参附注射液联合重组人脑利钠...力衰竭的系统评价及序贯分析_马腾.pdf

世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，.，.博士论坛：基金项目：天津市卫生健康委员会，天津市中医药管理局，中医中西医结合科研课题（）作者单位：天津中医药大学，天津；天津中医药大学第二附属医院，天津 通信作者：赵英强，：参附注射液联合重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭的系统评价及序贯分析马腾 穆丽婷 田昕彤 杨继 赵英强【摘要】目的 系统评价参附注射液联合 治疗急性心力衰竭（，）的临床疗效及安全性。方法 检索、维普、中国知网、万方数据库中关于参附注射液联合治疗 的随机对照试验，时间范围从建库至 年 月 日。通过使用 软件对各指标进行 分析，使用 进行序贯分析。结果 最终纳入 项符合标准的 研究，涉及患者 例，本 分析结果显示：与对照组比较，试验组可提高 患者的总有效率 ，（，），、，（，），、，（，），降低 ，（，），、心衰标志物 ，（，），、，（，），、，（，），、，（，），、，（，），、，（，），、，（，），减少不良反应 ，（，），、事件 ，（，），发生率。试验序贯分析表明，参附注射液联合 提高 患者总有效率疗效确切，排除假阳性可能。结论参附注射液联合 治疗 具有良好疗效，且安全性好，但日后仍有待于纳入更多高质量 研究进行进一步论证。【关键词】参附注射液；重组人脑利钠肽；急性心力衰竭；序贯分析【中图分类号】【文献标识码】，（，；，）【】（）（）（），（，），（），（，），（），（，），（），（，），（，），（），（，），（），（，），（），（，），（），（，世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，.，.），（），（，），（），（，），（，），（），（，），【】；心力衰竭（，）是一种以心排血量和组织器官供血不足为主要特征的心血管疾病，常继发于高血压、冠心病、瓣膜病、心肌梗死等疾病，是各种心血管疾病的最终阶段。急性心力衰竭（，）是继发于心脏功能异常而迅速恶化的体征与症状，同时伴有血浆利钠肽水平迅速升高，是 常见的危重疾病，。相关研究报道，我国 患者约有 万，是老年人最常见住院病因之一，院内病死率约为，年病死率高达。起病急，进展迅速，快速准确评估病情及选择治疗方案，对挽救患者生命至关重要。的治疗目标依据不同阶段而选择，早期抢救以稳定血流动力学、纠正低氧、改善症状及维持器官灌注为主，常用药物主要为利尿剂、血管扩张剂及正性肌力药物，后期应积极去除病因及诱因，改善预后。重组人脑利钠肽（，）具有与人体内源性脑钠肽相似的作用，可扩张血管，降低前后负荷，利钠排尿，改善 患者血流动力学及症状。近年来，急诊及重症医学理论及技术的不断进步，的治疗亦取得很大进展，但其病死率仍居高不下，这表明 的救治及管理仍具挑战性，制定更好的治疗策略迫在眉睫。中医学认为，的病因病机主要为心肾阳虚，应以益气温阳为主要治法。参附注射液是临床常用的一种药物，以附子和红参为主要成分，具有补气益血、回阳救逆之功效。研究表明，参附注射液可清除自由基，减少心肌耗氧量，改善心脏泵血功能，提高 患者心功能。目前有多篇参附注射液联合 治疗 的相关随机对照试验（，），但样本量小，结局指标单一，无法充分肯定其疗效。因此，本研究基于系统评价参附注射液联合 治疗 的有效性及安全性，以期为临床治疗 提供循证依据。资料与方法 文献检索通过计算机进行文献检索，时间从建库至 年 月 日，检索、维 普（）、万 方（）、中 国 知 网（）数据库，检索参附注射液联合 治疗 的相关 文献。