皮肤科治疗技术操作规范.doc

第2章 治疗技术操作规范 一、电干燥术和电凝固术 【适应证】电干燥术合用于较小的疣、化脓性肉芽肿及其他皮肤赘生物。电凝固术则合用于稍大的疣、皮肤赘生物、化脓性肉芽肿及较小的皮肤肿【禁忌证】使专心脏起搏器者。【操作方法及程序】常规消毒，除特殊敏感的患者和感觉敏锐的部位外，一般不需局麻。根据皮损的大小、深浅，适当掌握电压及电流的大小，不宜过深或过浅; 尽量去除病损组织，一次难以除尽的皮损可再次治疗。治疗后局部保持干燥清洁。【注意事项】瘢痕体质的患者应慎用。对皮损下软组织较少的部位,治疗时须注意避免骨、软骨的损害。在进行治疗时，附近不应有乙醇、乙醚等易燃物品；消毒皮肤处的乙醇， 亦应待其完全挥发后，再进行治疗。治疗后局部应保持干燥，注意防止感染。治疗应按无菌操作规程进行。 二、电烙术【适应证】稍大的疣、化脓性肉芽肿、其他皮肤赘生物及较小的皮肤良性肿瘤。 【禁忌证】同电千燥术及电凝固术。【操作方法及程序】同电干燥术及电凝固术。【注意事项】同电干燥术及电凝固术。第二节光疗法一、紫外线疗法常用于治疗的紫外线灯源有汞灯、金属卤素灯和紫外荧光灯，重要产生300 400nm波段的混合紫外线，其生物学效应以中波紫外线（UVB)为主，称为 UVB光疗。目前大多已采用特制的荧光灯管：有波长为290320nm的UVB 光疗、波长仅为311nm的窄波UVB(NB-UVB)光疗、波长为320400nm的 UVA光疗以及波长为340400nm的UVA】光疗。【适应证】UVB光疗玫瑰糠疹、毛囊炎、疖、痈、丹毒、化脓性汗腺炎、皮肤慢性溃 疡、慢性湿疹、寻常性银屑病、掌跖脓疱病、副银屑病、带状疱疹、白癜风、尿毒症 致皮肤瘙痒等。NB-UVB光疗银屑病、白癜风、特应性皮炎和湿疹等。【禁忌证】活动性肺结核，甲状腺功能亢进，心、肝、肾功能不全者。10岁以下儿童、孕妇及年老体弱者。光敏感者。恶性肿瘤或接受放射治疗者。【操作方法及程序】 拟定初剂量根据测定患者的最小红斑量，取亚红斑或红斑剂量进行照 射，或根据皮肤型判断决定初剂量。NIMJVB光疗可使用较高剂量。剂量递增一般每次或隔次增长上次剂量的10%20%，最多不超过 40%。照射频率每周23次。【注意事项】红斑反映UVB照射剂量过大可致红斑反映，轻者出现红斑，有灼热 感；重者疼痛，可出现水疱。可视红斑反映限度予以减量或暂停治疗，再次照射 时宜减小剂量。照射距离治疗中应固定照射距离，以保证照射剂量的准确、可靠。照射区域每次照射应保持相同的照射区域，以免在疗程中不断增大剂 量而使新涉及入照射区域的皮肤发生严重的红斑反映。有时两个照射区域重 叠时，照射剂量应适当减少。防护措施紫外线治疗时要戴护目镜，闭上眼睛。应穿短裤避免照射男 性生殖器部位。明显的光毒反映时应减少照射剂量或暂停治疗，再次照射时宜减小二、LED光波治疗法 LED光波治疗仪是一种遵循光动力生物活化原理的高新技术治疗新产品，重要用于人体软组织的照射以达成消炎、镇痛、抗感染、修复作用。【适应证】用于人体软组织的照射以达成 消炎、镇痛、抗感染、修复作用。【禁忌证】分娩和妊娠者，有出血倾向者，自身免疫系统有疾病或有白化病者，光敏体质者，出现代谢紊乱及其引起的光致皮疹者，正在使用光敏感性药物者。 