家庭跟进式护理对妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠结局的影响.pdf

98 医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 临床护理家庭跟进式护理对妊娠期糖尿病患者血糖水平 及妊娠结局的影响张 染（徐州市妇幼保健院产科九病区 江苏 徐州 221000）【摘要】目的：探讨家庭跟进式护理对妊娠期糖尿病（GDM）患者血糖水平及妊娠结局的影响。方法：选取2021年1月2022年6月徐州市妇幼保健院收治的90例GDM患者为研究对象，采用随机数字表法分为跟进组（45例）与参照组（45 例）。参照组患者接受常规护理，跟进组在参照组基础上实施家庭跟进式护理，均护理至妊娠结束。比较两组护理效果。结果：护理后，跟进组密西根糖尿病管理评定量表（DCP）评分高于参照组，空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）水平低于参照组，差异有统计学意义（P 0.05）。跟进组不良妊娠结局总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：给予 GDM 患者家庭跟进式护理，可提高其自我管理行为，有利于控制患者血糖水平，降低不良妊娠结局风险。【关键词】妊娠期糖尿病；家庭跟进式护理；自我管理行为；血糖；妊娠结局【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）06-0098-03妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是孕期出现不同程度的糖耐量异常而引起的疾病，是一种发病率较高的妊娠期并发症，常在妊娠中晚期发生。近年来随着人们饮食结构改变及高龄孕妇不断增加，使得GDM 发病率不断上升1。GDM 是直接影响妊娠结局的危险因素，如果患者长期处于高血糖状态，不仅会严重影响其身体健康，还会导致胎儿发育受到影响，增加胎膜早破、胎儿窒息、巨大儿等不良妊娠结局发生风险，对母婴健康及生命安全造成严重威胁2。既往临床针对GDM 患者实施的护理服务多为来院复诊时的常规护理，但常规护理不具有系统性、针对性及连续性，患者无法获得持续性的护理服务，护理效果不够理想3。家庭跟进式护理是近年来在临床上应用的一种新颖护理模式，是在充分评估患者健康需求的基础上，实施个体化、系统化、连续性的护理服务，能够提高患者的治疗及护理依从性，减少血糖波动，有效提高整体治疗效果4。基于此，本研究旨在探讨家庭跟进式护理对 GDM 患者血糖水平及妊娠结局的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 1 月2022 年 6 月徐州市妇幼保健院收治的 90 例 GDM 患者为研究对象，采用随机数字表法分为跟进组（45 例）与参照组（45 例）。跟进组初产妇 30 例，经产妇 15 例；年龄 21 39 岁，平均年龄（29.424.76）岁；孕周2430周，平均（26.492.03）周。参照组初产妇 31 例，经产妇 14 例；年龄 21 40 岁，平均年龄（29.134.12）岁；孕周 23 30 周，平均（26.132.15）周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准：（1）符合美国糖尿病学会妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）5中 GDM 的诊断标准；（2）年龄 20 岁；（3）均为自然受孕，单胎妊娠；（4）具有正常认知及沟通能力，可配合完成研究调查；（5）知晓本研究目的及内容，临床资料完整。排除标准：（1）双胎或多胎妊娠；（2）伴妊娠高血压、甲状腺功能疾病等；（3）既往 GDM 或糖尿病史；（4）伴精神系统疾病；（5）伴认知、沟通障碍；（6）伴内分泌系统疾病；（7）长期服用影响糖代谢药物；（8）同期参与其他临床试验。1.2 方法参照组患者接受常规护理。（1）健康教育：患者来院产检时，对其开展常规健康教育，向患者详细讲解孕期注意事项。（2）合理用药指导：嘱咐患者规律用药，提供关于药物的信息手册，以供患者参考。（3）饮食与运动指导：指导患者合理饮食，并为患者定制运动方案，使患者保持健康行为。（4）心理护理：通过沟通交流了解患者的心理情绪，对患者进行常规心理疏导，助患者缓解压力，保持良好的心态。护理至产妇成功分娩。跟进组在参照组基础上实施家庭跟进式护理。（1）组建护理小组：组建家庭跟进护理小组，由产科护士长担任小组组长，选择 1 名产科主治医师、2 名主管护师、4名护士作为组员，小组成员均具有扎实的理论知识，且临床工作经验丰富，在成立护理团队后进行同质化的业务培训，学习家庭跟进式护理理念、具体护理方法，将护理工作任务细化，明确各自职责，确保后续护理工作可以高质量完成。