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PICC的健康宣教的健康宣教24 4PICCPICC导管导管维护注意问题维护注意问题2 2PICC的优势的优势3 3PICCPICC导管应用要求导管应用要求1 1PICC置管的重要性置管的重要性 学习内容学习内容 肿瘤是威胁人类生命最严重的疾病之一，肿瘤是威胁人类生命最严重的疾病之一，2020世世纪下半世纪以来，肿瘤的发病率和死亡率均呈逐年纪下半世纪以来，肿瘤的发病率和死亡率均呈逐年上升的趋势，尤其是上升的趋势，尤其是2020世纪世纪7070年代以后，肿瘤患者年代以后，肿瘤患者数以每年数以每年3%3%6%6%的速度递增。大量资料表明，恶性的速度递增。大量资料表明，恶性肿瘤已成为居民的第肿瘤已成为居民的第1 1、3 3位死因。位死因。静脉用药是肿瘤综合治疗不可缺少的重要组成部分，然而除了化疗液体渗漏可导致静脉炎的局部组织炎症以外，没有液体渗漏仍可见外周静脉炎的发生。怎么办？影响因素影响因素2药物因素药物因素物理因素物理因素血管因素血管因素3145个体因素个体因素护士因素护士因素一、引起静脉炎的相关因素一、引起静脉炎的相关因素 1.11.1药物因素药物因素 化疗药物无选择性，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正化疗药物无选择性，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织具有一定损伤，影响细胞代谢及其功能。常组织具有一定损伤，影响细胞代谢及其功能。常见化疗药常见化疗药 损伤程度损伤程度：药物的浓度、酸碱度、渗透压及药物本身的毒性药物的浓度、酸碱度、渗透压及药物本身的毒性；u强刺激性药物：强刺激性药物：如阿霉素、丝裂霉素等，在很短时间内如阿霉素、丝裂霉素等，在很短时间内 大量快大量快速进入血管内，超过了血管本身缓冲应激能力或在血速进入血管内，超过了血管本身缓冲应激能力或在血管受损处堆积，引起血管内膜受累；管受损处堆积，引起血管内膜受累；u弱刺激性的药物：弱刺激性的药物：如环磷酰胺、氟尿嘧啶等，在长时间滴入血管，如环磷酰胺、氟尿嘧啶等，在长时间滴入血管，持续刺激血管内膜，使内皮细胞破坏，引起静脉持续刺激血管内膜，使内皮细胞破坏，引起静脉炎。1.21.2物理因素物理因素环境温度、溶液中不溶性微粒的危害、液体入量、速度、环境温度、溶液中不溶性微粒的危害、液体入量、速度、时间、压力，针头对血管的刺激以及旧法拔针对血管时间、压力，针头对血管的刺激以及旧法拔针对血管壁的损害。壁的损害。1.3 1.3血管因素血管因素 指输液局部血管的舒缩状态、营养状态。指输液局部血管的舒缩状态、营养状态。抗癌药物作用于细胞代谢周期的各个阶段，影响抗癌药物作用于细胞代谢周期的各个阶段，影响DNADNA和蛋白质的合成，使血管内皮细胞坏死。反复大剂量和蛋白质的合成，使血管内皮细胞坏死。反复大剂量多种药物综合冲击化疗的作用多次皮静脉穿刺对血管多种药物综合冲击化疗的作用多次皮静脉穿刺对血管内膜都有不同程度的损伤，使血管壁变薄，弹性下降，内膜都有不同程度的损伤，使血管壁变薄，弹性下降，脆性增加，静脉萎缩变细，皮肤给静脉走向色素沉着，脆性增加，静脉萎缩变细，皮肤给静脉走向色素沉着，引起静脉炎。引起静脉炎。与病人全身情况有关。主要原因与神经传导与病人全身情况有关。主要原因与神经传导有关，其机制有待探讨。有关，其机制有待探讨。1.51.5护士操作技术护士操作技术 操作中机械损伤示造成静脉化疗药物外渗引操作中机械损伤示造成静脉化疗药物外渗引起静脉炎的主要因素。起静脉炎的主要因素。短期需反复多次治疗，进行化疗的血管本身短期需反复多次治疗，进行化疗的血管本身已被破坏，静脉穿刺难度大，若护士静脉穿刺一已被破坏，静脉穿刺难度大，若护士静脉穿刺一次成功率低，或固定针头位置不当，可加重机械次成功率低，或固定针头位置不当，可加重机械损伤，使静脉化疗药物外渗，局部血管壁缺血缺损伤，使静脉化疗药物外渗，局部血管壁缺血缺氧，通透性增加。氧，通透性增加。