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健 康 宣 教 内 容
一、入院宣教
1、人员介绍、病区设施环境介绍：
（1）、人员介绍：接待护士自我介绍、主治医生、主管护士、病区主任、护士长
（2）、设施介绍：病床、呼叫器、壁柜、床头灯、卫生间、床栏、摇床等
（3）、病区环境介绍：医办室、护士站、卫生间、开水间、餐车位置、尿、便标本存放位置、垃圾存放位置等
2、探视陪护制度、作息制度、请销假制度、医生查房制度、订餐制度（5分）
（1）、探视时间：每天上午11:00-13:00、下午16：00-19:00为家属探视时间，每次只能有一名家属探视；
（2）、每日12：00-14:00为午休时间，晚21:00为熄灯时间
（3）、住院期间有要事离院，需向经管医师或值班医师请假，凡私自外出或夜不归宿者，会按自动出院为您办理出院手续
（4）、上午8:00～12:00，下午14:00～18:30及晚上21:00为医护人员查房、治疗和护理时间，周二上午为科主任查房时间
（5）、①三餐时间为7:00、11:00、17:00，地点为病区楼道或餐饮楼
②您可在餐车上办理饭卡，出院后可于餐饮楼一楼办理退卡手续
3、安全指导：防坠床、防跌倒、防烫伤、防误吸、防触电、防火、贵重物品保管等方面指导：
（1）、防坠床、防跌倒：
①详见入院预防跌倒/坠床评估表
②神内科病人常伴有肢体障碍、头晕等所以预防跌倒/坠床很重要：
l 改变体位“三部曲”：请您清醒后3O秒再起床，起床后3O秒再站立，站立30秒后再行走
l 您在活动时尽量有人在旁陪同，您穿的鞋子应防滑，保持地面干燥、房间内物品摆放整齐，您休息时上好床两侧护栏
l 如出现头晕、双眼发黑、下肢无力、行走不稳和不能移动时等，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼救
（2）、防烫伤：①、请您远离热水瓶、电热水壶、过热的食品等容易烫伤您的物品，在院期间您不可使用电热宝及暖水袋，如需热疗请咨询医护人员
②、常时间用热即使您是生活自理、神志清醒的病人也难免会发生烫伤，且由于肢体障碍、感知下降、血运不良，极不利于伤口的愈合
③、若给药液加热后，会使药液遇热分解等，产生化学反应危害生命
（3）、防误吸：①、禁止患者或家属使用外购棉签、棉球、纱布擦拭痰液，可使用毛巾擦拭，若痰液较多，请把头偏向一侧，及时通知护士吸痰
②、进食或喂饭时采取舒适的体位；进食速度要慢，宜少食多餐；宜进食软和易消化的食物；鼻饲患者喂食时应抬高床头大于30°，喂毕后保持此卧位30-60分钟并防止进行刺激性操作如翻身扣背
（4）、防触电、防火、贵重物品保管：
①、请勿在病房内使用任何电器，私接电源，尤其是床头隔离带内电源为医用电源禁止使用
②、严禁在病区吸烟，贵重物品自行保管好，如有遗失，自行承担
4、如何办理农合、城合、医保等相关报销手续（可详见《邯郸市中心医院参保参合患者出入院提示卡》）：
①、农合手续：新型农村合作医疗证、户口薄、身份证（户籍证明）、转诊转院审批表（住院后5日内于当地县农合管理中心办理）、新农合参合人员住院核定表（11、12号窗口）
②、城镇居民医保：
l 邯山区、丛台区、复兴区三区城合患者持医疗证办理入院，同时2日领取审核登记表备案（11、12号窗口）
l 其他县（市、区）城合患者凭入院诊断书到当地医保经办处办理转诊手续（2日内），并咨询相关报销事宜
③、医保：携带居民卡入院、入院当日需携带一张照片或身份证复印件到（11、12号窗口）登记备案
二、住院宣教
1、告知留取尿、便常规标本时间、方法及放置地点：
①尿标本—晨起清洁会阴部后，留取第一次中段尿，若女性月经期应避开，待月经过后再留取；
②便标本—晨起大便取黄豆粒大小，有粘液便、血便时在有粘液、血液处取便
③请于每日上午7:00以前将尿便标本放于楼道拐弯处标本架上
2、告知静脉采血时间及注意事项：
①空腹取血需禁食水12-14小时, 抽血前一天勿暴饮暴食（尤其是饮酒），饮食宜清淡，忌食高脂肪、高蛋白食物如肉类、牛奶等，保证足够睡眠（若您为糖尿病患者，如在空腹禁食水期间感到低血糖先兆应停止禁食水，通知医护人员）
