微创经皮锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折的临床效果.pdf

医药前沿 2024年1月 第14卷第1期 临床医学 47微创经皮锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折的临床效果廖 秋（南京市溧水区中医院骨伤科 江苏 南京 211200）【摘要】目的：分析在四肢骨折治疗中采用微创经皮锁定加压钢板内固定（MIPO）治疗的临床效果。方法：回顾性分析 2020 年 1 月2021 年 12 月于南京市溧水区中医院骨伤科就诊的 80 例四肢骨折患者的临床资料，根据治疗方法不同分为对照组与试验组，每组 40 例。对照组采用常规钢板加压固定治疗，试验组采用 MIPO 治疗，比较两组治疗效果。结果：试验组手术时间、住院时间及骨折愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，试验组视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组，Fugl-Meyer 运动功能评分量表（FMA）评分高于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）；试验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；试验组恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：在四肢骨折的治疗中，采用MIPO治疗，可缩短病症转归时间，降低并发症发生率，减轻术后疼痛，显著提升康复优良率及四肢运动功能。【关键词】四肢骨折；微创经皮锁定加压钢板内固定；出血量；四肢功能【中图分类号】R683.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）01-0047-03四肢骨折是骨科高发的病症类型，老年人群的发病率处于较高水平。该病发生诱因主要与高空坠落、车祸、跌倒等因素相关1。发病后患者主要表现为关节活动受限及骨骼变形等。发生该病后，需立即进行矫正治疗。从治疗方式上看，重建局部解剖为主要思路，旨在改善四肢功能。采用手术支持方式能在短时间内恢复受伤部位的解剖结构，进而改善患者的骨折功能。传统手术操作主要是常规钢板加压固定方式，该技术操作简单且发展成熟，在全国各地医院都可开展，但术后患者可出现多种并发症，如骨折恢复缓慢、切口感染等2。目前，随着微创理念在临床的广泛推广及应用，微创经皮锁定加压钢板内固定（minimally invasive percutaneous osteosynthesis,MIPO）治疗方式在临床中被广泛应用。该手术方式可使得骨折断端得到弹性固定，保持其稳定性水平；还可促进骨愈合及骨再生3。对此，本研究回顾性分析 2020 年 1 月2021 年 12 月于南京市溧水区中医院骨伤科就诊的 80 例四肢骨折患者的临床资料，探讨在四肢骨折中应用上述两种术式的临床效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析 2020 年 1 月2021 年 12 月于南京市溧水区中医院骨伤科就诊的 80 例四肢骨折患者的临床资料，根据治疗方法不同分为对照组与试验组，每组40 例。对照组男 24 例，女 16 例；年龄 21 64 岁，平均（39.643.67）岁。试验组男 23 例，女 17 例；年龄22 63 岁，平均（39.633.45）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。该研究符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准：（1）均在我院接受影像学检查，且在影像学检查下确诊为四肢骨折；（2）均能够耐受本次手术开展；（3）均具备正常沟通及交流能力；（4）均是自愿接受术后随访者。排除标准：（1）临床诊疗资料不全者；（2）伴发机体重要器官（心肝肾）等脏器生理学功能显著异常者；（3）未能持续参与本研究随访者。1.2 方法患者入院后均对其行基础干预支持，包括对症治疗、常规生命检查等干预，如规范应用抗生素预防感染，消肿、抗凝等治疗。对照组采用常规钢板加压固定治疗：患者取适宜手术的体位，保持患者手术舒适度。给予硬膜外麻醉，通过 X 线定位骨折端后，根据患者骨折部位选择合适的切口（若是胫腓骨骨折者，选择踝关节外侧切口；若是股骨骨折者，髋关节外侧切口）切开，然后沿着手术切口逐层切开皮肤，分离骨膜与肌肉，一直到骨折面，清理骨折端，放置钢板并调整使其与骨面贴合及平行，通过螺钉上的加压器施加压力固定骨折端，最后缝合手术切口，加压包扎骨折处，给予抗感染治疗。试验组采用MIPO治疗：术前用石膏外固定骨折端，避免骨折组织进一步损伤。给予硬膜外麻醉，通过 X 线定位骨折端，然后在骨折部位做一个 2 3 cm 的手术切口，沿着周围肌肉组织将骨膜切开，剥离骨软组织，一直到骨折处形成软组织隧道，然后在 X 线下，在病灶两端放置堵塞用固定螺钉调整钢板，在钢板两端各放置1 枚螺钉固定。最后清洗病灶，逐层缝合切口，加压包扎骨折处，给予抗感染治疗。