颈动脉超声在椎动脉病变诊断中的应用.pdf

182 医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 颈动脉超声在椎动脉病变诊断中的应用刘 旭，赵冬梅（通信作者）（北京市密云区中医医院超声科 北京 101500）【摘要】目的：探讨颈动脉超声在椎动脉病变诊断中的应用。方法：本文为回顾性分析，采用便利抽样法，选取 2022 年 1 月12 月北京市密云区中医医院脑病科收治的 48 例椎动脉病变患者为观察组，选取同期 48 例体检健康者为对照组，比较两组的血压和心率，以颈动脉超声观察椎动脉病变情况与血流动力学改变，并比较两组间差异。结果：观察组患者收缩压、舒张压以及心率均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组患者椎动脉显示出现椎动脉狭窄、走行迂曲、粥样硬化等表现，其中椎动脉粥样硬化发生率最高（54.17%），走行迂曲发生率最低（34.29%）。两组双侧椎动脉中段血流动力学结果显示，观察组患者椎动脉中间段管径、收缩期峰值流速（PSV）均低于对照组，血管阻力指数（RI）与离散指数（VI）均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组不同椎动脉病变间血流动力学存在差异，走行迂曲病变的椎动脉管径与 PSV 高于粥样硬化与狭窄、闭塞的椎动脉，椎动脉狭窄、闭塞时 RI 升高，VI 降低，各组间比较均有统计学意义（P 0.05）。结论：颈动脉超声可以直观、快速、准确地显示出椎动脉病变患者椎动脉情况以及血流动力学特点，对椎动脉病变有一定诊断价值。【关键词】血流动力学；颈动脉超声；椎动脉病变【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）01-0182-03椎动脉是人体脑部、脊髓、脊神经根重要的血液供给通道，病变包括走向、血管内径、血流动力学变化等，椎动脉病变患者常出现眩晕、头痛、恶心等症状1，严重者如椎动脉粥样硬化、狭窄等导致大脑供血不足可能影响患者生命2。因此，椎动脉病变的准确诊断对患者预防、治疗疾病都有重要意义。目前临床诊断椎动脉病变有磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）、计算机体层血管成像（computed tomography angiography，CTA）、彩色多普勒超声检查（color Doppler ultrasonography，CDUS）等。与 MRA、CTA 相比，CDUS 具有费用较低、检查无创、操作简单、可重复应用等优点，且研究表明 CDUS 对椎动脉检测灵敏度较高3。本研究通过比较 2022 年 1 月12 月北京市密云区中医医院收治的 48 例椎动脉病变患者与 48 例体检健康者，探讨颈动脉超声诊断的准确性，评价其诊断价值，为临床防治疾病提供依据。1 资料与方法1.1 一般资料本 文 为 回 顾 性 分 析，采 用 便 利 抽 样 法，选 取2022 年 1 月12 月北京市密云区中医医院脑病科收治的48 例椎动脉病变患者为观察组，选取同时 48 例体检健康者为对照组。观察组中，男性 21 例，女性 27 例，年龄34 71 岁，平均（50.548.95）岁；对照组中，男性26例，女性22例，年龄3669岁，平均（51.028.14）岁。两组性别及年龄比较差异均无统计学意义，具有可比性。纳入标准：（1）有眩晕、恶心、头痛等症状；（2）经 CT 或 MRI 诊断为一侧或双侧椎动脉粥样硬化、走行迂曲与椎动脉狭窄、闭塞等病变；（3）均自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）有精神疾病或认知障碍；（2）合并心脑血管病变；（3）肝、肾功能异常；（4）有颈椎病；（5）锁骨下动脉、颈动脉狭窄；（6）先天椎动脉畸形。1.2 方法在检查前 3 d 患者停止服用任何活血类药物，包括中药和西药。检查使用 PHILIPS 公司生产的 CDUS 诊断仪，型号为 EPIQ 5，设置探头频率为 9.3 MHz。