脊柱及四肢体格检查详解.ppt

脊柱及四肢体格脊柱及四肢体格检查详解解脊脊 柱柱 一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度 脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱正常人正常人 四个弯曲，s型检查方法检查方法2021/1/122一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度一脊柱后凸：胸椎多发驼背一脊柱后凸：胸椎多发驼背小儿小儿 佝偻病佝偻病儿童、青年儿童、青年胸椎结核成角畸形胸椎结核成角畸形胸椎弧形后凸胸椎弧形后凸,脊柱强直固定脊柱强直固定类风湿性关节类风湿性关节炎炎老年人老年人骨质退行性变骨质退行性变二脊柱前凸：腰椎多见二脊柱前凸：腰椎多见三脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚三脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚2021/1/1232021/1/1242021/1/125二、脊柱活动度二、脊柱活动度颈椎腰椎活动度，胸椎活动度小骶椎几乎不活动检查方法检查方法活动受限活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出2021/1/126三、脊柱压痛、叩击痛三、脊柱压痛、叩击痛叩击痛叩击痛：直接叩击法 间接叩击法压痛压痛 脊柱压痛 椎旁压痛2021/1/127四四 肢肢一、形态异常一、形态异常一腕关结变形一腕关结变形园形软质包块园形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤腱鞘纤维脂肪瘤结节状隆起结节状隆起滑膜炎滑膜炎囊状突起囊状突起腱鞘囊肿腱鞘囊肿二指关节变形二指关节变形梭状变形梭状变形类风湿性关节炎类风湿性关节炎爪形手爪形手尺神经损伤、进展性肌萎缩尺神经损伤、进展性肌萎缩2021/1/1282021/1/129四四 肢肢三膝关节变形三膝关节变形红肿热痛，运动受限红肿热痛，运动受限风湿性关节炎风湿性关节炎关节肿胀，浮髌现象关节肿胀，浮髌现象关节腔积液关节腔积液四膝内外翻四膝内外翻佝偻病、大骨节病佝偻病、大骨节病内翻内翻o形形 外翻外翻X形形五足内外翻五足内外翻先天畸形指端肥大先天畸形指端肥大垂体瘤、脊髓灰质炎后垂体瘤、脊髓灰质炎后遗症遗症2021/1/12102021/1/1211四四 肢肢 七杵状指趾七杵状指趾 远端指趾节呈杵状膨大。与指端缺远端指趾节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关氧、代谢障碍及中毒性损害有关支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸发绀型先心病发绀型先心病吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化2021/1/12122021/1/1213四四 肢肢 八匙状指八匙状指 指甲中部凹陷，边缘指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，外翘起，指甲变薄，外表粗糙表粗糙常见病：常见病：缺铁贫缺铁贫 九平板脚九平板脚 十下肢静脉曲张十下肢静脉曲张2021/1/1214四四 肢肢 二、运动功能障碍二、运动功能障碍神经肌肉损伤关节损害2021/1/1215神经反射神经反射 神经反射是通过反弧射的形成来完成的神经反射是通过反弧射的形成来完成的一、浅反射一、浅反射 刺激皮肤和粘膜引起刺激皮肤和粘膜引起 一角膜反射一角膜反射方法方法神经神经 传入传入三叉；三叉；传出传出面神经面神经直接间接反射均消失：三叉神经病变传入直接间接反射均消失：三叉神经病变传入障碍障碍直接存在，间接消失：对侧面神经病变传直接存在，间接消失：对侧面神经病变传出障碍出障碍直接消失，间接存在：患侧面神经病变直接消失，间接存在：患侧面神经病变完全消失：深昏迷完全消失：深昏迷2021/1/1216二腹壁反射上部消失上部消失：胸7、8脊髓病变中部消失中部消失：胸9、10 脊髓病变下部消失下部消失：胸11、12脊髓病变2021/1/1217三提睾反射 反射中枢反射中枢：腰1、2双側消失腰1、2 脊髓病变一側消失椎体束损害2021/1/1218二、深反射二、深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反射一肱二头肌反射一肱二头肌反射反射中枢：反射中枢：颈髓颈髓5、62021/1/1219二肱三头肌反射反射中枢反射中枢 颈髓7、8节2021/1/1220三挠骨膜反射反射中枢反射中枢 颈髓58节2021/1/1221四膝腱反射反射中枢反射中枢 腰髓24节2021/1/1222五跟腱反射反射中枢反射中枢 骶髓12节2021/1/1223注意点注意点深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并转移注意力。2021/1/1224三、病理反射三、病理反射是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人假设出现即为病理反射。2021/1/1225各种病理反射各种病理反射1、Bbinski征2、Oppenheim征3、Gordon征4、Chaddock征5、Conda征2021/1/1226各种病理反射各种病理反射 6、Hoffmann征征意义意义颈髓病变2021/1/1227各种病理反射各种病理反射 7、阵挛、阵挛 在深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩踝阵挛髌阵挛2021/1/1228四、脑膜刺激征四、脑膜刺激征意义意义：脑膜受刺激常见病：各种脑膜炎症、蛛网膜下 腔出血2021/1/1229脑膜刺激征脑膜刺激征1、颈强直、颈强直2、Brudzinski征2021/1/1230脑膜刺激征脑膜刺激征3、Knigers征征2021/1/1231五、五、Lasegues征征方法方法：30度以内出现由上而下 的放射性 疼痛意义意义：神经根受刺激坐骨 神经痛、腰椎间盘脱出2021/1/12322021/1/1233资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