基于临床模拟情景的PBL混合式教学模式探索与实践.pdf

第28卷总103期2024年第1期Vol.28 Sum No.103No.1.2024新 疆 开 放 大 学 学 报JOURNAL OF XINJIANG OPEN UNIVERSITY引言2018年教育部公布 教育信息化2.0行动计划提出积极推进互联网+教育，借助信息技术推动教育变革和创新。中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要 指出着力建设“智慧教育”等数字化应用场景。“互联网+”将会作为一种全新教育模式在高等医学教育中广泛应用，将不断优化和促进高等医学教育模式改革，有效推动高等医学教育工作发展。精神病学是一门实践性与专业性较强的课程，目前传统精神病学课程教学存在以下痛点问题：教学内容以理论为主，临床实践相对较少；教学模式单一，以教师讲授为主；精神疾病患者缺乏自知力，否认患病，不愿暴露内心体验，学生无法深入理解抽象晦涩的精神症状，影响教学质量。临床模拟情景教学可解决目前精神病学教学存在的困境，使学生在临床模拟情景中通过角色扮演，体会患者心理变化，激发学生学习兴趣，提高分析和解决问题的能力。PBL（problem-based learning）混合式教学模式强调以学生为中心，以问题为导向，将医学知识结合临床案例进行启发式教学，可引导学生积极主动思考，培养学生临床思维能力。国内外研究表明，以问题为导向的PBL混合式教学模式可更好发挥学生的主体作用，提高学生临床实践技能，实现教学目标1。随着数字化、智能化教育模式的普及，将临床模拟情景以直观生动方式融入教学，并运用现代信息技术，建立多元教学评价体系，探索精神医学教育理论学习与临床实践相结合的教学模式。本研究根据精神病学课程特征和授课特点，在临床模拟情景下，运用互联网+信息技术，深入探究PBL混合式教学模式的影响因素，重构合理教学模式，并提出改进策略。一、基于临床模拟情景的PBL混合式教学模式的构建和设计精神病学课程是涉及多学科知识的综合性课基金项目：本文系2019年度新疆医科大学教育教学研究和改革项目“基于角色扮演PBL模式精神病学课程的研究与实践”（项目编号：YG2019138）的阶段性研究成果。收稿日期：2023-07-23DOI：10.20110/65-1323/G4.2024.01.008作者简介：安治国，硕士，讲师，研究方向：精神医学教育；阿丽娅 阿力木，硕士，助教，研究方向：应用心理学；徐斌，本科，主任医师，研究方向：精神医学。基于临床模拟情景的PBL混合式教学模式探索与实践安治国 阿丽娅 阿力木 徐 斌（新疆医科大学第一附属医院心理医学中心，新疆乌鲁木齐 830054）摘要：本文根据精神病学课程特点，结合精神医学教学现状及存在的问题，将临床模拟情景和PBL混合式教学模式进行有机融合，从教学设计、教学内容和教学评价三个方面进行阐述，通过临床教学实践和问卷调查发现，基于临床模拟情景的PBL混合式教学模式可有效提高精神医学专业学生考核成绩及临床教学效果和教学满意度。关键词：临床模拟情景；PBL混合式教学模式；精神病学；教学效果*39第28卷总103期2024年第1期Vol.28 Sum No.103No.1.2024基于临床模拟情景的PBL混合式教学模式探索与实践程，教学对象是精神医学专业的本科生。根据课程性质及学生特点和传统教学中存在的问题，构建了基于临床模拟情景的PBL混合式教学模式2。该教学模式借助超星学习通智慧教学平台，将临床模拟情景教学和PBL混合式教学模式引入精神病学课程，以促进学生临床实践能力发展。临床模拟教学是指依据真实临床病例，创设临床模拟情景，通过模拟患者就诊和医生接诊过程，按照问诊、检查、诊断、治疗、随访的顺序逐一模拟，使学生了解精神疾病患者的患病历程，更好理解精神症状，掌握精神状况检查和病史采集技能。学生通过观察、模仿和练习培养临床实践能力。PBL混合式教学模式以问题为导向，教师根据教学需要，设计层次性、模块化的临床模拟诊疗案例，将理论知识学习与临床实践结合，帮助学生独立思考，达到深度学习目的。