②每日晨6：00~6:30为采血时间
③采血前避免情绪波动、剧烈运动，饮酒、咖啡、避免大量饮水
3、各种检查及穿刺指导：X线检查、TCD、造影、介入、B超、腰穿、骨穿等：
①X线检查（平片、CT、MRI）指导：
l 透视前的准备 检查前应该尽可能的脱去厚衣物，摘掉影响X线穿透的物品，如：饰物、膏药、敷料等以防出现伪影
l 胸部摄片时应屏气，腹部摄片前应清洁肠道
l 做腹部CT检查前必须禁食水，其他部位的CT检查前则不必禁食水
l 加强CT即在检查中估计要用碘剂加强显像时，须询问有无碘过敏史并告知需做碘过敏试验
l 在扫描检查前，病人应取下发卡、手表、耳环、助听器和珠宝等装饰物，掏空衣服兜内的香烟、打火机、硬币、信用卡、钥匙金属物品等
l 体内置有金属支架及置有心脏起搏器时，不能检查
l 告知核磁共振在进行扫描时会产生很大的噪声，应保持安静平卧不能随便动
②TCD（经颅多普勒检查）指导：
l 不可空腹 
l 检查时要关闭手机，取下其他带电物件和金属饰品
③脑血管造影指导：
l 做药物（碘剂）敏感试验，无不良反应方能接受造影
l 术前训练床上用餐及排便
l 术前4到6小时禁食水，避免恶心、呕吐
l 告知术前需要备皮，术前30分钟排空大小便
l 造影时保持安静，不要随意转动头部
l 造影结束后需平卧24小时，并保持穿刺下肢制动6~12小时，并注意观察足背动脉搏动和远端皮肤颜色、温度等
l 多喝水以利造影剂排出，24小时内尽量不吃高蛋白饮食
④脑血管介入性治疗告知：
l 做药物（碘剂）敏感试验，无不良反应方能接受介入
l 术前训练床上用餐及排便
l 术前局麻者4到6小时禁食水，全麻者9-12小时禁食水
l 告知术前需要备皮，术前30分钟排空大小便
l 治疗时保持安静，不要随意转动头部
l 术后穿刺部位制动24小时，避免增强腹压的动作
l 术后休息2-3天，避免体力活动3-4周，避免情绪激动、精神紧张
l 多喝水以利造影剂排出
⑤B超指导：
l 查肝、胆、胰、脾、胃必须空腹8-12小时，前天晚上要吃清淡一些的饮食
l 脑血管（颈动脉、椎动脉）彩超前一天避免使用镇静药物，按时休息，宜早饭后检查效果为佳。检查时病人平卧充分暴露颈部
l 心脏检查前应休息安静片刻
⑥腰椎穿刺术指导：
l 穿刺前指导训练腰椎穿刺的正确体位
l 实时指导练习去枕平卧及床上排便
l 穿刺过程中不可乱动，如有不适可示意在场医护人员
l 穿刺术后应保持去枕平卧4-6小时，不可抬高头部，但可适当转动身体；多饮水；保持穿刺部位纱布干燥，24小时内不宜淋雨
⑦骨髓穿刺术指导：
l 检查后穿刺局部会有轻微的疼痛。病人可卧床休息一天，限制肢体活动，即可恢复正常
l 保持穿刺局部皮肤的清洁、干燥，覆盖的纱布被血或汗打湿后，要及时更换
4、主要医疗护理知识介绍：
①监护指标的重要性：反应病情变化的重要数据
②输液时的注意事项：不可随意调节滴速；不可在输液过程中外出；保持墨菲式滴管内有三分之二的液体，若出现液体走空，关闭调节器后通知护士；输液过程中若感觉穿刺部位疼痛、肿胀请及时呼叫护士
③各种管路的注意事项（PICC、胃管、尿管、引流管、留置针、锁穿、气管切开、吸氧等）：
l PICC、留置针、锁穿指导：保持局部清洁干燥；贴膜有卷边、松动，贴膜下有汗液及时请护士换药；避免使用穿刺侧手臂提过重的物体，不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼；睡眠时注意不要压迫穿刺侧手臂；穿衣时注意不要将导管勾出；可以沐浴但应避免盆浴和泡浴，沐浴后检查有无进水，如有应及时换药；穿刺处如有红舯、疼痛、渗出，导管内有回血等异常情况及时请医生或护士处理