嘱患者采取仰卧位，将头枕放置于患者颈部，头偏向一侧，充分暴露颈部，通过探头在胸锁乳突肌靠近颈部外侧上方扫描，先确定颈总动脉位置，再稍向外侧倾斜找到椎动脉。探测椎动脉情况，主要监测椎动脉起始段、椎间段、颅外段等，取样容积 1.5 mm3，角度 60。检测期间观察椎动脉是否存在病变、血管走向、管腔是否通畅，监测椎动脉中血流充盈程度、流速等。1.3 观察指标（1）比较两组收缩压、舒张压及心率；（2）观察两组椎动脉多普勒成像特点，主要观察椎动脉走向、管腔是否狭窄等脉管特点；（3）分析两组椎动脉血流动力学，包括脉中间段管径、收缩期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、血管阻力指数（resistance index，RI）与离散指数（volatility index，VI）。1.4 统计学方法使用 SPSS 26.0 统计软件分析数据。符合正态分布 183医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 计量资料以均数 标准差（x-s）表示，组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，数据比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组血压和心率比较观察组收缩压、舒张压和心率均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组血压和心率比较（x-s）组别例数收缩压/mmHg舒张压/mmHg心率（次min-1）观察组48135.7520.69 85.9910.5487.277.31对照组48118.3718.3175.306.6771.826.60t4.3585.93710.858P 0.001 0.001 0.0012.2 观察组患者椎动脉 CDUS 成像特点观察组患者椎动脉 CDUS 显示出现椎动脉狭窄、走行迂曲等表现，血流显示呈“C 形”“V 形”“S 形”等，与对照组患者椎动脉成像存在差异，见图 1。（a）（b）注：（a）椎动脉走行迂曲；（b）椎动脉狭窄。图 1 观察组患者椎动脉 CDUS 成像2.3 两组椎动脉血流动力学特征比较观察组患者椎动脉中间段管径、PSV均低于对照组，RI 与 VI 均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组椎动脉血流动力学特征（x-s）组别数量管径/mmPSV（cmmin-1）RIVI观察组963.170.2943.129.840.690.070.470.08对照组963.650.3161.876.270.650.050.250.07t11.09215.7495.23518.542P 0.001 0.001 0.001 0.0012.4 观察组椎动脉病变发病情况观察组 48 例患者共 96 条椎动脉中，39 条椎动脉无异常，椎动脉粥样硬化发病率为 54.17%，椎动脉狭窄、闭塞发病率为 45.83%，椎动脉走行迂曲最少，发病率为34.29%，见表 3。表 3 观察组 48 例患者椎动脉病变发病情况项目检出数发生率/%无异常3940.63椎动脉病变 椎动脉粥样硬化5254.17 椎动脉走行迂曲3434.29 椎动脉狭窄、闭塞4445.832.5 观察组不同病变类型椎动脉血流动力学比较观察组不同病变类型椎动脉血流动力学比较显示，走行迂曲的椎动脉管径与 PSV 高于粥样硬化与狭窄、闭塞的椎动脉，椎动脉狭窄、闭塞时 RI 升高，VI 降低，各组间比较均有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4 观察组不同病变类型椎动脉血流动力学比较（x-s）项目数量管径/mmPSV/（cmmin-1）RIVI椎动脉粥样硬化523.090.24 42.069.070.700.060.480.09椎动脉走行迂曲343.680.39 46.6410.620.670.070.240.07椎动脉狭窄、闭塞441.970.25 31.818.860.780.080.180.04注：与椎动脉粥样硬化组比较，P 0.05；与椎动脉走行迂曲组比较，P 0.05；与椎动脉狭窄、闭塞组比较，P 0.05。