急性脑梗死患者CT增强扫描参数对患者出血性转化诊断价值.pdf

60 影像研究影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 急性脑梗死患者 CT 增强扫描参数对患者出血性转化诊断价值林 兵（广饶县人民医院影像科 山东 东营 257300）【摘要】目的：探讨急性脑梗死患者 CT 增强扫描参数对患者出血性转化诊断价值。方法：选取 2021 年 1 月2023 年 1 月广饶县人民医院收治的急性脑梗死患者 70 例，根据患者 7 d 内是否并发出血性转化分为出血性转化组（n=24）和非出血性转化组（n=46），均行 CT 平扫及增强扫描。记录并比较两组 CT 增强扫描参数 脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、平均通过时间（MTT）、达峰时间（TTP），并采用受试者工作特征（ROC）曲线分析上述参数对急性脑梗死患者发生出血性转化的预测价值。结果：急性脑梗死患者患侧区 CT 增强扫描参数 CBF、CBV 水平低于健侧区，MTT、TTP 较健侧区延长，差异有统计学意义（均 P 0.05）。出血性转化组 CT 增强扫描参数 CBF、CBV 水平低于非出血性转化组，MTT、TTP 较非出血性转化组延长，差异有统计学意义（均 P 0.05）。ROC 曲线分析显示，CT 增强扫描参数 CBF、CBV、MTT、TTP 诊断急性脑梗死患者出血性转化的灵敏度为 80.2%、78.0%、77.8%和 72.5%，特异度为 83.3%、75.1%、70.5%和 89.2%。结论：急性脑梗死患者 CT 增强扫描参数对患者出血性转化均具有一定的诊断效能，可作为出血性转化发生风险的有效参数。【关键词】脑梗死；出血性转化；CT 增强扫描；参数；诊断价值【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）04-0060-04急性脑梗死是临床最常见的脑血管疾病，起病急、病情进展迅速的特点可造成局灶性神经功能缺损，也是临床致残和致死的重要病因。静脉溶栓是急性脑梗死发病 4.5 h 内的首选治疗手段，经临床证实是安全可行的，但溶栓治疗后伴发的出血性转化仍是临床面临的重要难题1。有研究报道，出血性转化是导致急性脑梗死患者死亡的独立危险因素，死亡风险高达 4.45%2。因此，早期准确预测出血性转化发生风险，对指导临床治疗十分重要。CT 增强扫描时 CT 应用领域的前沿技术，能直观呈现脑血管形态学改变，并可动态评估脑组织血流灌注情况，已有文献报道了 CT 增强扫描在出血性转化中的应用价值，但其应用的可靠性和实用性尚需临床进一步研究论证3-4。鉴于此，本研究旨在探讨急性脑梗死患者 CT 增强扫描参数对患者出血性转化诊断价值，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 1 月2023 年 1 月广饶县人民医院收治的急性脑梗死患者 70 例，参照中国急性脑梗死后出血转化诊治共识（2019）5标准，根据患者 7 d 内是否并发出血性转化分为出血性转化组（n=24）和非出血性转化组（n=46）。出血性转化组中，男 15 例，女 9 例；年龄为 46 75 岁，平均（58.064.17）岁；体重指数为 17 28 kg/m2，平均（24.521.70）kg/m2；发病至溶栓时间 1.0 4.5 h，平均（2.330.52）h。非出血性转化组中，男 30 例，女 16 例；年龄为 43 77 岁，平均（58.324.30）岁；体重指数为 18 28 kg/m2，平均（24.491.75）kg/m2；发病至溶栓时间为 1.0 4.5 h，平均（2.350.56）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），有可比性。纳入标准：（1）均符合急性脑梗死临床诊断标准6，且均初次发病；（2）符合溶栓治疗指征，且在发病 4.5 h内接受溶栓治疗；（3）均有完整、可靠的临床病例资料；（4）患者家属均知情同意。排除标准：（1）脑血管畸形或合并动脉瘤；（2）发病前 3 个月头颅外伤史或其他病因导致神经功能损伤者；（3）碘对比剂过敏；（4）CT 增强扫描图像质量不佳、影响结果判断者；（5）合并出血性疾病或凝血功能障碍者；（6）合并精神系统病变者。