5.6%25利多卡因气雾剂在菌斑性龈炎超声洁治中的止痛效果观察.pdf

北京口腔医学 2023年第31卷第2期 Beijing Journal of Stomatology April 2023，Vol.31，No.2134第四次口腔流行病学调查发现，中年人口腔内牙石检出率与之前调查结果差别不大1，而牙龈出血检出率为 87.4%，与 10 年前相比，上升了10.1%个百分点，牙周健康率也有所下降，所以倡导全方位口腔清洁，使用牙线、牙间隙刷，定期口腔洁治，维护牙周健康2。超声龈上洁治术是牙周基础治疗的主要步骤，是维护口腔卫生、控制菌斑、治疗和预防牙周疾病的重要措施，也是预防牙周疾病的重要手段3,5。超声龈上洁治器械以其高效快捷的特点在临床获得广泛应用6。然而，患者在洁治中可能出现不同程度的敏感、疼痛等不适，因此很多患者对洁治存在恐惧7，在舒适化治疗的倡导下，找到方便、安全又有效的无痛方式，势在必行。本研究采用自身随机对照设计，使用气压喷液仪喷射 5.6%利多卡因在菌斑性龈炎超声洁治中对感觉和疼痛的影响。资料和方法1.一般资料 选择北京大学口腔医院牙周科洁治室 2020 年12 月菌斑性龈炎做龈上洁治的患者 86 名，其中男42 名，女 44 名；年龄平均（437）岁。纳入标准：18 岁以上非牙科从业人员；诊断为菌斑性龈炎，患者身体健康，无系统性疾病，牙齿无龋坏或楔状缺损，无磨耗，口腔黏膜无炎症；对表面麻醉药物和局麻药物无过敏史；无吸烟史；妇女无哺乳或妊娠；近期未服用止痛药，未长期服用抗炎药物；患者心智正常，能够正确判断疼痛程度，并签署知情同意书。本研究已通过伦理委员会审议（编号：PKUSSIRB-202055066）。2.方法 本实验采用同一患者左右牙列自身对照，随机5.6%利多卡因气雾剂在菌斑性龈炎超声洁治中的止痛效果观察李雪 段成钢 马慧芬 马小伟 王帅 尚校 栾庆先【摘要】目的 评价在菌斑性龈炎超声洁治中应用 5.6%利多卡因的止痛效果。方法 将 86 例菌斑性龈炎做超声洁治的患者，采用随机化的左右半口对照设计，双侧唇（颊）、舌（腭）侧分别进行 5.6%利多卡因气雾剂和使用安慰剂治疗，即刻后进行超声洁治。采用视觉模拟评分法（VAS）对疼痛进行评分分别记录麻醉的效果，以及不良反应。结果 利多卡因气雾剂侧显著低于安慰侧 VAS 评分。两组均无不良反应。结论 5.6%利多卡因气雾剂在菌斑性龈炎超声洁治中的麻醉效果好，值得临床推广应用。【关键词】利多卡因；气雾剂；菌斑性龈炎；疼痛【中图号】R781.41【文献标识码】A【DOI】10.20049/j.bjkqyx.1006-673X.2023.02.013Evaluation of analgesic effect of 5.6%lidocaine aerosol in ultrasound supra-gingival scaling of gingivitis LI Xue,DUAN Cheng-gang,MA Hui-fen,MA Xiao-wei,WANG Shuai,SHANG Xiao,LUAN Qing-xian.The Fifth Division,Peking University School and Hospital of Stomatology,National Engineering Laboratory for Digital and Material Technology of Stomatology,Beijing Key Laboratory of Digital Stomatology,Beijing 100018,China【Abstract】Objective To evaluate the analgesic effect of 5.6%lidocaine in ultrasound supra-gingival scaling of gingivitis.Methods A total of 86 patients with gingivitis were treated with ultrasonic supra-gingival scaling under 5.6%lidocaine spray for analgesic purpose.The analgesic effect was compared with a placebo.The visual analogue scale(VAS)was used to score pain.Results VAS scores of lidocaine spray group were significantly lower than that of placebo group.There were no adverse reactions in both groups.Conclusions The 5.6%lidocaine spray has a good anesthetic effect in the ultrasonic supra-gingival scaling of gingivitis.【Key words】Lidocaine;Aerosol;Plaque gingivitis;Pain 作者单位:100018 北京 北京大学口腔医学院口腔医院第五门诊部、国家口腔疾病临床医学研究中心口腔数字化医疗技术和材料国家工程实验室口腔数字医学北京市重点实验室（李雪、段成钢），北京大学口腔医学院口腔医院牙周科、国家口腔疾病临床医学研究中心口腔数字化医疗技术和材料国家工程实验室口腔数字医学北京市重点实验室（马小伟、王帅、尚校、栾庆先）；国家卫生健康委能力建设和继续教育中心（马慧芬）通信作者：栾庆先，E-mail：，电话：[phone]北京口腔医学 2023年第31卷第2期 Beijing Journal of Stomatology April 2023，Vol.31，No.2135分成实验牙侧和对照牙侧。