扩散加权成像联合磁敏感加权成像高场强MRI扫描在急性期脑出血患者诊断中的应用价值.pdf

60医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 3 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.3脑出血又称自发性脑出血，是指非外伤造成的原发于脑实质内的血管破裂引起的出血，其发病和脑血管疾病有关，如高血压、高脂血症、糖尿病、血管粥样硬化等1。随着我国逐渐进入老龄化社会，上述基础疾病的患病人数逐渐增多，脑出血的发病率也随之增加。脑出血起病急骤、病情严重、发展迅速，致残率和病死率均较高，严重危害患者的生命健康，因此临床应及时予以针对性治疗。脑出血的出血部位主要在大脑半球内，少部分位于脑干和小脑，明确出血部位和出血程度并实施精准治疗，可改善患者的预后2。MRI 是近年来临床应用较广泛的影像学检查，具有分辨率高、多方位成像、多序列成像等特点，在软组织的显像中具有显著的优势，在急性期脑出血患者诊断中发挥了重要作用。高场强 MRI 扫描的场强在 1.02.0 T 之间，临床以 1.5 T 最为常见，相对于低场、中场 MRI，进一步优化了分辨率、成像速度、信噪比3，且结合扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）联 合 磁 敏 感 加 权 成 像（susceptibility weighted imaging，SWI）序列等多序列扫描，在诊断急性期脑出血患者的病灶具体部位、大小和形态等方面具有强大优势。本研究旨在进一步探讨高场强 MRI 扫描 DWI 与 SWI 联合序列在诊断急性期脑出血患者中的应用价值，现报道如下。1 资料和方法1.1 一般资料选取 2020 年 7 月至 2022 年 6 月我院收治的63 例疑似急性期脑出血患者，男 35 例，女 28 例；年龄 3178 岁，平均（54.163.08）岁；发病至入院时间 119 h，平均（4.930.45）h。研究得到医院医学伦理委员会的批准，患者和家属了解研究内容，并同意参加。纳入标准：经检查初步诊断为急性期脑出血；年龄 1880 岁。排除标准：MRI 检查禁忌证；检查前使用相关药物进行治疗；合并恶性肿瘤；从发病到入院的时间超过 72 h；沟通障碍、精神疾病。1.2 方法所有患者均行高场强 MRI 扫描仪（飞利浦公司生产，Achieva 1.5T超导型）检查，分别从横断位、矢状位、冠状位扫描，扫描序列包括 T1加权成像（T1-weighted imaging，T1WI）、T2加权成像（T2-weighted imaging，T2WI）、液体衰减反转恢复序列（fluid-扩散加权成像联合磁敏感加权成像高场强 MRI 扫描在急性期脑出血患者诊断中的应用价值公维兴泰安市中医医院（山东泰安271000）摘要目的探析高场强 MRI 扫描扩散加权成像（DWI）联合磁敏感加权成像（SWI）序列在急性期脑出血患者中的诊断效果。方法将 2020 年 7 月至 2022 年 6 月医院收治的 63 例疑似急性期脑出血患者纳入研究，对所有患者均进行高场强 MRI 扫描，并以各项检查的联合诊断结果为金标准，分析 DWI、SWI 单一序列和联合序列扫描结果在急性期脑出血中的诊断效能，并观察高场强 MRI 扫描中，急性期脑出血的 DWI、SWI 序列影像学特征。结果DWI、SWI 单一序列的诊断效能比较，差异无统计学意义（P0.05）。DWI 联合SWI 序列的诊断准确度、灵敏度、特异度、阴性预测值高于 DWI、SWI 单一序列，差异有统计学意义（P0.05）；DWI 联合 SWI 序列的阳性预测值高于 DWI 序列（P0.05）。结论高场强 MRI 扫描在急性期脑出血患者中的诊断效能较高，且 DWI、SWI 序列均可清晰、准确地显示病灶内部及周围的病变情况。