剖宫产在世界的流行趋势及指征变化课件.ppt

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、剖宫产的定义一、剖宫产的定义l指经腹切开子宫取出体重在指经腹切开子宫取出体重在10001000克（妊娠大于克（妊娠大于2828周）以上的胎儿，不包括剖腹取出腹腔妊娠周）以上的胎儿，不包括剖腹取出腹腔妊娠胎儿、切开子宫取出胎儿、切开子宫取出10001000克以下胎儿（孕不满克以下胎儿（孕不满2828周）以及经阴道切开宫颈和子宫下段取出胎周）以及经阴道切开宫颈和子宫下段取出胎儿。儿。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、二、世界剖宫产率的分布及变动趋势世界剖宫产率的分布及变动趋势l北美洲、南美洲和欧国家的剖宫产率高于非洲。北美洲、南美洲和欧国家的剖宫产率高于非洲。如：如：19961996年意大利剖宫产率为年意大利剖宫产率为22.4%22.4%1998 1998年美国、澳大利亚剖宫产率为年美国、澳大利亚剖宫产率为21.2%21.2%加拿大、英格兰、苏格兰、威尔士加拿大、英格兰、苏格兰、威尔士 约约18.7%18.7%90 90年代巴西、智利剖宫产率大于年代巴西、智利剖宫产率大于36%36%1999 1999年巴西公立医院高达年巴西公立医院高达40%40%，私立大于，私立大于80%80%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l而非洲国家剖宫产率仅在而非洲国家剖宫产率仅在1%1%左右，左右，l尼日利亚、喀麦隆、津巴布韦剖宫产率在尼日利亚、喀麦隆、津巴布韦剖宫产率在7%8%7%8%l20002000年泰国公立医院剖宫产率达年泰国公立医院剖宫产率达24%24%l中国上海、北京、广东部分医院剖宫产率也中国上海、北京、广东部分医院剖宫产率也超过了超过了30%30%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l相邻国家剖宫产率存在相似的现象。相邻国家剖宫产率存在相似的现象。如：如：19851985年，巴西和波多黎各国的剖宫产率均超过年，巴西和波多黎各国的剖宫产率均超过 25%25%，美国和加拿大分别为，美国和加拿大分别为23%23%和和19%19%。l 欧洲国家剖宫产率较低，局限在欧洲国家剖宫产率较低，局限在10%15%10%15%范围内，范围内，如：如：19851985年意大利、希腊、西班牙、瑞典的剖宫产年意大利、希腊、西班牙、瑞典的剖宫产率分别为率分别为13.5%13.5%、12.8%12.8%、12.1%12.1%、11.2%11.2%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l剖宫产率在国家间的差异与围生儿的出生结局关系也不剖宫产率在国家间的差异与围生儿的出生结局关系也不密切。密切。l在一个国家内部不同地区、不同城市间的分布也不平衡。在一个国家内部不同地区、不同城市间的分布也不平衡。如：美国南方剖宫产率高于北方，东部地区高于西如：美国南方剖宫产率高于北方，东部地区高于西 部地区部地区l医院类型不同剖宫产率也不同医院类型不同剖宫产率也不同 如：如：19911991年，美国公立医院剖宫产率为年，美国公立医院剖宫产率为20.7%20.7%私立医院为私立医院为28.8%28.8%巴西公立医院巴西公立医院25%70%70%，泰国公立医院是私立医院的泰国公立医院是私立医院的2 2倍倍l教学医院的剖宫产率低于非教学医院教学医院的剖宫产率低于非教学医院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、国外近三十年剖宫产率的变化与手术指三、国外近三十年剖宫产率的变化与手术指征的关系征的关系l19651965年以前，多数西方国家的剖宫产率稳定在年以前，多数西方国家的剖宫产率稳定在1.5%5%1.5%5%之间，之间，7070年代后，大多数西方国家的年代后，大多数西方国家的剖宫产率仍在上升，仅瑞典有所下降。剖宫产率仍在上升，仅瑞典有所下降。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。