1.4 个体因素二、化疗药物引起静脉炎的机制二、化疗药物引起静脉炎的机制 化疗药物多为化学及生物碱剂，刺激性强，一般化疗药物多为化学及生物碱剂，刺激性强，一般刺激性化疗药物输液后刺激局部血管发生痉挛致血刺激性化疗药物输液后刺激局部血管发生痉挛致血管缺血缺氧而发生炎症。无刺激性的化疗药物亦可管缺血缺氧而发生炎症。无刺激性的化疗药物亦可因为干扰叶酸代谢，影响正常细胞的新陈代谢，导因为干扰叶酸代谢，影响正常细胞的新陈代谢，导致静脉炎的发生。致静脉炎的发生。114 4PICCPICC导管的导管的维护维护注意问题注意问题2 2PICC的优势的优势3 3PICCPICC导管应用要求导管应用要求1 1PICC置管的重要性置管的重要性 学习内容学习内容1234PICCPICC定义定义PICCPICC导管导管特点特点PICCPICC优点优点PICCPICC应用应用PICCPICC的相关知识的相关知识一、一、PICCPICC的定义的定义 外外 周周 静静 脉脉 置置 入入 中中 心心 静静 脉脉 导导 管管 PICCPICC（Peripherally Peripherally inserted inserted central central venous venous catheterscatheters）是是采采用用引引导导针针将将一一根根由由硅硅胶胶材材料料制制成成的的标标有有刻刻度度、能能放放射射显显影影的的中中心心静静脉脉导导管管经经外外周周静静脉脉(贵贵要要静静脉脉,肘肘正正中中静静脉脉,头头静静脉脉)置置入入,使使其其顶顶端端位位于于上腔静脉内或锁骨下的导管植入术。上腔静脉内或锁骨下的导管植入术。二、PICC导管的特点：u以优质的聚胺酯材料加工导管，具有良好的组织相以优质的聚胺酯材料加工导管，具有良好的组织相容性和顺应性。容性和顺应性。u导管材料经过特殊添加剂处理在导管材料经过特殊添加剂处理在37374040会变得非会变得非常柔软。常柔软。u导管可在线下清晰显影，以便随时了解导管末端导管可在线下清晰显影，以便随时了解导管末端的位置。的位置。二、PICC导管的特点：u导管可用长度为，可以根据病人的情况和导管可用长度为，可以根据病人的情况和治疗的要求对导管长度在体外进行裁剪。治疗的要求对导管长度在体外进行裁剪。u全封闭无菌护套保护导管，操作中导管没有被污染全封闭无菌护套保护导管，操作中导管没有被污染的危险，甚至进入血管的部分不和操作者接触。的危险，甚至进入血管的部分不和操作者接触。所所有有患患者者 PICCPICC方法简单，穿刺成功率高、创伤小、方法简单，穿刺成功率高、创伤小、并发症少、无生命危险且导管留置时间长等并发症少、无生命危险且导管留置时间长等优点，而被广泛应用。优点，而被广泛应用。肿瘤病人应用肿瘤病人应用PICCPICC置管，减少患者反复置管，减少患者反复穿刺带来的痛苦，避免化疗药物对外周静脉穿刺带来的痛苦，避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，为肿瘤病人提供的破坏和局部组织的刺激，为肿瘤病人提供一条无痛性治疗途径，减少局部不良反应，一条无痛性治疗途径，减少局部不良反应，保证化疗全过程的顺利进行。保证化疗全过程的顺利进行。逐渐发展为肿逐渐发展为肿瘤化疗的首选方法。瘤化疗的首选方法。肿肿瘤瘤患患者者三、三、PICCPICC的优点的优点Company Logo PICCPICC主要适用于医院、社区与家庭病床等慢性疾病主要适用于医院、社区与家庭病床等慢性疾病需长期静脉输液治疗的患者：需长期静脉输液治疗的患者：1.1.长期静脉输液治疗（疗程长期静脉输液治疗（疗程11个月）个月）2.2.肿瘤化疗、刺激性药品或溶液进行持续或间歇滴肿瘤化疗、刺激性药品或溶液进行持续或间歇滴3.3.需用极端的渗透压或需用极端的渗透压或pHpH值药品治疗的患者值药品治疗的患者4.4.婴幼儿患者婴幼儿患者四、四、PICCPICC的应用的应用194 4PICC导管的导管的维护注意问题维护注意问题2 2PICC的优势的优势3 3PICCPICC导管应用要求导管应用要求1 1PICC置管的重要性置管的重要性 学习内容学习内容Company Logo肘部血管良好。肘部血管良好。1穿刺部位无损伤或感染穿刺部位无损伤或感染。2健侧手臂。健侧手臂。34专门培训的医护人员。专门培训的医护人员。