慢性原发性失眠与人格及心理因素的关系.pdf

<p>慢性原发性失眠与人格及心理因素的关系毛洪祥【摘要】目的 探讨慢性原发性失眠与人格及心理因素的关系。方法 对1 2 0例患者采用 EPQ 及 SCL 9 0量表测评，同时了解患者对睡眠及失眠的认识和态度。结果 EPQ 测定大多为内倾不稳定型，SCL 9 0焦虑、抑郁、躯体化等因子分明显增高，患者对睡眠及失眠均存在着不合理信念及绝对化要求。结论 慢性原发性失眠和人格、认知、情绪及生理警醒度增高密切相关。【关键词】失眠症；人格；心理The Relationship between Chronic Primary Insomnia and Personality and PsychologyM ao H ongxiangDepartment of ClinicalPsychology，W uxi M ental H ealth Center，W uxi2 1 4 1 5 1，P R China【Abstract】Objective To explore the relationship between chronic primary insomnia and personality psychologyMethods 1 2 0cases were assessed by the Eysenck Personality Questionnair（EPQ）and Symptom Checklist 9 0（SCL 9 0）To understand thecognition and attitude for sleep and insomniaResults Most of the patients had unstable emotion and introversion in EPQ testThe scores of anxiety，depression，somatization were significantly higher than those of the norms in SCL 9 0 All of the patientshad a tendency of absolution and more irrational ideas for sleep and Insomnia Conclusion Chronic Primary insomnia has close re-lationship with Personality，cognition，emotion and physical vigilance【Key words】Insomnia；Personality；Psychology 失眠症（Insomnia）是指睡眠的始发（sleep onset）和睡眠的维持（sleep maintenance）发生障碍，一过性或短暂的失眠大多为新近的紧张性生活事件或躯体不适所引起，而长期的慢性失眠（6个月），原因则较复杂，基本涉及到生物、心理、社会等各种因素。本文对1 2 0例慢性原发性失眠患者，从人格及心理角度进行探讨，现将结果报告如下。1 对象与方法1 1 对象 2 0 0 3年2月 2 0 0 6年1月间失眠症专科门诊病人，男5 4例，女6 6例，年龄2 36 4岁，平均4 2 4岁，病程7个月1 9年，平均4 3年；符合精神障碍诊断和统计手册第四版（DSMIV）1原发性失眠的诊断标准：主诉以难以入睡和维持睡眠困难，睡眠紊乱引起苦恼或社会职业等方面的障碍，排除由发作性睡病，呼吸相关的睡眠障碍，生物节律紊乱以及精神、神经等躯体疾病、酒或药物引起的睡眠障碍，病程在半年以上。健康对照组1 2 0例，为同期门诊的体检者，男5 2例，女6 8例，年龄2 2 6 0岁，平均4 0 4岁，睡眠状态良好，体检无异常发现。性别、年龄、受教育年限无显著性差异（P0 0 5）。1 2 方法 详细了解患者失眠的起始时间、诱发因素以及持续存在因素、睡眠卫生、睡眠的数量和质量，对睡眠和失眠的认知评价，情绪状态，躯体症状，日间功能。人格测试采用龚耀先修订的艾森克个性问卷（EPQ）2，分为4个维度：N（神经质）、E（内外向）、P（精神质）、L（掩饰）。心理症状评定：采用症状自评量表（SCL 9 0）3共9 0个项目，计算躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性因子分。1 3 统计分析 采用 SSPS 统计软件对数据进行 t 检验。2 结 果2 1 失眠临床情况。起始失眠2 4例（2 0），易醒1 4例治疗2周、4周均无显著性差异，三种药物的疗效是相当的。躯体形式障碍患者躯体症状的产生可能与情绪障碍有着共同的神经递质基础 5，除了躯体不适症状外，抑郁焦虑症状明显 6，7。万拉法新具有5 羟色胺（5 HT）和去甲肾上腺素（NE）摄取抑制双重作用，起效快；帕罗西汀是一种选择性的5 HT 回吸收抑制剂，通过选择抑制5 HT 再摄取，提高突触间隙5 HT 浓度，从而达到治疗躯体形式障碍的目的；黛力新由三氟噻吨和四甲蒽丙胺组成，能提高中枢神经突触间隙多巴胺及单胺类递质含量，能够改善焦虑、抑郁情绪，消除躯体不适。