3 讨论椎动脉分为起始段、颈段、椎间段、颅内段四部分，是人体脑部、脊髓等部位主要的供血动脉，椎动脉病变较轻时常无明显临床症状，当各种因素导致严重椎动脉病变患者常表现出恶心、眩晕，甚至共济失调等，其根源是椎动脉及其分支循环无法代偿，动脉血流动力学改变的椎基底动脉系统供血不足4-5。CDUS 是目录临床诊断椎动脉病变的有效手段之一，能探测椎动脉血管内径、血管走向、管壁情况等，准确地呈现椎动脉病变情况，尤其在动脉狭窄、硬化、斑块方面具有一定的诊断价值6。本研究结果显示，观察组椎动脉成像中椎动脉狭184 医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 窄、走向迂曲，且患者血压、心率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），分析原因可能是椎动脉的狭窄和走向变化可能与患者血压变化有关。通常如果患者一侧出现椎动脉狭窄，机体会寻找健侧椎动脉代偿，使血管扩张，分担血流压力7。因此，在出现椎动脉狭窄时超声显示患侧椎动脉内血液流量减少，且走向异常。椎动脉病变患者常易伴发高血糖症、高脂血症，易导致血管内脂质沉积，长期形成动脉粥样硬化，阻塞椎动脉，导致血压升高，长期高糖刺激伴随脂质代谢紊乱，刺激血管形成慢性炎症，进而加速血管走向变化8-10。本研究结果显示，观察组与对照组相比血流动力学指标存在改变。椎动脉中段是评价血流动力学的重要部分11。因此，本研究选择比较两组患者椎动脉中段血流动力学指标，结果显示观察组患者椎动脉中间段管径、PSV 均低于对照组，RI 与 VI 均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），分析原因可能是椎动脉病变患者由于高血压、高血脂等原因导致血管阻力升高，血管内血流量降低，继而出现椎动脉血管变细。本研究结果显示，观察组患者椎动脉共有 57 条产生病变。其中，椎动脉走行迂曲最少见，椎动脉走行迂曲是缺血性脑卒中的重要原因，椎动脉迂曲处血管内径有所增大，血液流速加快，RI 减小12；发生椎动脉粥样硬化的椎动脉数量最多，其血流动力学表现为血管内径、PSV、VI 减小，RI 增大。椎动脉粥样硬化会导致椎动脉血流量减少，引起颅脑供血不足，造成短暂性缺血发作、缺血性脑卒中等病变13；椎动脉狭窄、闭塞是引起后循环卒中的重要原因，约有 20%是椎动脉狭窄引起，当椎动脉血管出现狭窄或闭塞时，动脉管径减小，血流速度减低，而血管内阻力增加，导致后循环血供不足，引起缺血等病理改变14-15。椎动脉病变患者血管走行及血流动力学均与对照组存在差异，颈部超声对于血管形态、走行以及血流动力学均有良好的鉴别效果，可对椎动脉病变情况进行及时、准确地诊断，对临床辨别诊断具有重要意义16-17。综上所述，颈动脉超声在椎动脉病变检查中具有费用较低、操作简单、检查无创等优点，并可以直观、快速、准确地显示出患者椎动脉血管走向、血流情况、管腔内壁情况，以及血流动力学特点，对椎动脉病变有一定诊断价值。【参考文献】1 王靖宇，刘冬梅.高低频联合超声与 CTA 对椎动脉颅外段病变诊断的对比研究 J.影像研究与医学应用，2018，2(9):98-99.2 赵霞，曹子敬，雷进.彩色多普勒超声对椎动脉粥样硬化病变的诊断价值 J/CD.临床医药文献电子杂志，2018，5(9):133，135.3 傅光平.高频彩色多普勒超声在椎动脉狭窄诊断中的应用价值 J.实用心脑肺血管病杂志，2014，22(12):97-98.4 曾炜，王意丹，曹永政.彩色多普勒超声诊断椎动脉异常的临床价值 J.中外医学研究，2014，12(23):60-61.5 姜惠悦.彩色多普勒超声检查在椎动脉病变中的诊断价值 J.宁夏医学杂志，2015，37(7):644-645.6 李玉丹，董常峰.二维、三维超声在诊断先天性椎动脉变异中的应用价值及临床意义 J.中国现代医生，2016，54(9):110-112，封 3.7 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