实验牙侧的上下颌包括（唇）颊和舌（腭）侧，距离牙龈表面约 3 mm 处喷 5.6%利多卡因气雾剂（信谊，上海），每侧各 3喷（根据药物的使用说明，全口使用时不超过 22喷即可）；对照组使用同样方法喷安慰剂（生理盐水），使用超声波洁牙机（Dentsply Bobcat Pro,美国）即刻行超声洁治。由 3 名临床经验丰富、职称为主治的洁治师完成。患者就诊时随机选择一侧进入实验牙侧，而另一侧为对照牙侧进行实验。实验侧和对照侧超声治疗时间相同。术后患者采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）8对洁治中疼痛进行评分。3.评定指标患者对疼痛的评定：采用 VAS 标尺，刻度为10 分，分为无不适，10 分为非常难受，分值越大，表明患者疼痛程度越严重，对患者洁治中的疼痛程度进行评分。洁治结束后，由患者评价洁治过程中的疼痛程度并记录相应的分值。医师对麻醉效果的评定：对洁治中麻醉效果按以下程度评定：好：术中完全无痛；中：术中有轻微的疼痛，但患者可以耐受，不需要追加局部麻醉药；差：术中非常疼痛，患者不能耐受，需要重新麻醉。不良事件：是否引起肿胀、疼痛、黏膜发红，是否影响术后言语、进食。4.统计学方法 分项统计每位受试者的 VAS 值及麻醉效果，采用 Prism 6 软件对左右口 VAS 评分进行统计学分析，数据不符合正态分布，VAS 值采用四分位数表示，并采用非参数检验 Wilicoxonsign 检验。对麻醉效果进行 2检验，以 P 0.05）。2.术中及术后患者反映的比较实验侧疼痛的 VAS 中位数为 1，对照侧中位数为 4，实验侧的无痛效果显著优于对照侧（Z=-8.162，P 0.001）（表 1）。3.术中麻醉效果及术后反应实验侧的麻醉效果较好，86 例患者中，实验侧麻醉效果好的有 16 例，麻醉效果中的有 69 例，差的有 1 例，有效率为 98.84%（85/86）。纳入标准的 86 例全部完成了龈上超声洁治，且均未出现不良反应。讨 论在口腔洁治过程中，由于洁牙机头触碰出于炎症状态的牙龈且要清理干净牙结石，不可避免导致敏感和疼痛。超声波洁牙机的工作原理是利用工作头尖端的高频震荡来击碎牙石，使其脱落。洁治过程中，在牙釉质薄弱或牙本质暴露等离髓腔近的部位如牙颈部，受到高频震荡的机械刺激和冷却水的冷刺激，会引起敏感不适，甚至产生疼痛感。在当今的口腔科治疗中，无痛治疗已经成为备受关注的话题，也成为牙科发展方向。笑气/氧气吸入镇静技术是目前临床上常见的一种安全、有效提高患者痛阈、减轻患者治疗时疼痛的方法9。但是笑气/氧气吸入镇静技术目前在口腔医疗机构的普及程度仍然不高，主要由于该技术存在以下局限性：该技术要求口腔医师除了掌握独立操作笑气/氧气吸入镇静技术的专业能力外，还要掌握一定的急救技能，并需麻醉专科医师指导和辅助。多项研究发现应用 STA 麻醉系统，患者的注射疼痛感及术后不适评分明显低于传统麻醉方法10-12。由于目前临床患者量较大，而 STA 麻醉系统在使用时注射速度较慢，需要较长的椅旁操作时间，因此其在临床上的应用也存在一定的局限性。在无痛治疗的倡导下，找到方便、安全又有效的无痛方式，势在必行。本研究为了避免患者的个体差异对实验结果造成的影响，采用随机左右半口对照设计。本研究选择利多卡因作为活性成分。自 1948年以来利多卡因已经过 50 多年的实验研究和临床实验,证实是一种安全、可靠的局部麻醉药,可用于表面麻醉、浸润麻醉和传导麻醉。本研究选择利多卡因气雾剂为无色或淡黄色澄清液，并内有导管装置，倒置式，作为给药剂型,因为气雾剂药液密闭存放在容器中,不会被污染,稳定性好,而且表 1 疼痛视觉模拟评分（VAS）组别例数VAS 评分（M(P25P75)）利多卡因气喷剂组861（11）安慰剂组864（45）北京口腔医学 2023年第31卷第2期 Beijing Journal of Stomatology April 2023，Vol.31，No.2136使用方便,药液可直接喷射到用药局部,作用面广，同时它避免了注射引起的疼痛和可能的污染。利多卡因通过抑制产生和传导兴奋波所需要的离子流，以稳定神经膜，从而产生局部麻醉作用。利多卡因用在皮肤和黏膜，对周围神经作用快，弥散广，通透性强，对局部组织无刺激，对局部血管的扩张不明显。气雾剂以喷雾的形式直接喷在局部皮肤和黏膜上，因此它的起效时间与黏膜吸收的速度相一致，喷用本品后 12 min 即产生局部麻醉作用，持续时间为 1520 min。在临床上多用于上消化道13-15。根据个体差异，一般即刻生效，洁治术后 20 min，药效减退。利多卡因气雾剂具有以下优势：操作简便，成功率高，部分病例可获得下唇麻木感，没有麻木感者也不影响麻醉效果；麻醉效果可靠，实验侧术中疼痛相对较轻(VAS:1 分)，而对照组术中疼痛记分较高(VAS:45 分)，表明疼痛明显；术后不影响患者言语和饮食，利多卡因注射技术术后患者言语和饮食都会受到一定影响；超声龈上洁治术后麻药消褪时间短，约 20 min，方便患者生活工作安排，而注射技术患者术后麻药消褪需要 12 h。通过查阅文献，笔者在本研究中提出黏膜表面麻醉的具体使用方法为所有患者首先用蒸馏水漱口，采用干棉球擦拭涂布区域，充分发挥表麻效果。VAS 疼痛评估量表已被研究证明有可靠的信度和效度16，使用 VAS 对疼痛进行评估，已经在不同疾病包括气管切开17、口腔18等各个领域研究中得到验证。