系统规范化管理干预在老年2型糖尿病患者中的应用效果分析.pdf

医药前沿 2024年1月 第14卷第1期 临床护理 97系统规范化管理干预在老年2型糖尿病患者中的应用效果分析曾 凤1，袁逸群2（通信作者）（1 上海市金山区众仁老年护理医院内分泌科 上海 金山 201501）（2 上海市金山区众仁老年护理医院心脑血管科 上海 金山 201501）【摘要】目的：分析系统规范化管理干预在老年 2 型糖尿病（T2DM）患者中的应用效果。方法：选取 2022 年 1 月2023 年 2 月上海市金山区众仁老年护理医院 60 例老年 T2DM 患者为研究对象，根据患者入院顺序进行编号，并按照编号的奇偶性将双数编号患者分为对照组（n=30），将单数编号患者分为观察组（n=30）。对照组实施常规护理干预，观察组在对照组的基础上实施系统规范化管理干预。比较两组干预前后血糖指标、血糖控制总有效率、并发症以及患者满意度。结果：干预后，观察组空腹血糖（FBG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。观察组血糖控制总有效率（96.7%）高于对照组（73.3%），差异有统计学意义（2=4.706，P 0.05）。观察组并发症总发生率（6.7%）低于对照组（26.7%），差异有统计学意义（2=4.320，P 0.05）。观察组患者满意度（86.7%）高于对照组（63.3%），差异有统计学意义（2=4.356，P 0.05）。结论：系统规范化管理干预可有效改善老年 T2DM 患者血糖水平，降低糖尿病相关并发症的发生风险，且患者满意度更高。【关键词】老年；2 型糖尿病；并发症；系统规范化管理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）01-0097-032 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）是以持续性高血糖为病理特征的慢性内分泌疾病1。有报道指出，随着 T2DM 病情的进展，患者容易出现凝血功能异常以及血小板活性增加，进而诱发心脑血管疾病的发生，严重者可能危及患者生命安全2。流行病学调查显示，与健康人群相比，T2DM 患者发生心肌梗死和脑梗死的风险高出 2 4 倍，甚至有 50%75%的 T2DM 患者因并发心脑血管疾病死亡3。因此，对 T2DM 患者实施科学的管理具有重要的临床意义，有助于延缓病情进展，改善患者预后。系统规范化管理是一种通过标准化流程和标准操作来规范护理措施的一种管理模式，近年来在慢性病管理中的应有优势明显。张亚男等4研究指出，对 T2DM 患者实施系统规范化管理可有效提高血糖控制效果，改善血脂代谢。基于此，本研究旨在分析系统规范化管理干预在 T2DM 患者中的应用效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 1 月2023 年 2 月上海市金山区众仁老年护理医院 60 例老年 T2DM 患者为研究对象，根据患者入院顺序进行编号，并按照编号的奇偶性将双数编号患者分为对照组（n=30），将单数编号患者分为观察组（n=30）。对照组男 18 例，女 12 例；年龄 75 88 岁，平均（83.164.02）岁；体质量指数 18.6 29.1 kg/m2，平均（23.752.12）kg/m2。观 察 组 男 19 例，女 11 例；年 龄 75 89 岁，平 均（83.474.12）岁；体质量指数 18.3 28.8 kg/m2，平均（23.432.01）kg/m2。两组患者上述一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05）。本研究符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准：（1）所有患者均符合 T2DM 的相关诊断标准5；（2）年龄 75 90 岁；（3）生命体征平稳，可自主交流；（4）具备正常的沟通、理解能力；（5）依从性高，可积极配合临床治疗和施护。排除标准：（1）癌症患者；（2）存在严重出血倾向者；（3）正在参与其他临床研究者；（4）因情绪抵抗导致研究中止；（5）肝肾功能衰竭者；（6）存在全身性急性感染者。1.2 方法对照组对患者进行常规护理干预，主要包括健康宣教、运动及饮食指导、低血糖预防、血糖监测、胰岛素注射指导等。观察组在对照组的基础上，实施系统规范化管理干预。（1）建立管理方案。