多节段颈椎病.ppt

多节段颈椎病定定 义义n n多节段颈椎病：多节段颈椎病：是指影像学上存在多个节段连续或不是指影像学上存在多个节段连续或不 连续的椎管前方或后方病变压迫脊髓和神经连续的椎管前方或后方病变压迫脊髓和神经 ，并有相，并有相 应临床表现的混合型颈椎病应临床表现的混合型颈椎病n n涉及的椎体数：涉及的椎体数：常常在常常在2 23 3 个个 ，即，即 3 34 4 个椎间隙。个椎间隙。n n涉及的水平：涉及的水平：为为 C3 C3C7 C7，由于越靠上颈段，由于越靠上颈段 ，椎管越，椎管越 宽。宽。C3C34 4平面脊髓受累的几率小于平面脊髓受累的几率小于 C6 C67 7，C2C23 3则则 几乎不被涉及。几乎不被涉及。四肢麻木四肢麻木双手握力弱双手握力弱双下肢活动不灵双下肢活动不灵有踩棉感有踩棉感膝腱反射膝腱反射+跟腱反射活跃或亢进跟腱反射活跃或亢进病理征阳性病理征阳性平胸骨角水平以下浅感觉迟钝平胸骨角水平以下浅感觉迟钝伴有不同程度的大小便障碍，表现为排便困难或伴有不同程度的大小便障碍，表现为排便困难或尿潴留尿潴留临床表现临床表现影像学表现影像学表现n n颈椎生理曲度变颈椎生理曲度变直或后凸畸形直或后凸畸形 n n受累节段可见不受累节段可见不同程度椎间隙狭同程度椎间隙狭窄、椎间关节退窄、椎间关节退变及椎体后缘骨变及椎体后缘骨质增生形成。质增生形成。CTCT、MRIMRI检查提示：检查提示：检查提示：检查提示：3 3 个节段的椎间盘退变突出个节段的椎间盘退变突出个节段的椎间盘退变突出个节段的椎间盘退变突出,局局局局部有骨赘形成部有骨赘形成部有骨赘形成部有骨赘形成,相应节段的脊髓受相应节段的脊髓受相应节段的脊髓受相应节段的脊髓受压压压压,呈间断的波浪改变。呈间断的波浪改变。呈间断的波浪改变。呈间断的波浪改变。多节段颈椎病手术成功的关键多节段颈椎病手术成功的关键n n彻底减压n n恢复颈椎的椎间高度n n颈椎的生理曲度n n植骨融合重建颈椎序列的稳定性问问 题？题？n n颈椎前路减压植骨融合广泛应用于颈椎脊柱脊髓颈椎前路减压植骨融合广泛应用于颈椎脊柱脊髓 损伤和疾病的治疗损伤和疾病的治疗,颈椎前路减压植骨融合加内颈椎前路减压植骨融合加内 固定术治疗固定术治疗 1 12 2 节段节段颈椎病为普遍认可的标准手颈椎病为普遍认可的标准手术方式术方式n n但对于但对于 3 3 个节段以上个节段以上颈椎病手术方式还存在争议颈椎病手术方式还存在争议,主要有前路、后路、前后路联合。主要有前路、后路、前后路联合。常规颈前路长节段椎体次全切的常规颈前路长节段椎体次全切的常规颈前路长节段椎体次全切的常规颈前路长节段椎体次全切的不足之处：不足之处：不足之处：不足之处：n n 脊柱的前中柱破坏较大,明显影响颈椎的 稳定性,不利于恢复颈椎的生理曲度,并 且发生假关节的比例大。n n 次全切除的椎体数目越多,植骨块的跨度 就越大,其所受的负荷也越大。前路分节段减压植骨融合术（一）n n患者取仰卧位，经气管内插管全身麻醉患者取仰卧位，经气管内插管全身麻醉 。n n肩下垫枕，头后伸中位，取右侧胸锁乳突肌内侧肩下垫枕，头后伸中位，取右侧胸锁乳突肌内侧缘横切口或斜切口。缘横切口或斜切口。n n沿颈血管鞘与气管食管内脏鞘之间钝性分离，进沿颈血管鞘与气管食管内脏鞘之间钝性分离，进入颈椎前筋膜。入颈椎前筋膜。n n根据根据 C C型臂型臂 X X线机透视定位，对病变节段进行减线机透视定位，对病变节段进行减压。压。前路分节段减压植骨融合术（二）n n对连续累及压迫最重的节段，行单个或两个椎体次全切。n n对于单纯的椎间盘突出，行椎间盘摘除，刮除软骨、扩大减压，彻底去除致压物。所有的减压节段均采所有的减压节段均采 用用自体骨自体骨植入。植入。