精细化护理在胸腔镜下肺癌根治术后患者中的应用效果.pdf

医药前沿 2024年5月 第14卷第13期 临床护理 77听和询问他们的感受，如焦虑和恐惧等情绪，尊重患者的隐私和个人空间。向患者提供关于术后恢复、并发症预防等方面的详细信息，帮助他们理解和应对术后的生理和心理变化。护理人员要表达关心和理解，通过鼓励、赞美和积极的语言来增强患者的自信心和希望，提供情感上的支持。使用有效的心理干预技巧，如放松训练、认知行为疗法和正念练习等，帮助患者减轻焦虑、恐惧和抑郁等负面情绪5。了解患者的家庭和社会支持系统，与患者的家人和亲友保持联系，提供必要的心理支持和指导，帮助他们更好地支持患者的康复过程6。（2）疼痛管理。手术结束后，护理人员进行早期镇痛干预，通过给予静脉镇痛药物或局部镇痛技术（如硬膜外镇痛）等方式降低术后疼痛的程度和持续时间7。护理人员需要了解不同镇痛药物的剂量、途径和不良反应，并监测患者对药物的反应。采用多种镇痛方法的组合，以提供更好的镇痛效果。例如，结合镇痛药物和非药物疼痛缓解措施，如冷敷、热敷、按摩、放松技巧等。护理人员需定期监测患者的镇痛效果，包括疼痛程度的改善、活动能力的恢复和生活质量的提高等，协助医生评估镇痛治疗的有效性，并根据需要进行调整。确保患者的环境安静、整洁和舒适，减少噪音和刺激物，为患者提供良好的睡眠和休息条件8。（3）呼吸道管理。护理人员应保持患者气道通畅，定期检查气道状况，观察有无呼吸困难、咳嗽或呼吸音异常等情况。如果出现排痰困难，可以采用辅助排痰技术，如气道抖动装置或体位引流，帮助患者清除呼吸道分泌物9。根据患者的氧饱和度和临床情况，护理人员可根据医嘱设置适当的氧疗方式和浓度，以维持良好的氧供应。如果患者需要气管插管进行机械通气支持，护理人员应定期检查气管插管位置、固定情况和呼吸机参数设置，并注意监测呼吸机的功能和安全性，及时处理异常情况。（4）伤口护理。护理人员每天观察患者伤口是否有红肿、渗液、感染迹肺癌是一种常见的恶性肿瘤，起源于肺组织中的恶性细胞，通常会在肺部形成肿瘤，并有可能通过血液或淋巴系统转移到其他部位1。胸腔镜下肺癌根治术是一种通过胸腔镜技术完成的微创手术，主要目的是彻底切除肺癌病灶，并清除潜在的淋巴结转移病灶2。手术后，部分肺组织可能会被切除或受到损害，导致肺功能下降，影响患者的运动耐力和呼吸能力，进而影响生活质量。术后提供必要的护理和支持对改善患者预后是较为重要的3。精细化护理是一种注重个体化、全面化和个别化的护理模式，为患者提供更贴心的护理服务，以满足患者的个性化需求，并达到最佳的护理效果4。基于此，本研究分析精细化护理在行胸腔镜下肺癌根治术治疗后的患者中的应用效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 6 月2023 年 6 月岐山县医院收治的60 例胸腔镜下肺癌根治术后患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组 30 例。观 察 组 男 17 例，女 13 例；年 龄 32 64 岁，平 均（44.563.67）岁。对照组男 16 例，女 14 例；年龄34 65 岁，平均（45.323.41）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言要求，受试者均自愿参与本研究并签署知情同意书。纳入标准：（1）经临床确诊为肺癌；（2）已行胸腔镜下肺癌根治术治疗。排除标准：（1）临床资料缺失；（2）合并其他器质性疾病。1.2 方法对照组提供常规护理，遵医嘱给予药物，调整患者饮食，提供健康指导等。观察组在对照组的基础上提供精细化护理：（1）心理支持。护理人员应该与患者建立良好的沟通，主动倾精细化护理在胸腔镜下肺癌根治术后患者中的应用效果彭 妮（岐山县医院感染科 陕西 宝鸡 722400）【摘要】目的：探讨经胸腔镜下肺癌根治术治疗后的患者应用精细化护理展开干预在生活质量的改善方面所取得的效果。方法：选取 2021 年 6 月2023 年 6 月岐山县医院收治的 60 例胸腔镜下肺癌根治术后患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组 30 例。对照组提供常规护理，观察组在对照组的基础上提供精细化护理。采用自评焦虑状态量表（SAS）、自评抑郁状态量表（SDS）、肺功能测试系统、生活质量综合评定问卷（GQoLI-74）比较护理前后两组患者的心理状态、肺功能和生活质量。结果：护理前两组患者的 SAS、SDS、FVC、FEV1、FEV1/FVC、GQoLI-74 各维度评分比较，差异均无统计学意义（P 0.05）。护理后，观察组患者的 SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.01）。护理后，观察组患者的 FVC、FEV1、FEV1/FVC 以及躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P 0.01）。结论：采用精细化护理不仅有效改善胸腔镜下肺癌根治术后患者的心理状态及肺功能，也能提升患者的生活质量。