下肢智能康复系统在膝关节置换术患者康复治疗中的应用效果.pdf

32 医药前沿 2024年2月 第14卷第5期 临床医学下肢智能康复系统在膝关节置换术患者康复治疗中的应用效果牟瑞平1，于永明2，韩 鹏2，刘 铭1，邓杰太2，禚源梅2，朱春景1，张庆普1（1 潍坊市寒亭区人民医院骨科 山东 潍坊 261100）（2 潍坊市寒亭区人民医院康复医学科 山东 潍坊 261100）【摘要】目的：分析下肢智能康复系统在膝关节置换术患者康复治疗中的应用效果。方法：采用便利抽样法，选取2020 年 10 月2023 年 9 月潍坊市寒亭区人民医院康复医学科收治的 70 例行膝关节置换术患者作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组（n=35）和观察组（n=35）。对照组接受常规康复治疗，观察组在常规康复治疗的基础上联合应用下肢智能康复系统进行治疗。于入院时与术后康复治疗 3 个月后，分别测量患者膝关节活动度，评估患者疼痛情况与膝关节功能。结果：入院时，两组的膝关节活动度测量结果、膝关节功能评分、视觉模拟评分法（VAS）比较，差异均无统计学意义（P 0.05）。术后康复治疗 3 个月后，观察组的膝关节活动度测量结果大于对照组，膝关节功能评分高于对照组，VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。本研究中，观察组术后并发症总发生率（5.71%）低于对照组（22.86%），差异有统计学意义（P 0.05）。结论：在膝关节置换术患者的康复治疗中应用下肢智能康复系统治疗可以更好地改善患者的膝关节活动度与关节功能，有利于缓解患者疼痛、降低并发症发生风险。【关键词】膝关节，人工；膝关节置换术；康复治疗；智能康复；下肢智能康复系统【中图分类号】R658.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）05-0032-03膝关节置换术具有创伤小、疗效好、恢复快等特点，是膝关节疾病的重要治疗方式之一。目前，类风湿性关节炎、严重骨性关节炎等疾病进行处理的过程中，膝关节置换术得到了较为广泛的应用1。但是，在膝关节置换术后，仍需要对患者实施必要的康复治疗措施，以获得理想的预后效果2。常规康复治疗措施大多为简单的健康教育和运动指导、肢体训练等，效果较为有限。近年来，随着智能康复医学的不断发展，多种新型的智能康复理论与系统、疗法等开始得到广泛关注与临床应用3-4。基于此，本次研究选取潍坊市寒亭区人民医院骨科与康复医学科联合 2020 年 10 月2023 年 9 月期间收治的 70 例膝关节置换术患者进行分析，观察下肢智能康复系统在患者康复治疗中的应用效果。1 资料与方法1.1 一般资料采用便利抽样法，选取 2020 年 10 月2023 年 9 月潍坊市寒亭区人民医院康复医学科收治的 70 例行膝关节置换术的患者作为观察对象。采用随机数字表法将 患 者 分 为 对 照 组（n=35）和 观 察 组（n=35）。观 察 组 男 21 例，女 14 例；年 龄 29 70 岁，平 均（56.365.25）岁；病灶位置：双侧 5 例，右侧 17 例，左侧 13 例。对照组男 20 例，女 15 例；年龄 28 70 岁，平均（56.295.74）岁；病灶位置：双侧 4 例，右侧17 例，左侧 14 例。两组患者临床一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究已通过潍坊市寒亭区人民医院伦理委员会批准（伦理审批号：WFSHTQRMYY2023-001）。纳入标准：（1）住院患者；（2）初次接受膝关节置换术治疗；（3）术后经 X 线检查，确认假体放置位置良好。排除标准：（1）合并严重心、脑、神经系统疾病；（2）依从性较差，无法配合完成康复治疗；（3）合并其他膝关节疾病；（4）合并恶性肿瘤。1.2 方法对照组给予常规康复治疗。（1）为向患者讲解术后康复治疗的意义，向患者演示科学呼吸、咳嗽等方法，指导患者学习并自行进行呼吸、咳嗽。（2）指导患者参与各种术后肢体等方面的训练，术后第 2 天，待患者病情稳定之后，协助患者开始缓慢地对术膝进行被动屈伸训练，合理控制活动的范围，保持在 0 30范围内。（3）视患者恢复情况，逐步增加活动范围，并逐步开始参与主动屈伸锻炼，并注意对锻炼时间与强度进行严格控制。按照上述方式，对患者实施为期 8 周的治疗。观察组在对照组的康复治疗基础上联合应用下肢智能康复系统进行治疗。（1）术后早期康复：术后当日至术后第 3 天，指导患者进行踝关节“泵”式往返运动与关节活动度训练，伤口愈合正常者可进行下肢本体感智能系统（continuous passive motion,CPM）训练。根据患者手术入路，内侧延长切口或股直肌下切口患者，进行智能天网悬吊平台下的直腿抬高训练，对患者进行肌力训练。