中文检索词为：“参附注射液”“重组人脑利钠肽”“急性心力衰竭”。英文检索词为：“”“”“”等，所有检索均采用主题词与自由词相结合的方式。检索策略以 为例：（）（）（）。文献筛选与资料提取文献的检索、筛选和相关资料的提取，均由两位研 究 者 依 据 纳 入 排 除 标 准 独 立 进 行。通 过 软件对文献进行管理，对重复文献进行剔除，然后阅读题目和摘要后剔除无相关性文献，进一步对文献全文进行阅读，从而最终纳入符合的文献。对文献资料进行提取，包括作者、性别、年龄、发表年份、各组例数、干预措施、治疗周期、结局指标。诊断标准参照急性心力衰竭中国急诊管理指南版中 诊断标准。纳入标准 研究类型参附注射液联合 治疗 的。研究对象所有患者均临床确诊。干预措施对照组采用 常规治疗方案，包括利尿、正性肌力、扩血管类药物等，并采用；试验组在对照组的基础治疗上加用参附注射液。结局指标世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，.，.图 文献筛选流程图 （）总有效率；（）彩超指标：左心室射血分数（，）、左心室舒张末期内径（，）、左心室短轴缩短率（，）；（）神经内分泌激素指标：心衰标志物、去甲肾上腺素（，）、内皮素（，）、肾素（，）；（）肾功能指标：血肌酐（，）、尿素氮（，）；（）超敏 反应蛋白（，）；（）不良反应；（）不良心血管事件（，）。排除标准（）非中英文文献；（）文章结局指标数据不全或错误的文献；（）试验设计不规范、重复发表的文献；（）试验组未使用参附注射液的文献。质量评价参照 评价手册 中的对 的偏移风险评估工具，对纳入的文献方法学进行相关的质量评价，评价的相关内容包括：随机序列的产生、干预过程中盲法的实施、结果测量过程中盲法的实施、随机化隐藏是否恰当、失访情况、是否有选择性报告、其他偏倚如数据造假。统计学方法运用 软件对数据进行分析。纳入研究均为，采用相对危险度（）对计数资料进行表示，采用均数差（）或标准化均数差（）对计量资料进行表示，并计算 可信区间（）及效应值。根据 与 值评判各研究之间的异质性，当 ，时，表明研究间异质性不大，应使用固定效应模型进行分析；若 ，时，则研究间异质性大，应运用随机效应模型。采用 软件进行序贯分析（）。结 果 文献筛选流程依据相关索引策略，初步检索相关文章共 篇，剔除重复文献 篇，对剩余 篇文献进一步进行筛选，包括阅读题目、摘要及全文。最终 项 研究 被纳入。结果见图。纳入文献基本特征纳入研究样本量共 例，其中试验组 例，对照组 例，最大样本量 例，最小样本量 例。结局指标中有 项研究，报道了总有效率，项研究，报道了，项研究，报道了，项研究，报道了，项研究，报道了心衰标志物，项研究，报道了，世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，.，.表 纳入文献的基本特征纳入研究样本量男女平均年龄（岁，）心功能分级干预措施疗程（）结局指标赵进等 分级 级 参附注射液（，次）王延增 分级 级 参附注射液（，次）游莎和王夜明 分级 级 参附注射液（，次）唐娜和褚庆民 分级 级 参附注射液（，次）范岳彬等 参附注射液（，次）唐黎等 分级 级 参附注射液（，次）严红芳和伍莉军 分级 级 参附注射液（，次）代兵等 分级 级 参附注射液（，次）张俊峰 分级 级 参附注射液（，次）肖美明 参附注射液（，次）林锦妹等 分级 级 参附注射液（，次）杨铁骊等 分级 级 参附注射液（，次）林开耀 参附注射液（，次）孙艳霞 参附注射液（，次）王宇彤 分级 级 参附注射液（，次）陈先养和郑凌锋 参附注射液（，次）刘访遥和王平 参附注射液（，次）宗晓娜和刘洺洋 