复方紫草通络散外用治疗静脉留置针静脉炎的效果观察_张彩琳.pdf

甘肃医药 2023 年 42 卷第 6 期Gansu Medical Journal，2023，Vol.42，No.6白血病患者在治疗过程中需要输注化疗药物，长期化学治疗易对患者血管造成损害，而且一旦化疗药物外渗会对患者健康造成严重影响1-2。静脉炎是由于长期输注刺激性强、浓度高的药物或静脉内留置材料时间过长而引起的局部静脉壁化学炎性反应，是静脉留置针使用过程中主要并发症之一。静脉炎的症状和体征包括局部发热、疼痛（或触痛）、红斑、肿胀、硬化、化脓或者可触及静脉条索，体温升高、白细胞增多等3，其属于静脉血管发生的急性无菌性炎症4-6，中医认为化疗药物刺激及反复穿刺等原因可使局部脉络血淤滞阻，血行不畅，气血不畅，导致静脉炎，不仅增加了患者的痛苦，也使部分患者对使用静脉留置针产生抵触，直接影响了治疗周期的顺利实施及病情康复。因此，临床高度关注机械性静脉炎的预防及治疗。传统预防方法常规使用 50%硫酸镁对肿胀处进行湿敷，但硫酸镁会析出结晶，导致纱布变干、变硬及局部脱皮情况。此外，多种普通透明敷贴临床应用较多，但透气性较差，不能有效地吸收局部渗出液，易发生感染。中医治疗以清热、化瘀、散结、通脉为主7。复方紫草通络散是甘肃省肿瘤医院研制的一种纯中药外用散剂，可以有效防治静脉留置针致机械性静脉炎。本研究选取 2019 年 2 月至 2020 年 2 月，中西医结合血液科化疗置入静脉留置针致机械性静脉炎的患者 50 例，采用该制剂在静脉留置针置管穿刺点上方沿静脉走向涂抹湿敷，经评估观察疗效显著，现总结报道如下。1资料与方法1.1病例资料选择本院中西医结合血液科住院接受化疗并行静脉留置针置管静脉炎的白血病患者 100例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各 50 例。观察组男性 31 例，女性 19 例；平均年龄（45.507.21）岁；急性淋巴细胞白血病 17 例，急性髓系白血病 33 例。对照组男性 30 例，女性 20 例；平均年龄（47.148.28）岁；急性淋巴细胞白血病 16 例，急性髓系白血病 34 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，受试者及家属自愿参与本试验研究，并签署知情同意书。1.2病例选择标准1.2.1纳入标准。符合 血液病诊断及疗效标准（第四版）8中关于白血病相关诊断标准者；无其他血液疾病者；血管条件符合静脉留置针置管要求，并首次置管者；选择静脉化疗作为治疗方案者；签署化疗、置管知情同意书者。1.2.2排除标准。合并心、脑、肺其他器质性疾病者；有置管禁忌证的患者，有血管外科手术史或皮疹、凝血功能异常者；既往有静脉炎病史者；过敏体质者；有动静脉血栓等血栓性疾病者。1.3方法观察组用香油将复方紫草通络散 紫草临床护理复方紫草通络散外用治疗静脉留置针静脉炎的效果观察张彩琳1李婷1王娟1周江红1靳丽萍1牟文昭1宗雪莲2王扶娟31.甘肃省肿瘤医院，甘肃 兰州 730050；2.中国人民解放军联勤保障部队第九四医院，甘肃 兰州 730050；3.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730030【摘要】目的：观察复方紫草通络散外用治疗静脉留置针致机械性静脉炎的临床效果。方法：选取 2019 年 2 月至 2020 年 2 月中西医结合血液科白血病化疗留置静脉留置针的患者，随机分为观察组和对照组，观察组给予复方紫草通络散湿敷静脉留置针置管穿刺点上方（沿静脉走向涂抹湿敷），每日两次；对照组给予 50%硫酸镁溶液局部湿敷，每日两次，干预七天后对比分析静脉炎严重程度、局部疼痛程度、患者舒适度等指标。结果：改善静脉炎严重程度方面，干预前观察组与对照组无统计学意义（P=0.757），干预后两组差异具有统计学意义（P=0.002）。减轻局部疼痛方面，干预前两组差异无统计学意义（P=0.637），干预后两组差异有统计学意义（P0.001），观察组疼痛评分低于对照组（P0.05）。