四川省精神卫生资源状况及机构医疗服务能力评价.pdf

第37 卷第5期2024年5月医学与社会Medicine and SocietyVol.37 No.5May 2024.75四川省精神卫生资源状况及机构医疗服务能力评价李莉1-2，王梦媛”，周波12，成龙*，李佳圆*，李慧12四川省医学科学院四川省人民医院（电子科技大学附属医院），四川省精神医学中心，四川成都，6 10 0 7 2；2中国医学科学院心身医学重点实验室，四川成都，6 10 0 7 2;3成都市郸都区疾病预防控制中心，四川成都，6 117 30;4四川大学华西公共卫生学院/华西第四医院，流行病与卫生统计学系，四川成都，6 10 0 44摘要目目的：了解四川省精神卫生资源状况，对抽样机构的医疗服务能力进行综合评价，为卫生行政部门加强机构管理提供依据。方法：采用频数/均值描述全省精神卫生资源配置情况，参考Donabedian模型筛选实有床位数、卫技人员占比以及医床比等12 个指标，采用滴权TOPSIS法对抽样机构进行医疗服务能力综合评价。结果：2 0 2 0 年全省共有精神卫生医疗机构共32 8 家，其中精神专科医院142 家，综合医院精神科144个；精神科实有床位数8 0 38 0 张，床位密度为9 6.0 7/10 万人；精神卫生执业（助理）医师32 2 2 人，医师密度为3.85/10万人，精神科注册护士10 7 16 人，护士密度为12.8 1/10 万人；川西北经济区精神卫生资源落后较大。市州级权重前3个指标为医院总收入 医床比 医生理论知识知晓率，区县级权重前3个指标为医院总收入年出院人次医院总支出；市州级医疗服务能力排在前3位的为A,A,A,区县级排前3位的是H,H,His。结论：四川省精神卫生资源分布仍不均匀；机构医疗服务能力仍与所处地经济发展水平相关紧密；需加强精神卫生资源匮乏地区的床位数、人才配置等基础建设，提高当地居民精神疾病就医意识，扩大医疗服务覆盖范围。关键词精神卫生资源；医疗服务能力；四川中图分类号：R-05文献标识码：A文章编号：10 0 6-556 3(2 0 2 4)0 5-0 0 7 5-0 6Status of Mental Health Resources and Evaluation of Institutional MedicalSichuan Provincial Center for Mental Health,Sichuan Provincial Peoples Hospital,School of Medicine,University of Electronic Science and Technology of China,Chengdu,Sichuan,610072,ChinaAbstract Objective:To understand the status of mental health resources in Sichuan province,to comprehensively evaluatethe medical service capacity of the sample institutions,so as to provide the basis for the health administrative departments tostrengthen the management of institutions.Methods:Frequency/mean was used to describe the allocation of mental health re-sources in the province.According to Donabedian model,12 indicators were selected,including the number of beds,proportion ofmedical and technical personnel and ratio of hospital to bed,and entropy weight TOPSIS method was used to comprehensively eval-uate the health service capacity of sampling institutions.Results:In 2020,there were 328 mental health institutions in the prov-ince,including 142 psychiatric hospitals and 144 psychiatric departments in general hospitals.There were 80380 beds in the psy-chiatric department,with a bed density of 96.07/100000.There were 3222 mental health(assistants)practitioners,with