训练中智能天网悬吊训练平台通过减轻身体重量，减轻下肢关节负荷，减少术后关节疼痛。术后第 4 天至2 周，持续上述运动功能训练内容借助下肢 CPM 训练关基金项目：潍坊市科技发展计划项目（2020YX115）。医药前沿 2024年2月 第14卷第5期 临床医学 33节活动，开展关节活动度训练。并应用下肢智能反馈训练系统进行部分负重训练，该系统具有高度精确的运动控制和稳定性，在患者可耐受程度内进行下肢部分负重，通过与患者的互动及反馈，增加患者参与度与积极性。（2）术后晚期康复（术后 3 周后）：在术后 4 6 周，继续上述运动功能训练内容。利用智能天网悬吊平台对患者进行下肢肌力训练，使用智能天网悬吊平台进行关节活动度训练。并借助智能天网悬吊平台辅助下动态平衡训练，智能天轨步态训练平台通过天轨系统的支撑，患者进行站立位平衡训练。术后 7 12 周继续上述项目训练，借助智能天网悬吊训练平台开展肌力训练。使用智能天轨训练平台进行步态和平衡训练，根据患者病情，进行完全负重下站立及行走，恢复正常的步态模式。应用下肢智能反馈训练系统下进行趣味性步行训练，监测患者的运动参数和姿势，记录康复数据。按照上述方式，对患者实施为期 8 周的治疗。1.3 观察指标入院时与康复治疗后 3 个月，分别使用专用的量角器测量对患者的膝关节活动度进行测量，并评估患者疼痛情况与膝关节功能。（1）膝关节活动度：测量两组患者膝关节屈伸活动度，正常活动范围 10 135。（2）疼痛情况：采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Score,VAS）进行评估，总分为 0 10 分，得分越高疼痛越严重。（3）膝关节功能：采用膝关节百分评分系统（Hospital for Special Surgery,HSS）评估患者膝关节功能，总分为 0 100 分，评分越高膝关节功能越好。（4）并发症发生情况：观察并记录两组患者下肢深静脉血栓形成、关节僵硬、肺栓塞、切口感染等并发症的发生情况。并发症总发生率=（下肢深静脉血栓形成+关节僵硬+肺栓塞+切口感染）例数/本组总例数 100%。1.4 统计学方法使用 SPSS 26.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x s）表示，组间比较采用 t 检验，组内比较采用 t 检验；计数资料以频数和百分率 n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组膝关节置换术患者膝关节活动度测量比较入院时，观察组患者的平均膝关节活动度大于对照组，差异无统计学意义（P 0.05）。术后康复治疗3 个月后，两组患者的膝关节活动度测量结果均大于入院时，且观察组的膝关节活动度测量结果大于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组膝关节置换术患者膝关节活动度测量比较（x s，）组别例数入院时术后康复治疗 3 个月tP观察组3549.122.03101.362.15104.519 0.001对照组3549.091.9891.331.5798.893 0.001t0.06322.289P0.950 0.0012.2 两组膝关节置换术患者 VAS 评分比较入院时，两组的 VAS 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；术后康复治疗 3 个月后，两组患者 VAS评分均低于入院时，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组膝关节置换术患者 VAS 评分比较（x s，分）组别例数入院时术后康复治疗 3 个月tP观察组356.980.122.360.11167.901 0.001对照组356.950.143.570.1694.055 0.001t0.96336.868P0.339 0.0012.3 两组膝关节置换术患者术后并发症发生情况比较术后，观察组并发症总发生率为 2.86%，低于对照组的 22.86%，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组膝关节置换术患者术后并发症发生情况比较组别例数下肢深静脉血栓形成关节僵硬肺栓塞切口感染总发生n（%）观察组3510001（2.86）对照组3522138（22.86）24.590P0.0322.4 两组膝关节置换术患者入院时与术后康复治疗3 个月后 HSS 评分比较入院时，两组患者膝关节功能评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）。