“心胀咽痛刺太冲必除之”理论探讨_唐红.pdf

成都中医药大学学报 年 月第 卷第 期，.，.“心胀咽痛，刺太冲必除之”理论探讨唐红，汪红娟，江姗姗，李展富，田浩梅，陈楚淘，李燕平（湖南中医药大学 针灸推拿与康复学院，湖南 长沙）【摘 要】探讨“心胀咽痛，刺太冲必除之”理论依据，扩展太冲穴临床应用。从心与肝生理病理、气血调节联系、经络循行理论以及标本根结理论四方面分析，得出肝疏泄失常致心主血脉、心主神志功能异常，故治心脏疾患需先调肝清其源；肝与心，气与血的调节相互影响，调气为主，调血为辅，不可忽视肝调节气机对维持其他脏腑生理功能的重要性；太冲穴为肝经的原穴，针刺其可治疗胸腹部疾病；针刺太冲可调理气机不畅，血行不利所致心神疾患，故“心胀咽痛，刺太冲必除之”理论可指导临床应用太冲穴治疗胸闷心烦、短气、咽痛、卧不安等。【关键词】心胀；咽痛；太冲穴；针刺；理论探讨【中图分类号】；.【文献标识码】【文章编号】（）【编码】.【引文格式】唐红，汪红娟，江姗姗，等.“心胀咽痛，刺太冲必除之”理论探讨.成都中医药大学学报，（）：.【开放科学（资源服务）标识码（）】【基金项目】国家自然科学基金项目（）；湖南省自然科学基金项目（）；长沙市科技局自然科学基金项目（）【第一作者】唐红，女，年生；硕士研究生在读；：.【通信作者】陈楚淘，男，年生；博士，教授，研究生导师；：.。李燕平，男，年生；博士，教授，研究生导师；：.“心胀咽痛，刺太冲必除之”，指的是胸闷心烦、短气、卧不安、咽痛，可针刺太冲治疗。最早出自 通玄指要赋，先后被 卫生宝鉴针灸大全针灸大成针灸逢源 等收录。但现太冲临床应用主要在中风后抑郁、失眠、呃逆和高血压等疾病，治疗胸闷心烦、短气、咽痛则不多见，本文拟从心与肝生理病理等方面的相关理论探讨太冲穴治疗胸闷心烦、短气、咽痛等疾病，从而扩展太冲穴临床应用，旨在全面、客观地反映针刺太冲穴对心胀及咽痛的相关理论及其现实指导意义，且有助于心胀即现代医学冠心病中医治则治法的制定。心胀源于 灵枢胀论：“胸闷心烦，短气，卧不安，为心胀”，朱丹溪在 脉因证治肿胀云：“烦心短气，卧不安，为心胀”，费氏医学二种亦记载：“心胀者，烦心短气，卧不安”，故可知心胀主要症状为胸闷不适、心烦、短气及睡眠障碍。明医杂著记载：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏，治心病先求于肝，清其源头”，肝主疏泄影响其他脏腑生理活动，故在治疗心胀的过程中不可忽视肝的重要性。咽痛属于 黄帝内经所记载的“喉痹、嗌干、嗌痛”范围内，素问阴阳别论 记载：“一阴一阳结谓之喉痹”，阴为厥阴肝经和心经，阳为少阳胆经和三焦经，肝胆五行属木，木易生火，心亦属火，火热上达咽喉，则咽喉肿痛不适，心胀咽痛与肝失疏泄密切相关。肝与心的生理病理联系素问五脏生成 记载：“肝藏血，心行之”，心气推动血液正常运行并流注全身赖于肝疏泄功能正常。素问灵兰秘典论 云：“心者，君主之官，神明出焉”，神即人的一切思维、精神、情志活动，其亦赖于肝疏泄功能的正常。