几个国家剖宫产率的变化几个国家剖宫产率的变化国家国家 70年代年代 80年代年代 90年年新西兰新西兰 2%4.5%美国美国 6%18%(1981年年)24.7%(1988年年)意大利意大利（3家医院）家医院）29.4%、15.7%、16.1%西班牙西班牙 9.92%(1984年年)19.99%(1988年年)丹麦丹麦（2家医院）家医院）4.1%13%瑞典瑞典 5%12.3%10.84%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l 在在2020世纪世纪40504050年代，围生儿死亡率为年代，围生儿死亡率为8%9%8%9%，60706070年代，围生儿死亡率降至年代，围生儿死亡率降至2.2%2.2%左左右。但右。但80908090年代的统计学资料证明，围生儿死年代的统计学资料证明，围生儿死亡率并没有由于剖宫产率的进一步增加而继续亡率并没有由于剖宫产率的进一步增加而继续下降，说明围生儿死亡率特别是新生儿死亡率下降，说明围生儿死亡率特别是新生儿死亡率的下降与剖宫产率升高不呈正相关关系。的下降与剖宫产率升高不呈正相关关系。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。lWilliamsWilliams指出，剖宫产的适应征是：指出，剖宫产的适应征是：如继续妊娠或分娩将会严重影响母亲和胎儿的并发症。如继续妊娠或分娩将会严重影响母亲和胎儿的并发症。绝对指征：头盆不称、骨产道或软产道梗阻、横位、绝对指征：头盆不称、骨产道或软产道梗阻、横位、脐带脱垂。脐带脱垂。相对指征：相对指征：母体方面：妊娠并发心脏病、糖尿病、肾病、母体方面：妊娠并发心脏病、糖尿病、肾病、重度妊高征、前置胎盘、有剖宫产史、重度妊高征、前置胎盘、有剖宫产史、过期妊娠、引产失败等。过期妊娠、引产失败等。胎儿方面：胎儿窘迫、臀位、双胎等。胎儿方面：胎儿窘迫、臀位、双胎等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、目前行剖宫产手术的主要原因四、目前行剖宫产手术的主要原因l难产：难产：目前是实行剖宫产术的第目前是实行剖宫产术的第1 1位或第位或第2 2位。位。苏格兰和瑞典的难产发生率占分娩总数的苏格兰和瑞典的难产发生率占分娩总数的3.5%3.5%，美国和其他一些工业化国家都占到，美国和其他一些工业化国家都占到37%37%，文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l有剖宫产史：有剖宫产史：已上升为第已上升为第1 1位或第位或第2 2位剖宫产指征。位剖宫产指征。剖宫产后子宫疤痕破裂是再次妊娠和分娩剖宫产后子宫疤痕破裂是再次妊娠和分娩的严重并发症。近年来，对首次剖宫产采用子的严重并发症。近年来，对首次剖宫产采用子宫下段横切口者已不再遵循宫下段横切口者已不再遵循“一次剖宫产，永一次剖宫产，永远剖宫产远剖宫产”的陈规，但是，由于目前尚无法精的陈规，但是，由于目前尚无法精确判断子宫疤痕的牢固性，故对首次剖确判断子宫疤痕的牢固性，故对首次剖宫产后宫产后阴道试产都持十分谨慎的态度。阴道试产都持十分谨慎的态度。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l臀位：臀位：自自19951995年年WrightWright提出臀位常规行剖宫产术提出臀位常规行剖宫产术分娩后，各国的臀位剖宫产率不断上升。分娩后，各国的臀位剖宫产率不断上升。美国美国2020世纪世纪7070年代的臀位剖宫产率仅为年代的臀位剖宫产率仅为11.6%,198511.6%,1985年上升至年上升至79.1%79.1%，加拿大，加拿大19891989年亦年亦达到达到70%70%左右。左右。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l胎儿窘迫：胎儿窘迫：埃塞俄比亚某医院胎儿窘迫占剖宫产指征埃塞俄比亚某医院胎儿窘迫占剖宫产指征的的6%6%，而埃及某地胎儿窘迫竞占剖宫产原因的，而埃及某地胎儿窘迫竞占剖宫产原因的12.9%.12.9%.缺乏良好的监测手段或电子监护仪的假阳缺乏良好的监测手段或电子监护仪的假阳性问题均是影响胎儿窘迫诊断的原因，存在着性问题均是影响胎儿窘迫诊断的原因，存在着“过度诊断过度诊断”的问题。的问题。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、剖宫产率影响因素五、剖宫产率影响因素l医生：医生：国外报道，剖宫产率与医生的经验，便国外报道，剖宫产率与医生的经验，便利与否、性别、担心医务纠纷、经济收入等利与否、性别、担心医务纠纷、经济收入等有关。主要表现在指征把握不严。如：对于有关。主要表现在指征把握不严。如：对于正常妊娠放宽了剖宫产指征；对于一些可以正常妊娠放宽了剖宫产指征；对于一些可以阴道试产的妊娠情况未予试产。