【操作方法及程序】红蓝光联合照射治疗轻、中度囊性痤疮。每8次为一疗程，每次照射时间不超过20分钟。一周两次，连续四周。轻度囊性痤疮建议选择红光1-2档，蓝光选择4-5档；中度囊性痤疮红光建议选择2-3档，蓝光选择7-8档。红光重要起到嫩肤美容、抗衰老的作用。每8次为一疗程，每次照射时间不超过20分钟。一周两次，连续四周。建议红光选择8档。 三、激光疗法(一）氦氖激光为波长632. 8nm的可见光波段红色激光，可改善局部组织的微循环，促进 组织再生和毛发生长。能调节细胞免疫功能，加快炎症吸取，减轻局部充血、水肿，具有镇痛、止痒等作用。【适应证】多种因素所致的皮肤黏膜溃疡、创伤。带状疱疹、单纯疱疹等病毒感染及疖、慢性丹毒、甲沟炎等细菌感染。斑秃、全秃。冻疮、冷性多形红斑、淤积性皮炎、雷诺现象、局限性硬皮病等。【禁忌证】恶性肿瘤、转移性肿瘤及接受放疗、化疗者。光敏性疾病及光敏感者。【操作方法及程序】局部照射。原光束输出，常用功率25mW，每次lOmin，隔日1次，10次 为1个疗程。疗程间隔35d。穴位照射。以单束或多束光纤输出，每端输出功率58mW，作为光针 用于穴位照射。lOOmW的氦氖激光可用作光动力学疗法中治疗肿瘤的辐射光源。【注意事项】不可直视光束。二）连续式二氧化碳激光为波长10 600nm的红外波段激光，常用功率1040W。重要产生热效应， 导致组织凝固性坏死、碳化及汽化。【适应证】疣寻常疣、锋利湿疣等。浅表性局限性的良性皮肤肿瘤脂溢性角化病、皮角、皮赘、疣状痣、皮 脂腺痣、色素痣、血管角皮瘤、血管纤维瘤、蜘蛛痣、化脓性肉芽肿等。浅表性局限性的恶性皮肤肿瘤基底细胞癌、鳞状细胞癌、鲍恩癌、湿疹 样癌、鲍恩样丘疹病等。【禁忌证】转移性恶性肿瘤、恶性黑素瘤。瘢痕疙瘩。较大的海绵状血管瘤。光敏性疾病，如红斑狼疮等。【操作方法及程序】原光束聚焦烧灼局部常规消毒，以2%利多卡因浸润麻醉后行烧灼 术。直径lcm的损害一次灼除；面积大的分区分次治疗。须做病理检查的或 有蒂的损害以切割法去除。治疗后局部外涂抗生素或烫伤外用制剂。扩束散焦照射重要用于慢性炎症或软组织损伤的修复。照射距离以 皮肤有温热感为度。每次20min，每周23次。【注意事项】治疗前要认真调试好机器，选择适当的治疗剂量。治疗区以外的正常组织及眼等重要器官须遮盖保护。术者须注意防止 反射所致的灼伤。烧灼后创面要保持干燥，避免接触水，直至落痂。(三）脉冲式二氧化碳激光能量以脉冲形式输出，脉冲连续时间（脉宽）控制在皮肤组织热弛豫时间 (TRT)内，以避免周边正常组织的热损伤。【适应证】面部或暴露部位的浅表性局限性良性皮肤肿瘤，如汗管瘤、毛发上皮瘤、 睑黄斑瘤、丝状疣、色素痣、脂溢性角化病等。扁平疣。 除皱和去除皮肤光老化。除痤疮、水痘、外伤等引起的凹陷性瘢痕。【禁忌证】治疗区域伴有感染灶者及原发病未控制者。伴有糖尿病、银屑病、结缔组织病等合并症者。瘢痕体质者若须做该项治疗，应征求患者批准。【操作方法及程序】治疗时先以抗生素溶液做治疗区的清洁，局部阻滞麻醉或恩纳霜封包麻醉或不麻醉。为防止术中渗血过多，可在局麻或生理盐水中加少量0. 1%去甲肾上腺素做湿敷。激光扫描速度要适当。术后创面涂以抗生素或烫伤制剂。