护理院管理作业流程图.docx

护理院管理步骤图一、 文件收发步骤 （一）发文步骤草拟签发用印分发登记审核 （二）收文步骤拟办/批办、承接登记签收审核 （三）管理步骤 批核传阅归档管理保留统计收回相关文件资料登记编号收发文 / 资料搜集收、发文 二、护理院质量控制工作步骤院领导学法规，提升思想认识院领导学知识，熟悉技术标准 院级统一认知，确立质控决心 制订质控方案开展宣传活动成立院管质控组调研发展问题 制订方案及标准反馈相关科室建立分支质量组统一职员认识开展分项活动科室个人对照形成质控协力检验指导科室部门工作开展科室（部门）纸质控设计职员训练技能技工学技术医生学医疗领导学管理护士学护理制订护理院相关科室（病区）质控计划（措施）医技质控设计药事质控设计护理质控设计进入质量管理PDCA循环，质控控制连续改善病人、职员、护理院得实惠质量形成协力上台阶服务上水平在院科要求、同时竞争、考评反馈激励下，职员参与质量管理评定结果和绩效奖惩挂钩定时公布护理院及科室质控评定结果依据质控标准和要求，定时开展科室检验评定具体研制科室，尤其是“医疗、护理、管理”三大连续改善质控标准采供管销链检验超声影像医疗（生活）护理医疗质控设计管理质控设计接诊住院医疗调查行政后勤 三、 护理院管理信息系统步骤图 依据实际业务需要组合多个模块生成多个含有不一样功效工作站程序增加程序操作员，为每个操作员分配不一样操作权限操作员依据不一样业务需要选择操作单位，凭用户名和密码登录。药库管理药品现有库存药品库存统计药房退库药房入库药品请领单各药库或药房药品盘亏药品和卫材出库明细查询药库退库药库出库药库入库各药库和药房药品损耗各药库或药品药房盘盈药品和卫材入库明细查询药品和卫生材料信息维护药品采购定单明细管理药品采购定单包装单位换算关系维护物资失效期和库存预警物资日月年季报物资进销差价查询物资库存统计物资盘存统计物资盘点物资出库明细物资信息维护物资现有库存物资损耗物资盘盈物资盘亏物资出库物资库存科室物资支领物资入库明细查询病人类型定义药品和诊疗项目标折扣率物资入库收支 分类 品名 单位 数量 开方科室 下达科室 实施科室工作量统计科室信息维护统计费用收费员交接班和营业额上缴收费明细查询打印发票统计各科室诊量收费退费收费窗口1收费窗口2 .工作排班费用统计和统计进销差价统计和统计科室收入统计发药明细查询科室收入统计病房领药单管理进销差价查询药品盘存统计药品盘点发药明细打印进销差价批零报表药品调价科室领药门诊发药病房领药退药中药房西药房中心药房.财务期间自动盘存处方分类管理药品失效期库存预警 药品日月年季报 四、 医疗质量控制工作步骤 考评结果考评结果死亡病历质量考评医技科质量控制标准考评结果考评结果汇报质量考评诊疗质量考评工作质量控制质量质量考评医疗纠纷情况医德医风检验医德医风检验医疗质量控制制订质量控制计划医疗质量控制办公室临床科质量控制标准 满意度测评诊疗质量控制汇报质量控制病历质量控制在院病历质量考评出院病历质量考评为病人服务情况工作质量考评诊疗质量考评医疗制度落实情况考评满意度测评质量管理委员会评定质量奖质量改善（PDCA)年度工作总结六个月工作总结季度医疗质量分析月质量控制会考评结果总会 月质量控制通报五、 医疗业务工作步骤新入院病人责任护士接收病人病区护理办公室值班护士接待 床位主管医师首次接触病人，了解病人及亲属通常信息查看手续、交代须知、介绍医师护士及病区环境问询病史、查体、检验安排病房床位、准备床单元医师综合判定得出初步临床诊疗准备床号、病历，测量病人体温、脉搏、呼吸、血压等和病人及亲属立即沟通争取得到病人支持配合实施医嘱、观察病情按时完成住院病程统计和住院小结工作定时三级查房，补充检验项目修正诊疗，立即调整改疗方案按时完成会诊、病危、抢救和死亡及亲属谈话统计等住院期间出现病危等情况立即抢救、会诊、转院等制订医疗方案，开出医嘱完成首次病程录病历书写发觉病情改变，随时告诉医师 病人出院病人痊愈、好转 病人自动出院病人死亡 办理出院手续及注意事项集体讨论决定、办理出院手续清点物资、结账、死亡证实、尸体处理病历要注明自动出院原因完成病历向病案过分抚慰亲属、尸体转送太平间六、 护理质量控制工作步骤图 护理部制订质量控制计划考评结果考评结果考评结果考评结果人员着装情况考评病区物质管理考评病区环境卫生考评秘书办负责护理技术常规落实护理技术操作考评满意度测评床单位质量考评基础护理质量考评整体护理质量考评出院病历质量考评护理病历质量考评病区管理质量控制护理操作质量控制基础护理质量控制护理文书质量控制 