因此，本研究基于精神病学课程教学内容，科学设计了符合临床实际的教学问题，形成临床问题情景3，并通过师生间的深度互动交流，激活学生临床思维，采用 Mini-CEX 评价量表和问卷调查评估教学效果4，探索适合精神医学教育的新模式（图1）。设计临床情景角色扮演亲身体验教师纠错总结反思学生观察分享讨论学生自主深度学习提出临床问题基于PBL的角色扮演基于临床真实案例模拟诊疗激发探究反馈测验图1基于临床模拟情景的PBL混合式教学模式整个教学模式将课堂教学内容与真实临床问题相结合，分为线上自主学习和线下课堂学习两个阶段，并通过分析学生学习行为数据，开展多种形式教学评价，发现学生个性化特点和学习需求，优化教学方法，激发学生内在潜能。（一）线上自主学习1.问题化的教学目标教师根据教学计划和教学目标，将教学内容细化成模块知识点，借助智慧教学平台发布课前学习任务和教学资源。学生可自主学习教学平台资源，完成课前导学任务。2.问题化的教学内容教师借助智慧教学平台，从临床问题视角对教学内容再建构，将教学内容设置到问题情境中，通过让学生解决真实临床问题，加深对精神疾病相关知识的理解和领会，建立对精神症状直观而感性的认识，引导学生根据临床问题清单查阅资料，进一步深入理解精神疾病的发病机制，激发学生学习兴趣和求知欲望。3.问题反馈式的评价教师依据课前预习，了解学生学习情况，学生可提出疑问与见解，促进交流互动，实现教学目标。（二）线下课堂学习1.创设问题情境教师依托智慧教学平台对学生自主预习阶段的预设教学问题学习情况进行分析，根据学生掌握情况生成新的教学问题，并对教学问题进行情景设计及准备相关教学资源，引导学生进入情景，开拓思维。2.明确教学任务介绍临床模拟情景的实施步骤和要求，使学生通过角色扮演亲身体验从接诊、检查、诊断、治疗和随访的整个临床诊治过程，学生通过体验模拟不同医患角色，掌握精神疾病诊治特点，培养独立的临床思维能力。3.导引教学活动根据真实临床病例，在仿真医院环境下扮演医生角色，模拟精神状况检查及诊疗过程，参与人员为2人，一人模拟医生，一人模拟患者，教师负责全程参与模拟诊疗，并指导学生进行病史采集和精神状况检查，对案例的临床问题进行深入讨论。通过开展模拟临床情景和角色扮演等教学活动，充分调动学生的自主学习意识，根据真实临床病例详细讲解精神状况检查的程序、技巧和要点，结合Mini-CEX评价量表中的知识内容，进行现场演示、引导、提问，练习精神状况检查和体格检查技巧，组内相互纠错点评。40第28卷总103期2024年第1期Vol.28 Sum No.103No.1.2024新 疆 开 放 大 学 学 报JOURNAL OF XINJIANG OPEN UNIVERSITY4.提供教学资源教师借助智慧教学平台将教学视频、临床真实案例、电子图片和教学课件推送给学生，学生自主学习，再根据教学问题进行分享和讨论，逐步建立临床思维，锻炼临床实践能力，促进深度学习。5.评价教学效果课后通过理论测评和实践技能考核评价教学效果。理论测评以单选题形式检验，满分100分，实践技能考核要求学生逐一演示病史采集和精神状况检查，并说出症状学诊断，教师按照统一制定的评分表打分。此外，教师采用Mini-CEX测评工具对学生从医疗问诊技巧、体格检查和临床判断等方面进行能力水平打分，评判学生学习状况，对学生知识掌握情况进行检验，了解是否达到教学目标，并给予点评、答疑和指导。二、基于临床模拟情景的PBL混合式教学模式的考核与评价本研究选取2018级精神医学2个班学生作为研究对象，每个班学生均为42人，并由同一名教师授课，使用教材均为人民卫生出版社第8版 精神病学。随机分为试验班和对照班，试验班利用超星学习通开展基于临床模拟情景的PBL混合式教学模式，对照班应用传统的多媒体结合典型病例现场演示教学模式授课。课程学习结束后对两组学生进行考核。考核内容包括理论考核和临床实践技能考核。理论考核，临床实践技能考核均从标准化操作考试题库中随机抽题，由两位非授课教师打分，最后取平均分作为最终考核成绩。统计学分析采用SPSS 22.0软件对数据进行处理，计量资料采用均数标准差（xs）表示，组间比较采用独立样本t检验或配对样本t检验，计数资料以例数或百分比表示，组间比较采用卡方检验，P0.05 为差异有统计学意义。