湖北省市政工程统一用表.doc

湖北省城镇道路工程施工管理统一用表

CJJ—2008

A类 工程管理用表

B类 技术管理用表

C类 测量记录用表

D类 施工记录用表

E类 原材料、半成品、构配件、设备进场检验及复检汇总用表

F类 原材料、半成品、构配件、设备进场检验及复检用表

G类 施工质量验收用表

目录
A类 工程管理用表 6
A1工 程 概 况 表 7
A2工程开工报告 8
A3施工进度计划分析 9
A4项 目 大 事 记 10
A5施 工 日 志 11
A6工 程 质 量 事 故 报 告 12
A7工 程 质 量 事 故 调 查 报 告 13
A8湖北省市政基础设施工程竣工验收报告 14
A9湖北省市政基础设施工程竣工报告 16
A10湖北省市政基础设施工程竣工验收质量评价报告 18
A11湖北省市政基础设施工程竣工验收质量检查报告 20
A12湖北省市政基础设施工程竣工验收质量检查报告 22
A13竣 工 验 收 证 书 24
A14湖北省市政基础设施工程质量保修书 27
A15市政基础设施工程竣工验收备案表 29
B类 技术管理用表 33
B1设计技术交底及图纸会审记录 34
B2施工技术交底记录 36
B3施工图会审记录 38
B4施工组织设计 39
B5设计变更通知单 41
B6变更设计洽商记录 42
C类测量记录用表 43
C1工程定位测量记录 44
C2水准点复测记录 45
C3导 线 点 复 测 记 录 46
C4测 量 复 核 记 录 47
C5道路高程测量成果记录表 48
C6排水管道测量成果记录表 49
DD类 施工记录用表 50
D1-1隐蔽工程检查验收记录 51
DD1-2工 程 预 检 记 录 52
D1-3中间检查交接记录 53
D2-1沉降观测记录 54
D2-2水泥混凝土浇筑施工记录 55
D2-3同条件养护砼试件测温记录 56
D2-4同条件养护砼试件测温记录 57
D2-5水泥粉喷桩施工记录 58
D2-6水泥粉喷桩施工成果汇总表 59
D2-7袋装砂井、塑料排水板施工记录 60
D2-8石灰挤密桩施工记录 61
D2-9商品混凝土进场验收记录 62
D2-10混凝土开盘鉴定 63
E类 原材料、半成品、构配件、设备进场检验及复检用表 64
E1主要原材料、半成品、构配件、设备出厂合格证明及进场复检成果汇总表 65
E2见证取样送检汇总表 66
F类 原材料、半成品、构配件、设备进场检验及复检用表 67
F4路基压实度检验汇总表 68
F5管道沟槽回填压实度检验汇总表 69
F6基层/沥青面层压实度检验汇总表 70
F16基层混合料无侧限抗压强度检验汇总表 71
水泥混凝土强度检验汇总表F19 72
水泥混凝土抗压强度统计评定表 73
水泥混凝土抗折强度统计评定表 74
砂浆试块强度检验汇总表F26 75
砂浆试块强度统计评定表F27 76
道路弯沉值测试结果汇总表F32 77
G类 施工质量验收用表 78
G1 施工质量验收通用表格 78
检验批主控项目计数检验记录表 表号：G1-1-1 79
检验批一般项目计数检验记录表 G1-1-2 80
检验批质量验收记录表 表号：G1-1-3 81
分项工程质量检验记录表表号：G1-2 82
分部（子分部）工程质量检验记录表 表号：G1-3 83
单位工程（分部工程）质量检验记录汇总表 表号：G1- 4 84
单位（子单位）工程质量竣工验收记录表 表号：G1-5 85
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录表 表号：G1-6 86
单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查 表号：G1-7 87
及主要功能抽查记录表 87
单位（子单位）工程外观质量检查记录表 编号：G1—8 88
施工现场质量管理检查记录表 G 1-9 89
城镇道路分部（子分部）工程与相应的分项工程、检验批划分 G1—10 90
土方（基槽）开挖施工检验批质量检验记录表 G2-1-1 93
土方（基槽）开挖工程质量检验标准 95
土方路基（路床）检验批质量检验记录表 G2-1-2 96
石方路基（挖方）检验批质量检验记录表 G2-2-1 98
石方路基（挖方）质量检验标准 99
石方路基（填方）检验批质量检验记录表 G2-2-2 100
石方路基（填方）质量检验标准 101
路肩检验批质量检验记录表 G2-3 102
路肩质量检验标准 103
软土地基（砂垫层处理）施工检验批质量检验记录表 G2-4 104
软土地基（砂垫层处理）施工检验标准 105
软土地基（反压护道处理）施工检验批质量检验记录表 G2-5 106