灵枢本神 云：“随神往来者，谓之魂”，神与魂相互依存，且均赖于阴血滋养，若肝有所藏，疏泄有度，则气血调和，血脉充足，心神有所归，说明了心和肝生理功能相互影响。薛氏医案求脏病中指出：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏”，肝病理状态下易郁易滞，肝气郁结则胸闷不适，日久耗损心血，心神失守，则心烦、卧不第 期唐红 等“心胀咽痛，刺太冲必除之”理论探讨安，甚则气阴两虚，虚火上炎，咽痛不适，甚则阴损及阳，心阳虚日久则致心体胀大。灵枢本神 也指出：“随神往来者，谓之魂”，人的精神活动主要受心和肝的调控，神魂失养，神不守，魂不藏，则心烦、不寐，肝功能失常影响心功能正常发挥，故治心疾患需重视调肝清其源。气血调节联系气与血均是人体赖以生存的精微物质，气为血之帅，气能生血，气能行血，唐代王冰注 素问五脏生成 云：“气行乃血流”，病出于血，调其气能导达病原，故临床调气为主，调血为辅。血证论曰：“以肝属木，木气冲和调达，不致遏郁，则血脉通畅”，肝气条达，气行通畅，病邪无处可依，血行通畅，血脉无所瘀，血瘀早期往往表现为气病，故祛瘀当先调气；气滞则血瘀，血瘀又反阻气机，气血输布不利，脏腑失养，则诸病皆起，肝能统筹全身气机的疏泄，而人体的气血津液、阴阳的输布通过气化来调控，说明肝调节气机对维持各脏腑正常生理功能具有重要意义。太冲为人体气血枢机，针刺太冲可条达气机，调畅气血，安神，治疗心烦、卧不安。经络循行理论灵枢 经脉 载：“肝足厥阴之脉循喉咙之后上注肺。”素问 脉解 曰：“厥阴者 阴阳相薄而热，故嗌干也。”肝经循行胸胁部，过咽喉，循经远治，针刺肝经穴可治疗胸胁部及咽喉疾患，且咽喉肿痛多为火热之邪结于咽部，咽喉不利而痛，太冲穴可清肝泻热，疏肝止痛。灵枢九针十二原 说：“五藏有疾，当取之十二原”，太冲为肝经输穴，向内通过三焦内通于脐下原气及各脏腑；太冲还为肝经原穴，原穴为脏腑元气经过和留止的之处，元气为肾精所化，又赖于后天的蕴养，可反映和治疗脏腑疾病，针刺原穴可布散一身的元气，可调理脏腑生理功能。心胀多为痰浊瘀血阻滞或心血不足导致，针刺太冲可双向调节经络气血。高丽美等数据挖掘发现太冲主治病症被引频次最高为心系疾病和五官病症，太冲配伍足三里适宜病症 种，心系文献频次最高，证实了部分原穴治疗脏腑疾病的作用机制，临床可针刺太冲穴激发原气，祛除或抗御邪气，调节脏腑经络功能；其次，经脉所过，主治所及，针刺太冲亦可治疗咽喉不适。标本根结理论“标本”“根结”源自 灵枢，黄帝内经太素 云：“根者，经气相合而始生；结者，经气相将而归结”，根和本为经气初起弥散之处、结和标为经 气 汇 集 之 所，四 肢 为 经 气 的“根”和“本”，说明经脉上下密切联系，针刺“根”“本”部穴位调节“结”“标”处经气弥散，临床可应用四肢肘膝以下穴位治疗头面胸腹疾患，内脏疾病通过轴突反射作用于体表，针刺体表可治疗内脏疾病。灵枢终始 云：“阳受气于四末。”“根”“本”处是阳气最充足之处，心胀的主要病机是因邪毒犯心，心气耗伤，心脉络瘀滞，病理产物驳杂而致心体胀，针刺四末穴位可调理心阳，缓解血络瘀滞、调气。