由研究人员和责任护士组成管理团队，使患者与家属能够在生活方式、饮食、运动、药物等方面达成共识，主动配合参与。（2）用药管理。责任护士对患者疾病和需求进行全面评估，并给予针对性的引导和宣教，告知患者遵医嘱用药的重要性，提高患者用药依从性。（3）饮食管理。实施针对性饮食指导，对于高危患者应当以粗粮、蔬菜、水果、豆类食物为主，减少或避免甜食、高脂食物的摄入，同时指导患者学会使用食物称量仪器和食物模型。（4）运动管理。指导患者在日常生活中进行适量的运动康复锻炼，如户外慢跑、游泳、太极拳、运动疗法、作业疗法等有氧运动，这类运动康复锻炼有利于加强机体新陈代谢，促进血糖分解，降低血糖水平。（5）延续性健康宣教。以患者为中心、以患者需求为导向制定线上线下相结合的延续性健康教育，即线上的知识推送（糖人俱乐部 QQ 群、微信公众平台）、健康教育碟片、活动宣传，线下的授课讨论、模拟演练，以促进患者及家属对知识技能的掌握与应用。课题来源：血栓弹力图对 2 型老年糖尿病患者凝血状态的影响及系统规范化管理干预效果研究（JSZR-2021-01）。98 医药前沿 2024年1月 第14卷第1期 临床护理1.3 观察指标干预 6 个月后对两组患者进行效果评估。（1）血糖指标。比较两组每天空腹血糖（fasting blood glucose,FBG）、餐后 2 h 血糖（postprandial blood glucose at 2 hours,2 hPG），干预前后采用血糖分析仪测定糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin,HbA1c）。（2）血糖控制效果6。显效：FBG、2 hPG 降至正常范围，或下降超过治疗前的 40%，HbA1c 下降至正常，或下降超过治疗前的 30%。有效：FBG、2 hPG 下降超过治疗前的 20%，但未达到显效标准，HbA1c 下降超过治疗前的 10%，但未达到显效标准。无效：FBG、2 hPG、HbA1c 无下降，或下降未达到有效标准。总有效率=（显效有效）例数/本组总例数 100%。（3）并发症。随访两组患者 6 个月时间，比较两组糖尿病周围神经病变、糖尿病足、糖尿病肾病等并发症发生率。（4）患者满意度。采用患者满意度调查问卷评价患者护理满意度，问卷共 10 个条目，满分为 100 分，包括满意（90 分）、一般（60 89 分）、不满意（60 分）3 个层级。1.4 统计学方法使用 SPSS 26.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组老年 T2DM 患者血糖指标比较干预后，观察组 FBG、2 hPG、HbA1c 均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组老年 T2DM 患者血糖指标比较（x s）组别例数FBG/（mmolL1）2 hPG/（mmolL1）HbA1c/%干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组3010.211.747.361.2214.722.249.521.569.421.377.100.97对照组3010.042.107.981.0314.872.1610.791.669.351.437.861.01t0.3412.1270.2643.0540.1942.973P0.7340.0380.7930.0030.8470.004注：与本组干预前比较，P 0.05。2.2 两组老年 T2DM 患者血糖控制效果比较干预后，观察组血糖控制总有效率（96.7%）高于对照组（73.3%），差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组老年 T2DM 患者血糖控制效果比较 n（%）组别例数显效有效无效总有效观察组3015（50.0）14（46.7）1（3.3）29（96.7）对照组309（30.0）13（43.3）8（26.7）22（73.3）24.706P0.0302.3 两组老年 T2DM 患者并发症发生情况比较干预后，观察组并发症总发生率（6.7%）低于对照组（26.7%），差异有统计学意义（2=4.320，P0.05），见表 3。表 3 两组患者并发症发生情况比较 n（%）组别例数糖尿病周围神经病变糖尿病足糖尿病肾病总发生观察组302（6.7）0（0.0）0（0.0）2（6.7）对照组305（16.7）1（3.3）2（6.7）8（26.7）24.320P0.0382.4 两组患者满意度比较干预后，观察组患者满意度（86.7%）高于对照组（63.3%），差异有统计学意义（2=4.356，P 0.05），见表 4。