提高局部舒适度方面，观察组与对照组相比，两组差异有统计学意义（P0.001），观察组舒适度评分优于对照组（P0.05）。结论：复方紫草通络散湿敷外用对改善静脉留置针静脉炎程度，减轻局部疼痛、提高患者舒适度效果显著，临床操作便捷，成本低廉，值得临床大力推广。【关键词】复方紫草通络散；白血病患者；静脉留置针；静脉炎中图分类号：R259；R47文献标志码：A文章编号：1004-2725（2023）06-0554-03基金项目：甘肃省卫生行业科研计划项目（编号：GSWSKY-2019-54）第一作者：张彩琳，女，主管护师，从事临床护理及护理管理工作通信作者：宗雪莲，女，主管护师，从事肿瘤血管通路护理研究工作。E-mail：554DOI:10.15975/ki.gsyy.2023.06.013甘肃医药 2023 年 42 卷第 6 期Gansu Medical Journal，2023，Vol.42，No.615g，姜黄 10g，乳香 10g，没药 10g，白芷 10g，苍术 10g，薄荷 5g，烘干，粉碎，粉末过筛（100 目），混匀即得 5g调制成膏，于输注化疗药物前，在静脉留置针置管穿刺点上方沿静脉走向涂抹药膏，面积约 5cm5cm，厚约1mm，然后用三层无菌纱布覆盖，敷一小时后取下，将皮肤清洗干净。对照组于输注化疗药物前，在静脉留置针置管穿刺点上方沿静脉走向用 50%硫酸镁溶液湿敷（三层约 7cm7cm 浸透 50%硫酸镁溶液的纱布），湿度以不滴水为宜，湿敷两小时后取下，并将皮肤清洗干净。每日两次，共七天。1.4康复指导两组静脉炎患者受试期间，均给予同样的康复指导：加强与患者及其家属沟通，详细讲解留置针留置期间相关注意事项，化疗期间不良反应的干预措施，做好患者情绪抚慰及生活起居指导，避免因患者负性情绪波动较大或贴膜打湿、固定不当等不良情况发生。如果一旦贴敷存在松脱、污染、浸湿等不良情况时，需立即使用碘伏消毒，并更换无菌敷贴。保持注射皮肤的清洁干燥，防止发生交叉感染9。同时，嘱咐患者休息时，不可压迫置管侧肢体血管，选择脉冲或正压方式冲管及封管。化疗后询问患者有无穿刺部位疼痛情况，测量患者体温有无变化，定期巡视穿刺部位有无发生外渗情况，置管侧肢体勿过度活动或负重，并注意适当抬高肢体，以利于血液循环。1.5观察指标及静脉炎程度分级标准1.5.1观察内容及指标。受试期间，两组患者均在充足的光线下，观察穿刺点周围皮肤是否发红、水肿，是否可触及血管条索状改变，是否伴有疼痛等情况，并记录发生时间及程度。若出现静脉炎时，观察并记录皮肤发红、水肿、血管条索状改变、疼痛等变化情况。1.5.2静脉炎程度分级标准。静脉炎的分级按照美国静脉输液护理学会（INS）输液治疗护理实践标准10静脉炎分级标准进行判定。0 级：无症状；I 级：穿刺部位发红伴有或不伴有疼痛；级：穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿；级：穿刺部位疼痛伴有发红，条索状物形成，可触及条索状静脉；级：其长度超过 2.45cm（1英寸），有脓液流出。1.5.3疼痛评价。采用疼痛数字评价量表（NRS）11：0分无痛，13 分轻度疼痛，46 分中度疼痛，710 分重度疼痛。1.5.4舒适度评价12。舒适度由舒适到不舒适依次标注为数字010 分：02 分感觉舒适、34 分轻度不舒适、56 分中度不舒适、78 分重度不舒适、910 分极度不舒适。以上指标于采取护理措施后每 24 小时观察记录一次，连续七天。1.6统计学方法所有数据采用 SPSS17.0 进行统计学分析，严重程度组间等级资料用秩和检验；疼痛及舒适度评分采用独立样本 t 检验，P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者静脉炎严重程度比较干预前观察组与对照组静脉炎严重程度比较，差异无统计学意义（P0.05）。干预后两组患者静脉炎严重程度比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表 1。