考评结果总会质量改善（PDCA）质量管理委员会月质量控制会评定质量奖月质量控制通报季度医疗质量分析护理质量存在问题原因分析下年度护理质量工作关键年度工作总结六个月工作总结护理质量改善方法 七、 基础护理工作步骤 （一） 院前基础护理照料护送病人进病区帮助病人办理住院手续参与院前接诊、住院咨询 （二） 入院前基础护理将病人移交住院病区依护士通知备车椅被服等入住准备如铺（气垫）床等 帮助家眷搬运病人物品帮助医护人员搬运病人将病人移至床单元（三） 住院基础护理和责任护士查皮肤，评定病人自理程度整理登记物资，珍贵物、利器带回为病人衣物做标识戴病员手环标识换穿病员服入住当日清洁护理如洗澡等和病人接触沟通开展自我介绍护士指导了解病人饮食、睡眠、疾病情况在护士指导下做好病人生活护理医生下达出院医嘱开展病房保洁和规范管理实施全程健康宣传教育、心里疏导 （四）出院基础护理护送尸体至太平间准备迎接新病人贮备用床整理床铺，终末消毒开展尸体料理帮助病人搬运并送至病区门口当面清点病人物品等，交给病人家眷床位护理人员为病人整理衣物、打包，准备出转院，死亡料理病人死亡病人痊愈、好转、自动出院急、重、危转院病人 八、 医疗护理工作步骤 根据医嘱、病种、病情实施连续临床护理开展护理院系列基础护理工作护理人员对新病人宣介、沟通病人接送至住院病区护士长携车、椅于门口迎候病人办理病人交接手续按时按需抵达目标地派出车辆及人员病区做好病人入住准备工作通知病区住院病人基础信息协商来院日期、介绍住院须知观察病人诊疗、服务反应提供护理诊疗及备物保障做好诊疗、消毒供给准备接收院外转、接诊服务相关辅助科室做好住院问询介绍登记 医生下达出院医嘱、死亡通知急重危等病人医生下达转院通知抚慰、疏导亲属护师核查，实施医嘱，汇报，通知病人家眷参与抢救，实施转院医嘱并汇报帮助病人家眷办理出院缴费手续护理部（总值班）帮助做好转院开具死亡证实整理物品、清点并移交物品给亲属护理等做好文书、物品整理移交开展出院健教，交代注意事项等尸体料理信息财务配合做好住院费用结算陪同亲属，尸体送太平间注销诊疗单、床头牌等信息，整理床单，终末消毒、备床候新病人 九、 患者入院工作步骤开展咨询、接诊服务民政养护机构城镇小区家庭各类医疗机构问询主诉、病史阅门诊及转院病历挂号、门诊，开展入院前健康评定派出车辆和医护人员，接护病人入院诊治接收小区居民，住院病人，养护人员住院及转诊（院）预约转院预约咨询预约转诊预约医院、卫生院、小区卫生服务中心、疗养院、护理院等住院病人转院服务 必需检验通常体检阅门诊及转院病历阅门诊及转院病历问询主诉、病史挂号、门诊，开展入院前健康评定问询主诉、病史初步得出健康评定结果返回评定（保护性医疗除外）结果，听取病人及亲属等意见开展健康宣传教育、发放健教资料签署住院协议或发放住院通知书病人、亲属或法定监护人同意健康评定结果和住院诊疗 办理病人住院手续护送病人进病区十、 患者转诊工作步骤科室进行病例讨论决定经治医师提出转诊申请需转诊病人不需要转诊病人疑难危重或护理院不含有诊治条件病人 不需要转诊病人经治医师提出转诊申请留院诊疗科主任签字同意危重病人病人同意转诊经治医师书写病历摘要并提出转诊意见经治医师书写病历摘要并提出转诊意见转诊介绍信及有效信件医务科签字医务科开具转诊介绍信医务科签字转诊医院诊治不需要转院病人需转院病人留院诊疗转院诊疗十一、医疗纠纷处理步骤医务科制订奖惩细则医疗纠纷处理相关法规学习制订防范预案 患者投诉全院讨论经过上诉法院院内落实学习计划落实防范方法医疗行政部门处理经治医师情况通报学习情况考评方法落实考评落实奖罚方法纠纷处理院领导业务院长法院判决医务科双方协商民间组织或第三方人员协调科主任护士长 护理操作考评评分标准一、 面部清洁操作考评评分标准项目标准分值质量标准评分等级ABCD 准备（10分）3341. 着装符合要求，剪指甲、洗手、戴口罩。2. 物品准备齐全。3. 环境整齐，温度适宜。334223112001解释评定（15分）5551. 了解患者病情改变、生活习惯、自理能力及心理反应。2. 认真倾听患者需求和反应。3. 和患者沟通时语言规范，态度和蔼。555444333111操作（60分）1010101010 101. 面部清洁方法适当。2. 患者体位舒适。3. 诊疗巾铺于枕上。4. 水温适宜（通常4045).5. 注意观察患者病情改变.6. 面部清洁根本，耳后、耳郭处无污物残留。101010101010888888555555222222整理 (10分）3431. 