份
表A.13重要设备开箱申请表
工程名称：编号：
工程名称

协议编号

致：项目监理机构
现计划于年月日在地点对设备进行开箱检查验收，请予以安排。
附件：拟开箱设备清单。

承包单位（章）：
负责人：
日期：
项目监理机构意见：

项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
日期：
填报说明：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.14验收申请表
工程名称：编号：
致：项目监理机构
我方已完毕工程（检查批/分项工程/分部工程/单位工程），经三级自检合格，具有验收条件，现报上该工程验收申请表，请予以审查验收。
附件：自检报告。

承包单位（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日期：
填报说明：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.15中间交付验收交接表
工程名称：编号：
致：项目监理机构
我方负责施工的工程现已具有交付条件，请组织查验。

移交承包单位（章）：
项目经理：
日期：
接受单位查验意见：

接受单位（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构意见：

项目监理机构（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日期：
填报说明：
本表一式份，由移交承包单位填报，建设单位、项目监理机构、接受单位各一份。
表A.16计划/调整计划报审表
工程名称：编号：
致：项目监理机构
现报上工程计划/调整计划，请审查。
附件：计划/调整计划。

承包单位（章）：
项目经理：
日期：
专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：
日期：
总监理工程师审核意见：

项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
建设单位审批意见：

建设单位（章）：
项目代表：
日期：
填报说明：
1.本表合用于施工进度计划、设备采购计划、设备制造计划、施工图交付计划、设备材料供应计划、施工进度计划和调试进度计划及相应调整计划。
2.本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表A.17施工/调试进度计划报审表
编号：
项目名称

协议编号

致：工程项目监理部：

根据本工程的里程碑计划和一级网络计划，我单位已编制完毕项目的施工/调试进度计划，特此上报，请予审批。

附件：⒈进度计划表；⒉编制说明。

施工单位（章）

项目经理：年月日

监理部审核意见：

项目监理（章）

总/副总监理工程师：年月日

建设单位审核意见：

负责人：年月日

注：本表一式三份，由施工单位填报，建设单位、施工单位，项目监理部各存一份。表A.18监理工程师告知回复单
工程名称：编号：
致：项目监理机构
我方接到编号为的监理工程师告知单后，已按规定完毕了工作，现报上，请予以复查。
具体内容：

附件：回复材料。

承包单位（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构复查意见：

项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
日期：
填报说明：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表A.19施工现场质量管理检查记录

开工日期： 2023年xx月xx日
工程名称

建设单位

项目负责人

监理单位

总监理工程师

设计单位

项目负责人

施工单位

项目经理

项目技术负责人

序号
项目
重要内容
1
现场质量管理制度
已编制了质量管理制度并已实行
2
质量责任制
已签订质量责任书
3
重要专业工种操作上岗证书
专业工种所有持证上岗
4
分包方资质与对分包单位的管理制度
已编制并实行
5
施工图审查情况
已审查
6
地质勘察资料
齐全
7
施工组织设计、施工方案及审批
已审批
8
施工技术标准
配备齐全，满足工程规定
9
工程质量检查制度
已编制并实行
10
搅拌站及计量设立

11
现场材料、设备存放与管理
已编制并实行
12
/

检查结论：

总监理工程师：项目负责人：
年月日
填报说明：
施工现场质量管理检查记录应由施工单位填写，总监理工程师（建设单位项目负责人）进行检查，并做出检查结论。
表A.20工期变更报审表
工程名称：编号：
致：项目监理机构
我方承担工程施工任务，根据协议规定应于年月日竣工，由于因素，现申请工期变更至年月日竣工，请审批。
附件：说明材料。

承包单位（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
建设单位审批意见：

建设单位（章）：
项目代表：
日期：
填报说明：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.21设备/材料/构配件缺陷告知单
工程名称：编号：
致：项目监理机构
在过程中，发现设备/材料/构配件存在质量缺陷，请协调解决。
附件：设备/材料/构配件缺陷证明材料。

承包单位（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
日期：
设备/材料/构配件供货单位解决意见：

设备/材料/构配件供货单位（章）：
代表：
日期：
建设单位审批意见：

建设单位（章）：
项目代表：
日期：
填报说明：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、设备/材料/构配件供货单位、项目监理机构、承包单位各一份。

表A.22设备/材料缺陷解决报验表
工程名称：编号：
致：项目监理机构
现报上第号设备/材料/构配件缺陷告知单中所述设备/材料/构配件存在质量缺陷的解决情况报告，请审查。
附件：设备/材料/构配件缺陷修复后证明材料。

设备/材料/构配件供货单位：承包单位（章）：

代表：项目经理：
日期：日期：
项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日期：
建设单位审批意见：

