大数据背景下无纸化病历档案应用价值分析_商云清.pdf

第 185 页2023/6 （下）总第413期大数据背景下无纸化病历档案应用价值分析文/南平市第一医院商云清病历档案是对医疗机构的诊疗水平进行评价的重要依据，也是医疗机构展开日常管理的核心内容。在医院，病案档案是临床诊疗、科研教育的重要依据，也是医院重要的信息资源。新时代，如何发掘病案档案的新价值，使其更好地发挥作用，已成为医院新时期发展的新课题。在信息技术高速发展的当下，医疗卫生事业也在飞速发展，纸质病历档案已很难适应现代医院信息化的要求，急需进行改革。大数据时代，通过电子病历档案，可以实现患者所有诊疗信息的集成处理。对于电子病历档案的管理，是依托信息系统与网络技术，将医院的CIS、LIS、PACS、RIS等系统与电子病历档案系统进行连接，把病人的病历信息和数据录入到数据库中，以便检索与使用。电子化病案系统的搭建，将充分利用好大数据的优势，提供全面、准确的病历档案资料，这对医院的发展有着很大的作用。不仅会改变当前的病历管理方式、减少医疗服务的成本，同时也将提高医疗服务的质量和效率，为医院的精细化管理和分级诊疗等管理工作提供有力支撑。本文从某省不同级别的医疗机构选择了30家医疗机构，对当前电子病案管理中存在的问题进行整理与分析，并对无纸化病历档案在医院临床及科研中的价值展开分析。一、资料与方法（一）资料来源。本研究的主要资料来自某省不同级别的30医疗机构中，对其在2021年出院病人的病历档案进行整理与分析。1.资料纳入要求。病历资料齐全，文字清楚；没有医疗事故或医疗纠纷；没有封存。2.资料排除条件。病历资料存在缺页、损害等问题；存在医疗纠纷和医疗事故；处于封存状态。（二）抽样方法。本研究采用了典型的取样法，针对某省各级各类医疗机构，选择了三级医院、二级医院、乡镇卫生院各10所。（三）研究方法。本研究利用互联网展开网上问卷调查的方法，对某省各层级的30所医疗机构的病历管理情况进行统计分析。（四）数据统计分析。采用EpiData3.1软件进行数据录入，采用 SPSS20.0软件对数据进行统计、分析，并对所获得的基本数据进行统计、描述。二、结果（一）基本情况。通过对某省30所医疗机构进行调查，其当前的病例管理基本情况如表1所示。表1各医院当前病历档案管理基本情况机构类别调查数量纸质病案运行医院数量无纸化病案运行医院数量三级医院1091二级医院10100乡镇卫生院10100（二）打印耗材使用情况。在调查中，有1所3级医院采用了无纸化病历档案，其在2021年，共有43625名患者出院，纸张耗材160.9万张，打印设备和油墨盒共27.5万元；9家三级医院，2021年有509821例患者出院，纸张耗材1873.78万张，印刷器材和油墨盒的消耗量为395.1万元；10所二级医院2021年出院病人总数为18179，所产生的耗材包含32.4万张，印刷器材和油墨盒的消耗量为6万元；10个乡镇卫生院2021年出院病人3643人次，用纸3.1万张，印刷器材和磨合费用0.52万元。详细信息见表2所示。表22020年各医院病历档案运行损耗机构类别出院病人数量（人次）纸张使用数量（万张）打印设备及墨盒损耗（万元）三级医院（无纸化）43625160.927.5三级医院5098211873.78395.1二级医院1817932.46.0乡镇卫生院36433.10.52三、讨论（一）纸质化病历档案管理缺陷。在信息技术飞速【摘要】本文对30家医疗机构中病例档案管理展开了调查，对无纸化病例档案管理的应用价值加以阐述。通过分析，对当前病历档案管理中存在的问题展开分析，提出大数据背景下无纸化病历档案管理的对策和建议。【关键词】大数据背景；无纸化病历；档案管理；应用价值现代办公Modern Office 第 186 页2023/6 （下）总第413期发展的背景下，随着电子病历系统的成熟和电子签字认证的规范化，病案档案的无纸化已经成为可能。目前，无纸病案档案管理的医疗单位仍相对较少，在本次研究所调查的30家医疗单位中，只有1家实行了无纸病案管理，4家实行了电子签名，但是整体上都朝着无纸化的方向发展。经分析，医疗机构在纸质病历档案管理方面的不足如下：一是医疗记录的存取难度大。病历记录服务中，病历封存、医疗保险检查、病历复印等，都要反复翻阅已保存的纸质档案，很容易导致病历的磨损，对于病历的保存及使用寿命产生较大影响。二是在医疗机构科研力量不断壮大的背景下，科研项目的应用越来越频繁，对于使用频次较高的科研病案，病案室人员很难在第一时间调取所需病历，影响科研效率。三是纸质病案的数量巨大，数万份病案频繁出入，会增加病案涂改与丢失的风险，此外，在对病案的反复查阅中，可能会造成归档错误，形成纠纷隐患。