a physi-cian density of 3.85/100000,and 10716 psychiatric registered nurses,with a nurse density of 12.81/100000.Mental health re-sources in northwest Sichuan economic zone lagged behind.The top three indexes for the weight of cities and counties were total hos-pital income hospital-bed ratio doctors awareness rate of theoretical knowledge.The top three indexes for the weight of districtsand counties were total hospital income annual discharge total hospital expenditure.The top three city-state hospitals of medical基金项目：国家重点研发计划“基于国产诊疗装备支撑的主动健康型医联体跨区域规模化应用示范”，编号为2 0 17 YFC0113900通讯作者：李慧,12 137 7 17 48 D0I:10.13723/j.yxysh.2024.05.011Service Capacity in Sichuan ProvinceLI Li et al76service capacity were A,A,A2,and the top three district-county hospitals were H,H,Hig.Conclusion:The distribution ofmental health resources in Sichuan province is still uneven.Hospitals medical service capacity is still closely related to geographicallocation and local economic development level.It is necessary to strengthen the infrastructure construction such as the number ofbeds and the allocation of talents in areas with poor mental health resources,improve local residents awareness of seeking medicaltreatment for mental diseases,and expand the coverage of medical services.Key WordsMental Health Resource;Medical Service Capacity;Sichuan随着现代生活压力增加，我国由精神障碍导致的疾病总负担逐渐增加,根据黄悦勤等人开展的成人各类精神障碍患病率调查,任何疾病（不包括痴呆症)的加权患病率为9.3%。因疾病特殊性,精神疾病已成为我国重大的公共卫生问题和突出的社会问题。精神疾病是难愈的慢性病,随着患者不断增加,患者及家庭对精神卫生服务的需求逐渐增长。但我国精神卫生资源地区分布不均，主要分布在省级和地市级，而中西部地区和县级服务体系建设存在医疗服务能力不足、服务资源短缺、精神卫生人员数量仍相对缺乏等问题2 。目前国内部分研究显示，国内医疗机构精神科床位数量有限,且并未得到充分利用,精神卫生领域人力资源配置总体缺乏，且分布不均衡3-4。具体表现为以下几个方面。精神卫生医疗机构和床位数量不足。相比于东部地区，我国西部地区的精神卫生医疗机构数量相对较少，尤其在偏远地区的西藏、青海、宁夏等省份精神卫生资源则更加匮乏，部分地区甚至精神科床位数每万人不足一张3。专业人力资源短缺。中西部地区缺乏高水平的精神卫生专业人才，还存在低文化程度、低职称、地区和省份资源分布和发展不均衡、队伍构成不合理、心理治疗师和社会工作者等其他专业人才稀缺等问题。在人才培养和输送方面，目前我国大多医学院校将精神卫生归为临床医学大范畴，属于医学边缘学科，学科多、周期短、数量少、导致目前部分精神卫生在岗人员专业基础不牢;另外,目前我国多数精神卫生医疗机构专业人员多由其他临床专科转岗而来,缺少系统而完备的精神卫生教育4。孙思伟等人的研究表明，虽然2 0 0 6-2 0 15年我国精神卫生人力资源总量有了大幅度提高，但配置仍处于不公平状态，在社会经济水平较低的地区和人口密度程度不高的地区精神卫生人力资源依然欠缺5。研究显示，截至2 0 2 1年，全国每10 万人口已配备了3.6 4名精神科医师,尽管已经达到了世界卫生组织建议的最低标准（3名精神科医师/每10 万人），但与高收入国家精神卫生资源平均配置水平仍有较大差距（7.9 名精神科医师/每10 万人口）6 。