病理生理学脱水.ppt

病理生理学脱水病理生理学脱水2021/1/122水、电解质的正常代谢水、电解质的正常代谢水、电解质的正常代谢水、电解质的正常代谢第一节第一节第一节第一节第二节第二节第二节第二节水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱钾代谢紊乱钾代谢紊乱钾代谢紊乱钾代谢紊乱第三节第三节第三节第三节镁代谢紊乱镁代谢紊乱镁代谢紊乱镁代谢紊乱第四节第四节第四节第四节2021/1/123第一节第一节 水与电解质的正常代谢水与电解质的正常代谢(Normal metabolism of water and electrolyte)2021/1/124 Questions 安康成人体内含多少水安康成人体内含多少水 细胞内外主要含哪些电解质细胞内外主要含哪些电解质 机体是如何维持水与电解质平衡的机体是如何维持水与电解质平衡的2021/1/125体内的水和溶解在其中的电解质、低体内的水和溶解在其中的电解质、低体内的水和溶解在其中的电解质、低体内的水和溶解在其中的电解质、低分子有机化合物、蛋白质等。分子有机化合物、蛋白质等。分子有机化合物、蛋白质等。分子有机化合物、蛋白质等。体液体液一、体液的容量和分布一、体液的容量和分布一、体液的容量和分布一、体液的容量和分布 细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液Total body water(TBW)60%细胞内液（细胞内液（细胞内液（细胞内液（ICFICF）40%40%组织间液组织间液组织间液组织间液15%15%血浆血浆血浆血浆5%5%跨细胞液（微量）跨细胞液（微量）细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液ECFECFECFECF20%20%20%20%2021/1/126影响体液容量的因素影响体液容量的因素Body fluid TBW(%)Adult male TBW(%)Adult femaleTBW(%)InfantNormal605070Lean706080Obese504260 年龄、性别、胖瘦年龄、性别、胖瘦2021/1/127Na血浆血浆20015010050mEq/LNa+Na+HCO3K+K+Mg2+Ca2+ClHCO3ClK+Mg2+Ca2+Mg2+Na+HCO3HPO42PrPrECFICFPrCl组织间液组织间液二、体液中电解质的构成与分布二、体液中电解质的构成与分布2021/1/128体液的浸透压取决于溶质的数量，体液的浸透压取决于溶质的数量，与溶质分子的种类、大小无关。与溶质分子的种类、大小无关。血浆浸透压：血浆浸透压：280310 mmol/L血浆渗透压血浆渗透压晶体晶体渗透压渗透压胶体胶体渗透压渗透压三、体液的浸透压三、体液的浸透压2021/1/129四、水、电解质的平衡四、水、电解质的平衡体液在体内体液在体内各区间的交各区间的交换和平衡换和平衡体液与外环体液与外环体液与外环体液与外环境的交换和境的交换和境的交换和境的交换和平衡平衡平衡平衡2021/1/1210一体液在体内各区间的交换一体液在体内各区间的交换ECFProternProtern血浆血浆组织间液组织间液ICF血管壁血管壁细胞膜细胞膜ProternProternwaterwater NaNa+KK+CaCa2+2+MgMg2+2+K K+MgMg2+2+NaNa+CaCa2+2+ProternProtern2021/1/1211二体液与外环境的交换二体液与外环境的交换食物食物 700700900900饮水饮水 1000100013001300内生水内生水 300300合计合计 2000200025002500皮肤蒸发皮肤蒸发 500500呼吸蒸发呼吸蒸发 400400粪便水粪便水 10010020002000250025001、水的体内外交换、水的体内外交换入入 出出量（量（ml）量（量（ml）尿液尿液 10001000150015002021/1/12122 