1.2 方法CT 增强扫描：选取 SOMATOM Definition Flash 双源 CT 机（德国 SIEMENS 公司生产）进行扫描，协助受检者均取仰卧位，设置平扫参数：管电压为 80 kV，管电流 300 mAs，层厚 5 mm，以听眶线为轴行常规颅脑横轴位 CT 平扫，之后经右肘静脉经高压注射器团注 60 mL碘美普尔 60 mL，速率为 6 mL/s，行 CT 增强扫描，扫描参数：管电压 70 kV，管电流 125 mAs，层厚 5 mm，矩阵 512512，扫描范围 160 mm，约 20 个循环，总扫描时间 45 s。图像处理与分析：将 CT 增强扫描图像上传至后 61影像研究影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 台处理工作站，选择扫描面垂直走行的大脑前动脉等脑组织区域为感兴趣区，尽量避开大血管、脑脊液等部位，经软件处理后生成时间-密度曲线，并利用不同数学模型得到 CT 灌注图像，测量参数包括血流量（cerebral blood flow，CBF）、脑血容量（cerebral blood volume，CBV）、平均通过时间（mean transit time，MTT）、达峰时间（time to peak，TTP），所有数据测量均有 2 名影像科副主任医师进行测量，均连续测量 3 次，以双方测量结果最接近数据的平均值为最终结果，若双方测量数据差异较大，则由第 3 名医师协助分析诊断。1.3 观察指标（1）比较急性脑梗死患者患侧区和健侧区 CT 增强扫描参数；（2）比较出血性转化组和非出血性转化组CT 增强扫描参数；（3）分析 CT 增强扫描参数对急性脑梗死患者出血性转化诊断价值。1.4 统计学方法采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x-s）表示，行 t 检验；计数资料采用频数、百分率 n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 急性脑梗死患者患侧区和健侧区 CT 增强扫描参数比较急性脑梗死患者患侧区 CT 增强扫描参数 CBF、CBV 水平低于健侧区，MTT、TTP 较健侧区延长，差异有统计学意义（均 P 0.05），见表 1。表 1 急性脑梗死患者患侧区和健侧区 CT 增强扫描参数比较（x-s）组别例数CBF/（mL100 g-1min-1）CBV/（mL100 g-1）MTT/sTTP/s健侧区7050.459.331.780.822.300.8017.255.36患侧区7033.056.800.910.594.071.1528.367.62t12.6107.20610.5719.977P 0.001 0.001 0.001 0.0012.2 出血性转化组和非出血性转化组 CT 增强扫描参数比较出血性转化组 CT 增强扫描参数 CBF、CBV 水平低于非出血性转化组，MTT、TTP较非出血性转化组延长，差异有统计学意义（均 P 0.05），见表 2。表 2 出血性转化组和非出血性转化组 CT 增强扫描参数比较组别例数CBF/（mL100 g-1min-1）CBV/（mL100 g-1）MTT/sTTP/s非出血性转化组4637.855.801.090.593.380.8322.235.94出血性转化组2427.695.240.550.384.441.1331.556.36t 7.1844.0594.4786.082P 0.001 0.001 0.001 0.0012.3 CT 增强扫描参数对急性脑梗死患者出血性转化的诊断价值分析ROC 曲 线 分 析 显 示，CT 增 强 扫 描 参 数 CBF、CBV、MTT、TTP 诊断急性脑梗死患者出血性转化的灵 敏 度 为 80.2%、78.0%、77.8%和 72.5%，特 异 度 为83.3%、75.1%、70.5%和 89.2%，见表 3、图 1。