老年出血性脑卒中患者ICU住院期间并发坠积性肺炎危险因素分析.pdf

医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 综合医学 125老年出血性脑卒中患者 ICU 住院期间并发坠积性肺炎危险因素分析王聿珍（苏州市吴中区第二人民医院 ICU 江苏 苏州 215128）【摘要】目的：分析老年出血性脑卒中患者重症监护室（ICU）住院期间并发坠积性肺炎的危险因素。方法：选取2022 年 10 月2023 年 10 月于苏州市吴中区第二人民医院 ICU 接受治疗的 93 例老年出血性脑卒中患者为研究对象，依据ICU住院期间是否出现坠积性肺炎将其分为坠积性肺炎组（18例）与非坠积性肺炎组（75例），收集患者年龄、性别、有无吞咽功能障碍、急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHE）评分、格拉斯哥昏迷量表评分（GCS）等资料，采用二元 Logistic 回归分析出血性脑卒中老年患者 ICU 住院期间并发坠积性肺炎的危险因素。结果：二元 Logistic 回归分析结果显示，年龄 65 岁、有吞咽功能障碍、APACHE 评分 8 分、GCS 12 分、呼吸机应用总时长 72 h、应用呼吸机次数 2 次/月、有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、抗生素应用时长 2 周、应用支气管镜、有哮喘、初始C-反应蛋白（CRP）30 mg/L、进行肠外营养干预、ICU 住院时长 7 d、合并高血压、合并糖尿病、合并高脂血症、有胸腔积液是老年出血性脑卒中患者 ICU 住院期间并发坠积性肺炎的独立危险因素（P 0.05）。结论：老年出血性脑卒中患者 ICU 住院期间并发坠积性肺炎的危险因素有高龄、昏迷、呼吸机使用频次多及时间长、抗生素应用时间长、存在合并症等，临床应注重对有以上危险因素的患者进行监测，预防坠积性肺炎的发生。【关键词】坠积性肺炎；出血性脑卒中；重症医学监护；Logistic 回归分析；危险因素【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）06-0125-03出血性脑卒中指非外伤性脑实质出血及脑内血肿形成，多由寒冷、情绪刺激等因素引发脑血管自发性破裂所致，具有后遗症多、致残率及致死率高、康复时间长等特点，为全球范围内老年人群常见病之一1-2。出血性脑卒中患者可因卧床时间长、重症监护室（intensive care unit,ICU）全周期照护模式不完善等并发坠积性肺炎。有研究报道指出，出血性脑卒中患者坠积性肺炎发生率在 40%以上，一旦发生坠积性肺炎，可显著增加住院时间、诱发多器官功能衰竭甚至死亡，病死率达 33%71%3-4。因此，找寻老年出血性脑卒中患者 ICU 紧急救治期间并发坠积性肺炎的危险因素并加以预防，以降低其发生率，减少医疗资源消耗，改善患者转归具有重要的临床意义。基于此，本研究采用二元 Logistic 回归分析老年出血性脑卒中患者 ICU 住院期间并发坠积性肺炎的危险因素，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 10 月2023 年 10 月于苏州市吴中区第二人民医院 ICU 进行治疗的 93 例老年出血性脑卒中患者为研究对象，依据 ICU 住院期间是否出现坠积性肺炎分为坠积性肺炎组（18例）与非坠积性肺炎组（75例）。纳入标准：（1）结合临床及影像学检查，符合自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识5中出血性脑卒中的诊断标准；（2）年龄 60 岁；（3）入选 1 年内无坠积性肺炎病史；（4）临床资料完整。排除标准：（1）ICU 入住前已证实为细菌、真菌、病毒、衣原体、支原体等微生物感染性肺炎；（2）合并肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征、肺部肿瘤等；（3）合并严重多器官功能衰竭，转运至上级单位；（4）存在凝血功能障碍。