分级 级 参附注射液（，次）注：为试验组；为对照组；为常规治疗；为未报道；用法：静脉推完（），随后以 （）泵入或静滴；总有效率；彩超指标；神经内分泌激素指标；肾功能指标；不良反应；事件表 纳入文献质量评价结果第一作者 发表年份随机方法分配隐藏患者和工作人员盲法 结局评价者盲法 不完整数据结局 选择性报告结果其他偏倚赵进等 不清楚不清楚不清楚不清楚高风险低风险不清楚王延增 高风险不清楚不清楚不清楚低风险低风险不清楚游莎和王夜明 低风险不清楚不清楚不清楚低风险低风险不清楚唐娜和褚庆民 不清楚不清楚不清楚不清楚低风险低风险不清楚范岳彬等 低风险不清楚不清楚不清楚低风险低风险不清楚唐黎等 高风险不清楚不清楚不清楚低风险低风险不清楚严红芳和伍莉军 低风险不清楚不清楚不清楚低风险低风险不清楚代兵等 低风险不清楚不清楚不清楚低风险低风险不清楚张俊峰 低风险不清楚不清楚不清楚低风险低风险不清楚肖美明 高风险不清楚不清楚不清楚低风险低风险不清楚林锦妹等 不清楚不清楚不清楚不清楚低风险低风险不清楚杨铁骊等 不清楚不清楚不清楚不清楚低风险低风险不清楚林开耀 高风险不清楚不清楚不清楚低风险低风险不清楚孙艳霞 不清楚不清楚不清楚不清楚高风险低风险不清楚王宇彤 低风险不清楚不清楚不清楚低风险低风险不清楚陈先养和郑凌锋 高风险不清楚不清楚不清楚低风险低风险不清楚刘访遥和王平 高风险不清楚不清楚不清楚低风险低风险不清楚宗晓娜和刘洺洋 不清楚不清楚不清楚不清楚低风险低风险不清楚 项研究，报道了，项研究，报道了，项 研 究，报 道 了，项 研究，报道了，项研究，报道了 ，项研究，报道了不良反应，项研究，报道了 事件。纳入研究的基本特征见表。纳入研究的质量评价纳入研究分组方式中，项研究，提及随机数字表法，为低风险；项研究，仅提及随机，为风险不清楚；项研究，提及治疗方法分组，为高风险。项研究，报道了失访。纳入研究均未提及分配隐藏、盲法、未发现选择性报告结局及其他偏倚。对纳入研究基线资料进行统计分析，差异无统计学意义。质量评价见表、图。分析 总有效率 项研究，报告了总有效率，其中试验组 例，对照组 例。数据分析显示，各研究间异质性小（，），通过运用固定效应模型进行 分析。结果显示，试验组在提高 患者总有效率方面优于对照组，差异有统计世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，.，.图 质量评价图学意义 ，（，），。结果见图。彩超指标 左心室射血分数 项研究，报道了，其中试验组 例，对照组 例。数据分析显示，各研究间异质性大（，），通过运用随机效应模型进行 分析。结果显示，试验组在提高 患者 方面优于对照组，差异有统计学意义 ，（，），。结果见图。左心室舒张末期内径 项研究，报道了，其中试验组 例，对照组 例。数据分析显示，各研究间异质性大（，），通过运用随机效应模型进行 分析。结果显示，试验组在降低 患者 方面优于对照组，差异有统计学意义 ，（，），。结果见图。左心室短轴缩短率 项研究，报道了，其中试验组 例，对照组 例。数据分析显示，各研究间异质性大（，），通过运用随机效应模型进行 分析。结果显示，试验组在提高 患者 方面优于对照组，差异有统计学意义，（，），。结果见图。神经内分泌激素指标 标志物 项研究，报道了 标志物图 总有效率森林图图 森林图 世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，.，.图 森林图图 森林图图 标志物森林图指标，试验组共 例，对照组共 例。数据分析显示，各研究间异质性大（，），通过运用随机效应模型进行 分析。结果显示，试验组在降低 患者 指标方面优于对照组，差异有统计学意义 ，（，），。