l 胃管指导：鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少而平淡，以后逐渐增多，昏迷或较长时间未进食者，第一、二天以不含脂肪的米汤等为主，每次50~100毫升，4小时喂一次；每次灌注量包括水在内一般应在200-250毫升，每日5～6次或根据病情；鼻饲饮食的温度应在38－40度左右，也可将鼻饲液滴于手腕内侧部不感觉烫为宜；新鲜果汁与奶液应分别灌入，防止产生凝块；服药时应将药研碎，溶解后再灌入； 每次鼻饲前应判断胃管确在胃内方可注食，鼻饲进餐前一定要抽吸胃液观察，如有异常及时通知医护人员；饲喂前抽出胃内容物，观察胃潴留情况，如潴留量超过150毫升，则需暂缓饲喂和减少饲喂量；鼻饲将患者床头摇高30-35度，鼻饲后尽量不搬动患者、不叩背，嘱患者保持原卧位30-60分钟后再更变体位，避免引起呕吐，返流，误吸；鼻饲后应用温水20-30毫升冲净胃管，并提起胃管将水控下去后再将胃管末端反折纱布包裹，夹子夹紧放置在合适的位置，妥善固定，避免胃管脱出，烦躁病人必要时予以约束保护；长期鼻饲者若用普通橡胶管应每周更换胃管一次，硅胶管可每月更换一次
l 尿管指导：每两小时开放尿管一次，一次放尿不超过1000ml；切勿牵拉过紧，保持尿管通畅，防止尿管脱出、扭曲、受压，以利于尿液引流；集尿袋及引流管位置应低于耻骨联合，防止尿液反流；如尿管脱出，及时通知医护人员；多饮水，学会观察尿液的颜色、性质及量，如有异常，立即通知医护人员；保持会阴部清洁
l 胸腔闭式引流指导：术后患者若血压平稳，应取半卧位以利引流；水封瓶应位于胸部以下，不可倒转；翻身活动时防止引流管受压、打折、扭曲、脱出；保持引流管通畅，如引流液量增多，及时通知医护人员；引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即夹闭胸壁引流导管，并通知医护人员；若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，并通知医护人员
l 气管切开指导：不可私自用纸屑、棉球、棉签、纱布等擦拭管腔及放入任何异物；不可私自为患者吸痰；不可私自松解固定气管插管的绷带；保持气管切开处通畅无堵塞
l 吸氧指导：注意用氧安全，做好四防（防震、防热、防火、防油）；告知病人及家属勿擅自调节氧流量，勿折叠、扭曲、压迫氧气管，不需要及时通知护士停止吸氧；面罩吸氧时，检查和面部、耳廓皮肤受压情况；吃饭饮水时需暂时摘除氧气管
④预防压疮的重要性及方法指导：（压疮可增加患者痛苦，加重病情，增加治疗费，增加患者感染机会）
详见压疮评估表、防范表、治疗表
避免局部组织长期受压 ，鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，一般每2h翻身一次，必要时可将间隔时间缩短，翻身时应抬起病人，注意避免拖、拉、推等动作；病人身体空隙处垫软枕、海绵垫，不宜使用可引起溃疡的圈状垫，如橡胶气圈和棉圈；大小便失禁的患者要及时更换其尿垫，注意保持皮肤和被褥的干燥、清洁； 长期依靠轮椅生活的病人，为了减轻臀部的压力，应练习双手支撑床面、椅子扶手等将臀部抬起，如双手无力，可先向一侧倾斜上身，让对侧臀部离开椅面，再向另一侧斜；每天最少一次检查全身皮肤；鼓励病人进食，保证充足的营养；要经常用温水洗浴、擦背，保持患者皮肤清洁，促进血液循环；一定要使用气垫床预防压疮
⑤饮食、卧位、休息、活动指导及心理疏导：
⑥特殊用药指导
5、专科特殊知识指导：
①吞咽障碍康复指导：吞咽困难治疗仪
l 吞咽障碍训练的介入时间：吞咽障碍患者，如意识清楚、生命体征稳定，没有重度心肺合并症，呼吸平稳，痰不多，无发热，血压稳定，无恶心呕吐、腹泻等；能听从张口提舌的提示，可进行康复训练；病情严重者，于病情稳定后开始康复训练
l 发音训练：由于吞咽障碍时咽喉反射是不随意的，而体内器官很难接近，从发音和语言器官考虑皆和咽下有关，可用言语进行康复训练。如嘱病人张口发“a”音，并向两侧运动发“yi”音，然后再发“wu”音，也可嘱病人缩唇后发“f”音，像吹蜡烛、口哨动作一样。每个音发3次，连续5～10次。通过张闭口动作，促进口唇肌肉运动。
l 舌部运动：嘱病人开口，将舌头向前伸出，然后作左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转向上唇，按压硬腭部，每隔5分钟作一次以上运动，每天3次