2、钠的体内外交换、钠的体内外交换肾肾多摄多排多摄多排少摄少排少摄少排不摄不排不摄不排90%汗、粪汗、粪小肠小肠ECF50%骨质骨质 40%血钠浓度血钠浓度：130150mmol/LICF10%食盐食盐体钠体钠体钠体钠2021/1/1213五、五、水、钠平衡的调节水、钠平衡的调节2021/1/1214调节调节调节调节因素因素因素因素来源来源 原原 因因 功功 能能渴感渴感渴感渴感中枢中枢中枢中枢 下丘脑下丘脑刺激渴感刺激渴感饮水行为饮水行为维持程度衡维持程度衡ADH 下丘脑下丘脑远端小管重吸收水远端小管重吸收水维持程度衡维持程度衡 醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮(AldAld)肾上腺肾上腺皮质皮质远端小管保钠排钾远端小管保钠排钾维持钠平衡维持钠平衡血浆渗透压血浆渗透压血容量血容量AngAng血浆渗透压血浆渗透压血容量血容量AngAng 血容量血容量 血钠血钠 /血钾血钾2021/1/1215心房肽心房肽心房肽心房肽(ANPANP)心房肌心房肌 抗抗RAAS调节调节调节调节因素因素因素因素来源来源 原原 因因 功功 能能水肿水肿水肿水肿急性血容量急性血容量血钠血钠AngAng抑制近曲小管抑制近曲小管重吸收重吸收维持维持钠钠平衡平衡2021/1/1216浸透压感受器浸透压感受器容量、压力感受器容量、压力感受器ADH的调节及的调节及作用示意图作用示意图下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑远曲小管远曲小管集合管集合管水肿水肿水肿水肿ECF 渗透压渗透压 血容量血容量AngIIH2O重吸收重吸收血浆渗透压血浆渗透压 血容量血容量ADHADH2021/1/1217Ald分泌的调节及其作用示意图分泌的调节及其作用示意图循循环环血血量量减减少少肾动脉压下降肾动脉压下降致密斑钠负荷致密斑钠负荷减少减少交感神经兴奋交感神经兴奋 肾素肾素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管收缩血管收缩肾上腺肾上腺肾上腺肾上腺皮质皮质皮质皮质醛固酮醛固酮 保钠保钠(保水保水)排钾排钾远曲小管远曲小管远曲小管远曲小管集合管集合管集合管集合管肾脏肾脏肾脏肾脏近球细胞近球细胞近球细胞近球细胞水肿水肿水肿水肿肝脏肝脏灭活灭活 循环血量循环血量ECF中中K+、Na+远曲小管远曲小管近曲小管近曲小管入球入球小动脉小动脉致密斑致密斑致密斑致密斑出球小动脉出球小动脉2021/1/1218第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱(Disturbancesofwaterandsodiumbalance)2021/1/1219高容量性正常血钠高容量性正常血钠 水肿水肿等渗性脱水等渗性脱水 高容量性低钠血症高容量性低钠血症 水中毒水中毒 低容量性低钠血症低容量性低钠血症 低渗性脱水低渗性脱水 高容量性高钠血症高容量性高钠血症 钠中毒钠中毒 低容量性高钠血症低容量性高钠血症 高渗性脱水高渗性脱水 体液容量体液容量 体液容量体液容量血清钠血清钠正常正常 血清钠血清钠 血清钠血清钠水、钠紊乱的分类方式水、钠紊乱的分类方式脱脱水水水过多水过多2021/1/1220 一、脱一、脱 水水dehydration2021/1/1221 一低渗性脱水一低渗性脱水 hypotonic dehydration特征：特征：低容量性低容量性低钠血症低钠血症v失钠失钠 失水失水v血清血清Na+130mmol/Lv血浆渗透压血浆渗透压280mmol/Lv以以ECF 为主为主2021/1/12221、原因及机制：、原因及机制：体液（等渗或低渗液）排出体液（等渗或低渗液）排出只补水只补水未补钠未补钠1 1肾外失液肾外失液经消化道失液经消化道失液：呕吐、腹泻：呕吐、腹泻经皮肤失液经皮肤失液：大汗、烧伤渗出：大汗、烧伤渗出体液在第三间隙积聚体液在第三间隙积聚：胸、腹水：胸、腹水2 