本研究显示万拉法新、帕罗西汀、黛力新治疗躯体形式障碍的疗效肯定，病人的依从性好。4 参考文献 1 吴文源，季建林 综合医院精神卫生 上海：上海科学技术文献出版社，2 0 0 1，6 9-1 0 1 2 ShimasS，Satoh E Somatoform disorders in the workplace in JapanInternational Review of Psychiatry，2 0 0 6，1 8（1）：3 5 3 李国荣，金卫东 帕罗西汀合并奎硫平治疗躯体形式障碍的疗效中国行为医学科学，2 0 0 6，1 5（7）：5 9 8-5 9 9 4 李静，孔令生，张潇，等 帕罗西汀与阿米替林治疗躯体形式随机双盲对照研究 中国民康医学杂志，2 0 0 4，1 6（1 2）：7 3 3-7 3 4 5吴菲，文瑛，王蒙 帕罗西汀治疗躯体形式障碍的疗效观察中国心理卫生杂志，2 0 0 5，1 9（1 0）：7 1 5 6 张香云，刘卉兰，徐涛，等 躯体形式障碍患者生活质量调查 临床精神医学杂志，2 0 0 7，1 7（1）：2 5-2 6 7 Garyfallosg，Adamopouloua，Karastergiou A，et al Somatoform Dis-orders：Comorbidity with other DSMR Psychiatric Diagnosisin Greece Compra Psychiatry，1 9 9 9，4 0：2 9 9-3 0 7（收稿时间：2 0 0 8-0 1-0 5）7 8 7 中国健康心理学杂志2 0 0 8年第1 6卷第7期 China Journal of Health Psychology 2 0 0 8，Vol1 6，No 7 中国 江苏无锡市精神卫生中心 2 1 4 0 3 5DOI：1 01 3 3 4 2 j cnki cjhp2 0 0 80 70 0 5（1 2），早醒1 4例（1 2），混合性失眠7 8例（6 5）。睡眠时间6 8小时2 4例（2 0），4 6小时8 4例（7 0），2 4小时1 2例（1 0），其中时有通宵不眠主诉者1 2例。安眠药使用情况：长期依赖安眠药者8 6例（7 2），偶尔服用2 0例（1 7）。2 2 艾森克个性问卷、症状自评量表结果 见表1，表2。表1失眠症组与健康对照组 EPQ 比较（xs）失眠症组（女 6 6）健康对照组（女 6 8）tP失眠症组（男 5 4）健康对照组（男 5 2）tPP6 8 2 3 1 16 7 3 3 2 00 2 1 0 0 55 5 6 3 4 2 16 3 6 3 5 20 4 9 0 0 5E1 0 2 8 4 8 48 0 2 4 0 12 9 0 0 0 0 19 1 8 4 0 16 4 8 3 4 24 5 0 0 0 0 1N1 6 5 6 5 8 81 2 0 7 4 8 06 5 3 0 0 0 11 6 6 5 3 1 11 1 1 0 5 0 26 6 5 0 0 0 1L1 3 7 3 3 2 51 2 8 9 3 7 60 7 4 0 0 51 3 6 2 3 1 81 2 7 0 3 7 6 10 7 1 0 0 5 表2 失眠症组与健康对照组 SCL 9 0比较（xs）失眠症组健康对照组tP躯体化1 8 8 0 7 81 2 2 0 5 25 1 7 0 0 1强 迫1 7 2 0 4 81 7 0 0 6 00 7 9 0 0 5人际敏感1 6 2 0 8 41 3 2 0 6 32 4 2 0 0 1抑 郁1 8 4 0 6 71 3 8 0 5 13 6 3 0 0 1焦 虑1 9 1 0 6 81 3 5 0 4 24 3 4 0 0 1敌 对1 4 5 0 4 91 3 6 0 5 01 8 0 0 0 5恐 怖1 6 2 0 7 51 3 0 0 4 22 6 3 0 0 5偏 执1 4 2 0 1 71 3 7 0 5 11 4 1 0 0 5精神病性1 4 7 0 6 71 4 3 0 4 80 9 4 0 0 53 讨 论原 发性失眠（Primary Insomnia）又称心理生理性失眠（Psychophysiologic Insomnia）是失眠症中最为常见的一种，大多在外界诱因（如负性生活事件、人际矛盾、躯体不适、睡眠卫生不当等）作用下起病，在其慢性化过程中，随着诱发因素的消退或者已经适应，但失眠问题却经久不愈，甚至愈演愈烈，究其原因主要和患者的人格缺陷、认知偏差、慢性焦虑情绪等密切相关。3 1 人格特征 人格是先天遗传的，具有相对稳定和持久的特点，人格渗透于个体生活中的每个领域，决定了个体的为人处事行为模式。患病时，每个人都会以自己的人格特点来体验所患疾病及对疾病作出反应。尽管大多数的失眠患者在起始失眠时，有过生活事件或应激反应，但在演变成为慢性失眠症的过程中，其人格上的弱点无疑起了重要作用。