5配合的病人。配合的病人。一、一、PICCPICC应用的要求应用的要求2345需要中心静脉穿刺（需要中心静脉穿刺（CVCCVC）置管输液者。）置管输液者。需要中、长期保持静脉通道者。需要中、长期保持静脉通道者。颈、胸部手术的病人。颈、胸部手术的病人。需要经常测量中心静脉压力的病人。需要经常测量中心静脉压力的病人。二、二、PICCPICC的适应症的适应症1缺乏外周静脉通道或条件不好缺乏外周静脉通道或条件不好。严重出血性疾病严重出血性疾病有静脉血栓形成史有静脉血栓形成史有血管外科史或外伤有血管外科史或外伤外周静脉不能确认外周静脉不能确认4123禁忌症三、三、PICCPICC的禁忌症的禁忌症 己知或怀疑与插管相关己知或怀疑与插管相关的感染：菌血症或败血的感染：菌血症或败血症的迹象症的迹象 已知或怀疑病人对导管已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者所含成分过敏者 既往在预定插管部位有既往在预定插管部位有 放射治疗史放射治疗史567三、三、PICCPICC的禁忌症的禁忌症44PICCPICC导管的导管的维护注意问题维护注意问题22PICCPICC的优势的优势33PICCPICC导管应用要求导管应用要求11PICCPICC置管的重要性置管的重要性 学习内容学习内容Company Logo1234一般护理一般护理置管后护置管后护理理置管后常置管后常见并发症见并发症的预防与的预防与处理处理带带PICCPICC管管离院病人离院病人注意事项注意事项PICCPICC的维护的维护261 1、置管前易选择初次化疗的病人，做好解释，、置管前易选择初次化疗的病人，做好解释，建立良好关系，取得信任。建立良好关系，取得信任。2 2、向患者介绍置管的目的、优点、过程、向患者介绍置管的目的、优点、过程、操作步骤及配合要点。操作步骤及配合要点。3 3、帮助患者理解和接受、帮助患者理解和接受PICCPICC的相关知识：的相关知识：宣传手册，挂图、已留置宣传手册，挂图、已留置PICCPICC导管的病人讲解益处导管的病人讲解益处一、一般护理一、一般护理271 1、1 1）第一日）第一日2424小时弹力绷带加压包扎，置管侧手臂小时弹力绷带加压包扎，置管侧手臂 制动制动1 12 2小时，防止出血。小时，防止出血。2 2）第二天换药）第二天换药1 1次，如无出血以后每周换药次，如无出血以后每周换药1 1次次3 3）换药时注意观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液，）换药时注意观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液，记录导管的刻度。记录导管的刻度。4 4）保持体外导管部分呈）保持体外导管部分呈“S”S”型弯曲。型弯曲。5 5）冲管时用生理盐水）冲管时用生理盐水250ml250ml加肝素纳加肝素纳12500u12500u混匀后抽含混匀后抽含 肝素液盐水肝素液盐水10ml10ml以脉冲式动作推动以脉冲式动作推动,在管腔内产生湍在管腔内产生湍 流，清洁管壁。流，清洁管壁。二、置管后护理二、置管后护理282 2、1 1）可从事一般性日常工作，家务劳动及）可从事一般性日常工作，家务劳动及体育锻炼。体育锻炼。2 2）避免该侧手臂提物品，做引体向上，托举）避免该侧手臂提物品，做引体向上，托举重物及激烈运动以防导管移位和脱落。重物及激烈运动以防导管移位和脱落。3 3）避免重力撞击带管部位。）避免重力撞击带管部位。4 4）上侧肢体不要长期处于下垂，防止水肿发生。）上侧肢体不要长期处于下垂，防止水肿发生。二、置管后护理二、置管后护理293 3、穿脱衣服时，动作应轻柔，防止导管拉出，、穿脱衣服时，动作应轻柔，防止导管拉出，用清洁丝袜剪套在置管手臂肘部。用清洁丝袜剪套在置管手臂肘部。4 4、带管期间可以沐浴，不可游泳、盆浴、带管期间可以沐浴，不可游泳、盆浴、泡澡等。沐浴前用保鲜膜包裹保护，上下边缘泡澡等。沐浴前用保鲜膜包裹保护，上下边缘用胶布贴紧；沐浴后尽快用干毛巾擦干局部并用胶布贴紧；沐浴后尽快用干毛巾擦干局部并检查敷料，若有潮湿及时更换。检查敷料，若有潮湿及时更换。