其次，失眠的主要病机是心神失养或被扰，或阴阳失交，“根”“本”部是十二经脉阴阳交汇之处，针刺可调节阴阳，缓解失眠。足厥阴肝经根在足部，结在胸腹部，针刺太冲穴“泻其有余，补其不足”，可治疗胸腹部疾病。现代研究现代亦有许多相关研究可论证，如神经节段研究，体表和内脏的感觉分别通过躯体和内脏感觉传导束传入中枢神经系统，并在中枢汇集相互作用，证明针刺对内脏的调理作用。王行宽教授临床治疗心胀疾患重视肝的调理，强调从肝论治心胀。名老中医田乃庚教授强调：心病主要在心，但易他脏致病，他认为肝气不畅可致其病，气机不利，则胸闷，治当调理气机；若日久气郁化火，扰乱心神，发为心烦、不寐，或火性上灼咽喉，则咽痛，针刺太冲可舒畅气机，调和气血，也可清肝热。张跃等实验发现每天电针一次右侧“太冲”和“百会”，次，共，针刺组左心室质量指数和左室舒张末期前壁厚度均较模型组明显降低（.），而左室舒张末期后壁厚度明显增加（.），实验结果发现电针太冲、百会可有效改善原发性高血压心肌肥大。等实验研究发现针刺太冲和曲池，能下调应激高血压前期大鼠（）大鼠内皮素 和心房利钠肽的心肌基因表达，改善 大鼠心肌损伤。以上研究均为现代临床从肝治疗心病提供了实验及临床依据。结语研究发现心胀病位在心，临床症状与西医冠心病相似，冠心病易致心力衰竭和猝死，临床突破难度大。中医既有研究多从心、脾、肾三脏论治，但当代社会生活节奏快，竞争压力大，生活作息不规律，均最直接影响肝，极大的影响了肝的疏泄功能，肝失疏泄、肝血亏虚，可致全身气血阴阳失衡；且心胀日久，久病劳神，四处求医，患者气郁难解，大多数伴有精神情志改变，卧不安；肝郁日久伤阴化火，循经上炎，咽喉不成都中医药大学学报 年第 卷适；五脏相生相克，肝为心之母，肝调节失常，心必受累，故心生理功能失常，可从肝论治。腧穴主治多在本经，但并不限本经病症，要重视特殊穴及选穴遵循。现有太冲穴临床应用少使用单穴，且多应用于古文献的常见疾患和本经疾患，所以笔者认为在临床中除遵循选穴基本原则外，还需特别结合当今社会生活和工作环境，尤其在治疗各脏疾病时尤要重视调理肝脏；其次，太冲的临床应用不仅局限于肝系疾患，还可针刺太冲调理气机不畅相关病症，以及血行不利所致它脏疾患，可为中医多种类、多手段治疗现代医学冠心病提供参考。典型案例.心悸汤某，女，岁，初 诊。主 诉：心慌、胸闷伴失眠。现病史：患者两年前始觉胸闷心慌，伴入睡困难，多梦易醒，头晕耳鸣。外院检查诊断为“室性期前收缩”，口服盐酸普罗帕酮治疗稍有好转，停药后前来针灸治疗。刻下：心慌气短伴人睡困难，声音低怯，倦怠无力，面色淡白，有瘀斑、苔薄白、脉弦细。中医诊断：心悸（气虚血瘀证）。治则：补气活血，养心安神。取穴：百会、风池（双）、足三里（双）、三阴交（双）、风府、太阳（双）、大椎、神庭、印堂、心俞（双）、肝俞（双）、内关（双）、神门（双）、气海、关元、血海（双）、太溪（双）、太冲（双）。操作：背部督脉穴位及背俞穴针尖向下快速透皮进针，采用沿皮透刺法，针身与皮肤呈角，进针不可过深，余体针常规针刺。留针 。次 周，为 个疗程，共治疗 个疗程。治疗半个月后，患者自述胸闷好转，心慌发作次数减少，睡眠情况改善，头痛头晕减轻，继前法治疗。