科室应急专项预案.doc

神经内科二区应急预案目录
一、脑疝患者应急预预案
二、癫痫持续状态病人应急预案
三、呼吸心跳骤停应急预案
四、气管切开患者意外脱管应急预案
五、气管插管意外拔管应急预案
六、防止各种护理管道脱落应急预案
七、突然停氧应急预案
八、中心吸引装置浮现故障应案预案（吸痰）
九、患者发生误吸时应急预案
十、患者发生精神异常时应急预案
十一、住院患者发生坠床应急预案
十二、住院患者发生摔伤应急预案
十三、突然发生猝死护理应急预案
十四、药物引起过敏性休克应急预案
十五、紧急封存患者病历应急预案
十六、紧急封存不良反映标本应急预案
十七、医护人员发生针刺伤时应急倾案
十八、解决医疗投诉及纠纷应急预案
十九、失窃应急预案
二十、停电与突然停电应急预案
二十一、火灾应急预案
一、脑疝患者应急预案及程序
【应急预案】
一、脑疝患者常用先兆症状有：激烈头痛、频繁呕吐、血压升高、一侧瞳孔散打大脉搏慢而有力，伴有不同程意识障碍，→侧肢体活动障碍等。护理人发现患者有脑疝先兆症状时，及时置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，患都烦躁时要防止坠床。及时告知医生，迅速建立静脉通路，遵医嘱给脱水、减少颅内压药物，普通使用20%甘露醇250ml迅速静脉点滴。
二、其她护理人员迅速予以氧气吸入，备好吸痰器、吸痰盘，及时吸净呕吐物及痰液，同步予以心电、血压、血氧饱和监测。
三、严密观测患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度变化。及时报告医生，必要时做好脑室外引流准备。
四、患者浮现呼吸、心跳停止时，应及时采用胸外心脏按压，气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏办法，并遵医嘱予以呼吸兴奋剂等药物治疗。
五、头部放置冰袋或冰帽，以增长脑组织对缺氧耐受性，防止脑水。
六、患者病情好转后，护理人员应给患者做好：1.清洁口腔，整顿床单，病情允许时更换床单及衣物。2.安慰患者和家属做好心理护理，3.协助昏迷或偏瘫患者翻身，按摩皮肤受压处，置肢体于功能位.4．向患者及家属阐明脑疝病因、诱因、临床体现，尽量避免脑疝再次发生。5.按《医疗事故解决条例》规定，在急救结束后6h，据实、精确记录急救过程。
【程序】发现脑疝→取体位→ 告知医生→ 加压脱水→ 心电监护、吸氧、吸痰→ 严密观测病情（必要时脑室引流）→ 告知家属→ 记录急救过程
二、癲痫持续状态病人应急急救预案及程序
【应急预案】
一、患者发生癲痫持续状态时，应及时让病人平卧，解开衣领、衣扣，头偏向一侧，及时吸痰和给氧。
二、取下假牙·尽快将缠有纱布压舌板或手帕卷置于病人口腔一侧，上下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部，对抽搐肢体不能用暴力按压、以免骨折、脱臼等。
三、放置床档，以防坠床、保持环境安静，避免强光刺激。
四、迅速建立静脉通道，遵医嘱予以镇定剂，抗癫痫药和脱水剂等。
五、严密观测患者生命体征、意识、瞳孔变化，注意有无窒息、尿失禁等，如有异常应及时告知医师进行解决。
六、待病人意识恢复后，护士应给患者做好：1.清洁口腔，整床单，更换脏床单及衣物．2．向患者讲述疾病性质、特点及相应有效控制办法，解除病人恐惊心理，积极配合治疗。3．嘱患者坚持长期服药避免自行减量、加量、停药等，以免加重病情。4．按《医疗事故解决条例》规定，在急救结束后6h内，据实、精确地记录急救过程。
【程序】及时平卧→告知医生→加强防护→吸痰→用氧→静脉用药→观测病情变化→疾病指引→记录急救过程。