表 3 CT 增强扫描参数对急性脑梗死患者出血性转化的诊断价值分析CT 增强扫描参数AUC标准误P95%CI阈值灵敏度/%特异度/%下限上限CBF0.8540.048 0.0010.7600.947 33.20 mL/（100 gmin）80.283.3CBV0.8080.054 0.0010.7020.914 0.80 mL/100 g78.075.1MTT0.7640.060 0.0010.6470.882 3.75 s77.870.5TTP0.8640.047 0.0010.7710.956 26.30 s72.589.262 影像研究影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 图 1 CT 增强扫描参数对急性脑梗死患者出血性转化诊断的 ROC 曲线3 讨论出血性转化是急性脑梗死溶栓治疗后常见并发症之一，发病率约为 10%43%，对于其发病机制仍有待进一步研究，部分学者研究发现，在急性脑梗死患者血脑屏障破坏基础上，脑组织再灌注损伤、未及时建立有效侧支循环以及凝血功能异常等多种因素均可导致出血性转化的发生7-9。出血性转化不仅会进一步增加急性脑梗死的治疗难度，同时也是导致患者致残和致死的重要原因。由此可见，在急性脑梗死早期，正确预测溶栓后出血性转化风险是临床研究的热点和难点。随着 CT 诊断技术的完善和发展，增强 CT 扫描在缺血性脑血管疾病辅助诊断中的应用逐渐广泛，其图像分辨率高，可多层面、多角度对病变脑组织进行扫描，不仅能清晰显示病变部位、范围等，并可绘制感兴趣区层面脑组织的时间-密度曲线来间接获得反映脑组织灌注的参数图，进而准确评估脑组织血流灌注，为预测缺血性脑血管疾病病情进展提供有效的参考依据10-12。本研究中，急性脑梗死患者患侧区 CT 增强扫描参数 CBF、CBV 水平低于健侧区，MTT、TTP 较健侧区延长，进一步分析显示，出血性转化组 CBF、CBV 水平低于非出血性转化组，而 MTT、TTP 延长，差异有统计学意义（均P 0.05）。分析原因可能是 CBV、CBF 是反映脑组织血流灌注和血容量的敏感指标，能实现脑血流动力学变化的定量评估，当发生脑梗死后，由于脑梗死区血流灌注不足，故与健侧脑组织相比，CBV、CBF 水平降低，其值越小说明两侧脑组织血流灌注差异越大，尤其在出血性转化发生过程中，侧支循环不良使得受损脑组织缺血更严重，进一步加重血脑屏障破坏，故 CBV、CBF 水平下降更明显。MTT、TTP 对缺血区域责任动脉状态十分敏感，其值延长多与血流速度减慢或侧支循环不良相关，而侧支循环不良又是导致出血性转化发生的重要因素，故其患者 CT 增强扫描参数 MTT、TTP 延长13-14。本研究通过 ROC 曲线分析急性脑梗死患者 CT 增强扫描参数对患者出血性转化的诊断效能，结果显示，CBF、CBV、MTT、TTP 诊断灵敏度、特异度均 70%。孙风涛等15对 58 例急性脑梗死溶栓后出血转化发生风险进行研究，发现相对 CBF、CBV、MTT、TTP 均能不同程度地反映脑梗死区血流动力学状况，且相对CBF、CBV 预测溶栓后出血转化的灵敏度分别为 73.9%、78.3%，与本研究结果一致。说明急性脑梗死患者 CT 增强扫描参数对患者出血性转化均具有一定的诊断效能，临床应用中可将上述指标联合检测，以提供互补信息，进一步提高出血性转化发生风险的诊断效能。也有研究报道，CT 增强扫描参数 MTT、TTP 对出血性转化无较高预测价值，与本研究结果不同16。考虑原因可能与纳入病理脑梗死位置、区域和范围均不能很好地控制有关，故对 CT 增强扫描参数还需进一步细化、标准化。综上所述，急性脑梗死患者 CT 增强扫描参数对患者出血性转化均具有一定的诊断效能，可作为出血性转化发生风险的有效参数。【参考文献】1 井艳丽，薛海龙，周林甫，等.急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓后出血转化及其危险因素分析J.中国急救复苏与灾害医学杂志，2022，17(12):1602-1605.2 李鑫，李琼莉，王军伟，等.急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化的多因素联合预测模型研究 J.中华老年心脑血管病杂志，2021，23(4):430-432.3 甄燕玲，李翔，杨染，等.CT 灌注成像预测急性缺血性脑卒中再灌注后出血转化的研究进展 J.