【关键词】肺癌；胸腔镜下肺癌根治术；精细化护理；生活质量；肺功能【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）13-0077-0378 医药前沿 2024年5月 第14卷第13期 临床护理量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory-74,GQoLI-74）评估两组患者的生活质量，量表共有 20 个因子，每个因子粗分最高 20 分，最低 4 分，根据公式：因子转化分=（因子粗分4）100/16转换为0100分，得分越高生活质量越高。1.4 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用t检验。计数资料采用频数和百分率n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者护理前后心理状态比较护理前两组患者的 SAS、SDS 得分比较，差异无统计学意义（P 0.05）。护理后观察组患者 SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.01），见表1。表 1 两组胸腔镜下肺癌根治术后患者护理前后 SAS、SDS 评分 比较（x s，分）组别例数SASSDS护理前护理后护理前护理后观察组3057.134.2634.312.6857.373.5635.172.41对照组3057.353.9840.393.9757.593.3841.512.65t0.2066.9520.2459.694P0.837 0.0010.807 0.001注：SAS 为焦虑状态自评量表；SDS 为抑郁状态自评量表。2.2 两组患者护理前后肺功能比较护理前两组患者 FVC、FEV1、FEV1/FVC 比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理后观察组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.01），见表 2。2.3 两组患者护理前后生活质量比较护理前两组患者 GQoLI-74 各维度评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）。护理后观察组患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。3 讨论肺癌在全球范围内是最常见的癌症之一，每年新发病例数达到数百万。世界卫生组织数据显示，肺癌是全球男性和女性最常见的癌症之一，也是男性和女性死亡的首要原因之一12。胸腔镜手术技术相对较新，自20 世纪 90 年代开始得到广泛使用，并逐渐成为治疗早期肺癌的主要选择之一。随着医疗技术的不断进步和胸腔镜设备的改进，胸腔镜手术已经在许多医疗机构普及。手术后的恢复期间，患者会产生疼痛和不适感，并且可能会出现感染、出血、呼吸道问题等并发症，延长康复时间，并对患者的生活质量造成影响。为了提高术后的生活质量，需要采取各个环节的综合管理和措施，精细化护理在这方面有一定作用。象等，并做好记录。使用无菌 0.9%氯化钠溶液或适合的消毒液，轻柔地清洁伤口周围的皮肤，避免直接触碰伤口10。及时更换伤口敷料，护理人员更换时应注意保持手部清洁，使用无菌敷料，避免引起感染。提醒患者避免剧烈活动、沐浴等，以保护伤口不受外界刺激和感染。（5）营养支持。在手术后的早期阶段，患者可能还处于消化道恢复期，因此需要逐渐引入易消化、低脂、低纤维的流质或半流质饮食，如流质糊状食物、果汁、清汤等。根据患者的手术恢复情况和耐受程度，逐渐过渡到软食或普通饮食，包括软糊状食物、米粥、面条、煮熟的蔬菜和水果等，以满足患者的营养需求。建议患者避免摄入刺激性食物，如辛辣调料、油炸食物、咖啡因、酒精等，以减少对消化道的刺激，避免引起不适。确保患者获得营养均衡的饮食，建议患者多摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、禽类、豆类等，增加抗氧化剂如维生素 C 和维生素 E 的摄入，以促进伤口愈合和免疫功能恢复。护理人员需要提醒患者注意药物与食物的相互作用。护理人员应指导患者在饮食过程中注意卫生，饮食器具应清洁消毒，尽量避免生冷食物，确保食物的新鲜和营养，避免食物中毒和交叉感染的发生。（6）导管和引流管理。护理人员需密切观察胸腔引流管的引流情况，注意检查有无异常的血块或凝固物，记录引流液量和性状，定期更换引流装置。护理人员需要每日监测胸腔积液引流瓶的负压状态，确保引流通畅，避免胸腔积液引起感染和其他并发症。确保引流管固定牢固，防止滑脱和移位。保持引流管皮肤入口处的清洁和干燥，定期更换透明敷料，避免感染。遵医嘱逐渐降低引流管的吸引负压，直至停止引流。（7）呼吸训练和康复活动。鼓励患者进行深呼吸，通过吹气球、使用呼吸器等方式逐渐扩大肺活量。教导患者进行正确的腹式呼吸，通过放松腹部肌肉，使膈肌下移，增加肺容积11。