三、呼吸心跳骤停应急预案及程序
一、心跳骤停时，应及时行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，迅速建立静脉通道，依照医嘱应用急救药物·同步呼喊其她医务人员急救。在急救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时放开两条静脉通道。
二、参加急救人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格核对，及时做好记录，并保存各种药物安瓿及药瓶，做到据实精确记录急救过程。
三护理人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观测病情，以便及时发现病情变化，尽快采用急救办法。
四、急救药物做到“四固定”，班班清点，完好率达100%，保证应急使用。
五、护理人员熟悉掌握心肺复苏流程及各种急救仪器用法和注意事项。
【程序】及时急救→胸外按压→气管插管→迅速输液→遵医嘱用药→密切配合对症解决→及时记录。

四、气管切开患者意外脱管应急预案及紧急解决流程
【应急预案】
1．及时用血管钳撑开气管切开处，同步告知医师，依照患者状况进行解决
2．当患者切开时回超过一周窦道已形成时，更换套管重新置入。
3．如切开时间在一周以内，及时重新置管。
4．其她医护人员应迅速各好急救药物及物品。
5．密切观测生命体征及神志，瞳孔，血氧饱和度变化，及时报告医师进行解决。
6．病情稳定后补记急救记录，安顿好病人。
7．意外脱管重在防止：[1]对于颈部粗短者，使用加长型气管套管，并牢固固定.[2]对于烦躁不安者，予以必要肢体约束或依照医嘱镇定。[3]在为患者实行各种治疗护理如翻身，拍背，吸痰等，一方面检查固定系带与否牢固。[4]更换固定系带时，应两人操作：一人固定套管，一人更换。
【程序】及时急救→撑开气管切开处→告知医师→更换套管或重新置管→备好急救药物及物品→密切观测→对症解决→及时记录。

五、气管插管意外拔管应急预案
【应急预案】
1、当病人意外拔出气管插管时，严密观测病情及生命体征，告知医生，当病人需再次插管时，护士应及时电话告知麻醉科医生，并告知病人年龄、体重。
2、备好简易呼吸囊及加压吸氧面罩、吸引器、吸痰管、心电监护仪。
3、依照医嘱给病人肌松剂、镇定剂。
4、医生给病人加压吸氧时，为防止病人胃肠胀气，要轻轻按压病人胃部，但进食后病人应先插胃管抽吸胃液，排空胃内容物及气体，防止病人呕吐或误吸
5、麻醉医生插管时，注意监测病人生命体征，以便及时发现异常，及时解决急救病人。
6、插管后，拟定插管位置，固定好气管插管，充分吸痰。
7、整顿用物及床单位，详细记录急救通过。
【程序】及时急救→告知医师→备好急救药物及物品→重新插管→固定插管→必要时停留胃管→及时记录·

六、防止各种护理管道脱落应急预案
【应急预案】
1.对意识不清，躁动病人用约束带恰当约束四肢。
2．引流管长短适当并妥善双重固定。
3．向病人阐明置管目和重要性，告诉病人保护导管办法，脱衣或活动时要特别小心，防止拉出。
4.翻身、移动病人时注意将引流管松开。
5．建立文字、图表、手势等沟通卡片，对不能发言病人，可选用图表、文字、手势等办法示意。
6．气管插管，检查置管位置、深度，导管粗细、固定办法与否适当，如不适当要恰当纠正．固定期可加用→细带子在气管插管处打结后固定于脑后，向病人阐明拔管危险性及适应办法，并严加看护，吸痰办法对的，及时。
7．脑室引流管除导管固定牢固外，可在头部加戴网罩。
8.置胃管病人除用常规办法固定外，可外用→条细带子在鼻子前打结后固定于脑后。
9．胸腔引流管置于病人上臂下，避免被手抓到，协助病人翻身活动时注意管道长度。搬运病人时为防止导管脱出，用两把血管钳夹住胸管，水封瓶于双膝间。
【程序】意识不清、躁动予约束→ 引流管长短适当并妥善双重固定→ 阐明置管目和重要性→ 翻身、移动病人时候将引流管松开。

七、突然停氧应急预案及程序

【应急预案】
l.及时打开备用氧气袋，试好流量连接氧气管，继续为患吸氧，并向患者或家属做好解释及安抚工作。
2·必要时将各用氧气筒推至床旁，予以吸氧。
3．应用过程中密切注意患者病情变化。
4．告知供氧中心及时维修，必要时告知行政值班。
【程序】备用氧气袋用或氧气筒→观测病情→告知维修·