术后康复治疗 3 个月后，两组患者 HSS 评分均高于入院时，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4 两组患者 HSS 评分比较（x s，分）组别例数入院时术后 3 个月tP观察组3563.253.1185.331.1239.518 0.001对照组3563.292.9876.451.0624.615 0.001t0.05534.068P0.956 0.00134 医药前沿 2024年2月 第14卷第5期 临床医学3 讨论对于行膝关节置换术的患者而言，康复治疗十分重要5-7。随着时代的发展，临床康复医学也得到了快速发展，多种新型的康复理念与康复技术开始被应用于临床多种疾病的康复治疗之中8。智能康复是利用人工智能、大数据等技术来提供更加个性化、精准的康复服务。通过智能康复技术，收集、分析和处理患者的运动数据，为康复治疗师提供个性化的康复方案和指导，提升康复效果。近年来，多种智能康复方法、技术、系统等也开始被日渐广泛地应用于膝关节置换术患者的临床康复治疗之中。膝关节置换术患者的临床康复治疗中，患者的膝关节功能与疼痛症状、膝关节活动度等的改善情况是主要的观察指标。本研究结果显示，入院时，两组患者膝关节活动度、膝关节功能、疼痛程度比较，差异无统计学意义（P 0.05）。术后康复治疗 3 个月后，两组患者膝关节活动度均大于入院时，膝关节功能评分高于入院时，VAS 评分低于入院时，差异有统计学意义（P 0.05）。本研究结果显示，术后康复治疗 3 个月后，观察组的膝关节活动度大于对照组，膝关节功能评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。项会隽和王倩怡9的研究显示，膝关节置换术患者的康复干预中，下肢智能康复系统的应用可以更好地改善患者的疼痛症状与关节活动等情况，与本次研究结果基本一致。即不同康复治疗方案的实施均获得一定的效果，在改善患者膝关节活动度和关节功能，缓解疼痛等方面有良好的效果。但与常规康复治疗相比较，对膝关节置换术患者联合应用下肢智能康复系统进行治疗可以更好地改善患者膝关节活动度与关节功能，更好地缓解临床疼痛。本研究结果显示，观察组患者并发症总发生率为 2.86%，低于对照组的 22.86%，差异有统计学意义（P 0.05）。该结果表明，下肢智能康复系统的应用可以有效减少各种并发症的出现。联合康复治疗方案中所应用的下肢智能康复系统是一种依据人类智能七要素为理论依据打造的智能康复体系，该系统可以针对患者进行定制化的康复方案、实时监测和反馈，做出智能决策，利于患者的康复，提高康复效率和质量。下肢智能康复系统的应用过程中，选择针对行膝关节置换术患者的临床情况和康复需求，在术后早期与晚期阶段，分别对患者实施针对性的康复治疗10。在不同阶段的治疗中，围绕患者术后恢复情况，借助下肢 CPM、智能天网悬吊平台、下肢智能反馈训练系统等智能化的方式，引导患者参与关节活动度训练、肌力训练以及负重训练、步态和平衡训练等多种不同类型的训练。训练内容科学、丰富、充分考虑到患者术后康复的多方面需求，具有很强的针对性与智能性。与常规康复治疗措施联合应用，可以更好地促进患者关节功能的改善，获得理想的康复效果。综上所述，在膝关节置换术患者的康复治疗中应用下肢智能康复系统可以更好地改善患者的膝关节活动度与关节功能，有利于缓解患者疼痛、降低并发症发生风险。【参考文献】1 李洪飞，杨固磊，朱海勇，等单髁置换术和全膝关节置换术治疗老年人膝关节内侧间室骨性关节炎的对比 J系统医学，2023,8(12):1-5.2 尹星华，马祝一，顾建明，等初次全膝关节置换术后加速康复及术后 48 h 出院危险因素分析 J实用骨科杂志，2023,29(5):400-404.3 李章来，吴立忠，祝福贵，等便携式膝关节智能康复训练系统在全膝关节置换术后患者康复训练中的应用 J中国骨与关节损伤杂志，2023,38(2):144-148.4 张金陵，荣根祥，唐智，等智能可穿戴方案应用于全膝关节置换术后康复的前瞻性研究 J/CD中华老年骨科与康复电子杂志，2020,6(3):153-158.5 李丹风，李昊洋，钟坤华，等基于贝叶斯网络算法建立全膝关节置换术后认知功能障碍风险预测模型 J陆军军医大学学报，2023,45(8):765-771.6 郝艳艳，李倩倩，陈岩膝关节置换术后基于动机行为转化的渐进性康复护理效果 J临床与病理杂志，2021,41(2):367-373.7 田雪，麦颖红，王存金，等远程医疗在老年患者髋关节置换术后居家康复中的应用现状及发展策略 J实用临床医药杂志，2022,26(24):143-148.8 刘超MOTOmed 智能运动训练系统在全膝关节置换术患者中的应用 J医疗装备，2021,34(5):92-93.9 项会隽，王倩怡下肢智能康复系统联合康复护理干预在膝关节置换术患者中的应用效果 J医疗装备，2021,34(24):161-163.10 张保安，孙晓，刘强，等MOTOmed 智能运动训练联合 PNF技术对 TKA 手术患者膝关节功能恢复的影响 J临床研究，2022,30(4):45-48.