（一）两组学生课前测试成绩比较分析课前针对精神疾病的基本知识进行摸底测试，充分了解两班学生学习背景和学习态度，作为研究的前期调查数据。发现两组学生基础知识考试成绩差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性（表1）。表1学生课前测试成绩比较组别试验班对照班基础知识成绩（xs）44.4805.87844.6405.942t值0.129P值0.897（二）两组学生期末考核成绩比较分析 课程学习结束后，对两组学生期末考核成绩进行比较分析，结果显示：理论考核成绩试验班为（87.326.24）分，对照班为（82.036.40）分，试验班高于对照班，差异有统计学意义（P0.05）。实践技能考核成绩试验班为（79.327.68）分，对照班为（75.587.95）分，试验班高于对照班，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。表2学生期末考核成绩比较组别试验班对照班T值P值例数（人）4242理论考核成绩87.32 6.2482.03 6.403.8280.000实践技能考核成绩79.32 7.6875.58 7.952.1900.031（三）试验班课程学习结束后课前和课后Mini-CEX评分结果比较课程学习结束后采用Mini-CEX评价考核工具对试验班学生进行课前、课后测评，主要对学生的精神症状问诊技巧、体格检查技巧、临床判断能力、人文关怀及医患交流沟通能力、组织效能和整体能力进行考评，结果显示课后各项Mini-CEX评分结果均高于课前，差异有统计学意义（P0.05）（表3）。表3试验班学生测评成绩比较课前课后t3.641.506.141.49-7.2903.501.705.951.49-7.2623.591.635.851.72-6.3264.191.685.471.77-2.2323.711.715.951.66-6.2673.911.765.781.55-5.5143.641.766.121.51-7.445组别医疗面谈体格检查人文关怀临床判断沟通技能组织效能整体能力 41第28卷总103期2024年第1期Vol.28 Sum No.103No.1.2024基于临床模拟情景的PBL混合式教学模式探索与实践P0.0010.0010.0010.0020.0010.0010.001组别医疗面谈体格检查人文关怀临床判断沟通技能组织效能整体能力（四）教学满意度调查分析本研究通过问卷形式对学生教学满意度进行评估，内容包括学生是否对教学方法满意、是否提高了学习主动性、临床思维能力培养情况、分析解决问题能力情况等方面。课程结束时，发放问卷84份，收回有效问卷84份。结果显示，试验班学生教学满意度评价均高于对照班，差异有统计学意义（P0.05）（表4）。表4学生满意度调查组别试验班 对照班2 P例数4242教学方法满意度35（83.33）30（71.42）8.0210.005提高临床思维能力36（85.71）26（61.90）6.1580.013提高学习主动性39（92.85）27（64.28）10.1820.001提高分析解决问题能力34（80.95）25（59.52）4.6130.032三、基于临床模拟情景的PBL混合式教学模式存在的问题与讨论（一）顺应现代教育发展需求精神疾病的症状复杂多变，晦涩难懂，临床实践教学存在诸多困难，教学过程无法实现互动，难以持续吸引学生注意力，通过学习，学生不能充分理解复杂多变的精神症状，无法掌握精神状况检查技能，甚至不知如何采集病史，缺乏学习积极性和主观能动性，严重影响临床教学效果5。为促进精神医学临床教学开展，需重建教学结构，将教育教学核心放在提高学生临床实践能力。根据精神医学课程特点，借助信息技术设计开放的临床教学活动和多元化的教学评价，探索适合精神医学专业学生的PBL混合式教学模式，将课堂教学延伸到临床实践，真正做到因材施教，促进学生全面发展。（二）基于临床模拟情景的PBL混合式教学模式的优势PBL混合式教学模式提供教学设计框架6，根据课程特点引入互联网思维，依托智慧教育平台基于问题链，进行开放的临床模拟情景教学内容设计，其核心在于让学生清楚地意识到自己是学习实践、解决问题的主体，帮助学生积极主动学习。