本研究目的是评估利多卡因气雾剂在菌斑性龈炎超声洁治中麻醉效果，只需要记录患者所感受到的疼痛，因此本研究选择了 VAS 这种简单、方便、有效的评估方法。利多卡因气雾剂麻醉术是一种操作技术简便，起效快，麻醉效果可靠，术后麻醉消褪快的局部麻醉方法，患者回顾均表示在麻醉过程中紧张和恐惧感轻微，在心理上更易于接受。在无痛洁治技术发展到今天，利多卡因气雾剂麻醉无疑成为龈上洁治中麻醉术中的首选用药，具有较好的临床推广价值。通过本实验，尚不能认为利多卡因气雾剂麻醉术能够减轻龈下刮治时产生的疼痛，我们下一步的研究从无痛治疗的角度去探讨更多的、更为有效的减轻龈下刮治时疼痛的方式。参 考 文 献 1 曹采方.对牙周病和龋齿患病率的思考-如何解读第三次全国口腔健康流行病学调查的资料.中华口腔医学杂志,2013,48(5):257-259.2 冯希平.中国居民口腔健康状况-第四次中国口腔健康流行病学调查报告.2018年中华口腔医学会第十八次口腔预防医学学术年会论文汇编,2018.3 孟焕新,牙周病学.5版.北京:人民卫生出版社,2020.64-132.4 Rovai ES,Souto ML,Ganhito JA,et al.Efficacy of local antimicrobials in the non-surgical treatment of patients with periodontitis and diabetes:a systematic review.J Periodontol,2016,87(12):1406-1417.5 任睿,路瑞芳.牙周基础治疗对牙周炎病理性移位前牙的作用研究.北京口腔医学,2020,28(3):149-152.6 Jacobson L.Ultrasonic scaling.Aust Dent J,1974,19(6):379-383.7 Si W,Wang H,Li Q,et al.Effects of different factors influencing clinical compliance of Chinese patients with chronic periodontitis.Quintessence Int,2016,47(8):643-652.8 孙兵,车晓明.视觉模拟评分法(VAS).中华神经外科杂志,2012,28(6):645.9 Sandhu G,Khinda PK,Gill AS,et al.Comparative evaluation of stress levels before,during,and after periodontal surgical procedures with and without nitrous oxide-oxygen inhalation sedation.J Indian Soc Periodontol,2017,21(1):21-26.10 Campanella V,Libonati A,Nardi R,et al.Single tooth anesthesia versus conventional anesthesia：a cross over study.Clin Oral Investig,2018,22(9):3205-3213.11 吴昊,朱丽雷.STA麻醉系统在牙周治疗中的应用.医学临床研究,2015,32(6):1113-1114.12 李国梅.STA麻醉系统在牙周炎病人治疗中的应用效果.护理研究,2019,33(9):1635-1636.13 郝冬,张锦.利多卡因气雾剂复合利多卡因及丙泊酚静脉麻醉在无痛胃镜检查中的应用.实用药物与临床,2021,24(2):150-152.14 赵汝运,黄莉,肖琳,等.利多卡因喷雾剂在无痛胃镜中的应用效果.吉林医学,2020,41(9):2147-2148.15 Sinclair R,Cassuto J,Hgstrm S,et al.Topical anesthesia with lidocaine aerosol in the control of postoperative pain.Anesthesiology,1988,68(6):895-901.16 nglbrecht M,Tarner IH,van der Heijde DM,et al.Measuring pain and efficacy of pain treatment in inflammatory arthritis:a systematic literature review.J Rheumatol Suppl,2012,90:3-10.17 Panprapakorn K,Tangjaturonrasme N,Rawangban W.Effect of lidocaine nebuliser compared with NSS nebuliser in reducing cough symptom and pain in early tracheostomy care.Clin Otolaryngol,2020,45(3):424-428.18 Coudert AE,Ostertag A,Baaroun V,et al.Phase,randomized,double-blind,placebo-controlled trial of topical 2%lidocaine for the prevention and treatment of oral mucosal pain in children.Clin Oral Investig,2014,18(4):1189-1194.（2021 年 8 月 6 日收稿）