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泌尿系统 总论大家好大家好2泌泌尿尿系系统统疾疾病病病病人人的的护护理理3泌尿系统的组成：泌尿系统的组成：肾肾、输尿管、输尿管 膀胱、尿道膀胱、尿道 血管和神经血管和神经主要生理功能：主要生理功能：生成和排泄尿液生成和排泄尿液 调节水电酸碱平衡调节水电酸碱平衡 维持内环境稳定维持内环境稳定 分泌激素分泌激素肾脏的解剖和组织学肾脏的解剖和组织学肾脏是实质性腹膜后器官肾脏是实质性腹膜后器官肾实质肾实质皮质皮质髓质髓质肾小体肾小体肾小管曲部肾小管曲部髓袢髓袢集合管集合管肾间质：肾间质：结缔组织结缔组织 充填于肾单位各部分和血管之间充填于肾单位各部分和血管之间 包括多种细胞成分包括多种细胞成分 功能尚不很清楚功能尚不很清楚肾脏肾单位肾小球旁器肾间质血管肾脏肾单位肾小球旁器肾间质血管、神经、神经肾单位肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位肾脏的解剖和组织学肾脏的解剖和组织学肾脏肾单位肾脏肾单位肾小球旁器肾小球旁器肾间质血管肾间质血管、神经、神经肾单位肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位肾脏的解剖和组织学肾脏的解剖和组织学肾动脉肾动脉 弓形动脉弓形动脉 入球小动脉入球小动脉 叶间动脉叶间动脉 小叶间动脉小叶间动脉 出球小动脉出球小动脉 小叶间静脉小叶间静脉弓形静脉弓形静脉肾静脉肾静脉肾脏的血液循环肾脏的血液循环肾小球毛细血管丛肾小球毛细血管丛球后毛细血管丛球后毛细血管丛 特点：特点：肾血流量大，约占心输出量的肾血流量大，约占心输出量的1/4 1/4 血管球内压力高，（入球血管球内压力高，（入球AA出球出球A A）有利于滤过，异常物质容易沉积有利于滤过，异常物质容易沉积两次形成两次形成CAPCAP，（滤过，重吸收），（滤过，重吸收）直小血管与髓袢伴行直小血管与髓袢伴行皮质与髓质的血液流量、流速及缺血敏感性不同皮质与髓质的血液流量、流速及缺血敏感性不同肾小球滤过功能肾小球滤过功能肾小管重吸收功能和分泌功能肾小管重吸收功能和分泌功能内分泌功能内分泌功能系膜功能系膜功能肾脏的生理功能肾脏的生理功能肾小球滤过功能肾小球滤过功能肾小管重吸收功能和分泌功能肾小管重吸收功能和分泌功能内分泌功能内分泌功能系膜功能系膜功能肾脏的生理功能肾脏的生理功能肾素肾素前列腺素前列腺素EPOEPO1-1-羟化酶羟化酶激肽释放酶激肽释放酶支撑、修补基膜支撑、修补基膜清除异物清除异物调节肾小球滤过调节肾小球滤过l肾疾病特点：肾疾病特点：l病因多，病因不明，大多为免疫性介导性疾病病因多，病因不明，大多为免疫性介导性疾病l疾病种类多疾病种类多l可将一组具有共同临床表现的疾病归为一类可将一组具有共同临床表现的疾病归为一类l任何减少肾脏血流的因素可损害肾脏任何减少肾脏血流的因素可损害肾脏护理评估要点护理评估要点l肾疾病特点肾疾病特点l治疗特点治疗特点l去除病因（首要）去除病因（首要）l抑制免疫抑制免疫l对症处理：降压、利尿、纠正代谢紊乱等对症处理：降压、利尿、纠正代谢紊乱等 