2经肾失液经肾失液长期排钠利尿长期排钠利尿肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全慢性肾疾患慢性肾疾患肾小管酸中毒肾小管酸中毒2021/1/1223ECFECF低渗低渗低渗低渗CNS功能障碍功能障碍水从水从水从水从ECFECFICFICF细胞水肿细胞水肿失钠失钠失钠失钠 失水失水失水失水2、对机体的影响：、对机体的影响：ECFECF脱水征脱水征循环衰竭循环衰竭休克休克ADHADH、AldAld尿量尿量 、尿钠、尿钠 早期：早期：ADHADH渴感中枢渴感中枢尿量不尿量不无渴感无渴感2021/1/1224低渗性脱水低渗性脱水主要脱水部位：主要脱水部位：主要脱水部位：主要脱水部位：ECFECF主要威胁：主要威胁：主要威胁：主要威胁：循环衰竭循环衰竭循环衰竭循环衰竭2021/1/12253、防治原则：、防治原则：v 补等渗盐水补等渗盐水v 抢救休克抢救休克v 去除病因去除病因重度重度补高渗盐水补高渗盐水减轻细胞水肿减轻细胞水肿2021/1/1226 二高渗性脱水二高渗性脱水 hypertonic dehydration hypertonic dehydration特征：特征：低容量性低容量性高钠血症高钠血症v失水失水 失钠失钠v血清血清Na+150mmol/Lv血浆渗透压血浆渗透压310mmol/Lv以以ICF 为主为主2021/1/12271、原因及机制：、原因及机制：经皮肤失水：高热、大汗经皮肤失水：高热、大汗经皮肤失水：高热、大汗经皮肤失水：高热、大汗经肾失水：尿崩症、浸透性利尿经肾失水：尿崩症、浸透性利尿经肾失水：尿崩症、浸透性利尿经肾失水：尿崩症、浸透性利尿经呼吸道失水：过度通气经呼吸道失水：过度通气经呼吸道失水：过度通气经呼吸道失水：过度通气经消化道失水：呕吐、腹泻经消化道失水：呕吐、腹泻经消化道失水：呕吐、腹泻经消化道失水：呕吐、腹泻单纯失水或单纯失水或低渗液丧失低渗液丧失水源断绝、渴感水源断绝、渴感水源断绝、渴感水源断绝、渴感 、饮水困难、饮水困难、饮水困难、饮水困难摄水摄水失水失水2021/1/12282、对机体的影响：、对机体的影响：ECFECF高渗高渗高渗高渗口渴口渴ECFECF减少不明显减少不明显减少不明显减少不明显早期无休克早期无休克CNS功能障碍功能障碍水从水从水从水从ICFECFICFECF细胞内脱水细胞内脱水失水失水失水失水 失钠失钠失钠失钠脱水热脱水热晚期明显晚期明显晚期明显晚期明显ADH少尿，尿比重少尿，尿比重早期早期Ald不增多不增多尿钠尿钠Ald 尿钠尿钠汗腺细胞脱水汗腺细胞脱水 皮肤散热皮肤散热脑出血脑出血脑出血脑出血2021/1/1229高渗性脱水高渗性脱水主要发病环节：主要发病环节：主要发病环节：主要发病环节：ECFECF高渗高渗高渗高渗主要脱水部位：主要脱水部位：主要脱水部位：主要脱水部位：ICFICF2021/1/12303、防治原则：、防治原则：v 及时补水及时补水v 适当补钠适当补钠v 去除病因去除病因5-10%G溶液溶液5-10%G溶液溶液+NS2021/1/1231 三等渗性脱水三等渗性脱水 Isotonic dehydration正常血钠正常血钠性体液容性体液容量减少量减少v失钠失钠=失水失水v血清血清Na+Na+正常正常v血浆浸透压正常血浆浸透压正常特征：特征：2021/1/1232丧失等渗液丧失等渗液大量消化液丧失大量消化液丧失大量胸腹水大量胸腹水大面积烧伤等大面积烧伤等等等渗渗性性脱脱水水1、原因及机制：、原因及机制：等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水不处理不处理只补水只补水2021/1/1233ECFECF等渗等渗等渗等渗ECFECF与与与与ICFICF之间无异常流动之间无异常流动之间无异常流动之间无异常流动失失失失钠钠钠钠=失水失水失水失水临床表现与低渗性脱水相似临床表现与低渗性脱水相似2、对机体的影响：、对机体的影响：等渗性脱水等渗性脱水 早期：早期：ICF不不以以以以ECFECF为主为主为主为主2021/1/12343、防治原则：、防治原则：v 补偏低渗盐水补偏低渗盐水v 1/21/2或或2/32/3张张v 