现代医用影像学，2022，31(2):252-257.4 袁巍，徐秋贞，王孝磊，等.CT 灌注成像联合CT 血管成像对急性缺血性脑卒中的诊断价值 J.医学影像学杂志，2022，32(4):554-557.5 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性脑梗死后出血转化诊治共识 2019J.中华神经科杂志，2019，52(4):252-265.6 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018J.中华神经科杂志，2018，51(9):666-682.7 张艳，周霞，王幼萌，等.急性缺血性脑卒中机械取栓术后出血转化及其对预后的影响 J.安徽医科大学学报，2022，57(6):987-990.8 杨思敏，李梦杰，方贺，等.急性缺血性脑卒中出血转化机制及预测因子的研究进展 J.华西医学，2022，37(6):932-936.9 王静，兰希福，管叶明，等.急性缺血性脑卒中病人脑小血管病总体负荷严重程度与溶栓后出血转化的相关性分析 J.中西医结合（下转第 65 页）65影像研究影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第4期 发转移率较高，若出现多发性转移，患者的存活时间将缩短至数月6。因此，寻求影响乳腺癌患者术后复发转移的相关因素，并行科学有效的干预，可有效降低复发率，延长患者生存期。本研究结果显示，复发转移组超声血流定量参数Vmax、RI、PI，弹性成像定量参数 Emax、Emax1、Emax2、Emax3 以及 NLR 水平均高于未复发转移组，差异有统计学意义（P 0.05），提示超声定量参数、NLR 水平与乳腺癌患者术后复发转移有相关性，一定程度上可作为预测乳腺癌预后情况的预测指标。分析原因可能是，乳腺癌肿块的内部及周边常伴有丰富的血流信号，一般病灶血流信号越丰富，提示细胞增殖越活跃，转移的风险就越高。超声弹性成像模式通过实时、定量测量病灶组织的弹性差异，反应病灶组织最大硬度值，乳腺恶性肿块是由正常的乳腺细胞恶变形成，癌细胞增殖聚集，胶原纤维交联增生，导致肿块变硬，即病灶越硬，Emax 值越大，肿瘤复发转移的风险就越高7。NLR 水平升高常提示机体存在严重感染、免疫力低下或肿瘤预后较差8-9。单世胜等10研究显示，NLR 水平升高对三阴性乳腺癌术后发生骨转移具有较高预测价值。本研究结果显示，肿瘤直径 5 cm 以及发生淋巴结转移也是影响乳腺癌患者预后情况的危险因素。肿瘤直径间接反映出乳腺癌生物学特征，临床上对于直径较小的肿瘤，常进行手术切除、消融或化疗等方法，治疗效果相对较好，肿瘤直径越大，对周围组织侵袭性越强，治疗效果相对较差，术后复发转移的风险就越大。本研究结果显示，超声定量参数联合 NLR 预测乳腺癌患者复发转移的灵敏度为 0.880，特异度为 0.838，表明超声定量参数联合 NLR 可提高乳腺癌患者术后复发转移风险的预测效能，为临床制定早期干预方案提供参考依据。由于本研究样本量较小，数据有一定局限性，后续可扩大样本容量，继续深入研究。综上所述，超声定量参数联合 NLR 对乳腺癌患者术后复发转移风险具有较高的预测价值，可作为临床判定乳腺癌患者预后情况的重要参考依据。【参考文献】1 JAGSI R,MASON G,OVERNOYER B A,et al.Inflammatory breast cancer defined:proposed common diagnostic criteria to guide treatment and researchJ.Breast Cancer Res Treat,2022,192(2):235-243.2 张晓静，张一丹，孔文韬.基于灰阶超声与临床病理特征的乳腺癌腋窝淋巴结转移预测模型构建 J.中国医学计算机成像杂志，2023，29(5):584-589.3 NATHANSON S D,DETMAR M,PADRA T P,et al.Mechanisms of breast cancer metastasis 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