l血透及肾移植血透及肾移植l肾疾病特点肾疾病特点l治疗特点治疗特点l评估要点：评估要点：l病史询问病史询问l身体评估及相关检查：根据病情选择身体评估及相关检查：根据病情选择l注意病人的心理反应，社会支持系统等注意病人的心理反应，社会支持系统等症状症状体征体征实验室检查实验室检查血血尿尿影像学检查影像学检查肾脏穿刺活检肾脏穿刺活检护理评估要点护理评估要点各种检查的标本采集及护理：各种检查的标本采集及护理：（1 1）尿常规：第一次晨尿，立即送检）尿常规：第一次晨尿，立即送检（2 2）尿培养：消毒后无菌试管留取中段尿）尿培养：消毒后无菌试管留取中段尿（3 3）尿蛋白定量：留取）尿蛋白定量：留取24h24h尿，加入防腐剂尿，加入防腐剂（4 4）肾功能：）肾功能：肾小球：肾小球：CcrCcr、SCrSCr，BUN BUN 肾小管：肾小管：PSPPSP、浓缩稀释实验、渗透压测定、浓缩稀释实验、渗透压测定、2 2-MG-MG（5 5）免疫学检查）免疫学检查护理要点护理要点护理要点护理要点静脉尿路造影：静脉尿路造影：碘过敏试验碘过敏试验 少渣饮食，避免使肠胀气的饮食少渣饮食，避免使肠胀气的饮食 前晚清洁肠道前晚清洁肠道 当日晨禁食，禁水当日晨禁食，禁水12h12h 检查时准备好急救药物，密观病人情况检查时准备好急救药物，密观病人情况 检查后多饮水检查后多饮水肾活检：肾活检：心理护理：说明检查目的和意义，消除恐惧心理心理护理：说明检查目的和意义，消除恐惧心理 教病人练习憋气和床上排尿教病人练习憋气和床上排尿 测测BTBT、CTCT、HbHb、PltPlt、APTTAPTT、CrCr、BUNBUN等等 查血型、备血，术前查血型、备血，术前2 23 3天肌注天肌注VitKVitK 术后压迫穿刺部位术后压迫穿刺部位 病人卧硬板床病人卧硬板床24h 24h（6h6h可翻身）可翻身）术后观察：生命体征、尿色、症状术后观察：生命体征、尿色、症状 嘱病人多饮水嘱病人多饮水 术后用止血药及抗生素术后用止血药及抗生素3 3天天 术后术后7-107-10日应避免较强体力活动日应避免较强体力活动护理要点护理要点常常见见症症状状体体征征的的护护理理22水肿水肿肾性水肿：肾脏疾病引起肾性水肿：肾脏疾病引起 人体组织间隙过多液体积聚人体组织间隙过多液体积聚 组织肿胀组织肿胀 是肾小球疾病最常见的临床表现是肾小球疾病最常见的临床表现 特点：特点：多始于皮下组织疏松处多始于皮下组织疏松处严重可波及全身严重可波及全身以晨起为重以晨起为重肾炎性水肿肾炎性水肿肾病性水肿肾病性水肿机机制制GFRGFR球一管失衡球一管失衡血容量增加和高血压血容量增加和高血压充血性心力衰竭充血性心力衰竭血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 血容量血容量 ADHADH RAAS RAAS水肿水肿特特点点全身普遍性全身普遍性多从眼睑、颜面开始多从眼睑、颜面开始全身性，体位最低处为著全身性，体位最低处为著与低蛋白血症程度正相关与低蛋白血症程度正相关意意义义急、慢性肾炎急、慢性肾炎急进性肾炎急进性肾炎其他肾小球疾病其他肾小球疾病原发性肾小球肾病原发性肾小球肾病肾病综合征肾病综合征24护理诊断护理诊断：体液过多体液过多 与与有关有关护理措施：护理措施：1 1、卧床休息，取舒适体位，软垫支撑受压部位、卧床休息，取舒适体位，软垫支撑受压部位2 2、低盐饮食，尿少尚需限钾、磷食物，保证食物热量、低盐饮食，尿少尚需限钾、磷食物，保证食物热量3 