去除病因去除病因2021/1/1235各型脱水间的互相关系各型脱水间的互相关系等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水只补水只补水不处理不处理2021/1/1236原因与机制原因与机制 饮水缺乏，饮水缺乏，失水过多失水过多 失液后只补水失液后只补水 未补电解质未补电解质 等渗体液大量等渗体液大量丧失丧失特征特征主要表现主要表现体液分布体液分布治疗治疗水从水从C内内外，以外，以ICF丧失为主丧失为主水从水从C外外内，以内，以ECF丧失为主丧失为主 水无异常流水无异常流动，动，以以ECFECF丧失为丧失为主主 口渴、尿少、口渴、尿少、脱水热脱水热脱水体征、休克、脱水体征、休克、脑细胞水肿脑细胞水肿脱水征，休克脱水征，休克失水失钠失水失钠失钠失水失钠失水等比例丧失等比例丧失 补充水分为主补充水分为主补充补充NSNS或高渗液或高渗液补充低渗盐水补充低渗盐水类类类类 型型型型低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水2021/1/1237 您认为患者属什么类型水、电您认为患者属什么类型水、电解质代谢紊乱解质代谢紊乱？如何处理？如何处理？王王 香香 女女 3030岁岁 主主 诉：诉：腹痛、呕吐二天腹痛、呕吐二天 现病史：二天前突然腹痛、反复呕吐、疲惫、现病史：二天前突然腹痛、反复呕吐、疲惫、头晕、手足麻木。头晕、手足麻木。经经静脉滴注静脉滴注 10%10%葡萄糖液葡萄糖液等治疗等治疗体检：体检：BP 110/80 mmHg P 86BP 110/80 mmHg P 86次次/分分 腹压痛，有包块，肠鸣音亢进腹压痛，有包块，肠鸣音亢进 化验：化验：血清钠血清钠 128mmol/L128mmol/L，钾钾 2021/1/1238 肠梗阻肠梗阻 低渗性脱水低渗性脱水 2021/1/1239v掌握各型脱水的特征、病因、发活力制掌握各型脱水的特征、病因、发活力制v和对机体的影响和对机体的影响v理解各型脱水的防治原则理解各型脱水的防治原则2021/1/12401高热患者易发生高热患者易发生()A.低容量性高钠血症低容量性高钠血症B.低容量性低钠血症低容量性低钠血症C等渗性脱水等渗性脱水D.高容量性低钠血症高容量性低钠血症E细胞外液显著丧失细胞外液显著丧失A2以下哪一类水电解质失衡最容易发生休克以下哪一类水电解质失衡最容易发生休克()A.低容量性低钠血症低容量性低钠血症B.低容量性高钠血症低容量性高钠血症C.等渗性脱水等渗性脱水D高容量性低钠血症高容量性低钠血症E低钾血症低钾血症A3低容量性高钠血症脱水的主要部位是低容量性高钠血症脱水的主要部位是()A.体腔体腔B.细胞间液细胞间液C.血液血液D.细胞内液细胞内液E.淋巴液淋巴液D2021/1/12414低容量性低钠血症时体液丧失的特点是低容量性低钠血症时体液丧失的特点是()A.细胞内液和外液均明显丧失细胞内液和外液均明显丧失B.细胞内液无丧失仅丧失细胞外液细胞内液无丧失仅丧失细胞外液C.细胞内液丧失细胞内液丧失,细胞外液无丧失细胞外液无丧失D.血浆丧失血浆丧失,但组织间液无丧失但组织间液无丧失E.血浆和细胞内液明显丧失血浆和细胞内液明显丧失B5临床上对伴有低容量性的低钠血症原则上给予临床上对伴有低容量性的低钠血症原则上给予()A.高渗氯化钠溶液高渗氯化钠溶液葡萄糖液葡萄糖液C.低渗氯化钠溶液低渗氯化钠溶液葡萄糖液葡萄糖液E.等渗氯化钠溶液等渗氯化钠溶液E2021/1/12426尿崩症患者易出现尿崩症患者易出现()A.低容量性高钠血症低容量性高钠血症B.低容量性低钠血症低容量性低钠血症C.等渗性脱水等渗性脱水D.高容量性低钠血症高容量性低钠血症E低钠血症低钠血症A7低容量性高钠血症患者的处理原则是补充低容量性高钠血症患者的处理原则是补充()A.5葡萄糖液液葡萄糖液液NaClC.先先3%NaCl液液,后后5%葡萄糖液葡萄糖液D.先先5%葡萄糖液葡萄糖液,后后0.9%NaCl液液E.先先50%葡萄糖液后葡萄糖液后0.9%NaCl液液.D2021/1/1243资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