关键词高场强 MRI 扫描；急性期脑出血；诊断效能中图分类号R445.2 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）03-0060-03DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.03.018收稿日期：2023-05-04临床应用61医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 3 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.3attenuatedinversionrecovery，FLAIR）、DWI、SWI。检查时患者处仰卧位，头先进，扫描全脑。T1WI序列参数：TE 10 ms、TR 350 ms、层厚5 mm、激励角度 90。T2WI 序列参数：TE 102 ms、TR 400 ms、层厚 5 mm、激励角度 150。FLAIR 序列的参数：TE 6.7 ms、TR 3 200 ms。DWI序列参数：TE 100 ms、TR 6 000 ms，层厚 5.0 mm、层间距 1.0 mm、弥散敏感因子 b 1 000 s/mm。SWI 序列参数：TE 20 ms、TR 36 ms、FOV 20 cm24 cm、矩阵 480388，层厚 1.2 mm。图像均由 2 名具有 5 年以上工作经验的副主任影像医师进行图像判定，如 2 人的判定结果不一致，需再次评估，直到达成一致意见。1.3 观察指标以临床症状体征和各项检查的联合诊断结果作为金标准。（1）急性期脑出血的诊断效能：分析高场强 MRI 扫描 DWI、SWI 单一序列和联合序列对急性期脑出血患者的诊断准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。（2）急性期脑出血患者的 DWI、SWI 影像学表现。1.4 统计学处理采用SPSS 21.0统计软件对上述数据进行统计、分析。计量结果以 x-s 表示，采用 t 检验。计数结果以率表达，采用 2检验。通过受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析DWI、SWI 序列诊断效能。P0.05）。DWI 联合 SWI 序列诊断的准确度、灵敏度、特异度、阴性预测值高于 DWI、SWI 单一序列，差异有统计学意义（P0.05）；DWI 联合SWI序列阳性预测值高于DWI序列（P0.05）。见表 12、图 1。表 1高场强 MRI 扫描 DWI、SWI 序列的诊断结果（例）金标准 例数DWI 序列SWI 序列DWI 联合 SWI 序列阳性阴性阳性 阴性阳性阴性阳性54431145 952 2阴性 9 6 3 5 4 1 8合计491450135310注：DWI 为弥散加权成像，SWI 为磁敏感加权成像2.2 急性期脑出血患者的各序列影像学表现DWI 联合 SWI 序列确诊的 52 例患者中，病灶在T1WI序列中的信号强度以低信号、等信号为主，出血点呈现斑点状，最大出血点面积为 120 mm2。T2WI 序列中的病灶信号强度呈现低信号，其中有11 例患者的病灶周边有高信号的水肿带，相对比较窄，最大出血点面积为 210 mm2。FLAIR 序列中病灶呈现低信号，最大出血点面积为 245 mm2。SWI 序列中血肿区域呈现低信号，血肿周围呈现高信号，边界清晰，最大出血点面积为 330 mm2。DWI 序列中，大多数患者的病灶内部呈现混杂信号，血肿周围则显示高信号，血肿中心呈现极低信号，血肿边缘呈现线状信号，最大出血点面积为 284 mm2。见图 2。表2高场强MRI扫描DWI、SWI序列的诊断效能（%）检查方式准确度 灵敏度 特异度阳性预测值阴性预测值DWI 序列73.0279.6333.3387.7621.43SWI 序列77.7883.3344.4490.0030.77DWI 联合 SWI 序列95.2496.3088.8998.1180.00注：DWI 为弥散加权成像，SWI 为磁敏感加权成像注：DWI 为弥散加权成像，SWI 为磁敏感加权成像图 1DWI、SWI 序列诊断急性期脑出血的 ROC 曲线3 讨论脑出血在神经外科较常见，具有起病急、病情重、发展快等特点，严重危害患者健康4。