阴道试产的妊娠情况未予试产。对剖宫产指征应用合理与否是影响剖宫对剖宫产指征应用合理与否是影响剖宫产率的一个重要因素。产率的一个重要因素。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l医生对分娩方式的认识医生对分娩方式的认识l非临床因素的影响：非临床因素的影响：医生认为临床剖宫产决策时会不同程度地医生认为临床剖宫产决策时会不同程度地受到一些非临床因素的影响，包括：受到一些非临床因素的影响，包括：孕妇的要求、孕妇的要求、孕妇认识产科工作人员、孕妇认识产科工作人员、周围同事尤其是上级医师的影响、周围同事尤其是上级医师的影响、近期内比较严重的难产及因难产而致的医近期内比较严重的难产及因难产而致的医疗纠纷、剖宫产手术的经济收入。疗纠纷、剖宫产手术的经济收入。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l孕产妇：孕产妇：认识错误、怕疼、产后性问题认识错误、怕疼、产后性问题 伦敦富裕地区一家医院所有选择性剖宫伦敦富裕地区一家医院所有选择性剖宫产中，产中，72%72%是由妇女自己要求的，来自英国的是由妇女自己要求的，来自英国的另一项研究中另一项研究中38%38%的选择性剖宫产是妇女本人的选择性剖宫产是妇女本人要求的。要求的。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l社会人口学因素社会人口学因素 种族：不同种族间也存在剖宫产率的不同种族：不同种族间也存在剖宫产率的不同 文化程度：程度高的妇女剖宫产机率较大。文化程度：程度高的妇女剖宫产机率较大。巴西未受过教育的剖宫产率为巴西未受过教育的剖宫产率为13%13%完成初级教育的完成初级教育的 37%37%完成中等教育的完成中等教育的 55%55%大学及以上教育大学及以上教育 81%81%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l保险情况：保险情况：产妇保险状态不同剖宫产率也不同。产妇保险状态不同剖宫产率也不同。19881993 19881993年我国上海年我国上海:享受公费医疗的妇女剖宫产率为享受公费医疗的妇女剖宫产率为45.2%45.2%城市地区享有劳保的城市地区享有劳保的 40.5%40.5%农村为农村为 10.3%10.3%享有合作医疗为享有合作医疗为 10.8%10.8%自费自费 15.6%15.6%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。智利：智利：参加个人保险参加个人保险 59%59%享有国家保险享有国家保险 28.8%28.8%美国：美国：私人保险私人保险 蓝盾、蓝十字最高蓝盾、蓝十字最高 Kaiser Kaiser保险次之保险次之 自费、穷人最低自费、穷人最低 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。经济收入：经济收入：收入高的剖宫产率也高收入高的剖宫产率也高 我国上海：我国上海：19931993年年 年收入年收入30003000元元 30.8%30.8%2000 2 2亿亿TL 55.6%TL 55.6%2 2亿亿TL 50.0%TL 50.0%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。产妇年龄：高龄初产妇剖宫产率明显增高产妇年龄：高龄初产妇剖宫产率明显增高 国家生育政策：国家生育政策：巴西政策一直反对计划生育。巴西政策一直反对计划生育。行剖宫产的妇女得到绝育的机率比正常分行剖宫产的妇女得到绝育的机率比正常分娩的妇女大娩的妇女大1616倍。倍。我国：我国：初产妇比例增加，经产妇比例下降，剖宫初产妇比例增加，经产妇比例下降，剖宫产率升高。产率升高。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。六、剖宫产对孕产妇的危害六、剖宫产对孕产妇的危害l美国与剖宫产直接相关的产妇死亡率为美国与剖宫产直接相关的产妇死亡率为5.859/1000,0005.859/1000,000。l感染、肺动脉栓塞、麻醉意外、大出血是主要感染、肺动脉栓塞、麻醉意外、大出血是主要死因。死因。l大约一半死因是由于产前固有的疾病，还有一大约一半死因是由于产前固有的疾病，还有一半是由于手术本身。半是由于手术本身。l剖宫产后发生肺动脉栓塞的机率是阴道分娩的剖宫产后发生肺动脉栓塞的机率是阴道分娩的2323倍。