软土地基（反压护道处理）质量检验标准 107
软土地基（土工材料处理）施工检验批质量检验记录表 G2-6 108
软土地基（袋装砂井处理）施工检验批质量检验记录表G2-7 109
软土地基（袋装砂井处理）施工检验批质量检验记录表 110
软土地基（塑料排水板处理）施工检验批质量检验记录表 G2-8 111
软土地基（塑料排水板处理）质量检验标准 112
软土地基（砂处理）施工检验批质量检验记录表G2-9 113
软土地基（砂处理）质量检验标准 114
软土地基（砂处理）施工检验批质量检验记录表 G2-10 115
软土地基（砂处理）施工检验批质量检验记录表 116
软土地基（粉喷桩处理）施工检验批质量检验记录表G2-11 117
软土地基（粉喷桩处理）施工检验批质量检验记录表 118
湿陷性黄土路基强夯处理施工检验批质量检验记录表 G2-12 119
湿陷性黄土路基强夯处理施工检验批质量检验记录表 120
石灰稳定土、石灰粉煤灰稳定砂砾（碎石）、石灰粉煤灰稳定钢渣基层及底基层施工检验批质量检验记录表 G2-13 121
石灰稳定土、石灰粉煤灰稳定砂砾（碎石）、石灰粉煤灰稳定钢渣基层及底基层施工检验批质量检验标准 123
水泥稳定土类基层及底基层施工检验批质量检验记录表G2-14 125
级配砂砾及级配砾石基层及底基层施工检验批质量检验记录表G 2-15 127
级配砂砾及级配砾石基层及底基层质量检验标准 129
级配碎石及级配碎砾石基层及底基层施工检验批质量检验记录表G 2-16 131
级配碎石及级配砾石基层及底基层质量检验标准 133
沥青混合料（沥青碎石）基层施工检验批质量检验记录表G 2-15 135
沥青混合料（沥青碎石）基层施工检验批质量检验记录表 137
沥青贯入式基层及底基层施工检验批质量检验记录表G2-18 139
沥青贯入式基层及底基层施工检验批质量检验记录表 141
热拌沥青混合料检验批质量检验记录表G 2-19 143
热拌沥青混合料质量检验记录表 144
热拌沥青混合料面层施工检验批质量检验记录表G2-20 145
热拌沥青混合料面层质量检验标准 147
冷拌沥青混合料面层施工检验批质量检验记录表G2-21 149
冷拌沥青混合料面层质量检验标准 151
粘层、透层和封层施工检验批质量检验记录表G2-22 153
粘层、透层和封层质量检验标准 154
沥青灌入式面层施工检验批质量检验记录表G2-23 154
沥青灌入式面层质量检验标准 156
沥青表面处治面层施工检验批质量检验记录表G2-24 158
沥青表面处治面层质量检验标准 160
料石面层施工检验批质量检验记录表G2-27 163
预制混凝土砌块面层施工检验批质量检验记录表G2-28 165
广场与停车场料石面层施工检验批质量检验记录表G2-29 167
广场与停车场预制混凝土砌块面层施工检验批质量检验记录表G2-30 169
广场与停车场沥青混合料面层施工检验批质量检验记录表G2-31 171
广场与停车场水泥混凝土面层施工检验批质量检验记录表G2-32 173
料石铺砌人行道面层施工检验批质量检验记录表G2-33 175
混凝土预制砌块铺砌人行道面层施工检验批质量检验记录表G2-34 177
沥青混合料铺砌人行道面层施工检验批质量检验记录表G2-35 179
现浇人行地道（挡土墙）结构钢筋混凝土基础模板安装检验批质量验收记录表G2-36-1 181
现浇人行地道（挡土墙）结构钢筋混凝土侧墙与顶板模板安装检验批质量验收记录表G2-36-2 183
现浇钢筋混凝土结构钢筋加工及安装检验批质量验收记录表G2-36-3 185
现浇钢筋混凝土人行地道结构施工检验批质量检验记录表G2-36-4 187
预制安装钢筋混凝土人行地道结构施工检验批质量检验记录表G2-37 189
砌筑墙体、钢筋混凝土顶板结构人行地道施工检验批质量检验记录表G2-38 191
现浇钢筋混凝土挡土墙施工检验批质量检验记录表G2-39 193
装配式钢筋混凝土挡土墙施工检验批质量检验记录表G2-40 195
砌体挡土墙施工检验批质量检验记录表G2-41 197
排水沟或截水沟施工检验批质量检验记录表 G2-45 199
倒虹管及涵洞施工检验批质量检验记录表G2-46 201
护坡施工检验批质量检验记录表G2-47 203
隔离墩施工检验批质量检验记录表G2-48 205
隔离栅检验批质量检验记录表G2-49 207
隔离栅质量检验标准 208
护栏施工检验批质量检验记录表G-50 209
护栏质量检验标准 210
声屏障施工检验批质量检验记录表G2-51 211
声屏障质量检验标准 213
防眩板施工检验批质量检验记录表G2-52 215
防眩板质量检验标准 216