建设单位（章）：
项目代表：
日期：
填报说明：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、设备/材料/构配件供货单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.23工程竣工报验单
工程名称：编号：
致：项目监理机构
我方已按承包协议完毕了工程，三级自检合格，请予以检查和验收。
附件：证明材料

承包单位（章）：
项目经理：
日期：
审查意见：
经初步验收，该工程：
1. 符合/不符合我国现行法律，法规规定。
2. 符合/不符合我国现行工程建设标准。
3. 符合/不符合设计文献规定。
4. 符合/不符合承包协议规定。
5. 符合/不符合档案归档规定
综上所述，该工程初步验收合格/不合格。可以/不可以组织正式验收。

项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
填报说明：
本表一式份，由承包单位填写，建设单位、项目监理机构和承包单位各一份。表A.24安装交付调试中间验收交接表
编号：
项目名称

工程编号

致：工程项目监理部：
我单位负责施工的安装工程，经检查，质量符合
交付调试条件，请组织查验。

附件：□安装质量四级项目验收单
□测量及保护仪表校验、整定记录（属安装部分）
□单机试运合格证
□未完毕工作清单
□调试单位所规定提供的资料
□现场环境
□其它说明

交付单位（章）
负责人：年月日
接受单位意见：

接受单位（章）
负责人：年月日
监理部意见：

项目监理部（章）
监理工程师：年月日
建设单位意见：

工程部（章）
专业工程师：年月日
注：本表一式四份，由安装单位填报，建设单位、监理单位、安装单位、调试单位各存一份。表A.25大型施工机械报审表
工程名称：编号：

致：工程项目监理部：
事由及内容：

附件：

施工单位（章）：
项目经理：年月日
监理部意见：

项目监理部（章）
监理工程师：年月日
建设单位意见：

负责人：专业工程师年月日
注：本表一式三份，由施工单位填报，建设单位、监理单位，承包单位各一份。
表A.26大型施工机械记录报表
工程名称：编号：

致：工程项目监理部：
现报上进场施工机械清单，请查验。此后，有施工机械半途调动或证件超过有效期，
我单位将及时重新记录，并上报。

附证件（复印件）

承包单位（章）
项目经理：年月日
机械名称
代号
发证单位
证件编号
有效日期
施工项目名称

表A.27砼浇筑报审表
编号：
工程名称

工程编号
01.001
浇筑部位
主厂房地基解决D-F列-11.6m以下
浇筑量
2500m3
砼配合比编号
2023-04-02HP
设计强度
C10
计划浇筑时间
年月日至年月日
本次浇筑所用材料的质量
水泥厂家、品牌、标号
河南义马腾跃PC32.5
水泥实验编号
2023-04-07N
砂子规格
中砂
砂子实验编号
2023-04-03SH
石子规格
5-31.5mm
石子实验编号
2023-04-02S
外加剂名称及用量

外加剂实验编号

混凝土
材料
水泥
砂
石
水

水灰比
0.74
配合比
1
3.34
4.26
0.74

坍
落
度
90-110 mm
每m3砼用量
257
859
1094
190

每盘砼用量
308.4
1030.8
1312.8
228

浇筑负责

前台负责

后台负责

计量负责

以下内容已通过验收（验收后，请验收人签署姓名）
钢筋
模板
预埋件
预留洞
其他

验收情况：（本栏目由施工单位负责填写）

项目负责人：质检员：
砼浇筑令
监理部意见：

监理工程师：签发时间：年月日
浇筑规定：1、浇筑前模板清理干净。2、后台计量器具校核，保证计量准确。3、施工缝处浇水湿润，按规定接浆（风基础必须一次浇筑完毕）。4、严格控制水灰比，按规定配料、振捣密实。5、梁柱砼强度等级不同时，注意柱核芯区砼强度及浇筑方法。6、梁、板砼强度等级不同时，注意施工缝留置位置及浇筑方法。
本表一式二份，监理部、施工单位各一份。
表A.28 工程量签证单
协议编号：承包商：编号：XXX [200X] -XXX
工程部位
(分部分项)

施工时段
年月日～年月日
质量验收表
编号

质量等级
□合格, □优良, □不合格
施工依据
有效的施工依据涉及：《设计施工图》、《设计修改告知单》、《工程联系单》或《业主委托项目审批单》，填写文献名称及编号并附复印件。
完毕工程量认证记
录
序号
项目名称
单位
设计
工程量
承包商
申报
监理
签证
业主
审核
备注

增长工程量

减少原协议工程量

承包商
报送记录
本签证申报经校核无误，报送审批。
附件：现场量测记录及计算过程/原始数据来源及计算过程
填报人：审核人：年月日
监理工程师签证意见

签证人：总监理工程师：年月日
业主单位
审核意见
审核人：复核人：年月日
说明：合用于实体工程量签证。涉及的费用按协议规定解决。所签量必须是依据设计图纸施工的、实际完毕的、质量合格的工程量。一式三份，完毕签证后承包、监理、业主单位各一份。篇幅不够时可加页。
（表A.28附件）
现场量测记录及计算过程
工程部位
(分部分项)