1.2 方法收集患者年龄、性别、有无吞咽功能障碍、急性生理学与慢性健康状况评分系统（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE）评分、格拉斯哥昏迷量表评分（Glasgow Coma Score,GCS）、呼吸机应用总时长、应用呼吸机次数、有无慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）、抗生素应用时长、是否应用支气管镜、有无哮喘、初始 C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）水平、有无肠外营养干预、ICU 住院时长、是否合并高血压、是否合并糖尿病、是否合并高脂血症、有无胸腔积液、是否继发坠积性肺炎等资料。坠积性肺炎诊断标准：存在卧床史，有咳嗽、咳痰、发热等临床表现，肺部 X 线片显示双肺下部或单侧肺下部有不规则、小雪片状、边缘不清、密度不一的高密度影6。1.3 统计学方法采用 PRISM 7.0 统计学软件对数据进行分析，其中计量资料用均数 标准差表示，组间比较采用 t 检验；计数资料用例数和百分率 n（%）表示，组间比较采用2检验；老年出血性脑卒中患者 ICU 住院期间并发坠积性肺炎的危险因素采用二元 Logistics 回归分析；均以P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 老年出血性脑卒中患者 ICU 住院期间并发坠积性肺炎的单因素分析坠积性肺炎组年龄 65 岁、有吞咽功能障碍、APACHE 评分 8 分、GCS 12 分、呼吸机应用总时长 72 h、应用呼吸机次数 2 次/月、有 COPD、抗生素应用时长 2 周、应用支气管镜、有哮喘、初始 CRP 30 mg/L、进行肠外营养干预、ICU 住院时长 7 d、合并高血压、合并糖尿病、合并高脂血症、有胸腔积液患者占比均高于非坠积性肺炎组，两组比较，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。126 医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 综合医学表 1 老年出血性脑卒中患者 ICU 住院期间并发坠积性肺炎的单因素分析 n（%）项目坠积性肺炎组（n=18）非坠积性肺炎组（n=75）2P年龄 4.1680.004 65 岁12（66.67）30（40.00）65 岁6（33.33）45（60.00）性别0.9740.324男10（55.56）32（42.67）女8（44.44）43（57.33）吞咽功能障碍7.1690.007有13（72.22）28（37.33）无5（27.78）47（62.67）APACHE 评分9.8460.002 8 分16（88.89）37（49.33）8 分2（11.11）38（50.67）GCS4.1990.040 12 分13（72.22）34（45.33）12 分5（27.78）41（54.67）呼吸机应用总时长5.0770.024 72 h13（72.22）32（42.67）72 h5（27.78）43（57.33）应用呼吸机次数4.7420.029 2 次/月14（77.78）37（49.33）2 次/月4（22.22）38（50.67）COPD6.3200.012有15（83.33）38（50.67）无3（16.67）37（49.33）抗生素应用时长7.7200.005 2 周14（77.78）31（41.33）2 周4（22.22）44（58.67）应用支气管镜7.1590.007是14（77.78）32（42.67）否4（22.22）43（57.33）哮喘6.8080.009有15（83.33）37（49.33）无3（16.67）38（50.67）初始 CRP7.7500.005 30 mg/L11（61.11）20（26.67）30 mg/L7（38.89）55（73.33）肠外营养干预9.8460.002是16（88.89）36（48.00）否2（11.11）39（52.00）ICU 住院时长10.2440.001 7 d15（83.33）31（41.33）7 d3（16.67）44（58.67）合并高血压8.7090.003是16（88.89）38（50.67）否2（11.11）37（49.33）合并糖尿病4.1680.041是12（66.67）30（40.00）否6（33.33）45（60.00）合并高脂血症5.4060.020是15（83.33）40（53.33）否3（16.67）35（46.67）胸腔积液4.9790.026有13（72.22）41（54.67）无5（27.78）34（45.33）2.2 