结果见图。去甲肾上腺素 项 研 究，报 道 了，其 中 试 验 组 例，对照组 例。数据分析显示，各研究间异质性大（，），通过运用随机效应模型进行 分析。结果显示，试验组在降低 患者 方面优于对照组，差异有统计学意义 ，（，），。结果见图。内皮素 项 研 究，报 道 了，其 中 试 验 组 例，对照组 例。数据分析显示，各研究间异质性大（，），通过运用随机效应模型进行 分析。结果显示，试验组在降低 患者 方面优于对照组，差异有统计学意义 ，（，），。结果见图。世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，.，.图 森林图图 森林图图 森林图图 森林图 肾 素 项研究，报道了，其中试验组 例，对照组 例。数据分析显示，各研究间异质性大（，），通过运用随机效应模型进行 分析。结果显示，试验组在降低 患者 方面优于对照组，差异有统计学意义 ，（，），。结果见图。肾功能指标 血肌酐 项研究，报道了，其中试验组 例，对照组 例。数据分析显示，各研究间异质性大（，），通过运用随机效应模型进行 分析。结果显示，试验组在降低 患者 方面优于对照组，差异有统计学意义 ，（，），。结果见图。尿素氮 项研究，报道了，其中试验组 例，对照组 例。数据分析显示，各研究间异质性大（，），通过运用随机效应模型进行 分析。结果显示，试验组在降低 患者 方面优于对照组，差异有统计学意义 ，（，），。结果见图。超敏 反应蛋白 世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，.，.图 森林图图 森林图图 不良反应森林图 项研究，报道了 ，其中试验组 例，对照组 例。数据分析显示，各研究间异质性大（，），通过运用随机效应模型进行 分析。结果显示，试验组与对照组在降低 患者 方面，差异无统计学意义 ，（，），。结果见图。不良反应情况 项研究，报道了不良反应，试验组出现的不良反应主要包括低血压 例，室性心律失常 例，皮疹 例，头晕头痛 例，消化道反应 例（包括恶心），其他 例；对照组不良反应包括低血压 例，室性心律失常 例，头晕头痛 例，消化道反应 例，肌酐升高 例，其他 例。数据分析显示，各研究间异质性大（，），通过运用随机效应模型进行 分析。结果显示，试验组在 患者不良反应发生率方面，优于对照组，差异有统计学意义 ，（，），。结果见图。不良心血管事件 项研究，报道了 事件，主要包括猝死、心衰再恶化等。数据分析显示，各研究间异质性小（，），通过运用固定效应模型进行 分析。结果显示，试 验 组 在 患 者 事件发生率方面，优于对照组，差异有统计学意义 ，（，），。结果见图。亚组及敏感性分析针对异质性较高的研究，采取亚组分析或逐篇剔除法进行敏感性分析，查找异质性来源。（）关于，在剔除林锦妹等、杨铁骊等，异质性降低，考 虑 由 于 干 预 时 长 不 同 所 致；（）关 于，根据干预时长不同进行亚组分析，结果显示，疗程为 的研究间异质性降低，余各研究间异质性仍高，表明此结果稳定可靠；（）关于，在剔除林锦妹等，异质性降低；（）关于心衰标志物，世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，.，.