3、蛋白质的摄入根据肾功能而定、蛋白质的摄入根据肾功能而定4 4、记、记2424小时出入量（尿量）小时出入量（尿量）5 5、观察：生命体征（、观察：生命体征（BpBp）、体重、腹围）、体重、腹围 、并发症、并发症6 6、监测：尿常规、肾功能、血浆蛋白、血电解质、监测：尿常规、肾功能、血浆蛋白、血电解质7 7、按医嘱给利尿剂、糖皮质激素、按医嘱给利尿剂、糖皮质激素，观察药物疗效，观察药物疗效及可能的副作用及可能的副作用8 8、心理护理、心理护理9 9、保健指导、保健指导水肿水肿定义：指动脉血压过高，原发定义：指动脉血压过高，原发/继发继发 肾性高血压是继发性中常见原因之一肾性高血压是继发性中常见原因之一 肾脏疾病几乎均可引起高血压肾脏疾病几乎均可引起高血压分类：分类：肾血管性（肾血管性（5 51515）肾动脉狭窄或阻塞）肾动脉狭窄或阻塞 肾实质性（常见）肾炎、慢性肾衰等肾实质性（常见）肾炎、慢性肾衰等 按解剖按解剖容量依赖型（容量依赖型（8080）水钠潴留）水钠潴留 排钠利尿剂效好排钠利尿剂效好 肾素依赖型（肾素依赖型（1010）RAASRAAS被激活被激活 利尿剂无效，用利尿剂无效，用ACEIACEI等等 按机制按机制高血压高血压定义：指排出的尿在数定义：指排出的尿在数量量和性和性质质上的异常上的异常多尿多尿少尿少尿无尿无尿蛋白尿蛋白尿血尿血尿白细胞尿白细胞尿脓尿脓尿细菌尿细菌尿管型尿管型尿尿异常尿异常定义：指排出的尿在数定义：指排出的尿在数量量和性和性质质上的异常上的异常多尿多尿少尿少尿无尿无尿蛋白尿蛋白尿血尿血尿白细胞尿白细胞尿脓尿脓尿细菌尿细菌尿管型尿管型尿尿异常尿异常 2500ml/d 2500ml/d生理性：大量饮水生理性：大量饮水 含糖分多的食品含糖分多的食品 大量饮咖啡或浓茶大量饮咖啡或浓茶 暂时性：水肿、腹水消退期暂时性：水肿、腹水消退期 应用利尿剂治疗期间应用利尿剂治疗期间肾源性：急、慢性肾炎肾源性：急、慢性肾炎非肾源性：尿崩症、糖尿病非肾源性：尿崩症、糖尿病定义：指排出的尿在数定义：指排出的尿在数量量和性和性质质上的异常上的异常多尿多尿少尿少尿无尿无尿蛋白尿蛋白尿血尿血尿白细胞尿白细胞尿脓尿脓尿细菌尿细菌尿管型尿管型尿尿异常尿异常 少尿少尿400ml/d400ml/d 无尿无尿100ml/d150mg/d或定性阳性或定性阳性大量蛋白尿：尿蛋白大量蛋白尿：尿蛋白3.5g/d体位性：直立位增加，卧位正常体位性：直立位增加，卧位正常功能性：肾脏正常功能性：肾脏正常 发热、心衰、脱水发热、心衰、脱水 青少年剧烈运动后可出现青少年剧烈运动后可出现 定义：指排出的尿在数定义：指排出的尿在数量量和性和性质质上的异常上的异常多尿多尿少尿少尿无尿无尿蛋白尿蛋白尿血尿血尿白细胞尿白细胞尿脓尿脓尿细菌尿细菌尿管型尿管型尿尿异常尿异常小球性：最常见小球性：最常见小管性：小分子小管性：小分子混合性：小球小管混合性：小球小管溢出性：肾外异常蛋白（不重吸收）溢出性：肾外异常蛋白（不重吸收）MM蛋白蛋白组织性：肾性异常蛋白组织性：肾性异常蛋白 Tamm-Horsfall蛋白蛋白定义：指排出的尿在数量和性质上的异常定义：指排出的尿在数量和性质上的异常多尿多尿少尿少尿无尿无尿蛋白尿蛋白尿血尿血尿白细胞尿白细胞尿脓尿脓尿细菌尿细菌尿管型尿管型尿尿异常尿异常小球性（最多见）小球性（最多见）小管性小管性选择性选择性非选择性非选择性机制机制 