医学与社会2 0 2 4年5月第37 卷第5期1.1资料来源研究对象为在四川省各级卫生健康行政部门取得了“医疗机构执业许可证”的精神卫生医疗机构，共有32 8 个。国家精神卫生项目办设计了机构调查表和数据库。该调查表对全国的精神卫生医疗机构进行调查,将机构类别分为精神专科医院、综合医院精神科等6 类。四川省精神医学中心通过省-市-县三级精神卫生项目办工作体系下发和回收调查表，并建立四川省的数据库。2 0 2 0 年全省人口数据来源于2 0 2 1年四川统计年鉴。抽样及数据收集时间为2 0 2 1年9 月2 3日2021年10 月2 3日。采用多阶段分层抽样,第1阶段根据四川省“十四五”发展规划拟定的五大经济区进行划分,成都平原经济区（共8 个市州)采用EX-CEL随机生成整数公式随机抽取2 个市州,其他4我国西部地区精神卫生人力资源更多偏向数量的不足，赵露等人调查发现2 0 2 0 年重庆市每10 万人配备了3名精神科医师，略高于2 0 15年国家提出的“中西部地区每10 万人配备不低于2.8 名精神科执业(助理)医师”的最低要求7 。四川省作为西部地区较为发达的省份,其精神卫生领域科研能力在中西部地区处于领先地位，拥有较强的科研及教学能力，但仍存在人力资源增长缓慢、梯队结构不完善、稳定性差、配置不科学等问题8 因此，了解位于西部地区的四川省的精神卫生资源现状，有助于为当地医疗卫生行政部门建立健全精神卫生体系、调整资源配置、确保资源的最佳利用、提高精神卫生服务能力等方面做出合理决策提供科学依据，以促进资源的公平分配和利用，解决西部地区精神卫生服务供需不平衡的问题，从而缩小城乡和地区之间的差距。本研究简要描述四川省精神卫生资源配置状况,对全省精神卫生医疗机构进行抽样,筛选精神专科医院医疗服务能力评价指标，采用熵权TOPSIS法对抽样机构医疗服务能力进行综合评价,以了解四川省精神卫生服务能力,为加强薄弱地区精神卫生资源建设提供依据。1资料来源与方法李莉等四川省精神卫生资源状况及机构医疗服务能力评价个经济区类似方法随机各抽取1个市州,纳人A,-A.共6 个市州级精神专科医院。第2 阶段把上述6个市州辖内所有区县(排除无精神专科医院的区县)按人均GDP高低排序，于1/3和2/3处为界限划分为高、中、低3个等级,在3层中把每个区县排序,按EXCEL随机生成整数公式随机抽取，原则上各层抽取数量接近、各市州抽取数量接近,共纳入H,-H20共2 0 家区县级精神专科医院，共有2 6 个抽样机构用于医疗服务能力评价。抽样结果见表1。表1研究对象抽样结果行政机机构抽样机市州级行政区县级经济区市州总数构总数机构区县机构成都平原经济区成都市736遂宁市147A2船山区Ho.H,射洪市H.、H,蓬溪县Hio安居区H1川南经济区宜宾市124A3叙州区H2高县H13屏山县H14川东北经济区广安市154A4广安区His华鉴市Hi6岳池县Hi7攀西经济区?山州53川西北生态示范区阿坝州22A6马尔康市H201.2评价指标选取及研究方法采用文献回顾、专家咨询、专题小组讨论等方法,基于美国 Donabedian 模型构建“结构-过程-结果 医疗服务能力评价体系9 。其中,结构是指影响提供医疗服务供给的全部因素，涉及到人、财、物、组织机构特征、规章制度等。过程则指医疗机构和医务人员的所有医疗活动,涵盖疾病的防、诊、治、康等环节。结果是指医疗活动的全部产出，包括患者的健康状况、生存质量、社会功能的改变，患者的体验与满意度,以及患者所接受的医疗活动所耗费的时间与金钱等，上述指标具有一定代表性，且关注到利益相关方的主要诉求。综上最终纳人的调查指标包括：实有床位数（医院固定的可使用的床位）；卫技人员占医院职工比例（卫生技术人员占医院总员工的比例);医床比（院内医生和病床之间的比例);年出院人次(1年内医院所有住院患者的出院次数和）；医用建筑面积（精神专科医院中用于77直接提供精神疾病服务的建筑空间的总面积）；床位使用率(医疗机构中实际使用的床位数量与可提供的床位数量之间的比率）；平均住院日（患者在医疗机构中平均住院的时间长度,将所有患者的住院天数总和除以住院患者的总人数）；本院精神西药种类（符合国家规定的精神西医药物）；医院年总收入(1年内从各种来源获得的全部收入总和)；医院年总支出（1年内所花费的总费用和支出金额)共10 个指标10-。对人员调查指标包含医生理论知识知晓率和医生技能掌握平均分，数据来自同时发放的精神卫生医疗机构精防人员工作能力调查问卷。A锦江区H成华区H2、H;彭州市H4、H sAs西昌市Hi8会理市Hi9基于上述指标采用TOPSIS法评价抽样医院的医疗服务能力,其基本思想是基于归一化后的原始数据矩阵，找出有限方案中的最优方案和最劣方案，获得各评价对象与最优方案的相对接近程度，作为评价优劣的依据12 ,可以避免人为主观因素影响，客观评价研究对象。包括5个步骤：正向化指标；建立标准化矩阵；熵权法赋权重；确定最优向量和最劣向量；计算各个评价对象的欧氏距离,并按相对接近程度排序。