上海场(厂)内专用机动车辆司机专业培训机构申报表.doc

上海场(厂)内专用机动车辆司机
专业培训机构申报表
（试行）

申报单位名称（公章）：
申报单位组织机构代码:

填表日期： 年 月 日

**特种设备作业人员考核管理委员会制

申报单位基本情况
法人代表

专职负责人

手 机

联系电话

电子邮箱

传真电话

所属行业

单位性质

工商登记日期

注册资本

地 址

邮政编码

申报类别
（首次、第 次、变更）
申报场（车）培训机构条件情况
是否设置组织机构

是否建立管理制度

专职管理人数

专职教师人数

培训教室面积（M2）

实操场地面积（M2）

计算机台数

车辆台数

申报培训项目
序号
作业种类
作业项目
项目代号
原有
新增

专（兼）职人员基本情况
序号
姓名
职务/职称
专业
学历
出生年月
备 注

注：备注中注明兼职人员的所在单位。

主要培训设施设备状况
序号
设备名称
型号
规格
产地
数量
主要性能

注：１.如设备数量较多可另附页
　　２.仪器仪表需提供法定校验周期证明复印件

申报单位申明与签署
在此，我声明本机构的成立符合中华人民共和国的有关规定，当前没有对办理特种设备作业人员培训具有影响的法律诉讼等司法纠纷或者正在接受有关司法限制与处罚。现按照规定申报开展相关种类的特种设备作业人员培训工作，所填写的内容真实，并接受审查。在获得确定后，严格执行有关规定，保证培训工作质量，接受监督管理。

申报单位法人代表： 日期:

考试机构意见

考试机构负责人： 单位（公章） 日期：

考委会意见

负责人： 日 期：

（专用章）

确定编号：

上海场(厂)内专用机动车辆司机专业培训机构申报材料要求

一、上海场（厂）内专用机动车辆司机专业培训机构申报表
二、主体资格
1.营业执照，税务登记证 (复印件) ；
2.组织机构代码证书(复印件)；
3.办学许可证(复印件)；
三、培训管理
1.单位岗位职责(目录复印件)；
2.单位质量管理体系认证证书或相关管理制度(目录复印件)；
3.与场车司机培训项目相对应的培训大纲、计划和教材(目录复印件)；
三、人员
1.专职管理人员聘用合同和本单位社保半年交金证明（复印件）；
2.各类工作人员学历、职称及工作经历证明文件（复印件）；
3.专职培训教师聘用合同和本单位社保半年交金证明，相关部门颁发的有效教师上岗证书（复印件）
4.兼职培训教师聘用合同及相关部门颁发的有效教师上岗证书（复印件）；
5.其它培训服务人员聘用合同（复印件）；
四、培训场地和设施设备
1.培训场地相关面积图纸、自有房产证或租赁协议书（复印件）；
2.培训设施设备发票，对在用旧设备无资料或者发票的要提供检验合格证明（复印件）；
3.场车租赁协议书（复印件）；
4.场车年检报告；