八、吸痰过程中中心吸引装置浮现故障应急预
【应急预案】
1.先分离吸痰管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸痰，并向患者家属做好解释及安抚工作。
2．如注射器抽吸效果不佳，连接备用吸痰器进行吸引。
3．密切观测患者呼吸道分泌物状况及病情变化。
4．及时告知维修班进行维修。
【程序】分离吸痰管→连接注射器或电动吸痰器→观测病情→告知维修。

九、患者发生误吸时应急预案

【应急预案】
l.当发现患者发生误吸时，立虽然患者采用俯卧位，头低脚高，叩拍背部，尽量使吸入物擤出，同步告知医生。
2．及时清理口腔痰液、呕吐物等。
3．监测生命体症和血氧饱和度，如浮现严重发绀，意识障及呼吸频率、深度异常，再采用简易呼吸器维持呼吸同步，紧急气管吸引或气管镜吸引。
4．做好记录，必要时道医嘱开放静通路，备好急救仪和物品。
5．告知家属，向家属交代病情。
6．做好护理记录。
【程序】发生误吸→取俯卧位或头低脚高位→告知医生→叩背、吸痰→协助医生急救（气管插管或气管憤吸引）→告知家属→护理记录。

十、患者发生精神异常应急预案
【应急预案】
一、当发现患者突然发生躁动，护士应守护在床旁，及时说服并制动约束患者，防止发生意外，并告知医生。
二、寻找躁动因素，监测生命体征，遵医嘱予以镇定药物，并进行静评分。
三、由医师告知家属，向家属交代病情。
四、保持环境安静。
五、做好记录，密切观测病情，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好急救仪器和物品。
【程序】浮现躁动时→告知医生→防误伤→约束患者→按医嘱予静药→告知家属→做好记录，准备急救药物及物品。

十一、住院患者发生坠床应急预案
【应急预案】
一、对于故意识不清并躁动不安患者，应加床档，并有家属陪伴。
二、对于极度躁动患者，可应用约束带实行保护性约束。
三、在床上活动患者，嘱其活动时要小心，做力所能及事情，如
有需要可以让护士协助。
四、对于有也许发生病情变化患者，要认真做好健康教诲，告诉患者不要突然变化体位，以免引起血压迅速变化，导致一过性脑供血局限性，引起晕厥等症状，易于发生危险。
五、教会患者一旦浮现不适症状，最佳先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，予以必要解决办法。
六、一旦患者不慎坠床时，护士应及时到患者身边，告知医生检查患者坠床时着力点，迅速查看全身状况和局部受伤状况，初步判断有无危及生命症状、骨折或肌肉、韧带损伤等状况。
七、配合医生对患者进行检查，依照伤情采用必要急救办法。
八、加强巡视，严密观测病情变化，及时向医生报告。
九、及时、精确记录病情变化，认真做好交接班。
〖程序〗做好安全防范→发生坠床时→护士及时赶到→告知医生→查看受伤状况→判断病情→采用急救办法→加强巡视→严密观测病情变化。
十二、住院患者发生摔伤应急预案
【应急预案】
一、检查病房设施，不断迅行完善，杜绝安全隐患。
二、患者突然摔倒时，护士及时到达患者身边，检查患者摔伤状况。告知医生，判断患者神志、受伤部位、伤情限度、全身状况等。
三、对疑有骨折或肌肉、韧带损伤患者，依照摔伤部位和伤情，采用相应搬运办法。
四、对于摔伤头部，浮现意识障碍等危及生命状况时，应及时将患者轻抬至病床上，严密观测瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征得变化状况，告知医生，迅速采用相应急救办法。
五、受伤限度较轻者，嘱其卧床休息，安抚患者，并测量血压、脉搏，依照病情做进一步检查和治疗。
六、对于皮肤浮现瘀斑者进行局部冷敷。皮肤擦伤、渗血者用0.5%碘伏清洗局部后，以无菌敷料包扎。出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，必要时行清创缝合，遵医嘱注射破伤风剂。
七、加强巡视，及时观测疗效，精确、及时那写护理记录，认真交班。
八、向患者理解当时摔倒状况，协助分析摔倒因素，做好宣教指引，提高患者自我防范意识，尽量避免再次摔伤。
【程序】做好安全防范→发生摔倒时→护士及时赶到→告知医生→查看受伤状况→判断病情→采用急救办法→加强巡视→严密观测病情变化→精确记录→做好交接班。