1.3统计学方法使用Excel 2019整理抽样医院的指标数据并核查完整性和逻辑性；使用SPSS26.0,采用中位数和四分位间距，即Pso（P2 5,Pr s）描述四川省精神卫生资源配置情况；使用Matlab2020b运行熵权TOPSIS法代码赋予指标权重13,并进行医疗服务能力综合评价。2结果2.1四川省精神卫生资源状况截至2 0 2 0 年12 月31日，四川省共有2 1个行政市（州），18 3个行政区（县），2 0 2 0 年全省共有精神卫生医疗机构共32 8 个，其中精神专科医院142 个，综合医院精神（心理)科144个，独立精神（心理）诊所4个，社区卫生服务中心或其它专科医院设立精神科30 个，仍有50 个区县未设立精神卫生医疗机构;精神科编制床位数共有40 6 8 3个，床位密度为48.62/10万人；实有床位数共8 0 38 0 个，床位密度为96.07/10万人；精神卫生执业（助理）医师共32 2 2人,医师密度为3.8 5/10 万人，精神科注册护士10716人，护士密度为12.8 1/10 万人；2 0 2 0 年全省精神卫生机构的门/急诊总量为32 47 0 8 0 人次/年，年住院人次为2 59 8 59 人次/年。见表2。.782.2医疗服务能力指标描述及差异检验市州级机构相较区县级拥有更多床位数、卫技人员占比、建筑面积、药物种类、总收人、年出院人次等结构性评价指标，市州和区县级机构主要在设施物资和人力资源上有差异。见表3。2.3医疗服务能力综合评价首先,将低优指标“平均住院日”进行X=max（）)-正向化转化。再应用熵权法计算指标权重。因评价对象层级不同，按市州和区县两层级计算两次12 个指标的权重,用小数表示，12 个指标权重总主要资源指标卫生健康部门民政部门企业及民营精神卫生机构数(家）108295平均实有床位数(张）(120,450)96.50平均床位使用率（%）(85.31,100.00)(88.25,98.29)(71.75,97.00)(66.00,100.00)(85.88,98.85)(81.90,100.00)(85.31,100.00)(72.00,99.99)65.00平均住院日(天)(35.64,86.30)(78.58,156.00)(54.47,110.07)(12.00,143.00)(55.14,117.00)50.00,120.00)(49.46,125.85)(54.72,153.70)922.50平均出院人数(248.00,（人次年）1865.75)5469.00平均门急诊人数(962.00,（人次/年）24788.00)平均精神科执业11.50(助理)医师(人)(5.25,18.00)(15.75,43.00)(3.75,9.00)30.00平均精神科护士(人)(13.00,62.00)(42.75,182.75)(12.75,39.25)(2.00,109.00)(19.00,131.00)(12.00.63.00)(14.00,108.00)(12.00,51.00)1269.00平均心理治疗患者(64.00,人数(人次/年）5537.50)注：纳入描述的机构已排除仅有门诊业务和无实有床位数的机构。除机构数量为频数外,其余指标均采用中位数和四分位间距，即Pso(P25,Prs)描述。评价指标实有床位数(张)卫技人员占比(%)医床比精神科建筑面积(m)精神西药种类医院总收入（万元）年出院人次（人次年）医生理论知识知晓率（%）医生技能掌握平均分床位使用率(%)平均住院日(天)医院总支出（万元）注：描述为6 个市州级机构和2 0 个区县级机构在各个指标上的Pso（P2 s，Pr s），差异检验采用Mann-WhitneyU检验。医学与社会2 0 2 4年5月第37 卷第5期表2 四川省精神卫生资源现状基本描述机构主管单位类别机构类别省级市州级1698707255(316,1150)(157,350)91.2590.0090.4081.001324.50326.00(622.50,(97.00,3863.50)975.25)12783.50465.00(2390.00,(68.75,37367.00)1721.25)30.506.00122.0022.501948.0091.00(121.75,(0.00,5449.75)1113.50)表3市州级机构和区县级机构医疗服务能力指标描述及差异检验市州级机构1050.00(345.00,1526.25)0.70(0.19,0.77)0.05(0.03,0.08)22336.00(14500.00,36254.81)32.50(23.00.38.00)9494.00(2629.57,33785.46)3629.00(1045.00,9146.75)83.29(60.00,94.31)39.59(36.94,43.00)89.89(78.91,96.65)67.74(28.98,136.96)5607.43(1943.79,10901.75)和为1。各个指标具体权重见图1。