电荷屏障电荷屏障 机械屏障机械屏障 重吸收障碍重吸收障碍 特点特点蛋白量较大蛋白量较大1 13g/d3g/d较少较少2g/d2g/d成分成分白蛋白白蛋白大分子大分子如如IgGIgG、C3C3以低分子量以低分子量为主为主意义意义小球小球-轻轻小球小球-重重小管损害小管损害鉴别鉴别尿蛋白电泳尿蛋白电泳32定义：指排出的尿在数定义：指排出的尿在数量量和性和性质质上的异常上的异常多尿多尿少尿少尿无尿无尿蛋白尿蛋白尿血尿血尿白细胞尿白细胞尿脓尿脓尿细菌尿细菌尿管型尿管型尿尿异常尿异常镜下血尿：新鲜尿沉渣镜下血尿：新鲜尿沉渣RBC3RBC3个个/HP /HP 肉眼血尿：尿外观呈血样或洗肉水样、肉眼血尿：尿外观呈血样或洗肉水样、或有血凝块（或有血凝块（1ml/L1ml/L）l泌尿系统疾病：外伤、肿瘤、结石、泌尿系统疾病：外伤、肿瘤、结石、感染、畸形、梗阻等感染、畸形、梗阻等l邻近器官疾病：阑尾炎、直肠癌邻近器官疾病：阑尾炎、直肠癌l全身性疾病：血液病、高血压、全身性疾病：血液病、高血压、DMDMl功能性血尿：肾下垂、剧烈运动后功能性血尿：肾下垂、剧烈运动后定义：指排出的尿在数定义：指排出的尿在数量量和性和性质质上的异常上的异常多尿多尿少尿少尿无尿无尿蛋白尿蛋白尿血尿血尿白细胞尿白细胞尿脓尿脓尿细菌尿细菌尿管型尿管型尿尿异常尿异常新鲜尿液离心新鲜尿液离心WBC5WBC5个个/HP/HP有大量变性白细胞有大量变性白细胞清洁中段尿清洁中段尿 每个高倍视野均可见细菌每个高倍视野均可见细菌 细菌细菌10105 5/ml/ml定义：指排出的尿在数定义：指排出的尿在数量量和性和性质质上的异常上的异常多尿多尿少尿少尿无尿无尿蛋白尿蛋白尿血尿血尿白细胞尿白细胞尿脓尿脓尿细菌尿细菌尿管型尿管型尿尿异常尿异常12h12h尿沉渣计数管型尿沉渣计数管型50005000个个或出现异常类型或出现异常类型l肾区疼痛肾区疼痛：l肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所引起肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所引起l性质：绞痛、钝痛和胀痛性质：绞痛、钝痛和胀痛l体检：肾区压痛、叩击痛体检：肾区压痛、叩击痛l肾绞痛肾绞痛：是一种特殊的肾区痛：是一种特殊的肾区痛l主要由输尿管内结石、血块等移行所致，多为一侧主要由输尿管内结石、血块等移行所致，多为一侧 l间歇性突然发作间歇性突然发作l性质剧烈，可向下腹外阴及大腿内侧部位放射性质剧烈，可向下腹外阴及大腿内侧部位放射l多伴血尿多伴血尿肾区痛肾区痛定义：定义：尿频、尿急、尿痛、尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等排尿不尽感及下腹坠痛等多见于尿路感染多见于尿路感染尿频是指排尿次数增多，每次尿量不多尿频是指排尿次数增多，每次尿量不多尿急是指尿意一来即需立即排尿，常伴尿失禁尿急是指尿意一来即需立即排尿，常伴尿失禁尿痛是指排尿时膀胱区和尿道有疼痛或灼热感尿痛是指排尿时膀胱区和尿道有疼痛或灼热感尿痛尿急尿痛尿急膀胱膀胱尿痛排尿困难尿痛排尿困难尿道或尿道阻塞尿道或尿道阻塞尿路刺激征尿路刺激征资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