十三、突然发生猝死应急预案
【应急预案】
一、值班人员应严格遵守医院及科室各項规章制度，坚守岗位，定期巡视患者，特别对新患者、重患者应按规定巡视，及早发现病情变化，尽快采用急救办法。
二、急救物品做到“四固定"，班班清点，同步检查急救物品性能，完好率达到100％，急用时可随时投入使用。
三、医护人员应纯熟掌握心肺复苏流程，惯用急救仪器性能，用法及注意事项·仪器及时充电，防止电池耗竭。
四、发现患者在病房内猝死，应迅速做出精确判断，第一发发现者不要离开患者，应及时进行心脏按压、人工呼吸等急救办法，同步请旁边患者或家属协助呼喊其她医务人员。
五、增援人员到达后，及时依照患者状况，根据本科室心肺复苏急救程序配合医生采用各项急救办法。
六、急救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路，必要时开放两条静脉通路。
七、发现患者在走廊、厕所等病房以外环境发生猝死，迅速做出对的判断后，及时就地急救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救办法，同步请旁边患者或家属协助呼喊其她医护人员。
八、其她医护人员达到后，按心肺复苏急救流程迅速采专心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断急救。
九、在急救中，应注意随时清理环境，合理安排监护仪、急救车等各种仪器摆放位置，腾出空间，利于急救。
十、参加急救各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格核对，及时做好各项记录，并认真做好与家属沟通、安慰等心理护理工作，
十一、按《医疗事故解决条例》规定，在急救结束后6h内，据实、精确地记录急救过程·
十二、急救无效死亡，做好临终护理。
【程序】防范办法到位→猝死后及时急救→告知医生→继续急救→告知家属→记录急救过程。

十四、药物引起过敏性休克应急预案

【应急预案】
一、患者一旦发生过敏性休克，及时停止使用引起过敏药，就地急救，并迅速报告医生。
二、及时平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素0.5mg,小儿酌减。如症状不缓和，每隔30min再皮下注射或静脉注射0。5ml,直至脱离危险身，直至脱离危险期，注意保暖。
三、改进缺氧症状，予以氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱予以人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应及时准各气管插管，必要时配合施行气管切开。
四、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，予以呼吸兴奋剂，此外还可予以抗组织胺及皮质激素类药物。
五、发生心脏骤停，及时进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏急救办法。
六、观测与记录，密切观测患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压尿量及其她临床变化，患者未脱离危险前不适当搬动。
六、按《医疗事故解决条例》规定6h内及时、精确地记录急救过程。
【程序】及时停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改进缺氧症状→补充血容量→解除支气管痉挛→发生心脏骤停行心肺复苏→密切观测病情变化→告知家属→记录急救过程。

十五、紧急封存患者病历应急预案
【应急预案】
→、患者和家属规定封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失
二、及时精确将患者病情变化，操作，护理记录记录在案。
三、备齐所有关于患者病历资料。
四、迅速与科主任，医务科或行政值班联系。
五、医务科或行政值班与患者或家属共同封存患者主观病历复印。
六、封存病历交医务科保管，晚间或节假日由行政值班保管，并及时移送医务科。
七．急救患者，病历应在急救结束后6小时内据实补记。
【程序】规定封存病历→上报医务科或行政值班→共同封存病历→医务科保管→6小时内完毕病历。

十六、紧急封存不良反映标本应急预案
【应急预案】
一、患者在医院进行输液、输血、注射等治疗时发生不良后果，要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药名、给药途径。
二、疑似由于输液、输血、注射等引起不良后果时，科室应向医务科、护理部报告。
三、科室医务人员，患者本人或其代理人，需共同在场状况下，对现场实物进行封存。
四、封存标本需在封口处加盖科室公章，同步注明封存日期时间。
五、封存标本由医务处或护理部保管。
六、需要进行检查标本，应当到由医患双方共同指定，依法具备检查资格检查机构进行检查。
七、双方无法共同指定检查机构时，由上→级卫生行政部门制定。
八、对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。
九、疑似输血引起不良后果，科室要对血液及时进行封存保存，同步告知输液科，由院方与提供该血液采供血机构联系。
【程序】实物封存→及时上报→妥善保存→疑似输血反映→告知输液科→联系供血机构→实物送检。