流行病学调查显示，急性期脑出血的病死率可达30%40%，即便经过积极治疗，患者的预后也并不尽如人意，易遗留偏瘫、失语等后遗症5。急性期脑出血发生后，易引发占位效应，即出血对周围的脑组织产生压迫，导致缺血、缺氧，从而引起氧自由基、炎性因子的大量释放，加重周围脑组织的损伤6。急性期脑出血的治疗以清除血肿、止血和恢复脑部功能为主，因此准确诊断出血部位、出血62医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 3 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.3注：患者男，63 岁，急性期脑出血。a 为 T1WI 序列图像，b 为T2WI 序列图像，c 为 SWI 序列图像，d 为 DWI 序列图像图 2急性期脑出血患者的 DWI、SWI 序列影像量是保证治疗效果的前提。CT、MRI 均为临床常用的诊断脑出血的检查手段。MRI 具有多序列扫描，软组织分辨率较高，在发现细微、微小病变组织方面比 CT 优势更明显，能更清晰地显示出血部位邻近组织的病变代谢物的生化成分7-8。MRI扫 描 的 序 列 比 较 多，如 T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、SWI 等，T1WI 和 T2WI 能在一定程度上对出血性疾病和缺血性疾病进行鉴别，为诊断急性期脑出血提供重要的依据，但常规序列对微小出血点的检出率有限，漏诊率较高，需要进一步进行 DWI、SWI 序列的检查。本研究结果显示，DWI、SWI 单一序列的诊断效能比较，差异无统计学意义（P0.05）；DWI联合 SWI 序列诊断准确度、灵敏度、特异度、阴性预测值高于 DWI、SWI 单一序列，差异有统计学意义（P0.05）；DWI 联合 SWI 序列阳性预测值高于 DWI 序列（P0.05）。提示 DWI 联合 SWI序列在急性期脑出血患者的诊断中具有更高的诊断效能。DWI 是临床唯一能检测活体组织内水分子扩散运动的、无创伤的新方法，在诊断超早期急性脑出血中具有明显优势，对于缺血性、出血性病理改变的灵敏度较高。微血管易出现阻塞导致局部脑组织发生缺血，进一步导致神经元坏死9-10；而在急性期脑出血患者中，则是由病理改变抑制了脑组织中水分子的布朗运动弥散，采用 DWI 序列扫描，可通过出血病灶内的水分子扩散运动受限提示有出血的发生，从而鉴别出血、缺血。SWI 序列则是一种全新的扫描序列，利用不同的组织间磁敏感度差异，形成不同的图像进行对比11，对诊断出血的灵敏度比较高。红细胞中血红蛋白的主要成分是脱氧血红蛋白，属于顺磁性物质，当发生急性血肿时，可导致局部磁场变化，质子失相位，造成 T 弛豫的加快。但 SWI、SWI 单一序列扫描时，诊断准确度有限；将 DWI 联合 SWI 序列应用时，能明显提升诊断准确度，为更精准地实施治疗提供影像学依据12。综上所述，高场强 MRI 扫描 DWI、SWI 序列均可清晰、准确地显示病灶内部及周围的病变情况，DWI 联合 SWI 序列诊断效能更高。参考文献1 张亮，王振奎，张丽，等.急性脑出血与脑梗死患者MRI 影像学特征及其诊断价值分析 J.中国 CT 和MRI 杂志，2018，16（11）：5-7，17.2 王震宇.CT、MRI 诊断超急性期脑梗死和急性期脑出血的临床价值分析 J.甘肃高师学报，2019，24（5）：70-72.3 赵辉，白玉彦，李富慧.多序列 MRI 在急性期脑出血中的临床应用价值分析 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2019，17（3）：56-58.4 毕军刚，郭珍.急性期脑出血多序列磁共振成像的影像特征及诊断分析 J.中国药物与临床，2020，20（22）：3748-3750.5 曹阳.分析多序列MRI 在急性期脑出血中的临床应用价值 J.影像研究与医学应用，2019，3（12）：192-193.6 张龙，宋振强，钟敏，等.脑梗死与急性脑出血的磁共振 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