四是当病人需要打印病历时，必须要从病案室里找到相对应的病历，然后重新复印，这会浪费很多的时间和精力，也会给病人带来更多的麻烦，影响医院服务水平。五是对纸质档案的打印与存储，增加了打印机、墨盒、纸张等耗材的使用，无形之中增加了医院的成本。除了上述内容之外，本次所调查的10家三级医院之中，9家不具备无纸化病案归档系统的三级医院投入了大量的人力、物力、财力建设电子病案系统，但是纸质病历档案仍然存在，且数量庞大，这给医院增加了诸多压力。而且，经调查发现，不具备无纸化归档系统的9家三级医院现有的病案室难以承担纸质病案的增长需求。（二）无纸化病历档案的应用价值。1.节省医院开支。在此次调查中，仅有一家拥有无纸化档案归档系统的三级医院。假设纸质化病历中，每份病案需要使用30张纸，按照医院年出院人次5万计算，每年可节约纸张150万，这一数字不包含再印刷和打坏的，按每张纸成本0.5元计算，医院一年可节省用纸费用75万元左右。除了纸张以外，在纸张打印中，打印机、墨盒等耗材费用不容小觑，按科室每年万元算，20个临床科室的医院，一年可节省费用100万元左右。由上可知，在使用无纸化病历档案后，医院将极大节约在纸质病案上的成本，节约的成本可以用于提升科研水平及医疗设备上，对于医院发展具有重要意义。2.节约储存空间。在目前二级以上医院病床紧缺的情况下，医院要经常为纸质病例提供办公空间，以便于纸质档案的存放。这在无形之中造成了医院空间紧张的问题。此外，纸质病案难以存储，致使病案需要留出其他空间进行备份管理等问题，而采用无纸化病案，则可以解决历史病案存储困难以及保存困难的问题，有效节约了医院的存储空间。除此之外，无纸化病案管理，也将解决传统病案管理中调阅困难的问题，可以有效提升临床医生、检验科、影像科等环节的沟通效率，使得他们无须再花大量的时间来寻找、运送、张贴各种报表，可以将更多的时间放在临床上，将更多的精力放在对病例资料的深度挖掘和统计工作中。3.提升病案管理效率。无纸化病案在医院中的应用，将使得病历查阅与整理更加便捷，有效节约病案室管理者的工作压力，可以有效提升病案管理的工作效率。与传统纸质病历相比，无纸化病案可以完整记录患者的信息，包括个人基础信息、治疗信息以及一些检查信息，其以电子信息的形式存储在计算机系统之中，空间占用较小，且能便捷形成个性化的电子档案，患者信息也将更加全面、丰富、完整地呈现出来。此外，无纸化病案存储在计算机系统之中，通过一定的软件操作，可以做出准确分类，以便以后续的调阅，避免人为操作错误出现信息失误，有效提升了患者病案信息的准确性。4.实现医疗信息共享。在医院的日常工作中，由于不能根据病人的表面特征及检查结果来制定相应的治疗措施，所以要参考病人的过往资料，医生展开综合考虑后，才能决定具体的治疗方法。如果患者就医在不同的医院，那当下的医院就很难得到病人以前的资料，这会对患者的疗效产生一定的影响。通过采用电子病历系统，患者在不同的医院就诊时，就诊医院可以便捷调取病人过去的就诊资料，医生可通过病人的过往就诊资料来判断病人的病情，从而确保诊疗方案的准确性。5.提升医疗管理水平。过去的病案管理工作中，由于纸质病历的管理比较困难，同时又要进行大量的数据和信息的集成，给医务人员带来了很大的困难。而使用无纸化的电子病历，其最大的特点就是直观性，可以通过图像、表格等形式将其治疗效果清晰呈现出来，从而使医务工作者能够更好地判断医疗效果。同时，通过电子病历管理系统，可以对医院的各种数据进行有效统计，为制订相关的管理对策提供依据，从而促进医院管理水平的提高。6.推动医疗工作创新。在医院的日常医疗工作中，医疗改革可以使医疗工作的质量得到进一步提升。无纸化病历的应用，包含了很多重要的信息，包括病人的病情、预后信息、个人信息、检查信息等内容，这些将为医务工作者展开医疗工作提供重要参考，确保诊疗方案的针对性、准确性，有助于推动医疗创新。（三）无纸化病案管理的发展趋势。1.规范化发展。无纸化病案管理系统的应用具有重要意义，为充分发挥其应用价值，需要强调其规范化的发展，这就需要关注电子签名等方面的内容，不断完善签名认证等相关制度，确保病历的完整性，有效展开病案归档工作。电子签名在当前已经有所应用，盖上相对应的章后，可以提升病历的规范性。2.网络化发展。无纸化档案的应用，将有效提升病案信息的利用效率，为提升病案信息共享的便捷性，网络化发展是无纸化病案发展的重要方向，这也将满足远程医学应用的需求。除此之外，无纸化病案的发展中，需要着重关注临床信息系统的完善，确保病历信息网络查阅的便捷性与网络（下转第192页）现代办公Modern Office 第 192 页2023/6 （下）总第413期章上使用可能不合适，甚至效果会适得其反，需要慎之又慎。