本组 EPQ 测定结果（见表1）显示：E 分降低（P0 0 1），N 分增高（P 0 0 0 1）。根据艾森克个性理论：E 量表分低者，表示人格内向，可能是好静，富于内省，除了亲朋好友外，对一般人缄默冷淡，不喜欢刺激，喜欢有序的生活方式。N 量表分高者可能有情绪不稳定，易于忧心忡忡，多愁善感，耐受性差，对各种刺激产生强烈反应。EPQ 结果表明：本组患者大多为内倾、不稳定型人格，从神经类型上看属于巴甫洛夫弱或强而不均衡型。除发动睡眠的能量不足以外（弱型），这些患者大多表现为谨小慎微、敏感多疑、求全责备，易于焦虑、抑郁，这些内化的心理冲突，容易导致情绪唤醒，睡眠期间生理活动加强。失眠随着慢性情绪唤醒和生理警醒度的提高而发生。3 2 认知评价 失眠不仅仅是睡眠的数量和质量的问题，同时也涉及到当事人的主观感觉和评价，也即认知过程。由于对清醒与睡眠状态的界线难以划分，对入睡时间的长短估计不精确，加上睡不着时非常痛苦，醒着的时间就感到特别长，一旦睡着以后，由于处于无意识状态，总感到时间很短暂，所以失眠患者无一不有夸大失眠严重程度的表现，并对自我评估的睡眠信念坚信不移。除了对失眠严重程度上的夸大之外，对睡眠问题认识上也有偏差，存在许多非理性思维，把自己所有的身体不适、情绪问题、日间功能下降等统统归之于没有睡好觉，对睡眠有不切实际的要求，每晚只能睡好，睡到8个小时，一直睡到天亮，睡不好第二天就没精神，就无法工作，做梦就是没有睡好，做梦有害健康，安眠药有毒副反应，会成瘾依赖，不能吃，最好有什么办法能根治。这种理想化、绝对化的思想观念，违背了睡眠的自然规律，是无法实现的，最终只能使患者进一步的内心冲突、消极沮丧，焦虑恐惧加重。3 3 负性情绪 患者一经失眠后，即体验到辗转反侧，久久不能入睡，甚至通宵不眠，次日神倦乏力的苦楚，再经过曲解的认知中介过程，对睡眠有不切实际的要求，对失眠造成的身体伤害进行夸大，对躯体不适作出疑病性解释，患者都会在一定程度上产生对失眠的恐惧心理。有的患者把睡眠当作生活中的头等大事，一到晚上，一想起睡眠就紧张、发愁，担心今晚能不能睡着，越是担心，越是致力于睡眠就越睡不着，处于一种对睡眠预期性焦虑状态，即便引起失眠的诱发因素已经消除，失眠本身又成为一个新的应激源，而且形成失眠紧张焦虑失眠加重的恶性循环，使得病情经久不愈形成慢性化。失眠症患者的焦虑水平显著高于健康人，但低于焦虑性神经症患者，患者入睡前尚清醒时前额和颌部的肌电值显著高于健康对照，2 4小时肾上腺素分泌水平大约比健康人高1 7，晚间肾上腺素分泌水平高2 0。另外，患者的基础代谢率、体温增高 4。由此推断，焦虑性情绪导致人体生理生化活动加强，警醒度提高，干扰了大脑皮层对睡眠的自然诱导过程，从而影响到睡眠，2 4小时过度唤醒是心理生理性失眠的标志。本组 SCL 9 0测评结果（见表2）显示：焦虑、抑郁及躯体化因子分明显升高（P0 0 1），反应了慢性失眠症患者中普遍存在躯体上的不适及负性消极情绪。慢性失眠基本是在人格基础上，在外界诱发因素作用下，通过曲解的认知中介过程，导致慢性焦虑，生理警醒程度的提高而逐步形成的，在其慢性化过程中，尚和下列因素有密切关系。慢性应激状态，如长期人际关系不和、日常生活困扰、工作上的压力、紧张、疲劳等等，这些重复性生活事件，作用虽小，但却长久。有的缺少体力活动，白天兴奋不足，晚上抑制不深。其它如亚健康状态、季节、气候、环境对睡眠都有影响。7 8 8 中国健康心理学杂志2 0 0 8年第1 6卷第7期 China Journal of Health Psychology 2 0 0 8，Vol1 6，No 7 国产奥氮平治疗精神分裂症的疗效分析肖 勃 谢文娇 丘春柳【摘要】目的 探讨国产奥氮平治疗精神分裂症的临床疗效、不良反应。方法 将3 2例符合 CCMD 3诊断标准的精神分裂症病人给予国产奥氮平治疗8周，用阳性与阴性症状量表（PANSS）和副反应量表（TESS）评定其疗效和不良反应。结果 完成8周治疗的3 2例精神分裂症病人，基本痊愈9例（2 8 1），显进1 1例（3 4 4），进步7例（2 1 9），无效5例（1 5 6），总有效率为8 4 4，不良反应少。结论 国产奥氮平治疗精神分裂症安全有效。【关键词】国产奥氮平；神分裂症；副反应The Effectiveness Analysis of the Domestic Olanzapine in the Treatment of Schizophrenia Xiao Bo，Xie Wenjiao，Qiu ChunliuMental Health Center，Medical College of Shantou University，Shantou5 1 5 0 6 3，P R China【Abstract】Objective To study the clinical efficacy and side effects of the domestic olanzapine in the treatment of schizophreniaMethods 3 2Patients who met CCMD3diagnosis