鼓励患者尽早进行床边活动，如肢体运动、转身等，以促进术后的恢复和预防并发症。根据患者术后康复情况，逐渐增加日常生活活动的时间和强度，如站立、行走、上下楼梯等。在活动过程中要注意呼吸适度，避免过度疲劳。1.3 观察指标（1）心理状态：采用焦虑状态自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS），抑郁状态自评量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）分别评估两组患者的焦虑、抑郁情绪，SAS 与 SDS 中每个陈述有 4 个选项，分别对应 0、1、2、3 分，一共包含 20 个陈述，总分为0 60 分，得分越高情绪越严重。（2）肺功能状况：采用肺功能测试系统（河北冀德远健医疗器械科技有限公司，CPX-600，冀械注准 20192080088）评估两组患者的用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in 1 second,FEV1）、一秒率（forced expiratory volume in 1 second/forced vital capacity,FEV1/FVC）。（3）生活质量：采用生活质医药前沿 2024年5月 第14卷第13期 临床护理 79【参考文献】1 于淼术后恢复综合方案在胸腔镜下肺癌根治术护理中应用观察 J继续医学教育，2020,34(3):132-134.2 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J中国医学创新，2020,17(26):96-99.本研究结果显示，观察组患者护理后心理状态更好，分析原因为与常规护理相比，精细化护理更注重患者个性化需求的满足，关注患者的心理和情感状态。通过与患者沟通，了解其需求和困惑，护理人员能够提供更加贴心和温暖的护理，使患者感受到被关爱和理解，从而增强其心理状态的积极性。精细化护理强调为患者提供全面的信息和教育，帮助患者了解手术后康复期望和可能出现的问题，减少患者的恐惧和焦虑感，增加对治疗和康复的信心，有利于患者积极面对术后生活。精细化护理注重疼痛管理和舒适护理，通过科学有效的护理措施减轻患者的疼痛和不适感，提高患者的心理状态，使其更加放松和舒适。本研究结果显示，护理后观察组患者的肺功能更佳，原因为精细化护理注重早期呼吸康复，包括鼓励患者进行深呼吸、咳嗽和活动训练等，有助于预防和减少术后肺部合并症，促进肺功能的恢复和改善。精细化护理注重痰液引流和气道管理，通过合理使用吸痰器、呼吸康复装置等设备，有效清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，减少肺部感染的发生，有利于肺功能的恢复。精细化护理强调术后长期康复指导，包括锻炼和体力活动的指导，帮助患者逐渐增加身体活动的强度和时间，促进肺功能的逐步恢复和提高。本研究结果显示，观察组患者护理后的生活质量更高，分析原因为精细化护理能够充分考虑患者的生理、心理和社会因素，通过针对性的护理措施，提高患者的舒适度和满意度，从而改善其生活质量。精细化护理还能够提供细致的监测和护理措施，及时发现并处理潜在的并发症，减少其对患者的不良影响，提高生活质量。综上所述，精细化护理能够从多方位、多角度提供护理干预，改善胸腔镜下肺癌根治术后患者的心理状态及肺功能状况，提高患者的舒适度、康复效果和心理健康，改善生活质量。表 2 两组胸腔镜下肺癌根治术后患者护理前后肺功能指标比较（x s）组别例数FVC/LFEV1/LFEV1/FVC/%护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组301.830.262.930.131.160.261.970.3741.373.8671.175.41对照组301.850.182.150.291.090.381.390.2541.592.5862.512.65t0.34613.4420.8327.1140.2597.873P0.730 0.0010.4080.0010.796 0.001注：FVC 为用力肺活量；FEV1为一秒用力呼气容积。表 3 两组胸腔镜下肺癌根治术后患者护理前后 GQoLI-74 得分比较（x s，分）组别例数躯体功能心理功能社会功能物质生活护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组3059.332.5178.842.7857.574.9677.272.2360.702.3678.832.7762.303.0677.322.26对照组3059.732.4372.132.0756.675.8971.192.2860.592.2873.192.5662.393.0872.472.59t0.62710.6030.64010.4410.1838.1900.1137.728P0.533 0.0010.524 0.0010.855 0.0010.910 0.001注：GQoLI-74 为生活质量综合评定问卷。