中医辨证施护专题医疗讲座讲义.ppt

中医辨证施护专题医疗讲中医辨证施护专题医疗讲座座中医护理简介 中医护理中医护理 是以中医基础理论为指导，以是以中医基础理论为指导，以整体观念和辨证施护为特点的护理，历史悠整体观念和辨证施护为特点的护理，历史悠久，博大精深，内涵丰富，在生活起居护理、久，博大精深，内涵丰富，在生活起居护理、情志护理、临证护理、饮食护理、技术操作情志护理、临证护理、饮食护理、技术操作以及卫生保健、预防、消毒隔离等方面有着以及卫生保健、预防、消毒隔离等方面有着丰富的内容和宝贵的经验，基本上涵盖了护丰富的内容和宝贵的经验，基本上涵盖了护理工作的各个领域。理工作的各个领域。辩证施护简介1、辨证：就是将四诊(望、闻、问、切)所收集的资料、症状和体征，通过分析辨清病因、病位、病性及邪正关系，概括判断为何病、何证。施护，则是根据辨证的结果确定相应的护理方法。辨证是决定护理的前提和依据，施护是护理疾病的手段和方法。通过施护的效果可以检验辨证的正确与否。2、辨证和施护在护理疾病的过程中是相互联系和不可分割的两个方面，又是理论联系实际的具体体现。辨证施护它注重人、病、证三者之间的关系，是中医护理的精华，是指导中医临床护理的基本原则。辨证施护的基本特点1.整体观念中医护理的整体观念包括两个方面，人体是一个有机的整体，以五脏为中心，配以六腑，通过经络系统“内属以脏腑，外络于肢节”：其二注重人与自然界的关系。2.同病异护相同症状由于引起疾病原因(机体自身、地区、季节)不同而采取不同的护理措施。如感冒，因发病季节、致病因素不同可表现风寒证和风热证，只有把风寒症和风热证辨别清楚才能正确施护。又如腹胀，中医认为“不通则痛”，无论何因引起的“不通”皆可致痛。治疗腹痛根据“通则不痛”的理论依据，以“通”为原则，按临床表现采取不同的“通法”。护理同样以“实则攻之、虚则补之，寒则热之、热则寒之，气滞者理气、血瘀者活血”确定护理措施。辨证施护的基本特点3.异病同护不同疾病在其发展过程中，由于出现了相同的病机可采用同一护理方法。如子宫脱垂和脱肛是不同的病，但均表现为中气下陷证，都可采用提升中气的护理方法，即注意休息，避免过劳，以培育中气，可针刺百会、关元等穴位，以补中益气，可用黄芪、党参炖母鸡益气健脾，促使回纳为基本原则。4.中医护理不着眼于病的异同，而是着眼于病机和症状不同相同的病机或证可采用基本相同的护理方法。不同的病机或证要采用不同的护理措施。所谓“证同护亦同、证异护亦异”，实质是由于“证”的概念中包涵着病机在内的缘故，这种针对疾病发展过程中不同质的矛盾用不同的方法解决的护理方法就是辨证施护。辨证施护的基本特点5.正护与反护5.1正护是逆其证候性质而护的一种常见护理原则，又称逆护法。如寒则热之，虚则补之，实则泻之均为正护法。临床此为多用。5.2反护是顺从疾病假象而护的一种护理方法。大多在特殊情况下用。如“阴盛格阳”的真寒假热证，“阳盛格阴”的真热假寒证，分别采用“热因热用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用”的护理方法。这就是以寒护寒，以热护热的反护原则。辨证施护的基本特点辩证施护观察的内容和特点1.观察的基本内容对病情的观察在中医护理中尤为重要，通过神色、精神、体温、脉搏、呼吸、血压、睡眠、饮食的观察提供施护依据，观察还要重视病情的主要病证，在一系列病证中最令病人痛苦或最易导致恶变的症状是观察的重点。围绕主证的观察而作为观察病情的重点是辨证施护的又一特点。2.舌象与脉象辨证施护的基本特点2.1舌象舌象是中医观察病情的重要内容，尤其在外感热病的辨证施护中更为重要。舌为心之苗，舌的血管和神经分布极其丰富，其粘膜上皮薄而透明，乳头反应灵敏，故机体一般情况，消化系统和体液变化均可在舌上迅速地反映出来。近年来研究舌象的资料日益增多，重视舌象观察也是中医护理观察的又一特殊手段。辨证施护的基本特点正常舌象为淡红舌质，亦称“淡红舌、薄白苔”。舌象与脏腑关系一般以:舌根属肾;舌中属脾胃;舌尖属心、肺;舌旁属肝、胆。由此可观察和推断病证的进展。如肝硬变患者若原为淡红舌薄白苔或薄黄苔，一旦转鲜红光剥，常为肝功能变坏之兆。辨证施护的基本特点2脉象脉象是由脉搏的速率、节律、强度、位置和形态所组成，与心排血量、心瓣膜功能、血压的高低、血管内血液的质和量以及末梢血管的功能状态等有关。正常脉象称“常脉”，或“早脉”，常脉一息四至(约6880次/min)，不浮不沉，来去从容，和缓有力，节律均匀。但也常因年龄、性别、体质、气候差异而不同。脉象以浮脉、沉脉、虚脉、迟脉、实脉、洪脉、细脉等表现病证。如:浮脉主病表证，沉脉主病里证。辨证施护的一般方法辨证施护的一般方法1 1、运用四诊方法收集辨证资料、运用四诊方法收集辨证资料v运用望诊了解疾病的本质运用望诊了解疾病的本质v运用问诊辨别疾病的虚实运用问诊辨别疾病的虚实v运用问诊全面了解病情运用问诊全面了解病情v运用切诊探明疾病的性质运用切诊探明疾病的性质运用望诊了解疾病的本质运用望诊了解疾病的本质v观观察察病病人人的的神神志志、形形态态、皮皮肤肤、五五官官、舌舌苔苔以以及及分分泌泌物物、排排泄泄物物的的异异常常变变化化，测测知知内内脏病变的情况，了解疾病的本质。