2.2两组患者局部疼痛评分比较干预前比较，两组患者局部疼痛评分差异无统计学意义（P0.05）。干预后两组患者局部疼痛评分比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表 2。2.3两组患者局部舒适度评分比较观察组局部舒适度评分为（1.530.32）分，对照组局部舒适度评分为（3.650.16）分，观察组舒适度评分优于对照组，两组差异有统计学意义（t=-41.900，P0.001）。3讨论白血病患者的主要临床表现为贫血、感染、骨骼疼痛以及出血等13。目前化疗仍然是其主要的治疗手段之一，但多周期、联合用药、反复化疗有时不可避免地造成血管壁不同程度损伤，甚至发生化疗相关性静脉炎，其主要原因有：一是化疗药物可致患者部分血管上皮细胞坏死、脆性增加、管壁变薄、静脉萎缩变细等问题；二是传统反复静脉穿刺输注给药，对血管壁内膜的直接损伤以及金属针头对血管的反复刺激，已造成机械性静脉炎的发生。表 2两组患者干预前后疼痛评分比较（分，x-s）干预前干预后5.030.282.080.934.980.693.540.750.4750.637-8.6410.000组别观察组对照组tPn5050表 1两组患者干预前后静脉炎严重程度比较（例）组别n干预前干预后00观察组5027129242620对照组50281372281462Z-0.3093.099P0.7570.002555甘肃医药 2023 年 42 卷第 6 期Gansu Medical Journal，2023，Vol.42，No.6静脉留置针在临床广泛运用14，静脉留置针很大程度上减少了反复静脉穿刺输注给药对血管壁的机械刺激或损伤，对血管的损伤相对较小，以输注刺激药物导致血管上皮末梢神经损伤而引发静脉炎相对较多见，主要表现为机械性静脉炎，其发生的原因可能为15：静脉留置针的导管对血管内膜的机械性刺激；选择的导管型号不当（导管管径粗、血管管径细等），材料材质过硬；穿刺侧肢体过度活动。静脉炎临床表现首先是穿刺点局部不适或有轻微疼痛感，进而局部组织发生肿胀、发红、灼热，沿静脉走向呈条索状红线改变，按之可触及条索状硬结，严重者穿刺处有脓液或脓性分泌物渗出，患者常伴有畏寒、发热等全身症状。中医将静脉炎归其为“恶脉”“青蛇毒”“血痹”“脉痹”“肿胀”“血瘀”的范畴16。肘后备急方：“恶脉病，身中忽有赤络如蚓状”。“皮肉卒肿起，狭长赤痛名”。中医理论认为静脉留置针置管穿刺，其病机在于血瘀气滞。临床防治多从破血化瘀、消肿止痛、清热解毒入手。复方紫草通络散是在我科多年采用复方紫草通络汤涂擦防治静脉留置针置管致机械性静脉炎基础上，经优化组方、改进剂型后制备而成的纯中药散剂，该方由紫草、姜黄、乳香、没药、白芷、苍术、薄荷份味组成。方中姜黄破血行气、通络止痛为君药；乳香、没药破血化瘀、消肿止痛，为臣药；紫草凉血活血、解毒消肿，白芷、苍术祛风除湿、散邪通络，以加强臣药之功效，为佐药。薄荷性凉透皮，引诸药直达病所，是为使药。诸药合用，共凑破血行气、消肿通络之功效。中药敷药法属中医外治法17。中药湿敷直接可以经皮肤吸收，直透筋脉血络，从而改善局部气血凝滞，清泻毒邪，使症状能够缓解或减轻，直致消失18。复方紫草通络散具有破血行气、消肿通络之功效，采用湿敷给药，既可使药物通过皮肤表层渗透至筋脉血络，持续发挥作用，从而提高治疗效果；又可节省药材、降低医疗成本，安全性高、操作简单，患者依从性较好，可起到预防发生、改善症状甚至治愈静脉炎的作用。此外，该方法采用湿敷对于减轻医务人员工作量及增进医患情感沟通有积极的意义。因此，复方紫草通络散湿敷防治静脉留置针置管致静脉炎，可望降低静脉留置针置管致静脉炎的发生率，进一步减少了患者痛苦，保障了后续化疗的顺利进行，具有较好的推广应用前景。参考文献1 王玉静.预防性护理对白血病经外周静脉穿刺中心静脉置管患者的应用价值 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