笔者认为，应该在注重文章阅读性、活泼性和趣味性建设的同时，关注最新流行的“梗”和表情包内容，并及时对内容创作者做培训和规范更新，让每位参与者都清楚知道内容创作需要约束。好内容经得起推敲，也经得起修改。内容规范需要以明文制度的形式落实下来，并对内容创作者进行培训。（三）法律法规原则。上述规范规则制度均是基于高校的角度设立的，除此之外，需要遵循相关法律法规，在合理合法的范围内传播信息。用户行为规范包括信息内容和平台使用规范，需要对用户负责。因此每位幕后运营、创作、审核和管理方都要遵守法律，不违反法律制作、传播、发表内容，不侵犯和泄露高校教师和学生的个人信息。微信公众平台不得用于非校园文化建设，相关人员应时刻审视自己的每一项行为是否符合法律法规和学校规定。五、结语自媒体的流行使得人际交流更加频繁、多样和个性化，其中微信公众平台在运营中表现出的优势有目共睹，但其所面临的问题同样需要正视，改进和优化运营和内容规范，可以让微信这个主流自媒体平台为学校所用，服务好广大师生，为高校校园文化建设添砖加瓦，使得学校、学校和社会成为有机整体。本文从面临的问题、需要遵守的原则规范进行阐述，系统研究了微信公众平台在高校校园文化建设的应用，将为高校建设者提供有益参考，有助于微信公众平台内容创作者发挥自媒体时代的优势，做好校园文化的引领。【参考文献】1李莹莹.自媒体环境下大学校园文化建设的路径研究J.法制与社会,2013(19):211-212.2徐绘,冯宏伟.微信公众平台在高校校园文化传播和建设中的应用与研究J.山西青年,2016(7):60-63.3陈茜.自媒体时代校园微信公众平台在高职院校校园文化建设中的应用J.时代教育,2022(6):225-226.4张刚.探析自媒体网络环境下大学校园文化建设J.科技教育,2016(13):362.5陈晓松.谈自媒体特性及其对校园文化建设的挑战J.理论导报,2015(10):50-52.（上接第186页）存储的方便，有效发挥无纸化病案在临床上的作用。3.集成化发展。无纸化病案的应用，其在临床上的价值是不容忽视的，依托于医院各部门的信息系统，将使得无纸化病案的利用更加方便。无纸化病案集成化发展，将进一步推动医疗系统与电子病历系统之间的有效融合，将提升无纸化病案的使用效率。因此，无纸化病案管理需要朝着集成化方向发展。4.标准化发展。无纸化病案的发展，需要与国家标准相联系，在满足既定标准的前提下，提升数据输入与数据共享的水平。通过无纸化病案的标准化，将使得各医院之间保持良好信息交流，提高其普及性，以更好地适应目前的实际应用需要。5.普及化发展。信息技术的不断发展，将推动无纸化病历系统的应用范围逐步扩大，且建设成本会随之下降，这样会有更多的医院可以加入电子病例系统之中，进一步推动电子病历的广泛性。随着临床需求量的增加，相对应的信息共享需求不断增加，因此推动无纸化病案管理的普及是非常重要的发展方向。四、结语病历档案管理在医院的建设中占有举足轻重的地位，其建设直接与医院临床、教育科研、质量管理、人文关怀等诸多方面相关。随着信息化的发展，病历的无纸化管理具有重要的应用价值，其主要呈现在如下几个方面：一是能改善医院的医疗服务，提升医院的技术水平，为医院教学、科研工作提供第一手资料，对医院的精细化管理、经济效益提升、人文关怀优化均起到至关重要的作用。二是无纸化病历档案的应用，可以有效弥补传统纸质病历中存在的诸多问题，通过信息技术实现病历档案的一键存档，确保病历档案的真实性与全面性，提升医院医疗服务质量。三是当患者出院之后，无纸化电子病历可以完成数字化资料库的整合，患者出院就可以拥有病历的复印件，提升病案管理的人性化，加强患者对医院服务的感知，从医院运营来说，也将获得更好的社会反响，提升患者满意度，提升医疗服务水平。总的来说，大数据在病案管理中的使用，本质上就是要把医院的诊疗资料集中起来，把其应用于医院管理、临床诊疗等方面，可以有效提升医院管理水平。建立健全合理的病历管理模型，注重全面性、真实性、便捷性以及安全性，是实现医患关系协调发展的关键，也是医疗机构可持续发展的重要基石。【参考文献】1冯淼淼.大数据环境下医院病历档案与非病历档案的二元整合J.办公自动化,2020(13):31-32.2王丹.大数据背景下的病历档案管理及隐私权保护J.兰台世界,2021(5):114-115.3王爱华.信息化背景下病历档案管理J.档案管理,2022(2):28-29.4李萍.大数据背景下医疗档案管理信息化改革刻不容缓J.中国档案,2020(6):2.5李朝峰.大数据背景下的医院档案管理前景构建J.山东档案,2022(2):22-23.