图 事件森林图表 分析结果汇总结局指标纳入研究数（项）异质性检验结果 值值（）样本量（例）效应模型 分析结果效应值（）值，随机（，）剔除林锦妹等、杨铁骊等，固定（，），随机 （，）疗程，固定 （，）疗程，随机 （，）疗程，随机 （，），随机（，）剔除林锦妹等，固定（，）心衰标志物，随机 （，）组，随机 （，）组，随机 （，），随机 （，），随机 （，）剔除代兵等，固定 （，），随机 （，）剔除王延增，固定 （，），随机 （，）剔除严红芳和伍莉军，固定 （，），随机 （，），随机 （，）剔除唐娜和褚庆民，固定 （，）不良反应，随机（，）剔除唐黎等，固定（，）根据指标不同进行亚组分析，结果显示亚组内各研究间异质性仍高，表明此结果稳定可靠；（）关于，在剔除代兵等，研究间异质性降低；（）关于，在剔除王延增，异质性降低；（）关于，在剔除严红芳和伍莉军，异质性降低；（）关于 ，在剔除唐娜和褚庆民，研究间异质性降低；（）不良反应，在剔除唐黎等后，各研究间异质性降低，表明此为异质性来源。余下异质性较高研究，在采取逐篇剔除法后，方向效应值无明显改变，提示 分析结果稳定可靠。结果见表。发表偏倚总有效率、指标进行漏斗图绘制，漏斗图以中心线为对称轴，图中点存在不对称，提示纳入的研究可能存在发表偏倚。结果见图、。序贯分析运用 软件进行试验序贯分析，将 类错误概率 设置为 ，类错误概率 ，将图 有效率漏斗图期望信息值（）设定为样本量，依据纳入数据对试验组及对照组总有效率进行估算。结果显示：累计 值（蓝色实线）在纳入第 个研究杨铁骊等时，穿过传统界值（红色横线），在纳入第 个研究代兵等时，穿过 界值（红色竖线），表明纳入总的样本量已达 分析所需样本量。为进一步 世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，.，.图 漏斗图验证其结论，对其进行惩罚计算（绿色实线），发现在纳入第二项研究代兵等时，同时穿过传统界值和 界值。综上，通过序贯分析结果可说明试验组在提高 患者的总有效率方面优于对照组，结论可排除假阳性可能。结果见图。讨 论 是由于心脏突发的功能或结构异常，心输出量在短时间内明显下降，进而引发体循环及肺循环瘀血，组织器官灌注不足的一种临床综合征。患者通常病因复杂，且病情危急多变，临床可见呼吸困难、水肿、乏力等症状，严重者可出现心源性休克。相关纵向研究表明，患者不仅可表现出较多的 症状，而且可出现多个系统的功能紊乱，以症状群的形式加重心脏负担，降低生活质量。随着饮食结构的改变与老龄化加剧，心血管危险因素增多，营养状况不均衡，的患病率呈逐年上升趋势。研究表明，我国 住院患者平均年龄为 岁，且 岁以上的人群中 发病率超过。目前，的基本治疗药物主要以扩血管、强心、利尿为主，以改善症状、维持灌注为目标，从而为后期改善预后奠定基础。属于新型抗 药物，可改善 患者血流动力学，减少心肌耗氧量，扩张血管，利尿排钠，降低心脏负荷，改善心功能。相关研究表明，患者常由于各种原因，约 的患者伴随利尿剂抵抗、电解质紊乱等临床难点问题，从而影药物治疗的效果，因此，迫切需要寻找新的治疗方案。中医学认为 病因主要为心病日久，心气亏虚，日久损伤心阳，心阳不能温肾阳，则心肾阳虚，故证治准绳提出“泻其水，补其阳”的治法。参附注射液是依据古方参附汤（红参、附子）提取制备而成，被国家中医药管理局批准的“必备急救中药”。研究表明，参附注射液联合常规西药治疗 可提高临床有效率，且安全性较好。因此，系统评价在 治疗方案的前提下，结合参附注射液的治疗，可为临床制定中西医结合治疗 的方案提供重要的循证意义。图 总有效率的序贯分析世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，.，.通过研究参附注射液联合 治疗 患者，观察对总有效率、彩超指标、神经内分泌激素指标、肾功能指标、不良反应及 事件的影响。结果显示：在 治疗的基础上，加用参附注射液能提高 患者的总有效率，及，降低、心衰标志物、，且不良反应及 事件发生率均低于单用，表明安全性较好。