A类 工程管理用表
A1工 程 概 况 表

一
般
情
况
工程名称

建设单位

建设
地点

设计单位

监理单位

工程
造价

万元
施工单位

开工日期
计划
年 月 日
竣工日期
计划
年 月 日
实际
年 月 日
实际
年 月 日
道路类别

道路类型

道路长度

道路宽度

道路面积

人行道面积

挡土墙或
护坡面积

绿化面积

盲道长度

构造特征
地基与基础

道路结构

人行道结构

工程建设情况
简要描述

注：1 本表由施工单位填写，城建档案馆和施工单位各保存一份。本表应附工程总平面图、主要机构图。
2 道路类别指城市快速路、主干路、次干路、支路或其他路：道路类型指混凝土道路、沥青道路或其他道路。
A2工程开工报告

工程名称

施工单位

工程地点

建设单位

致： （监理单位）
根据合同的约定，建设单位已取得主管单位审批建设许可证，我方已完成了开工前的名项准备工程，计划于是 年 月 日开工，请审批。
已完成报审的条件有：
□建设工程规划许可证（复印件）
□施工组织设计（含主要管理人员和特殊工种资格证明）
□施工测量放线
□主要人员、材料、设备进场
□施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件

项目负责人（签字）：

施工单位（章）：
年 月 日

审批意见：

审批结论： □同意 □不同意

总监理工程师（签字）：

年 月 日
本表由施工单位填报，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份

A3施工进度计划分析
工程名称

序号
分部分项工程
单位
数量
计划开始时间
计划结束时间
说明
实际开始时间
实际结束时间

分析:
汇总人

审核人

填报日期
年 月 日
本表由施工单位填写,建设单位、监理单位和施工单位各保存一份
A4项 目 大 事 记

工程名称

共 页
第 页
序号
时 间
内 容

建造师（项目经理）

整理人

本表由施工单位填写，建设单位、监理单位和施工单位各保存一份。
A5施 工 日 志
日 期

施工部位

天气状况

风 力

最高/最低温度（℃）

突发事件

生产情况记录：（施工项目内容、机械作业、班组生产、生产存在问题等）

技术质量安全工作记录：（技术质量安全活动，技术质量安全问题、检查验收情况等）

建造师
（项目经理）

记录人

本表由施工单位填写，建设单位、城建档案馆和施工单位各保存一份。
A6工 程 质 量 事 故 报 告
工程名称

建设地点

建设单位

结构类型

设计单位

事故地点

施工单位

事故
发生时间
年 月 日 时 分
监理单位

事故经过

损失及人员
伤亡初步评估

事故原因
初步分析

临时处理
措施

返工或
处理建议

施工单位
监理单位
建设单位
设计单位
报送人：

（盖章）
年 月 日
签收人：

（盖章）
年 月 日
签收人：

（盖章）
年 月 日
签收人：

（盖章）
年 月 日
本表报送建设行政主管部门备案
A7工 程 质 量 事 故 调 查 报 告
工程名称

建设地点

建设单位

事故
发生时间
年 月 日
时 分
设计单位

施工单位

事故
调查时间
年 月 日
时 分
监理单位

事故经过

事故原因

经济损失及人员伤亡情况

事故性质
和等级

处理
建议

调查组成员
姓 名
单 位
职 务
姓 名
单 位
职 务

A8湖北省市政基础设施工程竣工验收报告

（建设单位）

工程名称：

建设单位：

法定代表人：

项目负责人：

一、工程概况：
二、执行基本建设程序情况：
三、对工程勘察、设计、施工、监理方面的评价：
四、工程竣工验收时间、程序、内容和组织形式情况：
五、工程竣工验收意见：