治疗 个月后，胸闷感觉消失，偶有心慌发作，睡眠佳，面色稍红润，而痊愈。随访半年，病情稳定。按：针刺治疗通过调整人体阴阳气质平衡，使人体气血旺盛，血脉运行正常，心神得养。取穴风池、太阳、风府祛风安神；百会、印堂、神庭、大椎调神通督；肝俞、心俞活血理气。心主血、肝藏血的生理功能正常，则心藏神、肝藏魂主神志的功能正常。血海、三阴交、太冲行气活血；太溪益肾补阴，内关、神门养心安神；气海、关元、足三里补益气血；诸穴相配，使人体气血正常运行。阴阳调和，五脏得养，心神得安，则胸闷短气、卧不安可除。.胸痹贺某，女，岁，初 诊。主 诉：胸闷心慌 余，加重 个月。现病史：患者自述高血压病史 余，平时血压控制较好。年前开始出现胸闷心慌症状，每次发作时间持续时间与间隔时间均无规律，经休息或口服硝酸甘油后可缓解。曾多次到医院检查，诊断为“高血压、冠心病、心绞痛”。体温：.，血压：（.），心界略大，心电图提示心肌缺血；彩超示：左房扩大，升主动脉扩张，室间隔增厚，左室舒张功能减低，诊断为冠心病。刻下症：神清，言语低微，面色晦暗无华，口唇发紫，胸闷，劳累、夜间出现或加重，深吸气则舒适，神倦，乏力，畏寒肢冷，喜卧，口淡无味，睡眠可，纳少，大便稀溏，小便正常，舌黯红有瘀斑，苔薄黄，脉结代且细。诊断：胸痹心痛（气虚血瘀型）。治则：理气活血化瘀。取穴：厥阴俞、心俞、巨阙、乳根、膻中、膈俞、天枢、气海、阴郄、三阴交、关元、内关、太冲。操作：背部督脉穴位及背俞穴针尖向下快速透皮进针，采用沿皮透刺法，针身与皮肤呈 角，进针不可过深，余体针常规针刺。针刺治疗 次后，心慌胸闷症状基本消失。为求彻底治愈，坚持治疗 余，后心电图检查显示正常，基本治愈。按：取穴心俞、厥阴俞、巨阙、乳根、膻中、隔俞理气活血。心的气血运行通畅则改善脏腑功能。太冲、三阴交养阴行气活血；天枢、关元、气海益气补血；阴郄、内关养神补心；诸穴相配，使人体气血充盈，阴阳调和，心神得养，则心慌、胸闷短气、乏力等可除。参考文献 张永臣，贾红玲，张学成 窦汉卿及其通玄指要赋学术特点探析 山东中医药大学学报，（）：赵静，郭琳 太冲穴临床研究进展 山西中医，（）：陆曙，戴飞 灵枢“心胀”探析 中华中医药杂志，（）：朱丹溪 脉因证治 北京：中国医药科技出版社，费伯雄 医醇剩义 北京：广陵书社，王伦 明医杂著 北京：学苑出版社，马月香 肝主疏泄调节人体功能的理论与实验研究 济南：山东中医药大学，佚名 黄帝内经 北京：中医古籍出版社，薛己 薛氏医案 北京：中国医药科技出版社，第 期唐红 等“心胀咽痛，刺太冲必除之”理论探讨 牛燕运，郭丽娅，金玫 心痛从肝论治综述 北京中医药，（）：薛己 血证论 北京：中国医药科技出版社，李俊彦 针刺四关穴结合按摩暗示疗法治愈癔症性眼病一例 上海医药，（）：张立志，许能贵 五输穴之输穴在针灸临床应用举隅 中国针灸，（）：黄建军，程凯 原穴与脏腑相关性探析 中国针灸，（）：高丽美，任玉兰，梁繁荣，等 太冲穴针灸适宜病症的古代文献研究 中国针灸学会 中国针灸学会学术年会 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