（2）评估整体状况：通过查阅患者病历、与患者面对面交流等方式，了解患者的基本信息，包括其年龄、孕周、既往病史、现病史、用药情况、生活习惯等，评估患者的整体状况，为其构建家庭随访体系。医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 临床护理 99（3）制定个体化护理计划：护理人员在患者整体状况评估基础上，为其制定针对性的护理计划，包括用药指导、饮食指导、运动指导、自我血糖监测等方面内容。根据患者的孕期体重、劳动强度，确定患者每日所需能量，合理控制患者每日脂肪、蛋白质与碳水化合物的摄入比例。帮助患者建立合理的饮食结构，指导患者减少糖类、脂类摄入量，控制每日盐摄入量，多食用高纤维食物，采用食品交换法实现饮食多样化。根据患者自身情况选择适宜的运动方式，如散步、孕期瑜伽等，运动时心率不超过最大心率的 60%最大心率=（220-年龄）60%，运动强度以耐受为宜，在餐后 2 h 开始运动，每天运动 30 min，每周运动 3 5 d。GDM 患者的血糖控制目标包括空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）5.3 mmol/L、餐后 2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose,2 hPG）6.7 mmol/L、夜间血糖 3.3 mmol/L。告知患者常用药物名称、用药方法、剂量、疗程及常见不良反应，向患者强调遵医嘱用药的重要性，提高患者服药依从性。（4）开展护理计划：护理人员以微信为平台对患者实施护理计划，动态了解患者的护理计划实施情况，通过微信随访获悉患者血糖变化情况，全面了解患者可能存在的护理问题，分析患者存在的错误认知及不良行为，及时纠正，对于患者提出的疑难问题详细解答。通过微信沟通交流了解患者存在的心理压力，针对性开展心理疏导服务，对于治疗信心不足的患者，可通过解释、鼓励、举例等方式，增强患者的治疗信心。护理至产妇成功分娩。1.3 观察指标（1）自我管理行为：分别于护理前后，采用密西根糖尿病管理评定量表（Diabetes Care Profile,DCP）评估两组患者的自我管理行为，该量表包括 5 个维度、24 个条目，各条目采用 Likert 5 级计分法，分别计 1 5 分，各维度评分为各条目得分的平均分，评分越高说明自我管理行为越佳6。（2）血糖检测：分别于护理前后，采集两组患者的晨起空腹肘静脉血 3 mL 与餐后 2 h 静脉血3 mL，采用己糖激酶法检测 FPG、2 hPG，使用迈瑞 BS-800 全自动生化分析仪，采用离子交换高效液相色谱法检测糖化血红蛋白（Glycated hemoglobin A1c,HbAlc）水平，使用 HLC-723 全自动糖化血红蛋白分析仪（日本TOSOH 公司）进行分析。（3）不良妊娠结局：记录并比较两组的不良妊娠结局发生情况，包括早产、胎膜早破、先兆流产、子痫。不良妊娠结局发生率=（早产+胎膜早破+先兆流产+子痫）例数/本组总例数 100%。1.4 统计学方法使用 SPSS 26.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组 GDM 患者护理前后自我管理行为比较护理前，两组 DCP 各维度评分比较，差异均无统计学意义（P 0.05）；护理后，两组 DCP 各维度评分均高于护理前，跟进组 DCP 量表各维度评分均高于参照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。2.2 两组 GDM 患者护理前后血糖水平比较护理前，两组 FPG、HbA1c、2 hPG 水平比较，差异均无统计学意义（P 0.05）；护理后，两组 FPG、HbA1c、2 hPG 水 平 均 低 于 护 理 前，跟 进 组 FPG、HbA1c、2 hPG 水平低于参照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 1 两组 GDM 患者护理前后 DCP 各维度评分（x s，分）组别例数自我管理态度自我管理效能饮食依从性运动问题血糖监测问题护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后跟进组452.540.253.620.472.210.343.840.632.230.313.570.662.420.353.650.572.520.273.760.43参照组452.500.273.040.332.240.473.170.552.250.332.880.522.390.333.020.452.490.213.060.35t0.7296.7750.3505.3740.2965.5090.4185.8190.5888.469P0.468 0.0010.727 0.0010.768 0.0010.677 0.0010.558 0.001注：与本组护理前比较，P 0.05。