量测工具
及方法

图示量测
数据
画出平面图、断面图，在图上标出实测数据，并附现场照片（无照片者签证无效）。
工程量
计算过程
及结果

附件
现场照片张
承包单位量测人：监理单位量测人：业主单位量测人：

测量日期：年月日
注：合用于零星工程量现场量测签证，作为《工程量签证单》的附件，不能单独使用。

（表A.28附件）
原始数据来源及计算过程
序号
项目名称
单位
原始数据来源
计算过程
承包商
计算结果
监理
审核
业主
审核
1
XX基础混凝土 C20（示例）
m3
XXXX基础设计施工图（图号：XXXX）
长×宽×高=5m*5m*2m
50

注：合用于依据施工图、竣工图、测量资料等计算工程量，作为《工程量签证单》的附件。

承包单位计算人：监理单位计算人：业主单位审核人：
校核人：校核人：

表A.29 现场签证单
协议编号：承包商：编号：XXX [200X] -XXX
工程部位

施工时段
年月日～年月日
情况描述
如实描述事件发生的因素、通过、解决措施和结果、现场情况（必须附现场照片，否则签证无效）：

数
量
认
证
记
录
序号
名称、型号、规格
单位
承包商
申报
监理
签证
业主
审核
备注

承包商
报送记录
本签证申报经校核无误，报送审批。
附件：（施工记录/现场照片/其它）

填报人：审核人：年月日
监理工程师签证意见

签证人：总监理工程师：年月日
业主单位
会签意见

签证人：审核人：年月日
说明：合用于施工措施或人工、材料、机械数量的签证，可作为索赔的事实依据。涉及的费用按协议规定解决。所签量必须是依据施工组织设计、实际投入、且合理的数量。一式三份，完毕签证后承包、监理、业主单位各一份。

表A.30 工程预付款支付申请单
协议编号：
协议名称：
承包商：编号：
致工程项目监理部：
本工程满足以下条件：
□已与业主签订协议且已生效
□提供了协议规定的履约保函
□提供了协议规定的预付款保函
□开工报告已获得业主和监理工程师的批准
根据（填协议条款）之规定，申请支付工程预付款（填大小写金额），请审查。
附件：工程履约/预付款保函复印件及业主签收证明

承包商：（盖章）
填报人： 项目经理：
申报日期：年月日

监理
审核
意见
□ 符合协议规定的支付条件，批准支付。
□

协议工程师：总监理工程师：
签署日期：年月日
业主
审批
意见
意
□ 批准支付。
□

商务经理：项目负责人：
签署日期：年月日
附注:

一式四份，审批后业主两份、监理一份、承包商一份。

表A.31华润新能源控股有限公司风电场
年月份工程进度付款申请/监理签证/业主审批单
协议编号：
协议名称：
承包商：编号：
序号
项目名称
协议总金额
开工至上月末累计支付金额
本月支付金额
备注
承包商申报
监理审核
业主审批
一
应付款项

（一）
完毕工程款

（二）
其它应付款

二
应扣款项

（一）
工程预付款

（二）
质量保证金

（三）
其它应扣款

本期支付净额

附件:
□编制/审核说明
□工程进度结算表
□
监理工程师：
工程指挥部：
业主审批意见：

现申报年月份进度付款金额（结算报表附后）如上表，请审核。
经测量计算本月完毕工程量，依据协议价格及协议条款，审核本月进度付款金额如上表。

项目经理： (签章)
总监理
工程师： (签章)
项目负责人：
商务经理: (签章)
年月日
年月日
年月日
填表说明：
一式四份，审批后业主两份、监理一份、承包商一份。第一项“应付款项”由《工程进度结算表》转来。罚款、违约金等列入“其它应扣款”。

（表A.31附件）
工程进度付款申请编制/审核说明

一、完毕投资情况
1.本月计划完毕投资元，实际完毕投资元，完毕月计划的%。
2.本协议总投资元，开工至本月末累计完毕投资元，完毕协议投资的% 。
3.未能完毕计划的因素、存在的问题及解决措施。
二、重要工程形象面貌
三、完毕重要实物工程量
四、监理单位审核说明
五、业主单位审核说明

注：编制说明中的数据应与结算月报表中的审批数据一致。

（表A.31附件）
华润新能源控股有限公司风电场
年月份工程进度结算表
协议编号：
协议名称：
承包商： 共页第页
编号
项目名称
计量
单位
协议
开工至上月末累计结算
本月结算
备注
工程量
单价(元)
金额(元)
工程量
金额(元)
承包商申报
监理审核
业主审批
工程量　
金额(元)
工程量　
金额(元)
工程量　
金额(元)