科技型中小微企业融资需求问卷调查表.doc

附件：科技型中小微企业融资需求问卷调查表企业名称: 成立时间: 年 月1、 法人代表人: 联系方式： 2、 实际控制人: 联系电话: (学历: 获得荣誉： ） 3、 财务负责人: 联系方式： 4、 注册资本: 实收资本: 5、员工人数: 人6、企业类型: 省科技型企业 省科技小巨人领军企业 省高新技术企业 国家高新技术企业 省创新型企业 拥有自主知识产权或发明专利企业 省科技型中小企业7、所属行业： 物联网 大数据 人工智能 工业互联网 石墨烯 新能源 生物医药 其它 8、近三年营收情况：2016年 、2017年 、2018年 ；9、近三年税收情况：2016年 、2017年 、2018年 ；10、目前贷款情况:有 ( 金额 万元，放款机构 ,担保方式: 抵押 质押 第三方担保 信用 ) 无；11、目前是否引进投资机构:有（ 轮，估值 ,投资机构占股比例 %) 无；12、前是否有资金需求:有 (金额 万元） 无；注：此表格在发送合作金融机构的同时，请发送一份到南平市科技局指定邮箱：npkwscl