本研究局限性体现在以下几个方面：（）各研究的常规治疗是依据 患者个体化制定，无法对常规用药差异进行描述，有可能导致异质性；（）纳入文献质量不高，方法学质量偏低，仅 篇文献，采用随机数字表法，且盲法、分配隐藏的实施等方面均较少描述，从而对证据强度产生一定的影响；（）多个结局指标具有异质性，考虑是常规治疗偏差、干预时长不同及中医辨证分型不同所引起。以上局限性提示，今后进行相关研究，应重视试验设计的严谨性与科学性。基于本研究的结果，相比于单用 治疗 患者，在其基础上加用参附注射液，可增强其临床疗效，且安全性较好。但由于纳入文献的局限性，有待于以后纳入更多循证医学证据。参 考 文 献 ，（）：，（）：中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会，中华医学会急诊医学分会，中国医师协会急诊医师分会，等 急性心力衰竭中国急诊管 理 指 南（）中 国 急 救 医 学，（）：，（）：，：（）（），（）：彭广操，乔利杰，朱明军 基于数据挖掘探讨中医药治疗急性心力衰竭的用药规律 中药新药与临床药理，（）：曾德金 参附注射液的药理研究及临床应用进展 中西医结合研究，（）：张金龙，张延峰 参附注射液早期全程干预对严重脓毒血症患者器官功能的影响 现代中西医结合杂志，（）：，赵进，赵强，吴同果 重组人脑利钠肽联合参附治疗急性心肌梗死并泵衰竭的疗效评价 现代中西医结合杂志，（）：王延增 参附注射液 冻干重组人脑利钠肽对急性心肌梗死伴急性心力衰竭患者心功能的影响 黑龙江医药科学，（）：游莎，王夜明 参附注射液对急性心肌梗死伴急性心力衰竭的疗效及对血液流变学和神经内分泌激素的影响 华夏医学，（）：唐娜，褚庆民 参附注射液联合 治疗急性心力衰竭的临床观察 中西医结合心脑血管病杂志，（）：范岳彬，程添长，胡倩君 参附注射液联合 治疗急性心力衰竭效果分析 按摩与康复医学，（）：，康黎，张莹，高砚丽 参附注射液联合冻干重组人脑利钠肽对急性左心衰竭患者心功能及血清 、水平变化的影响 延安大学学报（医学科学版），（）：严红芳，伍莉军 参附注射液联合冻干重组人脑利钠肽及左西孟旦对急性左心衰竭患者血气指标及肾功能的影响 中国药物与临床，（）：代兵，郄涛，刘艳茹 参附注射液联合新活素治疗急性左心衰竭疗效观察 中国中医急症，（）：张俊峰 参附注射液联合重组人脑利钠肽治疗急性失代偿性心力衰竭的临床疗效及安全性研究 海军医学杂志，（）：肖美明 参附注射液联合重组人脑利钠肽治疗急性左心衰竭的疗效探讨 中国现代药物应用，（）：林锦妹，郑时桢，郑巧铃，等 参附注射液联合重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭的效果 中国当代医药，（）：杨铁骊，张卉，张小方，等 参附注射液联合重组人脑利钠肽治疗急性左心衰竭 例疗效观察 中成药，（）：林开耀 参附注射液联合重组人脑利钠肽治疗急性左心衰竭疗效观察 心血管康复医学杂志，（）：孙艳霞 重组人脑利钠肽联合参附注射液治疗急性心肌梗死伴急性心力衰竭的临床治疗及疗效评价 当代医学，（）：王宇彤 重组人脑利钠肽联合参附注射液治疗急性心肌梗死并心力衰竭的近期疗效和安全性观察 世界中西医结合杂志，（）：，陈先养，郑凌锋 重组人脑利钠肽联合参附注射液治疗急性心力衰竭的效果观察 中国社区医师，（）：刘访遥，王平 参附注射液联合重组人脑利钠肽治疗急性左心衰竭患者的临床疗效 中国处方药，（）：宗晓娜，刘洺洋 重组人脑利钠肽联合参附注射液治疗急性心力衰竭的疗效 实用中西医结合临床，（）：，（）：（下转第 页）世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，.