十七、医护人员发生针刺伤时应急预
【应急预案】
一、医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、内肝、HIV污染尖锐物体划伤刺破时，应及时挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要时进行伤口解决，并进行血源性传播疾病检查和随访。
二、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染锐器刺伤后，应在24h内去防止保健科抽血查乙肝、内肝抗体，必要时同抽患者血对比。同步注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。
三、被HIV阳性患者血液、体液污染锐器刺伤后，应召在30min上报院感办依照院感办告知抽血查HIV抗体，必要时同步抽患者血对比按1个月、3个月、6个月复查，同步口服贺普丁（拉米呋定）每日1片，并由院内感染科进行登记、上报、追访等。
〖程序〗及时挤出伤口血液→重复冲洗→消毒→伤口解决→报职业安全组、院感科→抽血化验检查→注射乙肝免疫高价球蛋白→并由院感科进行登记、上报、追访。

十八、解决医疗投诉及纠纷应急预案
【应急预案】
一、医疗投诉发生后，科室应及时向主管部门报告，隐匿不报者，将承担也许引起一切后果。
二、由医疗问题所致纠纷，科室应先调查，迅速采用积极有效解决办法，控制事态，争取科内解决，防止矛盾激化，并接待纠纷患者及家属，认真听取患者意见，针对患者意看法释关于问题，如果患者可以接受，投诉解决到此终结。
三、主管部门接到科室报告或家属投诉后，应及时向当事科室理解状况，与科主任共同协商解决办法，如果患者可以接受，投诉解决到此终结。如果患者不能接受，请患者就问題结识和规定提供书面材料：然后找关于负责人调查理解问题详情，提出解决问题方案，并向分管副院长报告，与患者协商解决意见，如患者接受，解决到此终结。
四、对主管部门己接待，但仍无法解决医疗纠纷，建议患或家属按法定程序进行医疗鉴定·当事科室在一周内备齐所需病案摘要、原始病案、关于资料及科室意见。
五、当事科室指定专人出席医疗事故鉴定会。
六、患者及家属向法院起诉后，当事科室指定专人和律师代表医院出庭，必要时职能部门陪伴。
七、医疗主管部门依照医疗纠纷性质对科室和个人提出行政解决意见。

十九、失窃应急预案
【应急预案】
一、维持好病房秩序，对可疑人员进行询问。
二、加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检门窗。
三、简介住院须知时向患者简介安全知识，保管好贵重物品及钞票。
四、一旦发生失窃，做好现场保护工作。
五、告知保卫科或者总值班，协助做好侦破工作。
【程序】对可疑人员进行询问→做好安全工作→向患者简介安全知识→保管好贵重物品及钞票→发生失窃→做好现场保护工作→告知保卫科或者总值班→协助做好侦破。

二十、停电与突然停电应急预案
【应急预案】
一、接到停电告知，应用各好应急灯、手电灯等，如有急救患者使用电动吸痰器时，需找代替办法（如：备好脚踏吸引器）。
二、突然停电后，立虽然用急救患者机器运转动力方，维持急救工作，启动应急灯照明。
三、检查所有使用中微量泵或输液泵与否正常运转，安抚苏醒患者。
四、突然停电时，及时电话查询停电因素，并电话告知电工房，必要时与报告行政值班。
【程序】接到停电告知→备好应急灯→准备动力电器应急方案→然停电后→采用办法保证急救仪器
器运转→启动应急灯→与电工房联系→查询停电因素→安抚患者。

二十一、火灾应急预案
【急预案】
一、发现火情后及时呼喊周边人员分别组织灭火，同步报告保卫处及上级领导，夜间电话告知总值班或院内消防中心。
二、依照火势，应用既有灭火器材和组织人员积极扑救。
三、发现火情无法扑救，立即打“119”报警，并告知精确方位。
四、关好邻近房间门窗，以减慢火势扩散速度。
五、将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情堵，保证患者生命安全，撤离时用湿毛巾、湿六、口罩或湿纱布罩住口鼻，以防窒息，轻病人先撤，重病人后撤。
七、尽量切断电源、撤出燃易爆物品并急救贵重仪器设备及重要科技资料。
八、组织患者撤离时，不要坐电梯，可走安全通，嘱咐患者用湿毛巾捂住口鼻，尽量以最低姿势或迅速迈进。
【程序】发生火灾→组织灭火→报告消防中心及上级领导，必要时打“ 119 ” 报 警→关好邻房间门窗→撤离疏散患者到安全地带→切断电源。