妥善清理用物，洗手。2. 帮助患者恢复舒适卧位。3.整理床单位。343232121010整理印象（5分）2211. 动作轻柔，节力。2. 时间不超出10分钟。3.床单位整齐，患者清洁、舒适；患者无不适主诉。221110000000总分100二、 梳头操作考评评分标准项目标准分值质量标准评分等级ABCD准备（10分）3341.着装符合要求，剪指甲、洗手、戴口罩。2.物品准备齐全。3.环境整齐，温度适宜334223112001解释评定（15分）5551.了解患者病情改变、生活习惯、自理能力及心理反应。2.认真倾听患者需求和反应。3.和患者沟通时语言规范，态度和蔼。555444333111操作过程（60分）1010101010 101. 梳头方法适当。2. 患者体位舒适。3. 铺巾铺于患者枕上或放于肩部。4. 注意观察患者病情改变。5. 梳头过程中随时问询患者感受。6. 头发整理美观。101010101010888888555555222222整理 (10分）3431.妥善清理用物，洗手。2.帮助患者恢复舒适卧位。3.整理床单位。343232121010整体印象（5分）5动作轻柔，节力；通常不超出10分钟；床单位整齐，患者清洁、舒适；患者无不适主诉。5320总分100三、 口腔护理操作考评评分标准 项目标准分值质量标准 评分等级ABCD准备（10分）3341. 着装符合要求，剪指甲、洗手、戴口罩。2. 物品准备齐全，放置合理。3.环境整齐、安全、平静。334223112001 解释（7分）341.严格查对，解释当。2.体位适宜。34231201 检验（14分）4461. 铺诊疗巾，置弯盘位置符合要求。2. 帮助患者漱口。3.检验患者口腔。446335224113擦洗（44分）5101164441. 使用压舌板、开口器方法正确。2. 棉球湿度适宜，数量前、后吻合。3. 擦洗次序及手法正确。4. 口腔疾患处理正确。5. 擦洗过程中问询患者感受。6. 擦干患者面部。7.操作中不污染患者衣服和床单位。510116444489533336742222453111整理交代（10分）3431. 帮助患者恢复体位，整理患者及床单位。2. 查对统计符合要求。3.妥善清理用物，洗手。343232121010关键缺点口腔遗漏棉球，液体流入口腔-10-20-30-40整体印象（10分）551.操作方法正确，熟练。2.表现人文关心，患者无不适感。55443322提问（5分）55432总分100四、 会阴擦洗操作考评评分标准项目标准分值质量标准评分等级ABCD准备（10分）3341.着装符合要求，剪指甲、洗手、戴口罩。2.物品准备齐全，放置合理。3.环境平静、整齐，关闭门窗，设屏风或软窗。334223112001解释评定（15分）5531. 了解患者病情改变、自理能力及心理状态。2. 观察患者会阴部分泌物量、色、气味。3.和患者沟通时语言规范，态度和蔼。55544433 3222操作（60分）1010101010101. 患者体位舒适。2. 水温适宜，通常3840。3. 垫巾、便盆放置位置合理，注意患者保暖。4. 清洁次序、方法、部位正确。5. 注意观察患者病情改变。6. 帮助患者穿好衣裤，整理床单位，更换污染中单。101010101010888888555555222222整理（10分）3431. 整理病室，洗手，实施签字。2. 污物处理方法正确。3.帮助患者恢复舒适体位。334232121010整体印象（5分）5操作方法正确，节力、熟练，和患者有沟通和交流；会阴部冲洗洁净、床单位整理舒适；患者无不适主诉。5432总分100五、足部清洁操作考评评分标准项目标准分值质量标准评分等级ABCD准备（10分） 3341.着装符合要求，剪指甲、洗手、戴口罩。2.物品准备齐全，放置合理。3. 环境整齐，温度适宜。334223112001解释评定(15分）5551.了解患者病情、足部情况及个人习惯，选择适宜清洁方法。1. 认真倾听患者需要，观察患者反应。3. 和患者沟通语言规范、态度和蔼。555444333111操作（60分）1051055510101. 患者体位舒适。2. 橡皮单、垫巾放置合理。3.足部护理方法适当。4.水温适宜，通常4045。5.足部清洁根本（趾间清洁、足根部）。6.必需时涂抹润肤乳。7.修剪趾甲。8.注意观察患者病情改变。105105551010838333885252225520200022整理（10分）3431. 妥善清洁用物，洗手。