糖尿病前期与糖尿病的诊断.doc

7、糖尿病前期与糖尿病的诊断
血糖是一种连续的变量,用一个时间点的血糖水平作为疾病诊断的切割点显然是不合理的。因此,糖尿病和糖尿病前期血糖诊断标准的确立是一种相对水平,即此切割点以上的血糖状态引发的高血糖特征性病变开始出现具有统计学意义的升高。第19届世界糖尿病大会上,世界卫生组织(WHO)和国际糖尿病联盟(IDF)共同发布了糖尿病和中间型高血糖(intermediate hyperglycaemia)定义、诊断和分类新指南。
在糖尿病出现之前,有一段胰岛素抵抗增加和胰岛β细胞损伤加重的时期,称为糖尿病前期,此时血糖水平介于正常和糖尿病诊断标准之间,称为糖调节受损(impaired glucose regulation,IGR)。
最近WHO也建议称这一阶段为“中间高血糖”。糖调节受损(impairedglucoseregulation,IGR)是任何一种类型糖尿病发病过程中的中间阶段。根据空腹和负荷后血糖值,IGR可分为两种高血糖状态—空腹血糖受损(impairedfastingglucose,IFG)和糖耐量受损
(impaired glucosetolerance,IGT)。
糖尿病前期又叫糖调节受损（IGR）。是指血糖水平高于正常，但尚未到达目前划定的糖尿病诊断水平。这些人群是糖尿病的后备军。糖耐量低减者的转归可以有三种情况，一种是转变为真正的糖尿病，一种是保持不变，还有一种是恢复正常。根据临床观察，糖耐量低减的人如果任其不管，每年会有5％—15％的人转变为糖尿病，所以这类人群是糖尿病发病的高危人群，又可称为糖尿病前期。如下图示：

1)葡萄糖调节受损为糖尿病前期为:
(1)单纯空腹血糖的调节受损(IFG)：
空腹血糖.>6.1mmol／L且<7.0mmol／L，负荷后血糖正常。
(2)单纯糖耐量受损(IGT)：
空腹血糖<6.1mmol／L，负荷后2 h血糖>7.8mmol／L且<11.1mmol／L。
(3)IFG+ IGT：
空腹血糖,餐后2小时血糖高于正常值，未达到糖尿病的诊断标准。
2)糖尿病三种状态为:
(1)单纯空腹高血糖（IFH）：
空腹血糖>7.0 mmol／L，负荷后血糖<11.1 mmol／L。
(2)单纯餐后高血糖(IPH)：
空腹血糖<7.0 mmol／L，负荷后血糖>11.1 mmol／L。
(3)混合性高血糖（CH）：
空腹血糖>7.0 mmol／L，负荷后血糖>11.1 mmol／L。
3)糖尿病的诊断：如下图示：

空腹血糖（FPG）的正常值为3.9～6.1mmol／L，空腹血糖≥7.0mmol／L或餐后2小时血糖≥11.1mmol／L为糖尿病

。
血糖标准切割点：6.1mmol／L；→（5.6 mmol／L）
糖尿病前期诊断： 5678
糖尿病的诊断： 7+11
关于糖尿病的诊断标准，欧洲协作分析（DECODE）研究证实PPG优于FPG 。美国内分泌学院推荐的PPG控制目标为140mg/dl。OGTT中2 hPG在140-199 mg/dl 为“受损“状态，且是心血管病的一个危险因素。ADA推荐的血糖控制目标如下：HbA1c<7%(正常范围 4-6) 餐前血糖 90-130 mg/dl 和 PPG<180 mg/dl 。
2005年国际糖尿病联盟(IDF)2型糖尿病治疗指南达到良好血糖控制的目标,定义为HbA1C<6.5%*。
*注:如果无法监测HbA1C,则可将空腹血<110 mg/dl
(6.1 mmol/L)作为目标。
2006年WHO糖尿病和中间型高血糖诊断标准
糖尿病
空腹血糖≥7.0 mmol/L(126 mg/dl) 或2小时血糖*≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)
糖耐量受损(IGT)
空腹血糖<7.0 mmol/L(126 mg/dl) 且2小时血糖*≥7.8 mmol/L(140 mg/dl)并<11.1 mmol/L(200 mg/dl)
空腹血糖受损(IFG)
空腹血糖6.1~6.9 mmol/L(110~125 mg/dl) 且2小时血糖*<7.8 mmol/L(140 mg/dl)  
     * 口服75克葡萄糖后2小时静脉血浆血糖
     * 如果未检测2小时血糖,不能确定糖耐量状态,因为不能排除糖尿病或IGT。
常规首先控制餐前血糖，同时也能降低 PPG 水平。当餐前血糖和HbA1c远未控制时，让患者检测 PPG 水平将会给患者带来额外的经济和身体负担。 PPG 升高是心血管疾病的独立危险因素。
因为糖耐量受损（2 hPG 为 140-199 mg/dl）和 FPG 受损（FPG 为 100-125 mg/dl）与大血管病变相关，而微血管病变似乎与 FPG>126 mg/dl 更相关，

提示对于大血管病变，血糖阈值可能更低。因此，努力降低HbA1c甚至低于7%是理想的。