，.养血，补益肝肾，寓滋水涵木之义；当归、枸杞、北沙参、麦冬等滋阴养血柔肝，且当归在养血之中有调血之功，补肝之中寓疏达之力；在大队滋阴药中配伍少量苦辛疏泄之柴胡条达肝气，疏肝解郁。诸药合用，肝体得养，阴血得复，肝气得疏，使滋阴而不黏腻，疏肝而不伤阴液，照顾到“肝体阴而用阳”的生理特点。结合患者病程日久，气郁化火，“壮火食气”，火旺则耗气，热盛亦伤阴，热不去而气阴愈亏，终见气阴两伤的特点，方中太子参味甘，微苦，平，补气健脾、生津润肺；麦冬甘寒，滋阴润燥，与太子参相配，气阴双补；五味子酸温，益气生津、敛阴止汗，与参、麦相伍，既可固气津之外泄，又能复气阴之耗损，兼养心安神。三药合用气阴得复，同时也体现了“正气存内，邪不可干”之意。服药后患者心悸手抖皆明显好转，但自觉下肢胀，大便时溏，考虑是肝木乘脾土，脾失运化，清浊不分，故加入茯苓、车前草，茯苓味甘能补，与甘草相配益气健脾；淡则能渗，与苦寒的车前草相伍利水消肿，寓利小便以实大便；服药后但大便溏仍未明显改善，故减去甘草，加炙甘草、麸炒薏苡仁、炒白术，与茯苓、太子参诸药配伍，乃参苓白术散加减，旨在益气健脾，体现培土抑木之义；患者口干，舌红少苔，故加大味甘质润的麦冬用量，并与知母相配，增强滋养胃阴、生津止渴之效；继续服药后，患者大便正常，故减去茯苓、车前草、麸炒薏苡仁、炒白术等利水渗湿之品，以防过利伤阴，并加入川楝子、白芍以增强滋阴疏肝之效，加入酸枣仁养心安神。后嘱患者定期复查，调情志，防止病情复发。参 考 文 献中华医学会，中华医学会临床药学分会，中华医学会杂志社，等甲状腺功能亢进症基层合理用药指南 中华全科医师杂志，（）：潘怡，王振兴，郭静，等 张发荣用膏方治疗甲状腺功能亢进症的临床经验 中华中医药杂志，（）：黄雯洁，沈劼，郭丽 中医辨治甲状腺功能亢进症研究进展中国中医基础医学杂志，（）：隋巢元方 诸病源候论 太原：山西科学技术出版社，：宋严用和 重辑严氏济生方 北京：中国中医药出版社，：宋陈无择 三因极一病证方论 北京：中国中医药出版社，：，宋 赵佶 圣 济总录（下）北 京：人 民 卫 生 出 版 社，：清叶天士 临证指南医案 北京：中国中医药出版社，：，：，（）：黄帝内经灵枢篇 武汉：华中科技大学出版社，：朱云，杨涛 从伤寒论厥阴病证治看甲状腺功能亢进症腹泻 河南中医，（）：布天杰，闫璞，张宁 张宁教授从肝论治甲状腺功能亢进症经验采撷 海南医学院学报，（）：，甄苗苗，张宁 从肝论治亚急性甲状腺炎验案 则 现代中医临床，（）：唐王冰 黄帝内经素问 沈阳：辽宁科学技术出版社，：清张志聪 黄帝内经集注上素问 北京：中医古籍出版社，：明张景岳 类经 太原：山西科学技术出版社，：东汉张仲景 金匮要略 太原：山西科学技术出版社，：张景岳 类经图翼类经附翼质疑录 太原：山西科学技术出版社，：（收稿日期：）（上接第 页）黄满利，杨寒，吕君 参附注射液联合左西孟旦对急性心力衰竭患者心功能及血管活性物质水平的影响 河南医学研究，（）：郑改改，杨巧芳，殷月，等 急性心力衰竭患者入院时及易损期核心症状群的纵向研究 中华护理杂志，（）：，（）：韩坤元，郑扬，朱材忠，等 血清前白蛋白水平对心脏重症监护病房急性心力衰竭患者长期预后的影响研究 中国全科医学，（）：，张潮，徐俊波 急性心力衰竭诊断治疗进展 心血管病学进展，（）：，（）：王丹妮，冯津萍，冯超，等 心力衰竭患者利尿剂抵抗的研究进展 天津医药，（）：王肯堂 证治准绳 北京：人民卫生出版社，：李阳，林丽珠，宋群利，等 参麦注射液及参附注射液上市后安全性评 价现状 中国 中医药 信 息 杂 志，（）：郭丽君，王安铸，高风，等 参附注射液治疗急性心力衰竭有效性的 分析 世界中医药，（）：（收稿日期：）