从学生的反馈来看，PBL混合式教学模式能充分调动学生的自主学习意识，积极参与课前、课中和课后的学习活动，能够根据临床问题展开分析、归纳和总结，切实提升学生临床思维能力。智慧教学平台可为学生提供多样化的教学内容，开展自主学习、分享和讨论，使学生的学习体验真实而深刻。基于真实病例创设临床模拟情境，可加深学生对精神疾病的理解，帮助学生利用所学知识解决临床问题，引导学生自主学习，扩大精神医学理论知识储备，教师进行梳理、总结和归纳，提高精神医学教学质量7。同时，Mini-CEX评价量表操作简便，具有良好的信度和效度，能真实地将教学过程与考核对接，通过师生密切互动，及时给予学生临床能力评估和反馈，指导学生充分认识存在问题并进行针对性训练8 9。因此PBL混合式教学模式中采用Mini-CEX量表评价教学效果可促进学生临床思维能力形成，使学生学习热情提高，变被动学习为主动学习，对培养高素质的精神医学人才产生积极作用10。（三）基于临床模拟情景的PBL混合式教学模式的反思本研究结果显示，试验班学生的理论成绩和实践技能考核成绩均显著高于对照组，表明基于临床模拟情景的PBL在线教学模式效果显著，切实可帮助学生形成临床思维模式，提高临床实践能力，这与国内相关研究结果一致11 12。同时，试验班学生的教学满意度较高，尤其在提高临床思维能力、学习主动性和分析解决问题能力等方面均明显优于传统教学法，说明PBL混合式教学模式在培养学生 42第28卷总103期2024年第1期Vol.28 Sum No.103No.1.2024新 疆 开 放 大 学 学 报JOURNAL OF XINJIANG OPEN UNIVERSITY临床思维能力、解决问题能力等方面有一定优势，有助于激发学生学习兴趣，提高自主学习能力，培养独立思考及分析解决临床问题的能力。本研究中智慧教学平台的多元考核评价方式贯穿整个学习过程，充分发挥大数据优势，科学评价学生学习效果，确保教学测评结果真实性，注重对教学过程的动态观察，在考核的同时进行反馈、交流，对于提高教学质量具有科学的指导价值，且能有效激发学生的学习兴趣，提高自主学习和临床思维能力，增强学生临床实践能力，获得良好教学效果。本研究中PBL混合式教学模式突破了传统教学方法束缚，达到预期教学效果，学生临床实践技能和综合素质得到提升。（四）基于临床模拟情景的PBL混合式教学研究的局限和不足PBL混合式教学模式在具体实施过程中存在局限和不足。首先，本研究仅限于精神医学专业学生，研究时间短，样本量小，可能影响研究的效度。其次，教师自身教学经验有限，教学设计不够严谨细致，启发学生对知识深入探索的能力不足，测评教师的评价具有主观差异，Mini-CEX评分标准相对较难把握。再者，学生对于线上学习任务主动参与程度不同，反馈分析不够深入，都可能影响到教学效果。因此，在今后的精神医学临床教学过程中，应加强培养教师自身专业素养，不断探索和优化PBL混合式教学模式在精神医学教学中的应用，突出学生的主体地位，让学生切实感受到临床工作氛围。结语综上所述，随着教育信息化的发展，精神医学教育机遇与挑战共存，应将现代信息技术真正融入教学和临床实践过程，紧跟精神医学发展前沿，发挥互联网信息优势，不断提高教师信息化水平，构建有利于学生自主学习的教学体系。基于临床模拟情景的PBL混合式教学模式，可显著提高精神医学专业学生理论知识水平和临床实践能力，激发学生学习的积极性，切实增强学生理论联系实际、分析和解决问题的能力，锻炼学生的临床诊断思维，提高学生的晤谈和沟通技巧。该教学模式符合现代教育规律和精神医学专业培养目标，为推进信息技术支持下的教学方法变革提供了借鉴和参考。参考文献：1 何克抗.从 Blending Learning 看教育技术理论的新发展（下）J.电化教育研究,2004（04）:21-31.2 翟金国,陈敏,杨洪峰等.精神卫生专业实践教学改革模式与效果评价 J.中国高等医学教育,2008,1(01):71-72.3 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