从市州层级评价来看，医疗服务能力综合排名前3位的是A1、A,和A,3家医院在床位数、床位使用率、医院总收入、药物种类等指标上较优，总体医疗服务能力较高。见表4。从区县层级评价来看，锦江区精神专科医院的医疗服务能力水平（C,=0.8670）远远领先其余区县级机构,距离最优方案最近，服务能力最强。在剩下的区县级机构中,按照四分位数法划段,P2s和Prs的界值分别为0.1157 和0.2 2 19,服务能力分为较弱、中等、较强。见表5。区县级749120350(60,278)(185,703)97.9192.7768.0079.001813.00839.50(135.00,(292.50,2200.00)2566.00)25000.002018.00(200.00,(402.00,50773.00)30561.00)17.0013.00(5.00,27.00)（4.50,32.0 0）（4.0 0,17.40)22.00227.00(0.00,9495.00)280.00(190.00,387.50)0.57(0.41,0.71)0.04(0.02,0.07)4450.00(2645.00,6480.75)24.00(18.25,27.00)1075.01(701.25,2889.75)589.00(182.00,1021.25)81.66(66.67,90.00)39.55(36.99,41.13)95.49(85.50,100.00)77.38(58.05,109.02)919.35(574.08,2447.32)机构性质公立机构民营机构143128280300(126,563)(120,700)94.0395.4771.2371.00525.50940.00(124.00,(264.50,1801.90)2585.80)1569.505712.00(195.00,(995.00,18733.50)34280.00)8.0013.00(6.00,32.30)38.0024.501118.00370.00(0.00,(0.00,3507.50)6494.00)区县级机构-1.949-0.365-0.578-2.313-1.980-2.130-2.130-0.122-0.152-0.984-0.669-1.826103250(150,420)90.0079.00290.00(97.00,1229.60)352.00(57.00,2272.20)6.00(3.00,11.00)36.0022.001220.0060.00(64.00,(0.00,19255.05)2092.40)ZP0.0500.7150.5630.0210.0480.0330.0330.9030.8790.3250.5030.068李莉等四川省精神卫生资源状况及机构医疗服务能力评价二市州指标权重区县指标权重Q5精神西药种类0.0509口Q10床位使用率0.5227Q9医生技能掌握平均分0.0554Q11平均住院日0.0578口KQ2卫技人员占比0.0615口Q1实有床位数0.0663口Q4医用面积0.0803口Q7出院人次0.1033口Q12医院总支出0.1080Q8医院理论知识知晓率0.10 9 4口Q3医床比0.1169 Q6医院总收人0.137550.200.150.100.05图1炳权法所计算的指标权重表4市州级机构医疗服务能力综合评价结果及排序所在市州机构序号D成都市A0.2463宜宾市A3遂宁市A2广安市A4?山州As阿坝州A6注：D、D，分别为各评价对象的各指标与当前指标最优方案及最劣方案的欧氏距离，C，为各评价对象与最优总方案的相对接近程度。表5区县级机构医疗服务能力综合评价结果及排序所在所在机构DDC,市州区县序号成都市锦江区H0.1065 0.6943 0.8670成都市彭州市H4His?山州西昌市宜宾市叙州区H/2H17广安市岳池县遂宁市射洪市H0.5603 0.15980.2219H成都市成华区0.64840.12040.1566遂宁市蓬溪县Ho0.61970.10960.1502H13宜宾市高县遂宁市船山区H0.62900.09910.136110Hi4宜宾市屏山县?山州会理市Hi9广安市华鉴市H60.63230.0921 0.127213阿坝州马尔康市H20成都市成华区H2遂宁市安居区HiI遂宁市船山区H6遂宁市射洪市H0.6788 0.06940.092818成都市彭州市H,广安市广安区His79.3讨论10.040710.020410.040110.02201.0.061510.095910.147910.162110.148510.037010.057000.050.10 0.15 0.20指标权重DC,0.53980.68660.32060.45320.40630.28170.48600.24160.49040.21170.60090.17050.50930.24610.32580.54850.2163 0.28280.54480.21330.28130.57170.17220.23140.63250.10830.14620.64050.10050.1356110.65310.09650.1288120.68120.09920.1272140.65440.09400.1256150.66620.08720.1157160.65510.06750.0934170.67160.06520.0885190.66050.06230.0862203.1四川省精神卫生资源总体较为充足，但资源分布不均本研究中的单个机构精神科床位数最少为30张,已达到医疗机构基本标准（试行）（卫医发【19 9 4 第30 号中床位数大于2 0 张的最低标准。