倍。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l剖宫产后产妇患病率是阴道产的剖宫产后产妇患病率是阴道产的510510倍。倍。最常见的为：最常见的为：感染（包括子宫内膜炎、尿道感染、手术切感染（包括子宫内膜炎、尿道感染、手术切 口感染、腹膜炎等）；口感染、腹膜炎等）；大出血；大出血；膀胱尿道直接损伤；膀胱尿道直接损伤；肠梗阻；肠梗阻；其它如伤口裂开、粘连等。其它如伤口裂开、粘连等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l剖宫产对妇女产生心理伤害，急性剖宫产妇女剖宫产对妇女产生心理伤害，急性剖宫产妇女产后发生抑郁症的危险是阴道分娩的产后发生抑郁症的危险是阴道分娩的6.826.82倍。倍。l剖宫产后产妇不良心理反应包括：剖宫产后产妇不良心理反应包括：感到失去对自已身体机能的控制，失去对分感到失去对自已身体机能的控制，失去对分娩过程的控制，失去自尊、角色混淆等。娩过程的控制，失去自尊、角色混淆等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。lMehtapMehtap在研究对象中在研究对象中 61.8%61.8%的剖宫产妇女对剖宫产有负感觉，的剖宫产妇女对剖宫产有负感觉，23.6%23.6%的妇女感到非常害怕，的妇女感到非常害怕，26.7%26.7%妇女后悔失去阴道分娩的机会，妇女后悔失去阴道分娩的机会，23.6%23.6%的有失败感，的有失败感，15.7%15.7%的妇女认为自己很幸运。的妇女认为自己很幸运。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l剖宫产的可能不利作用包括：剖宫产的可能不利作用包括：1 1、不孕、生育率降低；、不孕、生育率降低；2 2、异位妊娠；、异位妊娠；3 3、流产；、流产；4 4、前置胎盘、胎、前置胎盘、胎 盘植入；盘植入；5 5、下次妊娠合并症增加，孕周缩短，胎儿体、下次妊娠合并症增加，孕周缩短，胎儿体 重减轻；重减轻；6 6、下次妊娠时子宫切除的危险远高于无剖宫、下次妊娠时子宫切除的危险远高于无剖宫 产史。产史。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七、剖宫产对围生儿的危害七、剖宫产对围生儿的危害l剖宫产后新生儿窒息比正常阴道分娩高；剖宫产后新生儿窒息比正常阴道分娩高；l初次剖产后的新生儿初次剖产后的新生儿ApgarApgar评分普遍低于阴道分评分普遍低于阴道分娩；娩；l选择性剖宫产易导致医源性早产和肺病；选择性剖宫产易导致医源性早产和肺病；l剖宫产过程中新生儿大约有剖宫产过程中新生儿大约有0.4%0.4%的出生损伤；的出生损伤；l剖宫产是一个月内非母乳喂养及总母乳喂养小于剖宫产是一个月内非母乳喂养及总母乳喂养小于一个月的危险因素；一个月的危险因素；l剖宫产分娩的儿童发育到成人后发生诊断性哮喘剖宫产分娩的儿童发育到成人后发生诊断性哮喘的相对危险为的相对危险为3.23;3.23;l剖宫产的新生儿病理性黄疸率较高。剖宫产的新生儿病理性黄疸率较高。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。八、社会因素对剖宫产的影响八、社会因素对剖宫产的影响l优生优育的愿望，使产科医生不仅要求围生儿优生优育的愿望，使产科医生不仅要求围生儿存活，还要保证今后生理、智力发育正常；存活，还要保证今后生理、智力发育正常；l产妇及家属错误认为剖宫产较阴道分娩对胎儿产妇及家属错误认为剖宫产较阴道分娩对胎儿安全；安全；l部分初产妇因怕疼，不愿忍受分娩疼痛而不愿部分初产妇因怕疼，不愿忍受分娩疼痛而不愿试产；试产；l产科医生担心阴道分娩过程中，万一发生意外产科医生担心阴道分娩过程中，万一发生意外将受到家属的指责，迫于压力使剖宫产指征大将受到家属的指责，迫于压力使剖宫产指征大大放宽。大放宽。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结束语l普及有关医学知识；普及有关医学知识；l对产妇及家属耐心解释；对产妇及家属耐心解释；l进行健康教育；进行健康教育；l消除对分娩的恐惧心理；消除对分娩的恐惧心理；l正确对待剖宫产的利与弊；正确对待剖宫产的利与弊；l尽量避免因难产引起的医疗纠纷；尽量避免因难产引起的医疗纠纷；l正确处理医疗纠纷；正确处理医疗纠纷；l有关媒体要有正确的舆论导向。有关媒体要有正确的舆论导向。