出血性脑卒中老年患者 ICU 住院期间并发坠积性肺炎的 Logistic 回归分析以出血性脑卒中老年患者 ICU 住院期间并发坠积性肺炎为因变量，年龄（65 岁=1，65 岁=0）、吞 咽 功 能 障 碍（有=1，无=0）、APACHE 评 分（8 分=1，8 分=0）、GCS（12 分=1，12 分=0）、呼 吸 机 应 用 总 时 长（72 h=1，72 h=0）、应 用 呼 吸 机 次 数（2 次/月=1，2 次/月=0）、COPD（有=1，无=0）、抗 生 素应用时长（2 周=1，2 周=0）、应用支气管镜（是=1，否=0）、哮喘（有=1，无=0）、初始 CRP（30 mg/L=1，30 mg/L=0）、进行肠外营养干 预（是=1，否=0）、ICU 住 院 时 长（7 d=1，7 d=0）、合 并 高 血 压（是=1，否=0）、合 并糖尿病（是=1，否=0）、合并高脂血症（是=1，否=0）、胸腔积液（有=1，无=0）为自变量进行二元Logistic 回归分析。结果显示，年龄 65 岁、有吞咽功能障碍、APACHE 评分 8 分、GCS 12 分、呼吸机应用总时长 72 h、应用呼吸机次数 2 次/月、有COPD、抗生素应用时长 2 周、应用支气管镜、有哮喘、初始 CRP 30 mg/L、进行肠外营养干预、ICU 住院时长 7 d、合并高血压、合并糖尿病、合并高脂血症、有胸腔积液是出血性脑卒中老年患者 ICU 住院期间并发坠积性肺炎的独立危险因素（P 0.05），见表 2。表 2 老年出血性脑卒中患者 ICU 住院期间并发坠积性肺炎的 Logistic回归分析结果变量SEWald2POR95%CI年龄1.1200.5588.4150.0043.065（1.655，4.475）吞咽功能障碍1.0010.56311.7120.0012.718（1.278，4.159）APACHE 评分0.9100.3855.5860.0182.484（1.168，5.283）GCS1.1700.55218.687 0.0013.222（1.482，4.962）呼吸机应用总时长0.8000.55110.5800.0012.226（1.402，3.049）应用呼吸机次数1.1300.5359.9600.0023.096（1.795，4.396）COPD1.0800.55212.160 0.0012.945（1.855，4.034）抗生素应用时长1.1400.65113.498 0.0013.127（2.001，4.252）应用支气管镜1.1900.5251.4780.2243.287（1.907，4.668）哮喘0.9600.5144.3060.0382.612（1.097，4.126）初始 CRP0.9800.59814.313 0.0012.664（1.465，3.863）进行肠外营养干预0.8100.068141.371 0.0012.248（1.967，2.569）ICU 住院时长1.1200.5588.4150.0043.065（1.655，4.475）合并高血压1.0000.56311.7120.0012.718（1.278，4.159）合并糖尿病0.3950.12210.4400.0011.484（1.168，1.855）合并高脂血症0.8020.20814.799 0.0012.230（1.482，3.356）胸腔积液0.4860.2274.5850.0321.626（1.042，2.537）医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 综合医学 1273 讨论出血性脑卒中并发坠积性肺炎通常与长期卧床导致的气道分泌物重力性肺底淤积有关，是院内感染常见类型之一7。目前临床上对脑卒中后遗症导致的坠积性肺炎易感因素的认识相对成熟，且相关预防措施比较完善8-11，而对 ICU 等特殊救治时期坠积性肺炎的危险因素识别尚未明朗。基于此，本研究分析了出血性脑卒中老年患者 ICU 治疗期间并发坠积性肺炎的危险因素，旨在为其全流程、全周期的预防体系建设提供参考。