二、置管后处理二、置管后处理305 5、保持局部清洁干燥，不可擅自撕下贴膜，、保持局部清洁干燥，不可擅自撕下贴膜，注意观察针眼有无发红、肿胀、疼痛、渗液、注意观察针眼有无发红、肿胀、疼痛、渗液、敷料松脱，有潮湿卷边及污染等情况，及时敷料松脱，有潮湿卷边及污染等情况，及时请护士更换。请护士更换。6 6、在输液睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体，、在输液睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体，致血液缓流，发生静脉血栓。致血液缓流，发生静脉血栓。二、置管后处理二、置管后处理二、置管后处理二、置管后处理v7 7、如经此导管抽血、输血、输注其他粘质液体或者、如经此导管抽血、输血、输注其他粘质液体或者不同化疗药物，必须用手动冲管不同化疗药物，必须用手动冲管v8 8、穿刺点不可局部涂抹消毒霜膏，、穿刺点不可局部涂抹消毒霜膏，(但不包括透析用但不包括透析用导管导管)：局部用药可促发霉菌感染和细菌耐药：局部用药可促发霉菌感染和细菌耐药v9 9、PICCPICC为一次性用品，严禁重复使用，绝对禁止将为一次性用品，严禁重复使用，绝对禁止将连接器打开后重复安装使用连接器打开后重复安装使用v1010、不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤、不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内后细菌进入体内v1111、不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管、不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管321212、可进行常规加压输液或输液泵给药，严、可进行常规加压输液或输液泵给药，严禁用于高压注射用药，注射造影剂，防止因禁用于高压注射用药，注射造影剂，防止因高压注射而导致导管破坏或断裂。高压注射而导致导管破坏或断裂。1313、每周更换可来福接头或肝素帽，预防导管、每周更换可来福接头或肝素帽，预防导管堵塞或感染。堵塞或感染。1414、拨除导管时，动作轻柔，拨出后检查导管、拨除导管时，动作轻柔，拨出后检查导管是否完整，导管未端一定要完整，穿刺针眼是否完整，导管未端一定要完整，穿刺针眼按压按压5 5分钟，然后用无菌纱布覆盖分钟，然后用无菌纱布覆盖2424小时。小时。二、置管后处理二、置管后处理留置过程中的观察要点留置过程中的观察要点v置管口有无红肿、液体渗出置管口有无红肿、液体渗出v置管口有无疼痛或硬结置管口有无疼痛或硬结v置管肢体有无红肿、疼痛置管肢体有无红肿、疼痛v置管肢体皮肤状况置管肢体皮肤状况v体温有无变化体温有无变化v液体输入情况液体输入情况v导管有无滑入体内及脱出导管有无滑入体内及脱出v敷料情况敷料情况v定期测量上臂臂围定期测量上臂臂围置管后有时出现导管走形红肿疼痛是为什么？v这是置管后无菌性静脉炎的表现，常常是因为这是置管后无菌性静脉炎的表现，常常是因为推送导管时动作不够轻柔损伤静脉内膜引起的。推送导管时动作不够轻柔损伤静脉内膜引起的。v一旦发生应抬高病人肢体，局部热物理疗法和一旦发生应抬高病人肢体，局部热物理疗法和鼓励病人上肢轻微活动。鼓励病人上肢轻微活动。v一般持续天一般持续天v特别疼痛的病人可以应用止痛药特别疼痛的病人可以应用止痛药使用导管会发生静脉血栓吗？v可能是存在的，但发生几率很小可能是存在的，但发生几率很小v导管采用聚氨酯材料，相对来说聚氨酯导管采用聚氨酯材料，相对来说聚氨酯材料对血液有形成分的附着力要小于硅胶材料。材料对血液有形成分的附着力要小于硅胶材料。v在满足治疗要求的前提下应尽量的选择外径较细在满足治疗要求的前提下应尽量的选择外径较细的导管以减少静脉血栓发生的机会。的导管以减少静脉血栓发生的机会。病人带导管可以洗澡吗？病人带导管可以洗澡吗？v导管使用过程中允许病人采用淋浴的方式洗澡v洗澡前病人应请护理人员将导管穿刺点和导管接口处用防水的无菌辅料掩盖好导管发生脱出后应怎样处理？