criterion for schizophrenia were treated with the domestic olanzapine for 8weeks，and assessed with Positive and Negative Syndrome Scale（PANSS）and Treatment Emergent Side effect Scale（TESS）forthe clinical efficacy and side effectsResults Of 3 2cases schizophrenia patients who completed the8weeks treatment，9cases（2 8 1）were cured，1 1cases（3 4 4）were markedly improved，7cases（2 1 9）were improved and5cases（1 5 6）had noresponseTotal effective rate was8 4 4，Side effects were slightConclusion The study suggests that the domestic olanzapineis effective and safe in the treatment of schizophrenia【Key words】Domestic；Olanzapine；Schizophrenia 奥氮平是一种新型的非典型抗精神病药，从国内的报道上看，对奥氮平的研究主要集中在进口奥氮平（再普乐）上，但国产奥氮平，特别是欧兰宁上市以来，其经济实惠的价格（价格只有再普乐的1 3），使其在临床上被越来越多的病人所应用。为探讨国产奥氮平（欧兰宁）治疗精神分裂症的临床疗效和安全性，我们对3 2例精神分裂症的患者采用国产奥氮平（欧兰宁）进行8周的治疗观察，现报告如下。1 对象和方法1 1 对象 研究对象为汕头大学精神卫生中心住院及门诊病人或汕头大学医学院第一附属医院门诊病人，符合 CCMD 3关于精神分裂症的诊断标准，入组时，阴性症状和阳性症状量表（PANSS）评分 6 0分，男1 8例，女1 4例，年龄1 8 6 5岁，平均年龄2 9 11 0 1岁，病程18 6个月，平均2 4 02 2 7月，排除脑器质疾病及其他严重躯体疾病、妊娠或哺乳期妇女、酒精或药物依赖及有严重攻击行为或自杀企图者。1 2 方法 治疗前1周未服用抗精神病药物或1月内未肌注长效抗精神病药物，国产奥氮平为江苏豪森药业股份有限公司生产（商品名为欧兰宁，规格为1 0 mg片），欧兰宁起始剂量为1 0 mgd，1周内根据病情及不良反应调整药物治疗剂量为1 0 mgd2 0 mgd，平均治疗剂量（1 6 2 54 2 1）mgd，治疗期间不联用其它抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药，可酌情使用苯二氮卓类药物、抗胆碱能药物和心得安等，疗程为8周。1 3 疗效评定1 3 1 按临床常见的4级评定：以 PANSS 减分率7 5 为痊愈，5 0、7 5 为显著进步，2 5、5 0 为进步，2 5 为无效。（统计减分率时将1 7分评定的原始分值换算成0 6分）。1 3 2 量表评定 1，2：采用 PANSS 量表，TESS 量表于入组时和入组后1、2、4、6、8周末分别进行评定。1 3 3 实验室检查：心率、血压、血常规、心电图分别在上述时间内测定，治疗前后各进行一次尿常规、肝功能、肾功能、脑电图检查。1 4 统计分析 将所有研究资料输入计算机，进行一般资料 总之，慢性失眠是一个复杂、多因素的疾病，需要标准化和个体化处理，必须详细了解患者的基本素质、诱发因素和持续存在囚素，明确诊断和分类，有条件时最好做多导睡眠图检查（尤其是对假性失眠），要尽可能避免或消除各种诱发因素，注意睡眠卫生，增强身体素质，提高对外界各种应激的承受能力，治疗上单纯使用药物疗效欠佳，完全采用心理干预也未必都能奏效，最理想的还是药物与心理治疗相结合的方法。4 参考文献 1 Michael Ebert 主编 现代精神疾病诊断与治疗（英文原版）北京：人民卫生出版社，4 3 7-4 3 8 2 龚耀先 修订艾森克个性问卷手册 长沙：湖南海学院，1 9 8 63金华，吴文源，张明园 中国正常人 SCL9 0评定结果的初步分析 中国神经精神疾病杂志 4 Jones CREvaluation and Management of Insomnia in menopauseClinical Obstetrics and Gynecology，2 0 0 0，4 3（1）：1 8 5（收稿时间：2 0 0 7-1 2-1 2）7 8 9 中国健康心理学杂志2 0 0 8年第1 6卷第7期 China Journal of Health Psychology 2 0 0 8，Vol1 6，No 7 中国广东省汕头大学精神卫生中心 5 1 5 0 6 3 汕头大学医学院第一附属医院</p>