1.3 观察指标（1）手术指标：记录两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及住院时间。（2）疼痛情况及肢体功能情况：治疗前后，评估两组疼痛情况，采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）进行评分，分值范围 0 10 分，0 分表示完全无痛，10 分表示疼痛不可48 医药前沿 2024年1月 第14卷第1期 临床医学耐受，得分越高表示疼痛越严重；肢体功能采用 Fugl-Meyer 运动功能评分量表（Fugl-Meyer Assessment Scale,FMA）评估，总分 100 分，分数越高表示下肢运动功能恢复越好。（3）并发症：统计两组术后 7 d 内固定松动、关节僵硬、静脉栓塞、术后感染的发生情况。（4）骨折恢复优良率：治疗后 6 个月评估患者骨折恢复优良率，患者未感受到疼痛，且骨折完全处于闭合状态下，日常活动未受到限制，关节活动时受限程度在10以下为优；治疗后患者骨折基本愈合，只出现轻微疼痛感，日常生活轻微受限，关节活动度在 10 30为良；患者术后疼痛难忍，且骨折未愈合为差。骨折恢复优良率=（优+良）例数/本组总例数 100%。1.4 统计学方法所有数据均使用 SPSS 21.0 统计软件进行分析，计量资料采用均数标准差（x s）表示，数据比较采用t检验。计数资料用频数和百分率 n（%）表示，数据比较采用2检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组四肢骨折患者手术指标比较试验组手术时间、住院时间及骨折愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组四肢骨折患者手术指标比较（x s）组别例数手术时间/min术中出血量/mL骨折愈合 时间/个月住院时间/d试验组40100.245.2495.652.153.240.1812.040.95对照组40130.255.25157.2512.255.140.2718.511.25t25.58831.32537.03126.063P 0.001 0.001 0.001 0.0012.2 两组四肢骨折患者疼痛情况及肢体功能情况比较治疗前，两组 VAS 及 FMA 评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，试验组VAS分高于对照组，低于对照组FMA评分，差异均有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2 两组四肢骨折患者疼痛情况及肢体功能情况比较（x s，分）组别例数VAS 评分FMA 评分治疗前治疗后治疗前治疗后试验组407.972.303.301.2557.455.4186.346.43对照组407.642.754.561.4757.415.7077.656.24t0.5824.1300.0326.134P0.562 0.0010.974 0.0012.3 两组四肢骨折患者并发症发生率比较治疗后，试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组四肢骨折患者并发症发生率比较 n（%）组别例数 内固定松动关节僵硬静脉栓塞术后感染并发症 总发生试验组400（0.00）0（0.00）1（2.50）0（0.00）1（2.50）对照组402（5.00）2（5.00）1（2.50）1（2.50）6（15.00）23.914P0.0482.4 两组四肢骨折患者恢复优良率比较治疗后，试验组恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4 两组四肢骨折患者恢复优良率比较 n（%）组别例数优良差优良试验组4029（72.50）10（25.00）1（2.50）39（97.50）对照组4021（52.50）13（32.50）6（15.00）34（85.00）23.914P0.0483 讨论四肢骨折大多是由于外部创伤引起的。在外力的作用下，患者的四肢关节骨质会发生应激性破坏。同时，在外力的影响下，患者的骨关节会随着外力的增加，导致损伤情况更加严重5。另外，在发生上述形变的过程中，患者伤口处组织会出现不同程度的肌肉组织损伤，如大出血及皮肤暴露等，均可影响患者四肢功能的恢复，甚至威胁其生命健康安全。既往针对四肢骨折，常选用常规钢板加压固定的方式对患者进行干预。但由于常规钢板弹性较差且重量大，会增加肢体负荷，不利于患者骨折断端愈合，甚至会增大患者伤处骨萎缩的发病率，使机体受到严重的损伤。在四肢骨折新型治疗方式不断推陈出新的背景下，MIPO 治疗在临床被广泛应用6。本研究结果显示，试验组手术时间、住院时间及骨折愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。分析原因：（1）设计原理。MIPO治疗过程中用到的螺钉头与钢板都是有螺纹的。在旋转的过程中，可互相锁定，避免分离。类似的结构对骨折残端的固定效果良好。（2）钢板上螺钉孔的匹配螺钉，设计为 8 字形。利用类似的方式干预，利于术者术中对螺钉进行复位与加压7。（3）固定模式优化。该医药前沿 2024年1月 第14卷第1期 临床医学 49技术的固定方式可减低骨折断端与接骨板间的压力。压力越低，对健康骨组织的保护效能就越佳。