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斜视与弱视中山眼科中心眼外肌的解剖及其功能四条直肌，两条斜肌四条直肌，两条斜肌除除下斜肌下斜肌外，均起源于总腱外，均起源于总腱环；环；上下直肌及视轴成上下直肌及视轴成230，上下，上下斜肌及视轴成斜肌及视轴成510512什么是斜视？什么是斜视？眼睛歪了呗3基本概念斜视：斜视：双眼注视物体时，物像不同时落在双眼注视物体时，物像不同时落在 双眼的黄斑中心凹上，即一眼注视双眼的黄斑中心凹上，即一眼注视 目标时，另一眼偏离目标目标时，另一眼偏离目标 45斜视检查法角膜映光法角膜映光法遮盖遮盖-去遮盖实验去遮盖实验交替遮盖交替遮盖眼球运动检查眼球运动检查u单眼单眼运动检查：了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况u双眼双眼运动检查：了解在各方向运动的一组配偶肌协调情况，是否不足或过强67斜斜 视视 检检 查查 法法n 斜视的定量检查斜视的定量检查 角膜映光法，角膜映光法，最简单最简单 和常用和常用891011内斜内斜 Or 外斜？外斜？斜视多少度？斜视多少度？12内眦赘皮所致的假性内斜视13141516171819共同性斜视共同性斜视特点特点 无器质性障碍无器质性障碍 无运动障碍无运动障碍 第一、二斜视角相等第一、二斜视角相等 无复视，无代偿性头位无复视，无代偿性头位 发病机制 不清楚 及解剖、调节、神经支配等因素有关分类分类 据偏斜的方向:内斜，外斜，上斜20共同性内斜视共同性内斜视(esotropia)(esotropia)儿童斜视中最常见的斜视儿童斜视中最常见的斜视,发病原因不发病原因不明，但及调节关系密切。明，但及调节关系密切。21共同性外斜视共同性外斜视（comitant exotropia)comitant exotropia)病因：病因：v 分开及集合之间不平衡分开及集合之间不平衡分类：分类：间歇性、恒定性间歇性、恒定性 临床特点临床特点 发病年龄较分散，间歇性可进展为发病年龄较分散，间歇性可进展为 恒定性，斜视度随年龄增大而增加。恒定性，斜视度随年龄增大而增加。22 共同性斜视的治疗共同性斜视的治疗目的目的 恢复双眼单视功能恢复双眼单视功能!获得正常眼位（美容）获得正常眼位（美容）231、矫正屈光不正、矫正屈光不正2、治疗弱视、治疗弱视3、手术治疗：、手术治疗：斜视角已稳定或非手术治疗后仍斜视角已稳定或非手术治疗后仍 偏斜偏斜 内斜内斜:内直肌后退内直肌后退,外直肌缩短外直肌缩短 外斜外斜:外直肌后退外直肌后退,内直肌缩短内直肌缩短治疗方法治疗方法24术前术后25 主主要要指指麻麻痹痹性性斜斜视视（少少数数痉痉挛挛性性），是是由由于于支支配配眼眼肌肌运运动动的的神神经经核核、神神经经或或眼眼外外肌肌本本身身器器质质性病变性病变 所引起所引起 非共同性斜视非共同性斜视26 麻痹性麻痹性 共同性共同性病因病因 器质性改变器质性改变 不清楚不清楚发病发病 骤然骤然 逐渐进展逐渐进展眼球运动眼球运动 运动受限运动受限 无受限无受限斜斜视视角角 第第二二斜斜视视角角 第第一一斜斜视视角角 两两个个斜斜视视角角相相等等复视复视 有有 无无代偿头位代偿头位 有有 无无治疗治疗 戴镜，手术戴镜，手术 病因治疗，神经营养病因治疗，神经营养 三棱镜，手术三棱镜，手术 *麻痹性斜视及共同性斜视鉴别麻痹性斜视及共同性斜视鉴别*27麻痹性斜视麻痹性斜视(右眼外直肌麻痹右眼外直肌麻痹)，第二斜视角，第二斜视角第一斜视角第一斜视角麻痹性斜视麻痹性斜视(右内直肌麻痹右内直肌麻痹)，右眼内转运动受限，右眼内转运动受限第二斜视角第二斜视角第一斜视角第一斜视角28 弱视弱视(amblyopia)(amblyopia)在在视觉发育关键期间视觉发育关键期间，由于各种原因造成视觉细，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而造成单眼或双眼视力低于同胞的有效刺激不足，从而造成单眼或双眼视力低于同龄正常儿童。一般眼科检查无阳性体征和器质性病变，龄正常儿童。一般眼科检查无阳性体征和器质性病变，睫状肌麻痹检影后矫正视力睫状肌麻痹检影后矫正视力0.8。29 病病 因因 及及 分分 类类 斜视性弱视斜视性弱视 屈光参差性弱视屈光参差性弱视 屈光不正性弱视屈光不正性弱视 形觉剥夺性和遮盖性弱视形觉剥夺性和遮盖性弱视 30临床表现视力减退视力减退 轻轻 0.6-0.8 0.6-0.8 中中 重重 0.10.1拥挤现象拥挤现象 E E E E EE E E E E31 弱弱 视视 的的 治治 疗疗原则：原则：抓紧时机，尽早治疗抓紧时机，尽早治疗 方法：方法：矫正屈光不正，原发病的处理矫正屈光不正，原发病的处理 遮盖治疗：遮盖治疗：消除优势眼对弱视眼的抑制消除优势眼对弱视眼的抑制 视觉刺激（弱视治疗仪）视觉刺激（弱视治疗仪）,药物药物 定期复诊定期复诊32遮盖治疗遮盖治疗33小结小结n掌握共同性斜视和麻痹性斜视的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则n了解斜视的临床检查方法n了解弱视的定义、分类和治疗方法34资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