脏病变的情况，了解疾病的本质。v 如如观观察察病病人人的的精精神神状状态态、面面部部表表情情、目目光光神态以判断病情的轻重和预后的好坏。神态以判断病情的轻重和预后的好坏。运用闻诊辨别疾病的虚实运用闻诊辨别疾病的虚实 通通过过听听声声音音、嗅嗅气气味味两两个个方方面面辨辨别别病病证证的的寒寒热热虚虚实实，病病位位深浅。深浅。运用问诊全面了解病情运用问诊全面了解病情v详详细细询询问问病病人人的的主主诉诉、现现病病史史、既既往往史史、治治疗疗情情况况、生生活活习习惯惯、饮饮食食爱爱好好、情情志志状态等，为辨证施护提供可靠的依据。状态等，为辨证施护提供可靠的依据。v如如疼疼痛痛的的程程度度和和性性质质，只只能能由由问问诊诊得得到到资料。资料。运用切诊探明疾病的性质运用切诊探明疾病的性质 包括脉诊、按诊两个包括脉诊、按诊两个方面，判断疾病的部位、方面，判断疾病的部位、性质和邪正盛衰以及病性质和邪正盛衰以及病变局部的部位、性质、变局部的部位、性质、大小等。大小等。辨证施护的一般方法辨证施护的一般方法护理的基本原则护理的基本原则v扶正祛邪扶正祛邪v护病求本护病求本v标本缓急标本缓急v三因制宜三因制宜v预防为主预防为主运用护理程序实施辨证施护运用护理程序实施辨证施护v1 1 中医护理评估中医护理评估v22中医护理诊断中医护理诊断v33中医护理计划中医护理计划v44中医护理实施与评价中医护理实施与评价 中医护理评估中医护理评估“评估评估”是通过对护理对象和相是通过对护理对象和相关事物进行全面的了解，作出准确的推关事物进行全面的了解，作出准确的推断，为护理活动提供可靠的依据。中医断，为护理活动提供可靠的依据。中医护理的评估方法须在掌握中医基本理论护理的评估方法须在掌握中医基本理论的基础上，通过的基础上，通过“望、闻、问、切望、闻、问、切”的的手段，收集与病因、病位、病性有关的手段，收集与病因、病位、病性有关的资料，为辨证施护提供依据。资料，为辨证施护提供依据。中医护理诊断中医护理诊断护理诊断是对护理对象生理、心理、护理诊断是对护理对象生理、心理、社会文化及精神、情志方面现存或潜在的社会文化及精神、情志方面现存或潜在的健康问题反应的一种临床判断。关于中医健康问题反应的一种临床判断。关于中医护理诊断的描述，不必强求全部采用中医护理诊断的描述，不必强求全部采用中医理论，但某些护理诊断是从中医护理评估理论，但某些护理诊断是从中医护理评估中产生的，其健康问题和相关因素是应用中产生的，其健康问题和相关因素是应用中医辨证分析作依据的，描述中可采用中中医辨证分析作依据的，描述中可采用中医理论或增加中医辨证的相关因素，以更医理论或增加中医辨证的相关因素，以更全面、细致地反映病人现存的或潜在的健全面、细致地反映病人现存的或潜在的健康问题。康问题。中医护理计划中医护理计划护理计划应包括护理诊断的陈护理计划应包括护理诊断的陈述、预期达到的目标、准备实施的措施述、预期达到的目标、准备实施的措施和健康教育，制定一份具有中医特色的和健康教育，制定一份具有中医特色的护理计划。护理计划。中医护理实施与评价中医护理实施与评价 在对病人的身心健康问题进行随在对病人的身心健康问题进行随时评估的基础上，敏锐地发现病人时评估的基础上，敏锐地发现病人有关健康问题的各种反应，应用中有关健康问题的各种反应，应用中西医理论提出护理诊断，及时实施西医理论提出护理诊断，及时实施有效的中西医护理措施，并进行正有效的中西医护理措施，并进行正确评价。通过中西医理论观察、分确评价。通过中西医理论观察、分析病人现存的健康问题，给予辨证析病人现存的健康问题，给予辨证施护，达到预期效果的护理过程。施护，达到预期效果的护理过程。运用好辨证施护方法的几个条件运用好辨证施护方法的几个条件v学习中医护理必须学好辨证施护学习中医护理必须学好辨证施护v必必须须认认真真学学习习中中医医基基础础理理论论，打打破破一一张张文文凭凭包包用用一一生生的的观观念念，学学习习中中医医知知识识绝绝非非一一日日之之功。功。v临床护理中要勤于思考，勤于观察。临床护理中要勤于思考，勤于观察。v要有整体护理统一性和整体性的思维方式。要有整体护理统一性和整体性的思维方式。v建立中医护理的学习和应用氛围。建立中医护理的学习和应用氛围。结结 语语v学习中医、发展中医大势所趋。学习中医、发展中医大势所趋。v运用辨证施护，以中医整体观为指导，运用辨证施护，以中医整体观为指导，发挥中医护理的理论和技术特色。发挥中医护理的理论和技术特色。v在实践中完善，尊重中医学自身的规在实践中完善，尊重中医学自身的规律，积极吸取并融汇现代科学技术成律，积极吸取并融汇现代科学技术成果果,中西医并重，不断创新提高。中西医并重，不断创新提高。谢谢