本研究结果提示，年龄 65 岁、有吞咽功能障碍、APACHE 评分 8 分、GCS 12 分、呼吸机应用总时长 72 h、应用呼吸机次数 2 次/月、有 COPD、抗生素应用时长 2 周、应用支气管镜、有哮喘、初始 CRP 30 mg/L、进行肠外营养干预、ICU 住院时长 7 d、合并高血压、合并糖尿病、合并高脂血症、有胸腔积液是老年出血性脑卒中患者 ICU 住院期间并发坠积性肺炎的危险因素。分析其原因可能为：年龄越大，呼吸道纤毛系统排除异物能力越低，在长期卧床及不合理护理的情况下，越容易出现呼吸道分泌液重力性积聚，从而诱发坠积性肺炎12；APACHE 评分 8 分、GCS 12 分的患者处于昏迷及失能状态，通常存在吞咽功能缺失，一旦肠外营养干预不当，极易导致食管-呼吸道反流，造成胃液及食物残渣在肺内聚集而引发坠积性肺炎13；呼吸机应用时长、应用次数与病原菌感染密切相关，过于频繁地使用呼吸机极易导致菌群气溶胶扩散，增加感染风险，引发坠积性肺炎；COPD、哮喘患者呼吸道黏膜中性粒细胞浸润、免疫细胞增加明显，气道廓清力度不足，极易导致呼吸道黏液增多，进而增加肺部感染风险14；抗生素使用时间过长及 ICU 住院时间过长可造成自身微生态结构改变，增加肺部感染风险，进而诱发坠积性肺炎；支气管镜作为有创操作，可诱导非炎性细胞浸润，造成肺底液体积聚，增加坠积性肺炎发生风险；高血压患者儿茶酚胺水平相对较高，而儿茶酚胺可增加血管通透性，造成组织液渗出增多，并积聚于肺底，诱发坠积性肺炎；糖尿病、高脂血症患者长期处于高血糖、高血脂状态，可造成血液内氧自由基超载，导致血液处于高凝状态，影响血液循环，加剧肺部液体积聚，增加坠积性肺炎发生风险；胸腔积液患者胸廓受阻，加之自主体位变换不能，极易导致肺部积液，诱发坠积性肺炎15。因此，对 ICU 住院患者，应严格遵循无菌操作，重视患者口腔护理，动态监测昏迷及失能患者吞咽功能，规范化使用抗生素，避免过于频繁使用支气管镜，密切关注胸腔积液患者肺底变化。综上所述，老年出血性脑卒中患者 ICU 住院期间并发坠积性肺炎的危险因素有高龄、昏迷、呼吸机使用频次多及时间长、抗生素应用时间长、存在合并症等，临床应注重对有以上危险因素的患者进行监测，预防坠积性肺炎的发生。【参考文献】1 张谦，冀瑞俊，赵萌，等 中国脑血管病临床管理指南（第2版）（节选）第 5 章脑出血临床管理 J中国卒中杂志，2023,18(9):1014-1023.2 中国老年保健医学研究会老龄健康服务与标准化分会，中国老年保健医学杂志编辑委员会，北京小汤山康复医院中国高龄脑卒中患者康复治疗技术专家共识 J中国老年保健医学，2019,17(1):3-16.3 王丹，汉瑞娟，马宏莉，等基于中国生物医学文献数据库的坠积性肺炎研究热点的可视化分析 J预防医学情报杂志，2023,39(2):228-236.4 韦红艳，黄晓萍，梁琳莉，等坠积性肺炎的预防及治疗研究进展 J/CD世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019,19(92):89-90.5 中华医学会神经外科学分会，中国医师协会急诊医师分会，国家卫生和计划生育委员会脑卒中筛查与防治工程委员会自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识 J中华急诊医学杂志，2015,24(12):1319-1323.6 王蕾，王妍炜，刘姝，等 坠积性肺炎的成因、诊断、治疗及护理J中国民康医学，2020,32(16):129-130.7 申海涛，刘建平长期卧床脑卒中患者并发坠积性肺炎的影响因素 J安徽医学，2017,38(2):198-201.8 许惠东，杨炳铎，朱深海，等颅脑外伤术后卧床患者并发坠积性肺炎的危险因素分析 J川北医学院学报，2021,36(6):781-784.9 黄海燕NICU 患者坠积性肺炎相关危险因素及护理对策 J中华全科医学，2013,11(11):1807-1808.10 陈淑婷脑卒中后遗症并发坠积性肺炎的临床特征及治疗策略J吉林医学，2019,40(11):2486-2488.11 陈鹏神经外科仰卧位患者发生坠积性肺炎危险因素及护理对策分析 J医学理论与实践，2022,35(17):3009-3011.12 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