l 脸、下颌及喉部运动：嘱病人作微笑或皱眉，张口后闭上，然后鼓腮，使双颊部充满气体后轻轻吐气，如此反复进行，每天3次。也可帮助病人洗净手后作吮指运动以收缩颊部、口轮匝肌运动。通过主动或被动地活动病人下颌，嘱病人作咀嚼动作，每天反复练习3次。
②语言沟通障碍的沟通方法及语言康复训练指导：
l 语言沟通障碍的沟通方法：借助卡片、笔、本、图片、表情或手势等提供简单而有效地双向沟通方式；尽量提出一些简单的问题，让病人回答“是”“否”或点头、摇头示意；与病人沟通时说话速度要慢，应给予足够的时间做出反应
l 语言康复训练指导：a）肌群运动训练：包括缩唇、伸舌、鼓腮、吹气（可吹气球、吹泡泡）等活动；b）发音训练：由训练张口诱发唇音（a、o、u）、唇齿音（b、p、m）、舌音（ch、sh、r），到反复发单音节（pa、da、ka），当能够完成单音节发音后，让病人复诵简单句，如“早—早上—早上好”；c）复述练习：复数单词和词汇，让病人每次复述3-5遍，轮回联系；d）命名训练：让病人指出常用物品的名称及说出家人的姓名等
③运动障碍的良肢位摆放方法、床上运动训练（Bobath握手、桥式运动、关节被动运动、坐起训练）指导：

l 良肢位摆放
患侧卧位：1.床铺必须尽量平整2.头位要固定3.躯干略为后仰,背后和头部放一枕头固定4.偏瘫侧肩关节:向前平伸内旋5.偏瘫侧上肢:和躯干呈90度角,在床铺边放一小台子,手完全放上;肘关节尽量伸直,手掌向上6.偏瘫侧下肢:膝关节略为弯曲,臀部伸直7.健侧上肢:放在身上或枕头上8.健侧下肢:保持踏步姿势,放枕头上;膝关节和踝关节略为屈曲

健侧卧位：1.床铺必须尽量平整2.头位要固定，和躯干呈直线3.躯干略为前倾4.偏瘫侧肩关节:向前平伸5.偏瘫侧上肢:放枕头上，和躯干呈100度角6.偏瘫侧下肢:膝关节、臀部略为弯曲；腿脚放枕头上7.健侧上肢:病人怎么舒适怎么睡8.健侧下肢:膝关节、臀部伸直

仰卧位：1.床铺必须尽量平整2.头位要固定于枕头上,不要灵活能动3.双侧肩关节:固定于枕头上5.偏瘫侧上肢:固定于枕头上和躯干呈90度角伸直;肘、腕、指关节尽量伸直6.偏瘫侧臀部:固定于枕头上；偏瘫侧上肢也放同一枕头上

l 床上运动训练指导：
a） Bobath握手：健侧肢体带动患侧肢体做上肢的上举和伸展运动，患侧拇指放于健侧拇指之上，其余四指可交叉也可相握，连续做5—10min，一天1-2次

b） 桥式运动：分为双桥和单桥运动形式。患者仰卧，双腿屈曲，然后伸髋、抬臀，并保持，则为桥式双桥运动形式；若患者病腿屈曲，伸直健腿，然后伸髋、抬臀，并保持，则为单桥运动形式。训练时两腿之间可夹持枕头或其他物体。
c） 关节被动运动：进行每个关节的各方位的被动运动
d） 坐起训练：鼓励病人尽早从床上坐起来，由健卧位开始，健足推动患足，将小腿移至床缘外。（结合Bobath握手练习）
三、出院宣教
1、告知出院结算的方法：
①您需要将病员服、椅子、暖瓶交回护士站
②每日下午15:00以后，在护士站领取出院通知单
③办理出院时病人或家属需携带出院通知单、全部缴费收据、报销手续等，于总住院部一楼相应窗口办理
2、告知参保报销流程及相关事宜：出院一周后带住院证及身份证（患者及代理人）到病案室复印病历，携带病历复印件、诊断证明、农合本、户口本、身份证，审批表、核定表、费用总清单、出院结算单办理报销
3、介绍预防保健知识、复查时间注意事项、出院带药的用法：
①保持心情愉悦
②改变不健康的生活方式、保持理想体重、戒烟、限酒、合理饮食（低脂、低盐、充足蛋白质和丰富维生素饮食）、多食谷类鱼类蔬菜水果等、少吃糖类和甜食；忌食辛辣、油炸食物和暴饮暴食、保持大便通畅
③出院一周后复查，定期体检，经常测量血压，监测血糖变化
④遵医嘱服药及调整药物剂量，切勿自行停药、减量或换药
⑤出现肢体麻木无力、头晕、头痛、复视或突然跌倒等时应及时就医
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