项目负责人： 建设单位（章）：
年 月 日

A9湖北省市政基础设施工程竣工报告

（施 工 单 位）

工程名称：

施工单位：

法定代表人：

总工程师：

项目经理：

项 目
技术负责人：

一、工程建设概况及完成主要工作量：
二、施工过程中发生的质量问题和质量缺陷，相应的处理措施，遗留问题及其对工程质量的的影响。
三、地基基础、主体结构及关键部位变更设计或设计变更原因，实施及
审批手续情况。

四、关键部位、重要工序的质量控制措施及自检结果。
五、工程质量总体评价、各质量指标的合格率、优良率。
六、有关质量缺陷及其它情况的说明。

项目经理： 年 月 日
七、监理单位意见

总监理工程师： 年 月 日

A10湖北省市政基础设施工程竣工验收质量评价报告

（监 理 单 位）

工程名称：

监理单位：

法定代表人：

总工程师：

总监理工程师：

一、监理准入手续办理、项目监理组成及监理工作情况。
二、重要工序及分部分项工程质量认证情况汇总。
三、工程质量缺陷，施工过程中的质量问题的整改复查情况。
四、监理抽检见证取样检测及送检成果统计及汇总。
五、对工程总体质量及重要部位的安全及使用功能的评价，对施工单位竣工报告的审查意见。
六、对工程竣工资料的审查意见及其他需说明的问题。
总监理工程师： 监理单位
法定代表人（签章）
年 月 日

A11湖北省市政基础设施工程竣工验收质量检查报告

（勘 察 单 位）

工程名称：

勘察单位：

法定代表人：

总工程师：

项目负责人：

工程名称

工程编号

建设单位

工程类别

勘察工作主要参数及标准：
勘察文件变更情况及对原设计的影响：
对设计及施工单位正确使用勘察成果的质量评价：
项目负责人： 勘察单位：
法定代表人（盖章）：

年 月 日

A12湖北省市政基础设施工程竣工验收质量检查报告

（设 计 单 位）

工程名称：

设计单位：

法定代表人：

总工程师：

设计负责人：

结构专业
设计负责人：
工程名称

工程编号

建设单位

工程类别

工程主体功能主要设计指标及设计标准：
设计变更情况及对原设计功能的影响：
对工程施工总体质量是否达到设计目标的评价：
项目负责人： 设计单位：
法定代表人（盖章）：

年 月 日

A13竣 工 验 收 证 书

工程编号：

工程名称：

施工单位：

资质等级证书号：

施工单位人员
经理（法人代表）

总工程师

公司技术部门负责人

公司质检部门负责人

项目经理

项目技术负责人

工程名称

工程地点

工程造价
（万元）

施工决算
(万元)