v首先，当导管发生向外移位时已经移出体外的部首先，当导管发生向外移位时已经移出体外的部分绝对禁止再次送入体内分绝对禁止再次送入体内v查看操作时直管的长度，如果体内存留查看操作时直管的长度，如果体内存留以上，仍可继续使用；当体内存留部分小于以上，仍可继续使用；当体内存留部分小于，因为导管末端已经在浅静脉，应注意按外，因为导管末端已经在浅静脉，应注意按外周静脉输液处理周静脉输液处理v防止导管堵塞的关键：防止导管堵塞的关键：v1）正确冲管正压封管）正确冲管正压封管v2）重力静脉滴注不能代替冲管）重力静脉滴注不能代替冲管v3）不要在直管的上部使用血压袖带或止血带）不要在直管的上部使用血压袖带或止血带 除了除了记住在院时护士所交代的注意事项，仍需谨记：记住在院时护士所交代的注意事项，仍需谨记：（1）请注意保持穿刺部位清洁干燥，不要擅自撕下贴）请注意保持穿刺部位清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。膜。贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液，不要擅自撕下贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液潮湿时请贴膜。贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液潮湿时请及时到医院及时到医院请护士更换请护士更换。v（2）日常注意观察穿刺点周围有无发红、肿胀）日常注意观察穿刺点周围有无发红、肿胀疼痛等不适，伴或不伴有发热。如有异常及时来疼痛等不适，伴或不伴有发热。如有异常及时来医院请医生或护士检查及处理。医院请医生或护士检查及处理。v（3）根据情况每）根据情况每7天或每周二次对天或每周二次对PICC导管进导管进行冲管，携带末端开口式行冲管，携带末端开口式PICC患者需每日冲管，患者需每日冲管，并更换贴膜、并更换贴膜、肝素帽等；正压接头一个月更换肝素帽等；正压接头一个月更换一次。一次。v（4）如对贴膜过敏，必须使用通透性高的敷料（如纱）如对贴膜过敏，必须使用通透性高的敷料（如纱布），并相应缩短更换敷料和消毒穿刺点的时间（如每布），并相应缩短更换敷料和消毒穿刺点的时间（如每日更换纱布）。日更换纱布）。v（5）因剧烈咳嗽等原因出现导管回血，应及时到医院）因剧烈咳嗽等原因出现导管回血，应及时到医院请护士冲管，并检查导管是否通畅。请护士冲管，并检查导管是否通畅。v（6）患者及家属请勿自行维护，有任何问题请您与医）患者及家属请勿自行维护，有任何问题请您与医 护人员联系。护人员联系。v（5）患者、家属及儿童不要玩弄）患者、家属及儿童不要玩弄PICC导管体导管体外部分；若不慎已将导管部分带出，不可将外部分；若不慎已将导管部分带出，不可将带出的导管送入体内，应将脱出的导管妥善带出的导管送入体内，应将脱出的导管妥善固定，并按压穿刺点来医院请护士处理。固定，并按压穿刺点来医院请护士处理。v（6）若肝素帽不慎脱落或导管体外部分破损、）若肝素帽不慎脱落或导管体外部分破损、漏液，应立即将穿刺点与破损部位之间的导漏液，应立即将穿刺点与破损部位之间的导管反折并夹闭，用胶布固定后来医院请护士管反折并夹闭，用胶布固定后来医院请护士处理。处理。（7）如出院后若不能回置管医院进行维护、如出院后若不能回置管医院进行维护、治治疗时，请在当地正规医院内指定专业护士为您，请在当地正规医院内指定专业护士为您维护维护（8）导管留置时间为）导管留置时间为6个月个月-1年，若使用时间达年，若使用时间达1年者应到正规医院找专业护士进行撤管。年者应到正规医院找专业护士进行撤管。（9）在进行维护后，须要求护士在）在进行维护后，须要求护士在维护手册维护手册登记并签字确认。登记并签字确认。拔管指症：指症：1、当导管被怀疑受到污染、当导管被怀疑受到污染2、出现不能解决的并发症、出现不能解决的并发症3、治疗结束。、治疗结束。方法：方法：v缓慢、轻柔、边按摸边往外缓慢、轻柔、边按摸边往外 拔出拔出导管管、消毒穿刺口待干，、消毒穿刺口待干，纱布或敷贴纱布或敷贴24h评估穿刺点评估穿刺点小 结延长延长PICC导管的导管的使用时间，减少使用时间，减少置管后置管后并发症的发生。并发症的发生。