按马宁等提出的精神科床位三档配置14,2 0 2 0 年底10.1655四川省编制床位密度为48.6 2 张/10 万人，已满足中等需要。但为满足众多患者需要，全省医院实际开放床位密度已达到9 6.0 7 张/10 万人，在医院病房面积和编制床位匹配的情况下，开放床位过多可能带来加床窄小,患者跌床；床间狭窄、患者行动不便；患排序结果者数量增多,诊疗及护理质量下降等问题15。过多1的床位可能导致医护人员难以充分关注每位患者，0.585720.409430.332140.301650.22106排序服务能结果力分级1最强2较强3较强4较强5较强6中等7中等8中等9中等中等中等中等中等中等中等较弱较弱较弱较弱较弱从而影响治疗效果。从患者安全和监管难度上来说，精神病患者可能具有不同程度的自伤或他伤风险,过多的床位可能增加患者之间的冲突风险,加大医疗团队提供医疗服务的压力，医院的监管难度也会相应增加。最后,过多的床位可能导致医疗资源过于集中,而忽略了社区精神卫生服务的建设。完善的精神卫生服务应在社区层面不断发展,以便及早预防和干预精神科床位缺乏问题。四川省精神科执业（助理）医师密度为3.8 5/10万人，高于全国2.8/10 万人水平，但与经济发达地区相比仍有差距16-17 ,资源相对丰富的成都市医师密度（3.32 名/10 万人）也低于类似同等发展程度的杭州市(6.19/10 万人)18 现有精神专科医院主管部门性质不同，卫生健康部门主管的机构服务可深入社区或乡镇等基层，覆盖面广，床位使用率高（9 6.5%）、平均住院日短（6 5.0 0 天）；民政部门主管的机构在设施物资和人力资源上更有优势（平均床位数7 0 7 张、平均精神科医师30.50 人、平均护士12 2.0 0 人），同时还可收治“三无”（无身份信息、无生活来源、无固定居所）精神患者、补贴患者住院、转诊患者至社区康复等19 。与卫生健康部门主管的医院相比，民政部门主管的医院具有社会服务导向价值，使医院更关注社会融合、康复和患者在社会中的角色；其次,民政部门主管的医院更容易整合医疗、康复、社会支持等多方面的服务,为患者提供全面的关怀；最后民政部门主管的医院更注重与社区的互动和合作，通过社区参与和倡导促进增强民众对精神健康问题的理解，减少社会对患者的歧视，提升公众对精神卫生的关注度,加强社会参与度,打破卫生机构“单打独斗”的局面。80.区域对比中,川西北经济区在平均床位数、床位使用率、精神科医师数、出院人次和门诊人次上尤其落后。大部分川西地区地势险峻,交通不便,精神卫生资源供给相对匮乏，人员资源匮乏、设备不完善，医疗水平低下，因此造成全省资源分布不均、服务利用差异等较大局面，提示需在川西北地区增加床位数，提高床位利用率，补充精神医师资源，扩大机构医疗服务覆盖面；或建设一些精神卫生资源的分支机构,从而改善川西精神卫生资源供给薄弱的现状。四川省也出台了相关政策来指导全省精神卫生服务发展，如要求市州建立多部门协调机制、街道/乡镇建立综合管理小组或关爱帮扶小组，初步建立精神障碍康复体系等2 0 3.2四川省市州级机构存在精神科医生理论知识薄弱、工作量大、人员稀缺等问题医疗服务能力评价指标权重方面,市州级机构权重前3的指标为：医院总收入 医床比 医生理论知识知晓率,对于规模和级别较高的市州级机构,过程和结果指标居于更重要地位，掌握医疗理论知识是医生提供准确有效的诊疗手段的专业基础；医床比能反映医生的管床效率及医院人力资源配置是否合理2 1。从这3个指标上来说,市州级机构相差较大，变化范围分别为（150.0 0 万元-52 47 3.8 2 万元）、(0.0289-0.1140)和（6 0.0 0%-9 6.0 0%）,其中A，的医床比和医院收入指标较好，但理论知识通过率仅为6 0%,多由于在岗人员医学教育体系不健全，以及相关专业培训和继续教育机会不足等因素导致的。面对不断演变和复杂化的精神疾病,医生需要具备扎实的理论基础来进行科学的诊断和治疗,提示行政部门可以加强医生的专业知识培训和提供更多的学术资源。A和A，的医床比指标值较小,前者为医生管床量大,可能是由于患者数量增加、病情反复和治疗的不确定性等。为了确保患者得到充分的关注和治疗,可能需要医院合理分配医生管床数,减轻医生的工作负担,提高患者的治疗效果。后者则为医师人数资源不足。由于精神卫生领域的特殊性，专业人才的培养需要较长时间，同时市州级机构吸纳人才也受到地域限制和竞争的影响,高薪资高生活水平的经济发达地区对人才的就业选择更具有吸引力。