2. 帮助患者恢复舒适体位。3.整理床单位。334232121010整体印象(5分）2211. 动作轻巧，节力。2. 时间不超出15分钟；床单位整齐。3.患者清洁、舒适；患者无不适主诉。221110000000总分100六、 帮助患者进食（或水）操作考评评分标准项目标准分值质量标准评分等级ABCD准备（6分）331.着装符合要求，剪指甲、洗手、戴口罩。2.物品准备齐全，放置合理。33221100解释查对（15分）5551. 严格查对医嘱和食物，食物符合患者需求。2. 查对床头卡。3.解释适当，和患者沟通文明、态度好。555444333111就餐环境（10分）551. 环境清洁、整齐。2.就餐气氛轻松、愉快。55443322患者准备（13分）761. 正确评定患者病情及进食能力。2.患者体位舒适、正确。76443210帮助或帮助进食（或水）（35分）65446551. 进食温度适宜。2. 进食速度适宜。3. 每次进食食量适宜。4. 进水方法适当。5. 注意力集中，患者口内有食物时不和患者交流。6. 关系患者，问询其反应。7.进食结束要漱口，清洁口腔。6544655432244421112330000012整理（10分）2441. 整理患者床单位。2. 查对统计符合要求。3.妥善清理用物，洗手。244133022011关键缺点因为操作不妥引发患者出现呛咳、呕吐等不良反应。-10-20-30-40整体印象（6分）331. 动作轻巧，技术熟练，符合操作规程。2.爱心观念强，患者舒适，操作人性化。33221100提问55432总分100七、 帮助患者翻身及有效咳痰操作考评标准项目标准分值质量标准评分等级ABCD准备（6分）331.着装符合要求，剪指甲、洗手、戴口罩。2.物品准备齐全，放置合理。33221100解释评定（10分）551.听诊肺部呼吸音。2.解释适当，和患者沟通语言文明、态度好。55443311帮助翻身（25分）555551. 操作者站位正确。2. 移动枕头。3. 患者双上肢交叉。4. 患者下肢移动正确。5. 操作者手法正确。55555444443333311111帮助排痰（34分）6666551.叩击区域符合要求。2.叩击力度适宜。3.叩击频率适宜。4.叩击手法正确。5.关心患者，问询其反应。6.再次评定效果。666655444434222223000011 整理（10分）2441.整理患者床单位。2.查对统计符合要求。3.妥善清理用物，洗手。2 44133022011关键缺点翻身咳痰时机选择不妥。-10-20-30-40整体印象（10分）551.动作轻巧，技术熟练，符合操作规程。2.爱心观念强，患者舒适，操作人性化。55332200提问（5分）55432总分100八、 帮助患者床上操作考评评分标准项目标准分值质量标准评分等级ABCD准备（6分）6 着装符合要求，剪指甲、洗手、戴口罩。6420解释查对（10分）10解释适当，和患者沟通语言文明、态度好。10862评定患者（20分） 55551. 评定病情、活动能力。2. 评定身高、体重。3. 评定引流管、伤口。4. 评定患者意愿。5555444433330000帮助翻身（40分）66666101. 操作者站位正确2. 移动枕头。3. 患者双上肢交叉。4.患者下肢移动正确。5.操作者手法正确。6.检验患者皮肤。6666610444448333336000003整理（10分）24 41.整理患者床单位。2.查对统计符合要求。3.妥善清理用物，洗手。2 44133022011关键缺点移动时皮肤受损。-10-20-30-40整体印象（6分）331.动作轻巧，技术熟练，符合操作规程。2.爱心观念强，患者舒适，操作人性化。33221100提问（8分）88632总分100九、 压疮预防及护理操作考评评分标准项目标准分值质量标准评分等级ABCD准备（10分）3341.着装符合要求，剪指甲、洗手、戴口罩。2.物品准备齐全，放置合理。3.环境整齐，温度适宜。334223112001评定（10分）551. 评定患者发生压疮危险程度。2. 评定压疮部位、面积、分明、有没有感染。55443322解释通知（15分）5551. 严格查对。2. 解释并通知压疮预防、护理目标及配合要求。3. 通知患者（或家眷）造成发生压疮危险原因。555444333222预防护理（40分）5555555551. 检验受压部位皮肤情况。2. 皮肤清洁、干燥。3. 帮助患者更换体位，体位舒适。4. 整理床单位，床单位清洁、干燥、平