其次，MIPO治疗方式的螺钉相互的连接结构间摩擦力水平是处于较高程度的，相互咬合也增加了这一结构的稳定性，且所用的螺钉更像一个轴向响应力稍低一些的骨栓，可与钢板相互之间充分固定8。（4）锚定结构的设计。这类结构的设计使得钢板在应用的过程中无须严格预弯，可减少对机体正常组织的刺激。（5）螺钉设计可节省手术时间。自钻型的螺钉设计，便于操作，可显著缩短对损伤处进行固定的操作时间9。（6）钢板的设计可减少术中出血量。钢板的插入端在外观上呈现流线型，操作方便，可减低软组织及骨膜处受到的损伤，进而减少术中出血量。另外，在薄支撑设计的干骺端，在应用到机体中时，是更利于被胫骨远端软组织覆盖的10。本研究结果显示，治疗后，试验组 VAS 评分低于对照组，FMA 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）。分析原因为，这类钢板在应用时，不仅固定效果佳，同时对骨组织造成的影响也不大，对骨折断端固定能够起到较好的干预效果。固定效果越稳定，则在治疗时，就能进一步减少患者骨膜剥离的情况，最终起到促进损伤处功能转归的效果。加之 MIPO 属于微创术式，故疼痛程度较轻。另外从肢体功能改善的角度看，在操作时是在下内固定的基础上，利用牵引的方式稳定患者术后患肢部位。这一操作方式可对患肢处的长度及患肢力线起到纠正作用，最终改善预后11。这也与本研究结果相互验证，试验组恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。本研究结果还显示，试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。MIPO 术式微创，且应用材料和骨生物学具有高度相似性，应用后可有效避免患者出现软组织过多剥离及创伤情况的发生，故可降低患者并发症发生率12。本研究应用 MIPO 技术治疗四肢骨折的局限性在于：（1）手术技术要求高，操作不当易导致钢板、螺钉的偏心放置，造成骨折移位、内固定失败。（2）不能直视骨折部位，容易发生神经、血管损伤。（3）不能直接复位骨折，只能通过钢板间接复位骨折，影响骨折愈合。（4）手术适应证和术后处理要求严格，如骨质疏松患者慎用等。综上所述，在四肢骨折的治疗中，采用 MIPO 治疗，可缩短病症转归时间，降低并发症发生率，减轻术后疼痛，显著提升康复优良率及四肢运动功能。【参考文献】1 袁路程，年争好，吴奎，等胫骨后外侧入路 Mipo 术式在合并前方软组织损伤 Gustilo 型胫骨骨折的应用观察 J湖南师范大学学报（医学版），2021,18(2):232-236.2 何健，甄小伟 MIPO技术与髓内钉固定对胫腓骨骨折患者HSS评分、疼痛介质及血清 PINP、MMP-9 水平的影响 J川北医学院学报，2021,36(11):1428-1431,1454.3 马嘉，孟庆峰，郑连翔，等踝前区弧形切口联合 MIPO 疗法对Pilon 骨折患者术后踝穴形态及踝关节功能的影响 J中国医药导报，2019,16(3):67-70.4 黄默冉，刘可心，陈云丰，等3D 打印定位导板辅助 MIPO 技术治疗肱骨中上段骨折的可行性研究J 生物骨科材料与临床研究，2020,17(1):19-21.5 BUCKLEY R,MOHANTY K,MALISH D.Lower limb malrotation following MIPO technique of distal femoral and proximal tibial fractures J.Injury,2011,42(2):194-199.6 杨杰，陈泽群，朱文雄，等老年胫骨骨折患者 MIPO 术后胫骨旋转对膝踝关节功能的影响 J中国老年学杂志，2022,42(3):595-597.7 王延鹤，成金磊，吕飞飞，等微创钢板接骨术与顺行交锁髓内钉内固定术治疗肱骨干骨折的临床疗效及安全性比较 J临床和实验医学杂志，2023,22(14):1515-1519.8 郑上团，胡旭，赵恩哲传统切开与微创钢板接骨术锁定加压钢板治疗锁骨中段骨折的疗效比较 J中华医学杂志，2023,103(25):1897-1902.9 孟繁杰，王青松，马青嵩，等MIPO 技术以 LISS/LCP 联合同种异体骨治疗复杂胫骨平台骨折的疗效及其对 HSS 膝关节功能的影响 J川北医学院学报，2022,37(9):1170-1173.10 BLEEKER N J,VAN VEELEN N M,VAN DE WALL BJM,et al.MIPO vs.intra-medullary nailing for extra-articular distal tibia fractures and the efficacy of intra-operative alignment control:a retrospective cohort of 135 patientsJ.Eur J Trauma Emerg Surg.2022;48(5):3683-3691.11 李勇阵，刘国明，钱源，等骨折顺势复位法结合微创接骨板技术对累及关节面跟骨骨折近期疗效 J青岛大学学报（医学版），2022,58(1):46-50.12 马国涛，贾科江，杨朝垒，等下肢骨折轴向牵引器辅助 MIPO 治疗复杂型胫骨平台骨折效果分析 J创伤外科杂志，2021,23(10):749-752,756.