因此,医院可以通过加强与医学院校的合作，提供更多的奖励和激励机制，吸引更多的专业人才加人精神卫生团队,2 0 16 年，四川省人民政府办公厅关于转发省卫生计生委等部门四川省贯彻落实全国精神卫生工作规划（2 0 15-2 0 2 0 年)实施方案的通知中也提医学与社会2 0 2 4年5月第37 卷第5期到,医学院校要加强精神医学、应用心理学、社会工作学等精神卫生相关专业的人才培养工作；同时为加强精神卫生社区康复服务，民政部门鼓励有条件的在川高等院校开办精神医学本科专业。3.3四川省区县级机构存在硬件设施不全、规模小、居民就医意愿弱等问题医疗服务能力评价指标权重方面,区县级机构权重前3的指标为：医院总收人 年出院人次 医院总支出,对于规模和级别相对较低的区县级机构来说,结构和过程指标居于更重要地位,医院收人可以获取更多医疗资源来提供高质量的医疗服务,医院合理的支出分配对于维持医院的经济平衡和可持续性至关重要，年出院人次能衡量医院诊疗数量和服务质量，也反映了医院在公众的影响力。从这3个指标上来说，各医院相差较大，医院总收入、年出院人次和医院总支出范围分别为（12 1.0 1万元15016.00万元）、（12 人次/年7 42 5人次/年）和（116.6 4万元-10 8 2 0.0 0 万元），服务能力最强的H在床位数、年出院人次、医用面积、医疗收人和支出等指标上远远领先于其他，反映该机构规模大，床位充足，能为大量患者提供医疗服务，但其医生与过多的开放床位比值较小,反映出医生管床数较多,平均工作量大,服务质量可能降低，与国家正推行的“病重治疗在医院,缓解康复回社区”的医院-社区一体化模式不符2 2 ，同时，2 0 18 年四川省民政厅会同财政厅、省卫生计生委、省残联印发了关于加快精神障碍社区康复服务发展的实施意见，在全省积极建设精神障碍社区康复服务,建立以家庭为基础、机构为支撑，“社会化、综合性、开放式”的社区康复服务体系，提示可通过开展医院和社区康复成本研究，减少不必要住院患者,减轻患者及家庭医疗负担。而服务能力相对较弱的H5在医院收入和支出方面能力较弱，出院人次少，业务开展不活跃，从而导致医院后续规模发展受限，提示卫生行政部门应加大精神卫生经费投入，帮扶当地机构积极发展，增加床位、吸纳精神领域人才、扩大规模及影响力。参考文献 1JH U A N G Y,W A N G Y,W A N G H,e t a l.Pr e v a le n c e o fmental disorders in China:a cross-sectional epidemiologi-cal study J.Lancet Psychiatry,2019,6(3):211-224.2 史晨辉，马宁，王立英，等.中国精神卫生资源状况分析J.中国卫生政策研究,2 0 19,12(2)：51-57.3袁颖,王伟,王艺园,等.我国精神卫生床位配置及公平性变化研究J.中国社会医学杂志,2 0 2 3,40（3）：337-341.(下转第9 2 页)92756-758.24杨菊仙.地方本科院校专任教师职业中期危机及应对策略 J.现代大学教育，2 0 16(4)：9 4-10 1.25高珊，贾凡.“职业高原期”教师的自我导向学习研究 M.上海：上海社会科学院出版社,2 0 2 2.26XIE B,XIN X,BAI G.Hierarchical plateau and turnoverintention of employees at the career establishment stage ex-amining mediation and moderation effects J.Career De-velopment International,2016,21(5):518-533.27白光林，凌文轻，李国昊.职业高原与工作满意度、组织承诺、离职倾向关系研究 J.软科学，2 0 11，2 5（2）：108-111.28 HOBFOLL S E.Conservation of resources-a new attemptat conceptualizing stressJ.American Psychologist,1989,44(3):513-524.29王璨.职业高原对工作投入的影响研究 D.天津：天津师范大学，2 0 2 0.30吴晶静，郭旗，张学军.护士心理授权、工作投人与离职倾向 J.职业与健康，2 0 2 0，36（13）：17 8 9-17 9 2.31KNOTTS K G,HOUGHTON J D.You cant make me!The医学与社会2 0 2 4年5月第37 卷第5期role of self-leadership in enhancing organizational commit-ment and work engagement J.Leadership&OrganizationDevelopment Journal,2021,42(5):748-762.32CHOI H-G,AHN S H.Inf