表 2 两组 GDM 患者护理前后血糖水平比较（x s）组别例数FPG/（mmolL1）HbA1c/%2 hPG/（mmolL1）护理前护理后护理前护理后护理前护理后跟进组459.272.155.390.9610.131.747.380.7312.442.697.041.22参照组459.212.187.471.3610.101.678.240.8812.522.739.231.65t0.1318.3820.0835.0460.1407.159P0.896 0.0010.934 0.0010.889 0.001注：与本组护理前比较，P 0.05。100 医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 临床护理2.3 两组 GDM 患者不良妊娠结局发生率比较跟进组不良妊娠结局总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组 GDM 患者妊娠结局发生情况比较 n（%）组别例数早产胎膜早破先兆流产子痫总发生跟进组参照组45451（2.22）4（8.89）1（2.22）3（6.67）0（0.00）1（2.22）1（2.22）3（6.67）3（6.67）11（24.44）2P5.4140.0203 讨论GDM 患者在妊娠期间会处于高血糖状态，这会对其血管壁造成损伤，导致血管壁厚度增加，进而使得血管腔不断狭窄，这在一定程度上会影响血液循环，减少各器官、组织的血流供应，同时可导致在妊娠期间出现高血压。而过多糖分无法代谢，会经过胎盘进入胎儿循环，容易造成胎儿宫内窘迫，增加各种不良妊娠结局发生风险率7。基于此，在 GDM 患者治疗期间需要配合科学、专业的护理服务，以帮助患者纠正高血糖状态，改善妊娠结局，保障母婴安全。既往临床多给予 GDM 患者常规护理，这种护理模式缺乏针对性、连续性，仅是在患者入院产检时，对其开展常规健康教育，叮嘱患者日常注意事项，护理服务局限于院内，在患者离院后，无法对其进行专业指导，患者无法进行正确的自我护理，导致整体控糖效果不佳8。因此，为了更好地满足患者需求，提高护理质量，产科亟需探讨一种连续性、全程化的护理模式，为 GDM 患者提供更有效、高质量的护理服务。家庭跟进式护理是以患者居家健康需求为基础，为其提供针对性、连续性的护理服务，能够最大限度满足患者的健康需求，弥补了常规护理局限于院内开展的不足，患者居家也可享受系统化的护理服务，提高患者的治疗效果及护理配合度9。刘琼芳10的研究表明，将家庭跟进式护理应用于 GDM 患者中，能够提高患者遵医行为，有效控制其血糖水平，减少妊娠期并发症发生，并可减少新生儿不良情况。尤东帅11的研究显示，对GDM 患者实施家庭跟进式营养护理，可明显提高患者自我效能感，稳定患者血糖数值，改善母婴结局。本研究结果显示，护理后，跟进组 DCP 量表各维度评分均高于参照组，差异有统计学意义（P 0.05），与李海鸿等12学者的研究结果相似。这提示对 GDM 患者实施家庭跟进式护理能够帮助其提高自我管理行为。分析原因与家庭跟进式护理模式开展护理工作前采集患者的基本信息，评估其整体情况，为患者构建家庭随访体系，制定并实施个体化护理计划有关，通过给予患者用药指导、饮食指导、运动指导、自我血糖监测等，能够有效提高患者的自护知识掌握程度，帮助患者构建自我管理行为。本研究结果显示，护理后，跟进组 FPG、HbA1c、2 hPG 水平低于参照组，差异有统计学意义（P 0.05），说明经家庭跟进式护理能够有效降低GDM 患者血糖水平。分析原因，家庭跟进式护理具有个体化、持续性的特点，能够为患者提供长期、系统化的护理服务，患者掌握更多自护技巧，合理控制自身饮食，并适当开展运动锻炼，严格遵医嘱服药，定期进行自我血糖监测，这在一定程度上能够提高患者整体控糖效果，有效降低血糖水平。本研究结果显示，跟进组不良妊娠结局总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P0.05），说明实施家庭跟进式护理能够有效减少 GDM 患者的不良妊娠结局发生。这是因为通过家庭跟进式护理充分评估 GDM 患者的健康需求，为患者提供个体化、系统化、连续性、专业化的护理服务，能够提高患者护理依从性，有效增强患者自我管理行为，使其血糖能够控制在正常范围，控制血糖波动幅度，降低其不良妊娠结局发生风险，保障母婴安全。综上所述，给予 GDM 患者家庭跟进式护理，可提高其自我管理行为，有利于控制患者血糖水平，降低不良妊娠结局风险。【参考文献】1 陆晓霞，倪清清，陈海霞高龄产妇妊娠期糖尿病现状及风险因素分析 J中国妇幼保健，2022,37(3):524-526.2 盖迪，赵雯，徐慧，等妊娠期糖尿病患者的治疗现状调查 J临床药物治疗杂志，2021,19(3):71-76.3 计妮娜，王姣家庭跟进式护理结合积极心理干预对妊娠期糖尿病患者心理弹性、血糖波动及健康行为的影响 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