表 4 两组老年 T2DM 患者满意度比较 n（%）组别例数满意一般不满意满意度观察组3026（86.7）4（13.3）0（0.0）26（86.7）对照组3019（63.3）10（33.3）1（3.3）19（63.3）24.356P0.0373 讨论近年来，T2DM 的临床发病率逐渐攀升，有资料显示我国 60 岁老年人的 T2DM 发病率高达 19.4%，给患者身体健康、生活质量及社会环境带来了极大的影响7。在临床上，目前并没有可逆转 T2DM 的治疗方式，仍然以降糖药物配合饮食干预、健康生活方式干预为主，但实际治疗效果欠佳。有报道指出，在我国 1.14 亿的糖尿病患者中，治疗达标率仅 25.8%8。由此可见，如何加强糖尿病患者病情管理是目前临床上面临的重大问题。临床认为，T2DM 患者长期高血糖状态容易引起机体代医药前沿 2024年1月 第14卷第1期 临床护理 99谢紊乱，而且会损伤血管内皮，增加血液黏稠度，最终诱发糖尿病微血管病变、糖尿病足等并发症，严重者甚至危及生命安全。临床认为，糖尿病的治疗周期较长，除了服用降糖药物以外，对患者的饮食、运动、血糖监测等均有一定的要求，这也导致部分患者治疗依从性下降9-11。吴红婧12研究表明，在服用常规降糖药物治疗的基础上，实施科学的管理模式有助于改善患者自我管理行为，提高患者的血糖控制达标率和生活质量。基于此，本研究将系统规范化管理应用于老年 T2DM 患者的健康管理中。本研究结果显示，干预后，观察组 FBG、2 hPG、HbA1c均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。观 察 组 血 糖 控 制 总 有 效 率（96.7%）高 于 对 照 组（73.3%）（P 0.05）。提示与常规护理模式相比，系统规范化管理干预可有效改善老年 T2DM 患者血糖水平，提高血糖控制效果。在国内的一项研究中，戈文茜等13选取了 92 例糖尿病患者进行对比研究，随机分为 A、B两组后分别实施常规管理和系统规范化管理，结果显示，系统规范化管理组患者的自我管理行为评分、血糖控制指标均显著优于常规管理组（P 0.05），本研究结果与之基本一致。系统规范化管理主要流程包括评估病情、制定护理管理计划和目标、护理实施以及随访等，不仅符合“以患者为中心”的护理服务理念，而且充分体现了护理工作的系统性和规范性。此外，系统规范化管理是根据最新临床指南和最佳实践来实施管理措施，包括饮食、锻炼、药物管理和血糖监测等自我管理技能，同时考虑患者的个体差异，如年龄、性别、病情严重程度、合并症等因素，这使得管理措施更加个性化，以满足患者的具体需求。吴满妹等14研究也指出，系统规范化管理的实施对降低 FBG、2 hPG、HbA1c 水平具有积极的效果，而且这一效果的达成可能与改善患者健康行为和提高治疗依从性有关。本研究结果还显示，观察组并发症总发生率低于对照组（P 0.05）。进一步证实了系统规范化管理可以显著延缓糖尿病进程，降低并发症发生率。另外，本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组（P 0.05）。表明大多数患者及家属对系统规范化管理模式给予了充分的肯定，这对于后续工作开展具有指导意义。综上所述，对老年 T2DM 患者实施系统规范化管理干预可有效改善机体血糖水平，降低糖尿病相关并发症的发生风险，且患者满意度更高。当然，本研究存在一定的不足，首先是病例样本量较少，研究结果存在一定的统计学偏移和地域性差异，其次，由于研究时间较短，关于系统规范化管理对老年 T2DM 患者远期预后的影响未能在研究中体现。【参考文献】1 陈昌勤，赵昌云，虞意华，等血栓弹力图检测老年动脉粥样硬化合并 2 型糖尿病患者凝血功能的变化 J心脑血管病防治，2018,18(6):455-456,468.2 席领红，磨彩云2 型糖尿病初诊患者血糖指标变化与凝血功能之间的关系分析 J血栓与止血学，2021,27(6):1009-1010.3 高晶晶，高艳虹早发 2 型糖尿病流行病学、临床特征及病因机制的研究进展 J内科理论与实践，2022,17(4):344-348.4 张亚男，鲁丽 2型糖尿病患者系统规范化管理后代谢指标比较J实用糖尿病杂志，2019,15(2):27-28.5 中华医学会内分泌学分会 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