开工日期

完工日期

合同工期

竣工日期

验收范围及主要工程量

存在问题及处理意见

工程质量自评结论

参加竣工验收单位意见
建
设
单
位

项目负责人
(盖章)
设计单位

项目负责人
（盖章）
勘
察
单
位

项目负责人
(盖章)
监理单位

总监理工程师
(盖章)
施
工
单
位

项目经理
(盖章)
设施管理单位

管理负责人
(盖章)
竣工验收时间
年 月 日

A14湖北省市政基础设施工程质量保修书

（施工单位）

工程名称：

建设单位：

施工单位：

建设单位
项目负责人：

施工单位
法定代表人：

一、保修范围及相应的保修期限。
二、保修责任及其他需说明的问题。

建设单位（盖章） 施工单位（盖章）
年 月 日 年 月 日

A15市政基础设施工程竣工验收备案表

（施工单位）

工程名称：

建设单位：

工程名称

工程地址

工程规模
（万元）

工程类别

结构类型

规 划
许可证号

施 工
许可证号

监督注册号

开工日期
年 月 日
竣工验收
日 期
年 月 日
单位名称
资质等级
负责人
联系电话
建设单位

勘察单位

设计单位

施工单位

监理单位

监督机构

本工程已按建设部和省建设厅有关文件规定进行了竣工验收，备案条件具备，备案文件齐全，现报送备案。

建设单位： （公章） 负责人：

报送时间： 年 月 日
竣工验收备案文件清单
内 容
份数
验证
情况
备 注
1、工程质量监督手续文件（报监注册数、监督计划书等）

2、建设单位验收报告及其附件

（1）建设单位验收报告

（2）施工许可证

（3）施工图设计文件审查意见

（4）施工单位的竣工报告

（5）监理单位的工程质量评价报告

（6）勘察、设计单位的质量认可报告

（7）规划部门的许可文件

（8）市政设施管理部门的认可文件

（9）档案部门认可文件

（10）验收组人员签署的同意工程验收的文件

（11）竣工工程技术资料（管理资料、质保资料、评定资料）

由武汉市城市建设档案馆保存
（12）有关市政基础设施的专项质量检测和使用功能试验资料
3、施工单位签署的工程质量保修书

4、备案工程无拖欠工程款证明单

5、其他文件

上述竣工验收备案文件与 年 月 日收
备案管理部门负责人

经办人

日期

注：1、本表用不易褪色的蓝黑墨水填写清楚：
2、本表竣工验收备案文件清单所列文件如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件存放处：
3、本表一式三份，一份报市建设行政主管部门、一份有质检站存档、一份在建设单位保存。

备案管理部门意见

（公章）
年 月 日

B类 技术管理用表
B1设计技术交底及图纸会审记录

工程名称：
工程编号：
建设单位：
设计单位：
监理单位：
会议主持人：
设计交底人：
记录整理人：
交底日期：
参加会议人员签到

单位名称
姓名
职务（职称）
备注

表后接交底记录内容

B2施工技术交底记录

工程名称：
分部名称：
分项名称：
会议主持人：
技术交底人：
记录整理人：
交底日期：
参加会议人员签到

姓名
职 务
工作职责
代表职能机构、班组

表后接交底记录内容

B3施工图会审记录

工程名称

工程编号

序号
图号
提出问题
处理意见

整理单位： 整理人：

B4施工组织设计
（施工方案）

工程名称：
工程编号：
施工单位：
项目经理：
编制日期： 施工组织设计（施工方案）审批表
审 核 部 门、人 员 及 意 见
审核部门
姓 名
职务（职称）
审 查 意 见
施

工

单

位
工程技术

质量管理

安全管理

计划预算

材料设备

文明施工

部 门 会 签 意 见

年 月 日
审 批 意 见

（施工单位盖章）

总工程师： 年 月 日
建设或监理单位
审 定 意 见

项目总监理工程师：
（或建设单位项目技术负责人） 年 月 日
表后附审查中所提问题的修改意见
B5设计变更通知单

工程
名称

工程
编号

图号

建设单位

施工单位

变
更
原
因

(表后附设计变更图)
变
更
内
容

设计变更人

项目负责人

设计单位
（盖章）

年 月 日
校核人

主任工程师

专业负责人

总（或副总）
工程师

B6变更设计洽商记录

工程名称

工程编号

建设单位

施工单位

监理单位

施工单位

变
更
原
因

变
更
内
容

(表后附设计变更图)
审批意见
监理单位
建设单位
设计单位

总监理工程师：

年 月 日
（盖章）
项目技术负责人：

年 月 日
（盖章）
项目负责人：

年 月 日

C类 测量记录用表

C1工程定位测量记录

工程名称

测量单位

图纸编号

施测日期
年 月 日
坐标依据

复测日期
年 月 日
高程依据

使用仪器
名 称

闭合差

仪 器
检定日期
年 月 日
定位抄测示意图：

抄测结果：

参
加
人
员
施工单位
总监理工程师
施测人
复测人
测量负责人
技术负责人

注：未委托监理的工程由建设单位项目专业技术负责人签名
C2水准点复测记录
工程名称

施工单位

工程部位

测量日期
年月日
测点
后视
前视
仪器高（m）
高程（m）
备注
中间点
转点

计算：
1、 实测闭合差f测=
2、 允许闭合差f允=
水准点闭合差公式：f=±12√nmm，
n—测站数
结论：

（后应附草图）
复测： 记录： 计算： 项目技术负责人：
C3导 线 点 复 测 记 录

工程名称： 宜昌市运河路I期市政工程 施工单位： 湖北益通运河路I期市政工程项目部 日期： 2008年11月20日
测点
测角
方位角
距离
纵坐标增量
横坐标增量
纵坐标
横坐标
备注
°′″
°′″
（m）
△X
△Y
X
Y