选择长的钛板，预弯选择长的钛板，预弯 成颈椎生理曲度成颈椎生理曲度 ,固固 定在病变所累及节段定在病变所累及节段 上下椎体上下椎体残留部分和残留部分和 减压节段保留的减压节段保留的中部中部 椎体椎体上。上。85mm前路分节段减压植骨融合术的的优点优点1 1、降低了植骨块的长度，利于植骨块的置入。、降低了植骨块的长度，利于植骨块的置入。、降低了植骨块的长度，利于植骨块的置入。、降低了植骨块的长度，利于植骨块的置入。2 2、保留了颈椎更多的生理结构，增加植骨的接触面积，、保留了颈椎更多的生理结构，增加植骨的接触面积，、保留了颈椎更多的生理结构，增加植骨的接触面积，、保留了颈椎更多的生理结构，增加植骨的接触面积，术后植入物不易移动，降低假关节发生率，促进植骨术后植入物不易移动，降低假关节发生率，促进植骨术后植入物不易移动，降低假关节发生率，促进植骨术后植入物不易移动，降低假关节发生率，促进植骨 融合。融合。融合。融合。3 3、减压中部椎体螺钉的固定、减压中部椎体螺钉的固定、减压中部椎体螺钉的固定、减压中部椎体螺钉的固定 ，可减少力臂，减少钛板，可减少力臂，减少钛板，可减少力臂，减少钛板，可减少力臂，减少钛板 上下两端螺钉的应力，提高稳定性与固定强度。上下两端螺钉的应力，提高稳定性与固定强度。上下两端螺钉的应力，提高稳定性与固定强度。上下两端螺钉的应力，提高稳定性与固定强度。优点优点4 4、保留的中部椎体存在血运，可缩短植骨融合的时、保留的中部椎体存在血运，可缩短植骨融合的时、保留的中部椎体存在血运，可缩短植骨融合的时、保留的中部椎体存在血运，可缩短植骨融合的时 间，提高植骨融合率，避免假关节形成。间，提高植骨融合率，避免假关节形成。间，提高植骨融合率，避免假关节形成。间，提高植骨融合率，避免假关节形成。5 5、部分伴有黄韧带松弛肥厚的患者、部分伴有黄韧带松弛肥厚的患者、部分伴有黄韧带松弛肥厚的患者、部分伴有黄韧带松弛肥厚的患者,经前路手术有经前路手术有经前路手术有经前路手术有 效地重建椎间高度和曲度后效地重建椎间高度和曲度后效地重建椎间高度和曲度后效地重建椎间高度和曲度后,黄韧带张力得以恢黄韧带张力得以恢黄韧带张力得以恢黄韧带张力得以恢 复复复复,椎管后方的压迫也得以解除。椎管后方的压迫也得以解除。椎管后方的压迫也得以解除。椎管后方的压迫也得以解除。临床资料临床资料n n34例患者，平均年龄例患者，平均年龄 58岁，累及岁，累及23个椎个椎 体，体，椎间隙数椎间隙数34个。个。n n所有患者定期随访，应用改良所有患者定期随访，应用改良JOA评分法评估术评分法评估术后神经功能改善率，摄颈椎正侧位后神经功能改善率，摄颈椎正侧位 X线片、线片、MRI或者或者CT检查，观察植骨融合、检查，观察植骨融合、畸形矫正和畸形矫正和并发症情况。并发症情况。结结 果果n n随访时间随访时间 1442月，改良月，改良JOA评分术前平均评分术前平均9.2分，术后分，术后15.8分，平均改善率分，平均改善率69.4%，统计学分析有显著性意义统计学分析有显著性意义(P 0.05)。n n所有患者的颈椎畸形基本恢复至正常的曲所有患者的颈椎畸形基本恢复至正常的曲度，未出现假关节形成、植骨块脱出、钢度，未出现假关节形成、植骨块脱出、钢板螺钉松动断裂等并发症。板螺钉松动断裂等并发症。结结 论论 1、彻底解除脊髓前方的压迫，达到充分减压、彻底解除脊髓前方的压迫，达到充分减压 的目的。的目的。2、可以兼顾减压需要和尽可能多地保留颈椎、可以兼顾减压需要和尽可能多地保留颈椎 结构，减少并发症。结构，减少并发症。3、术后神经功能恢复好。、术后神经功能恢复好。4、椎间植骨融合率高。、椎间植骨融合率高。5、重建椎间高度颈椎生理曲度获得最佳恢复。、重建椎间高度颈椎生理曲度获得最佳恢复。病例一病例一病例二病例二病例三病例三病例病例4病例病例5资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