浅表性局限性良性皮肤肿瘤、扁平疣的治疗可选择脉冲连续时间为5lms的脉冲式二氧化碳激光来治疗，能量密度0. 1lj/cm2。成片密集的 损害分批治疗，两个损害治疗间距为0. 5lcm。粗深的眼周、口周的皱纹、皮肤光老化的治疗以超短脉冲的二氧化碳 激光治疗，一般治疗23次即可去除。凹陷性的瘢痕反复治疗3次以上有效。【注意事项】术前2周及术后避免日晒，并用防晒霜或祛斑霜，口服维生素C。术后避免磨面及面膜、化妆，保持创面干燥至落痂 第三节冷冻疗法是运用制冷物质产生低温导致组织坏死，以达成治疗目的。制冷剂有液氮 ( 196X：)、二氧化碳雪（_70C)、液体空气（一 186C)等。其中液氮制冷温度 最低，使用安全，便宜，是目前最常用的制冷剂。【适应证】各种疣，如寻常疣、跖疣、扁平疣、锋利湿疣。雀斑。脂溢性角化病。血管瘤。化脓性肉芽肿。结节性痒疹基底细胞癌鳞状细胞癌等。【禁忌证】寒冷性荨麻疹。.冷纤维蛋白血症。雷诺现象。严重的冻疮部位。对冷冻治疗不能耐受者。【操作方法及程序】液氮冷冻治疗方法常用有棉签法、接触法和喷射法。选择治疗方法应 视病种、皮损厚度、皮损部位、年龄、性别的不同而不同。棉签法：最为简便，是用棉签浸蘸液氮后迅速放置于皮损上进行冷冻。 小的表浅损害可选用。接触法：用特制的治疗器械，按皮损的大小选用适当的冷冻头进行冷 冻。较深的损害可选用。喷射法：用液氮冷冻治疗器，将液氮从喷嘴中直接喷于皮损上。喷冻 时，应注意避免损伤周边正常皮肤。常用来治疗雀斑。治疗后反映过程冷冻时，局部组织变白，数分钟后发红、肿胀，部分患 者12d局部可发生水疱或大疱。如水疱破裂，局部可有渗出。一般12周干 燥结痂。此后，痂皮逐渐脱落，可留色素沉着或色素脱失。一般可逐渐消退。 有时有轻度的萎缩性瘢痕。【注意事项】治疗前应向患者说明冷冻治疗的反映过程，取得患者的批准和合作。治疗后局部组织肿胀，起疱和疼痛。若起大疱，疱液多而张力大时，可用 注射器抽去疱液，疼痛严重时可对症解决。保持局部清洁、干燥，不宜接触水，防止继发感染。创面结痂不要强行剥离，让其自动脱落。根据病情限度，冷冻时施加的压力和冷冻时间要把握适当，以避免过度 损伤。需要反复治疗时，应在痂皮完全脱落后进行。对年老体弱者、精神紧张者，最佳采用卧位治疗，以免虚脱。第三节 体表小外科手术体表小外科手术【适应证】1.色素痣。2.纤维瘤。3皮赘。4皮脂腺囊肿。5其他体表病变等。6 皮肤活检【禁忌证】创面局部或附近有感染灶者。出血性疾病者。其他不宜外科手术的疾病。【操作方法及程序】以面部痣切除为例。常规消毒术野，铺巾。设计手术切口。根据病变情况选择尽也许平行于皮肤纹理或顺体表轮 廓的切口，切口线距痣边沿0. 52mm。术野局部浸润麻醉。沿切口线切开皮肤，彻底切除病灶，止血，酌情剥离切口两缘，缝合皮肤， 外涂抗生素软膏后创面可暴露或包扎。【注意事项】应进行常规术前化验，涉及白细胞、血小板计数，出凝血时间。严格遵守无菌、无痛、无创、无张力缝合等操作原则。58 切口选择尽也许简便、隐蔽。止血彻底，保持术野清楚。创缘皮肤对合整齐，防止皮下无效腔(死腔）。麻醉适当，避免过量。术后适当固定，定期检查。【术后解决】加压包扎固定。酌情防止应用抗生素。定期更换敷料，检奄创面。适时拆除缝线。